思想的解放和自由是人类文明进步的动力，如何保障人们的思想自由是一个亟待解决的问题。语言表达要准确、简洁，突出总结的核心要点，避免篇幅冗长和重复。推荐以下总结范文给大家，希望能够帮助到正在写总结的朋友们。

送收养协议书范本篇一

甲方夫妇同意送一月女婴取名为给乙方夫妇收养。为了保证被送养的子女的幸福成长，经甲、乙双方商议达成以下协议：

一、乙方自愿申请收养甲方亲生子女为养女，并保证收养后视为亲生子女一样对待，绝不虐待她。

二、乙方保证在未满十八岁以前不得解除收养关系，并保证她（他）上学就医、生活供养和人生自由等合法权益。

三、乙方保证无论生活环境顺逆，一家人同甘苦，共患难，相依为命，决不反悔。

四、甲方要求乙方履行自己的保证，把抚养成人，不虐待、不转让、不得借以收养名义买卖儿童。

六、甲方送养子女后，保证不反悔，不监护子女，不探视子女。否则乙方有权要求甲方补偿其抚养被收养人的全部花费。具体标准为每年不低于20000元。

七、本协议自签订之日起生效。收养关系自乙方实际行使对的监护权之日成立。

甲方（夫妇签字并按指印）：________________

乙方（夫妇签字并按指印）：________________

签定地址：________

时间：________年_____月_____日

送收养协议书范本篇二

甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

第二条收养人是单位的(职务)，现年岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在市区(县)街号。

第三条收养人的基本情况(写清楚收养人的.健康、财产等民法典规定的条件)符合收养的条件。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后日内，到民政局办理收养登记手续。本收养协议自公证机关公证之日起生效。

甲方：________________乙方：________________

日期：________________日期：________________

送收养协议书范本篇三

________年____月____日，收养人______、_______夫妇共同从______市协和医院收养了弃婴（男），后取名为______，经有关部门同意报上了户口。从此，________与________、_______夫妻成立了养子女与养父母关系，至今已有________年。

________年来，收养人对被收养人视同亲生子一样，完全履行了自己的收养义务。______幼年时，收养人对其精心抚养照看；到其青少年时期，收养人对其耐心培养和教育。为了______的健康成长，收养人付出了全部的心血和精力。_______现年已20岁，具有了独立生活能力，因此，收养人已完成了自己的抚养义务。

收养人夫妇2人，均已年高体弱，本应由养子_______对养父母尽赡养义务；但由于养父母与养子之间关系不够和谐，无法共同生活，双方自愿达成协议，解除双方的收养关系。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定，双方协议如下：

一、收养人与被收养人经协商同意，该协议自双方签字之日起生效，双方解除收养关系。

二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养父母与养子之间的权利、义务关系即随之解除。

三、收养关系解除后，原养父母有权随时要求原养子______补偿收养期间支出的生活费和教育费（鉴于______工作不稳定，收养人暂不提出补偿要求）。

四、双方涉及其他债权债务等问题中行协商处理。

被收养人：_______（签字）

________年_____月______日

收养人：_______（签字）

_______年______月______日

送收养协议书范本篇四

甲方（收养人）：

_____，男，身份证号：_______

_____，女，身份证号：_______

乙方（送养人）：

______，男，身份证号：_________

______，女，身份证号：_________

甲乙双方就收养被收养人______一事，本着有利于被收养人的抚养、成长原则，保障被收养人和收养人的合法权益，遵循平等自愿，并不得违背社会公德的前提下，经过协商，自愿达成如下协议：

第一条 被收养人的基本情况：______，男，_年出生，现年_岁，就读于汇文中学；收养一事已征得被收养人的同意。

第二条 收养人江义与送养人江芳是同胞兄妹关系，家信在六安市金安区双河镇西街，夫妇均身体健康，有固定收入，生活稳定，符合收养的条件。

第三条 送养人刘亚军、江芳于____年离婚，被收养人______归女方江芳抚养，收养事宜已征得男方刘亚军同意。

第四条 甲方保证在收养关系确定以后，对被收养人视同己出，尽自己全力抚养被收养人。

甲方独立自主抚养被收养人，任何人（包括乙方）均不得出面横加干涉，

第五条 自收养关系成立之日起，甲方与被收养人之间的权利义务关系，适用法律关于父母子女关系的规定；被收养人与乙方断绝父母与子女关系，被收养人改随收养人的姓氏，乙方不得干涉。被收养人与甲方的近亲属间的权利义务关系，适用法律关于子女与父母的近亲属关系的规定。

