一张离婚协议书(十篇)
无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。相信许多人会觉得范文很难写？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧
一张离婚协议书篇一
乙方(女方)：xxxxxxx
协议双方于x年xxxxx月xxxxx日，在办理登记结婚手续，结婚证号码：因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方经协商达成如下离婚协议：
一、男女双方自愿离婚。
二、在婚姻期间生有一子/女(xxxxx年xxxxx月xxxxx日)由女方/男方抚养，男方/女方每个月支付小孩子抚养费xxxxx元;
三、男方/女方一次性补偿给付女方/男方xxxxx元;
四、男方/女方每月享有至少一次探视权，具体时间和方式由双方另行协商确定;
五、在婚姻关系存续期间男女双方的夫妻共同财产包括：，以上财产的债权债务由男女双方共同享有和承担。
六，双方无共同存款;
七、男女双方在婚姻关系存续期间，双方各自对外的债权、债务，离婚后由各自享有或承担。
八、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理，但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利，一方就共同债务承担连带清偿责任。
九、本协议的男女双方自愿签订，对男女双方具有法律约束力，违约方应承担相应的法律责任。
我们自愿离婚，双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排，亦无其他不同意见。
本协议一式三份，男女双方各执一份。婚姻登记机关存档一份。
本协议由男女双方签字，自取得《离婚证》之日起生效。
甲方：xx 乙方：xx
xx年xxxxx月xxxxx日
一张离婚协议书篇二
男方：
女方：
男、女双方于__年__月__日在__省__县民政局登记结婚。__年__月__日，婚生小孩出生。现因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，经双方协商一致，现双方自愿达成如下协议：
一、男方___与女方___离婚。
二、有关子女的抚养：婚生小孩随男/女方共同生活，由女/男方每月给付抚养费人民币__元，于每月10号前以转帐的方式支付，直至付到18周岁止。18周岁后的有关费用双方日后重新协商。另结婚生小孩的日常一般医疗费用由男/女方负担，重大医疗费用由男、女双方平摊。
三、关于夫妻共同财产的分割。
(一)关于房产的分配：夫妻双方于年购有坐落在省市区小区栋单元室的房产一套，原登记价人民币元，产权登记在男/女方名下，属夫妻共同财产。现协商该套房产归女方所有(包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，男方应配合女方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由女方承担。
(二)关于机动车辆的分配：
夫妻双方婚后购有__牌小汽车一辆(车牌号：____)，现协商该车辆归男/女方所有，男方一次性给予男/女方车辆补偿款人民币__万元。
(三)关于现金、存款和其它财产的分配：男、女双方现有的各自名下的现金、存款归各自所有，男方另补偿女方人民币__万元。
四、夫妻双方无其它的共同债权债务。
五、本协议在履行过程中若发生争议，双方协商解决;协商不成，任一方可向___市____区人民法院起诉解决。
六、本协议一式二份，男、女双方各执一份，在双方签字后生效。
男方(签字)：
女方(签字)：
日期： 年 月 日
一张离婚协议书篇三
甲方：____，男，____年___月___日出生，现住______。身份证号码：______________。
乙方：____，女，____年___月___日出生，现住______。身份证号码：______________。
甲、乙双方于____年___月___日在___民政局(婚姻登记所)登记结婚，现因________，双方感情却已破裂，无法继续
共同生活且没有和好可能，故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后，就财产分割及子女抚养问题自愿达成协议如下：
一、位于_______的房产(建筑面积：____平方米)是甲方婚前购买，离婚后归甲方所有，房产内全部家电、家私也归甲方所有。乙方自离婚登记之日起一周内搬出。
二、甲、乙双方的婚生子女___归甲方抚养，乙方每月给___生活、教育费____元，直至___有独立生活能力为止。
三、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有银行存款____，___公司股票(价值___)，离婚后全部归乙方所有。
四、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有____元人民币的欠款，离婚后该债务全部由乙方负责清偿。
五、本《离婚协议书》一式叁份，甲、乙双方，婚姻登记机关各持一份，具有同等法律效力，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。
六、夫妻无共同债权及债务。
七、儿子____由女方抚养，由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)___元，在每月__号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
八、____在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回____居住地。如临时或春节探望，可提前一天与___协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方签字：__________
______年____月____日
女方签字：__________
______年____月____日
一张离婚协议书篇四
男方姓名：____出生年月：____民族：____身份证号：____住址：________
女方姓名：____出生年月：____民族：____身份证号：____住址：________
双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码：____)，并生有1名婚生女(姓名____，____年____月____日出生)
