无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。相信许多人会觉得范文很难写？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

病历代取委托书篇一

乙方：__________

甲乙双方本着平等互利的原则，就甲方委托西安银行电子结算中心通过小额支付系统向乙方支付职工提取的住房公积金业务达成以下协议：<

一、乙方同意在住房公积b金提取中，由甲方委托西安银行电子结算中心通过小额支付系统向乙方支付职工提取的住房公积金。

二、乙方在省中心开设的公积金帐号为：__________

三、乙方向甲方提供的收款帐户为：__________

单位全称：__________

帐号：__________

开户银行：__________

四、乙方提供的收款账户户名必须与在甲方开设的住房公积金账户户名一致，由于乙方提供的账户有问题而导致所提取的住房公积金无法支付的，由乙方承担责任。

五、乙方收款账户户名、账号等信息如有变动，应及时与甲方重新签订本协议书。

六、在代付过程中如付款金额发生差错，甲乙双方应共同协商，积极纠正，保证住房公积金安全、完整、准确支付。

七、本协议一式两份，甲乙双方各一份。本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。未尽事宜由双方协商解决。

甲方：__________（盖章）乙方：__________（盖章）

负责人：________________负责人：________________

经办人：________________经办人：________________

________年_____月_____日________年_____月_____日

病历代取委托书篇二

档案代领委托书

委托人姓名： 班级： 学号： 身份证号：

联系电话：

受委托人姓名：

身份证号：

联系电话：

本人因 ，档案无法亲自领取，特委托 代为领取，受委托人所代理领取行为经本人同意，合法有效。代为领取所产生的后果，因代领过程中所发生的证件遗失等事项，责任自行承担，与学校无关。

病历代取委托书篇三

委托人姓名：

班级：

学号：

身份证号：

联系电话：

受委托人姓名：

身份证号：

联系电话：

本人因xxx，档案无法亲自领取，特委托xxx代为领取，受委托人所代理领取行为经本人同意，合法有效。代为领取所产生的后果，因代领过程中所发生的证件遗失等事项，责任自行承担，与学校无关。

日期：

病历代取委托书篇四

编号：

甲方：陕西省住房资金管理中心

住所：西安市西北一路52号

乙方：

住所：

甲乙双方本着平等互利的原则，就甲方委托西安银行电子结算中心通过小额支付系统向乙方支付职工提取的住房公积金业务达成以下协议：

一、乙方同意在住房公积金提取中，由甲方委托西安银行电子结算中心通过小额支付系统向乙方支付职工提取的住房公积金。

二、乙方在省中心开设的公积金帐号为：

三、乙方向甲方提供的收款帐户为：

单位全称：

帐号：

开户银行：

四、乙方提供的收款账户户名必须与在甲方开设的住房公积金账户户名一致，由于乙方提供的账户有问题而导致所提取的住房公积金无法支付的，由乙方承担责任。

五、乙方收款账户户名、账号等信息如有变动，应及时与甲方重新签订本协议书。

六、在代付过程中如付款金额发生差错，甲乙双方应共同协商，积极纠正，保证住房公积金安全、完整、准确支付。

七、本协议一式两份，甲乙双方各一份。本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。未尽事宜由双方协商解决。

甲方：（盖章）

乙方：（盖章）

负责人：

负责人：

经办人：

经办人：

年 月 日

年 月 日

病历代取委托书篇五

甲方:____________

法定代表人:____________地址:____________邮政:____________编码:____________电话:____________传真:____________

乙方____________地址:____________邮政:____________编码:____________

电话:____________传真:____________e_mail:____________

甲方因纠纷一案，根据《中华人民共和国合同法》、《民事诉讼法》、《仲裁法》和《律师法》等有关法律法规的规定，聘请乙方的律师作为委托代理人。甲乙双方按照诚实信用原则，经协商一致，订立此合同，共同遵守。