第六条 被收养人与乙方及其他近亲属间的权利义务关系，因收养关系的成立而消除，乙方不得随意干涉被收养人的生活、学习等事项。

第七条 本协议自甲乙双方签字确认后立即生效，被收养人跟随甲方生活。

第八条 本协议生效后，甲乙双方没有其他任何纷争。

甲方： 乙方：

____年__月__日

送收养协议书范本篇五

甲方（收养人）：

乙方（送养人）：

甲乙双方就收养xxx（被收养人姓名）达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况

（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）

第二条收养人xxx是xx单位的xx（职务），现年xx岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在x市x区（县）xx街xx号。

第三条收养人xxx的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的条件。

第四条送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。

第五条收养人xxx保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后x日内，到xx民政局办理收养登记手续。

本收养协议自xxx公证机关公证之日起生效。

甲方：

____年____月____日

乙方：

____年____月____日

送收养协议书范本篇六

根据"_________"发展慈善公益事业，救助社会弱势群体的宗旨，在对于社会中的弱势人群提供援助和救济，具体实施"安老"计划的工作中。就老人入院收养、养老事宜，经充分协商，达成协议：

一、甲方同意接收乙方老人入院收养。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。

二、乙方同意甲方提出的收费标准和办法，按时交付各项费用;收费标准调整时，则按调整后的标准交付费用。

三、老人入院或出院以自愿原则办理，甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况，安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。

四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定：

1.老人住院期间需遵守院内一切规定，避免携带贵重物品，及大件不易存放物品。

2.老人院实行规范化管理，食堂供应三餐，收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器，以防意外。

3.老人外出需按规定办理请假手续，未经请假私自离院发生走失及其它意外，由当事人负责。

4.住院期间，老人间如发生争执、吵闹，家属或送养单位及机构有责任配合我院对老人进行说服，若经劝说教育无效，或因突发难以预料的精神和心理障碍，而发生打架、伤害他人、寻短见等意外，责任由当事人负责。

五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医，所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间，住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐，不得借故拖延。超过30天未交，每天加收所欠款额1%的滞纳金。超过3个月不交费，甲方有权按乙方违约处理，除将老人送回乙方处外，保留起诉的权利。住院老人经请假离院，本院免收离院期间的护理费和伙食费(床位费照收)。

六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者，为维护院内其它老人的权益，甲方有权要求乙方办理退院，乙方不得拒绝。

七、住院期间，老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注)，如遇以下情况，可按以下规定办理。

1.亲属如要求领取老人财物，需经老人本人同意，并征得区内管理人员认可，方能有效;如遇老痴呆或神志不清时，一切财物由法定供养人酌情处理。

2.家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时，须征得本区管理人员的同意。

3.老人后事按乙方后事留言办理，老人的遗物、遗款，乙方需在30天内办理认领物续，逾期甲方按捐助处理。

八、备注。

1.老人在老人院养期间，若老人逝世，将遗体送：_________殡仪馆，防腐_________天，所有费用由_________负责。

2.老人生前一切财产及遗物，同意由全权处理。

九、乙方的有关人员的通讯地址及电话。

姓名：_________。

关系：_________。

通讯地址及电话：_________。

法定供养人(单位、送养机构)：_________。

其它亲属：_________。

乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动，须及时通知甲方更正，否则由此产生的一切后果，由乙方承担。

本协议一式两份，由(甲方)_________市爱心之家志愿者协会，(乙方)_________老人送养机构、单位或家属各持一份，经双方签后生效，并共同遵照执行。

本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

甲方(盖章)：_________。

乙方(盖章)：_________。

负责人(签)：_______。

负责人(签)：_______。

家属代表(签)：_____。

老人(签)：_________。

_________年____月____日。

_________年____月____日。

签订地点：_____________。

签订地点：_____________。

送收养协议书范本篇七

甲方(收养人)：××(姓名、住址)

乙方(送养人)：××(姓名、住址)