现因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿离婚一事达成如下协议：
一、双方自愿解除夫妻关系。
二、婚生女____由女方直接抚养。抚养期间，男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)____元;
女方应悉心抚养婚生子，不得有虐待、遗弃、家庭暴力行为;
男方每个月可以探望婚生女____次，也可以到学校探望，每周可与婚生女共同居住____天，寒暑假可以共同居住____天，女方有协助的义务;
探望权的行使以不影响学业为准。
任何一方对婚生女身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权;
三、财产分割
(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定;
双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品____等个人专用物品。
婚前财产：男方____女方
婚前个人债权债务：男方____女方
婚姻存续期间个人债权债务：男方____女方
(2)女方自离婚证领取之日起，取得下列夫妻之间共同财产的所有权：彩电一台、____冰箱一台、____洗衣机一台、____空调一台、____家俱一套、____组合音响____一套、生活日用品____件，总计约____元;
银行存款____元，归女方____元，男方____元;运营出租车，作价____元，归女方____元，男方____元。
(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。
四、男方确认给女方经济补偿____元;
五、离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金____元。
六、双方确认对方是完全民事行为能力的人，能够自行处分自己的行为和财产。
七、本协议经双方签字后，待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
八、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方女方：
____年____月____日____年____月____日
一张离婚协议书篇五
协议人：，男，族， 年 月 日生，住，身份证号码：。
协议人：，女，族， 年 月 日生，住，身份证号码：。
男方与女方于 年 月认识，于 年 月 日在登记结婚，婚后于 年 月 日生育一儿子/女儿，名因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费由男方负担，男方按月支付抚养费20__元，于每月的日前将抚养费交到女方手中
或指定的银行帐号：，抚养费直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可探望女方抚养的孩子。(或者男方每月可探望儿子/女儿一次或带儿子/女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于一天。)
三、夫妻共同财产的处理：
⑴存款：双方名下现有银行存款共 元，双方协商一致由男方支付给女方 元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方应于 年 月 日前一次性支付20万元给女方，余下20万元在 年 月 日前付清。
⑵房屋：夫妻有位于路号的楼房一套，价值人民币 元，该房所有权等级在名下，现双方协商该房归女方所有，房屋产权证的业主姓名变更手续自离婚后个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由男方负责，且由男方负责该房所余的银行按揭贷款万元。另房内的家俱家电等等（见清单）归女1方所有。
⑶汽车：双方于 年 月购买的小轿车（品牌：型号：价款：）登记在名下，现双方协商归男方所有。
（4）工厂：工厂系 年 月 日在工商所注册登记，法定代表人为，从事生产，市值万元，现双方协商该工厂归男方所有。
（5）其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(或者男方于年月日向___所借债务由方自行承担，与女方无关……)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、汽车、工厂、家具家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前一年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项，均应于年月日前支付完毕。
七、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金元给对方(或者按支付违约金)。
八、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向___人民法院起诉。
男方：
签名：
年 月 日
女方：
签名：
年 月 日
一张离婚协议书篇六
协议人：xxxxxx，男，xxxxxx年xxxxx月xxxxx日出生，xxxxx族，住xxxxxx市xxxxxx路xxxxxx号
协议人：xxxxxx，女，xxxxxx年xxxxx月xxxxx日出生，xxxxx族，住xxxxxx市xxxxxx路xxxxxx号
协议人双方于xx年xxxxx月xxxxx日登记结婚，xx年xxxxx月xxxxx日生育一xxxxx，取名xx。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：
一、xx与xx自愿离婚。
二、孩子xxxxx由xxxxx抚养，由xxxxx每月给付抚养费xxxxx元，在每月xxxxx号前付清;直至付到xxxxx周岁止，xxxxx周岁之后的`有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在xxxxx路xxxxx号的xxxxx楼房一套，价值人民币xxxxx万元，现协商归xxxxx所有，由xxxxx一次性给付xxxxx现金xxxxx万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价xxxxx万元，归xxxxx所有，xxxxx向xxxxx支付xxxxx万元。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、xxxxx可在xx(时间)接xxxxx到其居住地，于xx(时间)送回xxxxx居住地;如临时探望，可提前天与xxxxx协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：xx协议人：xx