第一条委托代理事项

乙方接受甲方委托，委派律师在下列□事项□案件中担任甲方的委托代理人：

1、对方当事人名称或者姓名

2、案由

3、受理机关

4、涉及标的第二条委托代理权限（划√为确认，划__为否认）

一般代理或者特别授权，包括（选择项以划√为准）：

□调查取证；

□提起诉讼；

□提出答辩；

□代为承认、变更、放弃诉讼请求；

□提起反诉；

□进行调解或者和解；

□提起上诉；

□申请执行；

□收取或者收转执行标的；

□签署、送达、接受法律文书。

第三条乙方的义务

（一）乙方委派律师作为上述案件中甲方的委托代理人，甲方同意上述律师指派其他律师助理配合完成辅助工作，但乙方更换代理律师应取得甲方书面认可；

（二）乙方律师应当充分运用自己的专业知识和技能，尽心尽职地根据法律、法规的规定完成本合同约定的被委托事项，最大限度地维护委托人的合法权益；

（三）乙方律师应当遵循诚实守信的原则，依据法律、法规的规定做出专业判断，客观地告知甲方所委托事项可能出现的`法律风险；

（四）乙方律师应当根据法律规定的时限、时效以及审理机关的要求，及时提交证据，按时出庭，及时办理受委托的事务；

（五）乙方律师应当及时告知委托人有关代理工作的情况，对委托人了解委托事项情况的正当要求，应当尽快给予答复；

（六）乙方在代理甲方案件期间，在涉及甲方的对抗性案件中，未经甲方事先书面同意，不得委派律师同时担任与甲方具有利益冲突的另一方的委托代理人；

（七）乙方律师对其获知的甲方的商业秘密/或者甲方的个人隐私负有保密责任，非由法律规定或者甲方同意，不得向任何第三方披露；

（八）乙方对甲方业务应当单独建档，对涉及甲方的原始证据、法律文件和财物应当妥善保管，设立交接记录。档案保存时间根据律师业务档案管理规定执行。

第四条甲方的义务

（一）甲方应当真实、详尽和及时地向乙方律师叙述案情，提供与委托代理事项有关的全部证据、文件及其它事实材料，并对证据材料的真实性、合法性负责，若甲方隐瞒证据、伪造证据，因此出现的一切后果由甲方自行承担；

（二）甲方应当积极、主动地配合乙方律师的工作，甲方对乙方律师提出的要求应当明确、合理、合法；

（三）甲方应当按本合同规定的时间和金额向乙方支付律师代理费和工作费用；

（四）甲方指定为与乙方律师联系的联系人，负责转达甲方的意见和要求，提供文件和资料等，甲方更换联系人应当书面通知委托代理人；

（五）乙方尊重甲方对委托代理事项做出的独立的判断和决策。但甲方非根据乙方律师提供的法律意见、建议、方案所做出的决定而导致的损失，由甲方自行承担。

第五条律师代理费

经双方协商同意，甲方向乙方支付律师代理费，支付方式和金额见双方特别约定条款。

乙方户名：____________

开户行：____________

乙方账号：____________

金额：____________

律师代理费以到达上述账号或收取现金同时由乙方开出发票为收讫。任何私人间的支付乙方均不予承认。

第六条工作费用

乙方律师办理甲方委托代理事项所发生的下列工作费用，应当由甲方承担：

1、相关行政、司法、鉴定、公证及其他专业顾问等部门收取的费用；

2、市外（包括远郊区县）发生的差旅费、食宿费及资料费、通讯费、翻译费等；

3、征得甲方同意后支付的其它费用。

支付方式见双方特别约定。

乙方律师应当本着节俭的原则合理使用工作费用。

第七条合同的变更和解除

（一）甲乙双方经协商同意，可以变更或者解除本合同。

（二）因乙方追加委托事项或因增加诉讼当事人，当事人一方提出反诉、反请求等重大诉讼事件导致代理事项明显增多的情况时，乙方有权增加律师代理费。甲方应当合理地追加。否则，乙方仅在原委托范围内工作。