甲乙双方就收养××(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况

(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

第二条收养人××是××单位的××(职务)，现年××岁。(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在××市××区(县)××街××号。

第三条收养人××的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条收养人××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后某日内，到××民政局办理收养登记手续。本收养协议自××公证机关公证之日起生效。

甲方：(签字、盖章)乙方(签字、盖章)

年月日 年月日

送收养协议书范本篇八

甲方（收养人）：某某某（姓名、住址）

乙方（送养人）：某某某（姓名、住址）

甲乙双方就收养某某某（被收养人姓名）达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况

（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）

第二条收养人某某某是某某单位的某某（职务），现年某某岁

（已婚的，收养人为夫妻双方），住在某市某区（县）某某街某某号

第三条收养人某某某的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。

第四条送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。

第五条收养人某某某保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后某日内，到某某民政局办理收养登记手续。本收养协议自某某某公证机关公证之日起生效。

甲方：（签字、盖章）乙方（签字、盖章）

年月日

送收养协议书范本篇九

甲方（收养人）：×××（姓名、住址）

乙方（送养人）：×××（姓名、住址）

甲乙双方就收养×××（被收养人姓名）达成协议如下：

第一条 被收养人的基本情况

（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）

第二条 收养人×××是××单位的××（职务），现年××岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在×市×区（县）××街××号。

第三条 收养人×××的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的条件。

第四条 送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。

第五条 收养人×××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到××民政局办理收养登记手续。

本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。

甲方：×××（签字、盖章） 乙方：×××（签字、盖章）

××××年×月×日 ××××年×月×日

送收养协议书范本篇十

收养人：王丽，女，山西县人，现年37岁，仪表厂工人，现住市街号。

我要求领养张娃为养子。

我一定将他抚养教育成人，决不遗弃。

送养人：吴华，现住市长治路

送养人：张军，现住市路号。

被送养人：张娃，男，3岁。

送养理由：张娃出生半年以后，我夫妇感情破裂，经法院调解无效，已于1994年月日判决离婚，张娃由吴华抚养，现因吴华体弱多病，无力抚育张娃，因此将其送与王丽抚养、教育。

送养人：吴华(盖章)

张军(盖章)

收养人：王丽(盖章)

送收养协议书范本篇十一

送养人：李×，女， 20xx年xx月xx日出生，汉族，北京市××区人，农民，住所同上。赵××与李×系夫妻。

收养人：张××，男， 20xx年xx月xx日出生，汉族，北京市××区人，农民，住××区××村。

收养人：王×，女， 20xx年xx月xx日出生，北京市××区人，农民，住所同上。张××与王×系夫妻。

被收养人：原名赵×，改名张×，女， 20xx年xx月xx日出生，赵××与李×之女。

收养人因结婚多年没有生育，又特别喜欢孩子，欲收养子女;送养人因有两个子女，认为将赵×送给收养人抚养，对赵×的成长教育更为有利，所以愿意将女儿赵×送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。

经协商达成如下协议：

一、被收养人赵×于20xx年xx月xx日起为收养人的养女，随收养人共同生活。

二、被收养人以父母称呼其养父母。

三、被收养人的姓名改为张×。

四、协议生效后，上列三方共同遵守法律中关于收养关系

的规定，包括：

(一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;

(二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;

(三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习，养成良好品德。

五、被收养人的户口，由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。

六、本协议经公证机关公证后生效。

送养人：赵×× 李 ×

收养人：张×× 王 x

被收养人：赵×

证明人：赵×× 张××

20xx年xx月xx日

送收养协议书范本篇十二

乙方（送养人）：×××（姓名、住址）

甲乙双方就收养×××（被收养人姓名）达成协议如下：

第一条 被收养人的基本情况 （写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）

第二条 收养人×××是××单位的××（职务），现年××岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在×市×区（县）××街××号。

第三条 收养人×××的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的条件。

第四条 送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。

第五条 收养人×××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到××民政局办理收养登记手续。本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。

甲方：×××（签字、盖章） 乙方：×××（签字、盖章）

××××年×月×日

送收养协议书范本篇十三

收养人：姓名、性别、籍贯、年龄、职业、现住址。

我们要求领养×××为养子（女）。

我们一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。

送养人：姓名、现住所、被送养人姓名、性别、年龄。

送养理由：

我们同意将×× ×送给他们抚养、教育。

送养人：_______（签名盖章）

收养人：_______（签名盖章）

× ×年×月×日

送收养协议书范本篇十四

收养人：

王明，男，生于1968年1月1日，湖北省黄石市人，住址：新华路23-1号。

郑艳，女，生于1970 年2月15 日，籍贯、住址同上，系王明之妻。

送养人：

王伟，男，生于1970年10月1日，湖北省黄石市人，住址：新华路25-3号。

张彬，女，生于1972年10月8日，籍贯、住址同上，系王伟之妻。

收养人与送养人双方就收养王军一事，经过协商，自愿达成如下协议，供协议当事人遵守：

第一条 被收养人的基本情况

被收养人王军，男，生于20xx年1月5日，现系黄石市第一小学3年级学生。

第二条 收养人的基本情况

收养人王明，无子女，与送养人系同胞弟兄关系，与被收养人系亲伯侄关系，个体经营户 有稳定的经济收入，有住房，符合法律规定的收养人条件。

收养人郑艳，无子女，与王明系夫妻关系，符合法律规定的收养人条件。

第三条 送养人的基本情况

送养人王伟、张彬，无业，没有稳定的经济收入，符合法律规定的送养的条件。

第四条 收养人的义务

送养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

其他

1、收养人与送养人双方在本协议签订后 日内，到黄石市民政局办理收养登记手续。

2、本收养协议自收养人与送养人双方签字、并经黄石市公证机关公证及经黄石市民政局办理收养登记手续即生效。

收养人：(签字、盖章) 送养人：(签字、盖章)

年 月 日

送收养协议书范本篇十五

收养人：王×丽，女，山西×县人，现年37岁，××仪表厂工人，现住××市××街×号。

我要求领养张×娃为养子。

我一定将他抚养教育成人，决不遗弃。

送养人：吴×华，现住××市长治路×号；

送养人：张×军，现住××市×路×号。

被送养人：张×娃，男，3岁。

送养理由：张×娃出生半年以后，我夫妇感情破裂，经法院调解无效，已于x年×月×日判决离婚。张×娃由吴×华抚养，现因吴×华体弱多病，无力抚育张×娃，因此将其送与王×丽抚养、教育。

送养人：吴×华（盖章）

张×军（盖章）

收养人：王×丽（盖章）

x年×月×日

送收养协议书范本篇十六

甲方（送养人）：____________、____________（夫妇）

乙方（收养人）：____________、____________（夫妇）

甲方于年农历月时分生一小孩（男），因乙方某种原因需要抱养一小孩抚养，经双方考虑协商协议如下：

1、甲方承认，该小孩为亲生子女，如经亲子鉴定后与甲方无血缘关系，所引发的各种法律责任，甲方负全责。

2、甲方自愿将该小孩交由乙方抚养，抱养起一切费用由乙方负责，抱养时间____年____月____日。

3、乙方自愿抱养该小孩，甲乙双方无经济条件交换。

4、抱养后乙方不得再转抱给别人，如转抱给别人，乙方负一切法律责任。

5、双方考虑，签字生效，不得反悔。如违约所产生的后果，由违约方负责产生的一切违约责任。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方签字盖章：

____年____月____日

乙方签字盖章：

____年____月____日

送收养协议书范本篇十七

甲乙双方就收养______（被收养人姓名）达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况。

（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）。

第二条收养人______是____单位的____（职务），现年____岁。

（已婚的，收养人为夫妻双方），住在__市__区（县）____街____号。

第三条收养人______的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定。

的条件）符合收养的条件。

第四条送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理。

由）。

第五条收养人______保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后__日内，到____民政局办理收养登记手续。

本收养协议自______公证机关公证之日起生效。

甲方：______（签字）。

乙方：______（签字）。

日期：__年__月__日

送收养协议书范本篇十八

甲、乙、丙三方经自愿协商，达成如下协议：

一、乙方自愿，并已向甲方提出申请，要求进甲方院入院住养。

二、乙方系自费收养人员，丙方自愿承担付费义务，并保证按时缴付乙方在甲方住养期间所需一切费用。

三、经甲方审查，乙方符合入院条件，同意乙方入院住养，并向乙方提供相应的住养服务。

四、乙方享有的本协议所约定的权利，须以丙方履行本协议约定义务为必要条件，如丙方不履行，则乙方无资格享有本协议约定的权利。

五、丙方应如实反映乙方的心理特征、思想行为、思维内容、有无障碍等情况，不得隐瞒。

六、甲方按约定向乙方提供护理服务，但不承担监护人之法定义务。

七、甲方的权利义务：

（一）根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护理等级并按规定向丙方收取与护理等级相应的费用。