（三）甲方明确放弃委托事项，可以要求变更合同，甲乙双方合理确定律师收费。

（四）乙方有下列情形之一的，甲方有权解除合同：

1、未经甲方同意，擅自更换代理律师的；

2、因乙方律师工作延误、失职导致甲方蒙受损失的；

3、违反第三条第6—8项规定的义务之一的。

（五）甲方有下列情形之一的，乙方有权解除合同或暂停工作直致甲方自行纠正时止：

1、甲方的委托事项违反法律或者违反律师执业规范的；

2、甲方有捏造事实、伪造证据或者隐瞒重要情节等情形的；

3、甲方逾期日仍不向乙方支付律师代理费或者工作费用的。

第八条违约责任

（一）乙方无正当理由不提供第一条、第二条规定的法律服务或者违反第三条规定的义务，甲方有权要求乙方退还部分或者全部已付的律师费。但甲方不得以如下理由要求乙方退费：

1、甲方单方面又委托其他律师事务所的律师代理的；

2、乙方接受委托后，甲方以乙方收费过高为由要求退费的；

3、甲方作为被告时，乙方律师已经为出庭作好准备，而原告方撤诉的；

4、其他非因乙方或者乙方律师的原因，甲方不合理的单方解除合同的。

（二）乙方律师因工作延误、失职或者违反第三条第6—8项规定的义务之一，导致甲方蒙受重大经济损失，乙方应当通过已投保的律师执业责任保险向甲方承担赔偿责任。

（三）甲方无正当理由不支付律师代理费或者工作费用，或者不合理的单方解除合同，乙方有权要求甲方支付未付的律师代理费、未报销的工作费用以及延期支付的利息。

第九条争议的解决

本合同适用《中华人民共和国合同法》、《律师法》、《民事诉讼法》、《仲裁法》等法律。

甲乙双方如果发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交□人民法院□仲裁委员会□中国国际经济贸易仲裁委员会分会，按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对甲乙双方均有约束力。

第十条合同的生效

本合同正本一式叁份，甲乙双方各执一份，壹份存卷，本合同由甲乙双方代表签字并加盖公章，自年月日之日起生效，自乙方律师完成本项目法律服务或双方解除本合同时止。

第十一条通知和送达

甲乙双方因履行本合同而相互发出或者提供的所有通知、文件、资料，均以扉页所列明的地址、传真送达，一方如果迁址或者变更电话，应当书面通知对方。

当面交付文件的，在交付之时视为送达；通过传真方式的，在发出传真时视为送达；以邮寄方式的，挂号寄出或者投邮当日视为送达。

第十二条其他特别约定：____________

甲方：____________乙方：____________

律师事务所代表：____________代表：____________

____________年____________月____________日

病历代取委托书篇六

委托书

委托人 性别 公民身份证号码 联系方式

受托人 性别 公民身份证号码 联系方式

委托人 因在外地，不变前往青岛办理本人的档案迁移手续，特全权让受委托人为我的合法代理人，代为前往相关部门办理本人的档案迁移并领取相关证明文书。 受委托人在委托时间权限内签订的相关文件我均予以承认，并自愿承担一切法律责任。

受托人无转委托权。

受托期限：自签署之日起至上述事项办完为止。

委托人签字：

签署日期：

病历代取委托书篇七

档案代领委托书

委托人姓名： 班级： 学号：

身份证号：

联系电话：

受委托人姓名： 班级： 学号：

身份证号：

联系电话：

本人因 原因，档案无法亲自领取，特委托 代为领取，受委托人所代理领取行为经本人同意，合法有效。代为领取所产生的后果，因代领过程中所发生的证件遗失等事项，责任自行承担，与学校无关。

委托人签字： 受委托人签字：

年 月 日 年 月 日

病历代取委托书篇八

委托人：______，性别：__，____年__月__日出生，身份证号码：____________，住址：____________。

委托人：______，性别：__，____年__月__日出生，身份证号码：____________，住址：____________。

上述二委托人系____关系。受托人：______，性别：__，____年__月__日出生，身份证号码：____________，住址：____________。

我们与受托人______系____关系。我们因购买位于__________________的房屋，特委托______作为我们的代理人，办理以下事项：

一、代为向银行申请个人贷款，与银行签订借款合同等法律性文件，办理借款合同、授权委托书等法律性文件的公证事宜（如果合同中附有强制执行条款，我们愿意办理赋予强制执行效力的公证），并向银行及公证处提供我们的相关资料。

二、代为与担保公司签订与个人贷款有关的合同等法律性文件，并办理费用缴纳等相关事宜。

三、代为在银行开立我们名下的储蓄卡，作为此笔贷款的委托扣款账户。

四、代为签署委托银行查询我们在中国人民银行个人信用信息基础数据库中征信记录的申请。

五、代为办理上述房屋的预购商品房预告登记手续、抵押预告登记手续、抵押登记手续，并领取相关的证明文件。

六、签署因为办理上述各项事项需要的全部文件。

受托人在办理上述委托事项范围内所签署的文件及发生的全部费用，委托人均予以承认并同意承担。

委托期限：至上述委托事项办结为止。

受托人有转委托权。

委托人：____________

____________年____________月____________日