（二）变更护理等级的，甲方应当面通知乙方，并从变更之日起十五日书面通知丙方。

（三）丙方从应交费用之日起，拖欠超过一个月未交的，甲方有权终止协议，并按照约定追究丙方违约责任。

（四）甲方应向乙方提供住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务，努力提高服务质量。但对由于护理服务范围之外所发生的事故，甲方无过错的，不承担责任。

（五）如乙方患病需去医院治疗时，应及时通知丙方。甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费。

（六）在乙方入院住养期间，如发现有以下情况之一的，甲方有权终止协议，丙方应无条件接纳乙方出院或去其他医院治疗。

1．患有传染性疾病的；

2．患有精神病且病情不稳定的；

3．严重违反甲方规章制度的；

4．不适应集体生活的；

5．其他原因不宜继续住院收养的。

八、乙方的权利、义务：

（一）接受甲方提供的住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务；

（二）对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评、建议；

（三）自觉遵守养老机构的各项规章制度，服从甲方管理；

（六）甲方按规定终止协议时，乙方应自觉出院；

（七）讲究卫生、爱护公物、和睦相处。

九、丙方的权利义务：

（一）乙方在院住养期间住宿、膳食及日常护理工作，丙方均有权要求由甲方提供，并有甲方负责。

（二）现乙方确定为_________级护理（护理等级随身体健康状况变化而变动）。丙方应按有关规定支付费用每月_________元，其中托管费：每月_________元；护理费_________元。以上费用按月支付，丙方应在每月的的最后一天以前付清下月全部费用。医药费按实计算，每月结算一次。逾期的，按日万分之五计付违约金。从应付之日起，拖经费超过三个月，甲方终止合同的，丙方应无条件接纳乙方出院。当月住院时间超过15天的，按一月付费，不超过15天的，按半月付费。乙方入院时，丙方还须一次性支付预付款_________元，乙方出院时，由甲方扣除应由丙方支付的费用外，余数退出。乙方因故请假外出或因其他原因暂时中断住养的，中断时间不得超过二个月。中断时间在一个月以内的，丙方应全额支付托管费、护理费；中断时间在一个月以上、二个月以内的，超过天数只支付托管费，不付护理费。无特殊原因，中断时间超过二个月的，作自动出院处置。

（三）收到甲方变更护理级别的通知后，如有异议，丙方应在收到通知之日起15日内书面提出，否则视为同意。丙方应按变更后的护理等级支付相应费用。

（四）甲方认为乙方应去医院治疗时，丙方应负责将乙方送往医院治疗，并承担乙方在外治疗的一切费用。

（五）如乙方不幸在甲方住养期间去世的，善后事宜及一切费用均由丙方承担。

（六）出现本协议第七条第六项的情况时，甲方终止协议的，丙方应无条件接纳乙方出院。

（七）丙方应关心乙方，经常来院探望，并及时提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。

（八）在乙方住养期间，丙方接到甲方书面或电话通知时，应及时赶到甲方，共同协商，配合甲方解决有关事宜，对甲方的通知不予理睬的，视为丙方同意甲方的处理办法和处理意见，丙方并应承担由此产生的后果和相应的责任。

十、本协议不约定有效期限，如无协议终止的情况出现，可无期限适应。

十一、除本协议第七条第三项、第六项规定的终止条件外，如任何一方丧失履约能力的，本协议也可以终止。丙方丧失履约能力的，本协议终止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方义务的，可另行签订协议。

十二、本协议未尽事宜，可由三方另行协商签订补充协议。

十三、如有争议，可通过协商解决，协商不成的按国家法律、法规和有关部门规定处理。

十四、本协议三方签名或盖章并由丙方支付第一期费用后生效。

十五、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________

负责人（签字）：_________

丙方（签字）：_________

_________年____月____日