xx年xxxxx月xxxxx日
一张离婚协议书篇七
本离婚协议签订于______年___月___日，签订本协议的双方为（以下简称“丈夫”）及（以下简称“妻子”）。
丈夫身份证号：____________
妻子身份证号：____________
鉴于以下情况：
1、协议双方已于______年______月______日在中国登记为合法夫妇。并且双方未生育子女。
2、协议双方在此表示，对双方因婚姻关系而发生的全部共同财产、收入、资产及负债的相关信息均已完全了解。
3、经过友好协商，双方对于婚姻存续期间的财产分割以及离婚后各自权利、义务分配达成一致。
为了维护双方的合法权利，双方根据中华人民共和国婚姻法及相关法律法规达成如下协议：
1、双方由于夫妻感情破裂而均同意离婚。
2、在本协议签订后，双方同意准备好必备的材料文件，向相关的政府民政部门办理离婚登记手续。
3、夫妻双方经过协商，对于财产分割达成一致协议（参见附件一）。
协议任何一方放弃对另一方离婚后的任何或全部有关生活扶助费的请求权。双方并确认离婚后另一方养老金、保险、或者其他类似属于另一方的福利属于私人财产。双方将放弃离婚后对于另一方养老金、保险、或者其他类似属于另一方福利的请求权。
同时离婚后双方放弃对于对方的继承权。
协议双方同意他或她没有并不应当承担另一方以其自己名义承担的负债、义务或其他职责，也没有也不应当承担另一方自身应当承担的合法义务。
除非本协议有其他例外规定，协议双方同意并且担保他或她不存在任何可能导致另一方资产受到损失的负债或义务。协议任何一方将免除或保证另一方不受到任何因违反本协议而导致另一方所应当承担的义务或支出。
任何一方对现在处于其完全所有、占有的不动产或者个人财产，应当独立于另一方，并归其自己所有，另一方不得对对方所有的财产提起确认之诉、给付之诉和形成之诉等诉讼。上述财产包括并不限于动产、不动产、以及银行帐户中的金钱、股票、债券、合伙受益及所有其他投资或证券所得受益。
1、除非本协议有其他规定，协议双方同意放弃并且永久放弃其现在对另一方所享有的一切诉请或者其他权利。
在双方离婚诉讼过程中，若任何一方聘请法律顾问的，该费用应当由聘用方独自承担。但若因任何一方违反本协议约定而导致诉讼的，诉讼相关费由违约方承担。
本协议一式2份，各份都作为协议的原本。
本协议自双方签订之日起成立，自双方离婚生效之日起生效。
作为上述证明，协议双方签署本协议的两份原件，每份都应当视为本协议的原件，最先签署份原件的日期作为本协议签署日期。
丈夫：____________日期：____________
妻子：____________日期：____________
双方确认的见证人：____________日期：____________
一张离婚协议书篇八
甲方(男方)：____________
身份证号：________________________________
乙方(女方)：____________
身份证号：________________________________
协议双方于______年______月______日，在__________办理登记结婚手续，结婚证号码：______________。
因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方经协商达成如下离婚协议：
一、男女双方自愿离婚。
二、在婚姻期间(______年______月______日)生有______名_________(子/女)，姓名是______。由____________(女方/男方)抚养，____________(男方/女方)每个月支付小孩子抚养费____________元。
三、______(男/女)方一次性补偿给付______(男/女)方__________________元。
四、____________(男方/女方)每月享有至少一次探视权，具体时间和方式由双方另行协商确定。
五、在婚姻关系存续期间男女双方的夫妻共同财产包括：轿车______台(车牌号________________________)，房产______处(位于____________，面积____________平方米;其它______________。)，以上财产的债权债务由男女双方共同享有和承担。
六、双方无共同存款。
七、男女双方在婚姻关系存续期间，双方各自对外的债权、债务，离婚后由各自享有或承担。
八、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理，但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利，一方就共同债务承担连带清偿责任。
九、本协议的男女双方自愿签订，对男女双方具有法律约束力，违约方应承担相应的法律责任。
我们自愿离婚，双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排，亦无其他不同意见。
本协议一式______份，男女双方各执______份。婚姻登记机关存档______份。本协议由男女双方签字，自取得《离婚证》之日起生效。
甲方(签字/盖章)：__________________ 乙方(签字/盖章)：_____________
______________年_________月_______日______________年_________月_______日
一张离婚协议书篇九
男方：____，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
女方：____，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、 x某与x某自愿离婚。
二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套,合同价人民币60万元,现值人民币100万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以男方为主贷人
贷款42万元,现尚剩余贷款本金30万元。该房购买时首付18万元,首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有,由女方给付男方房屋折价款
35万元,折价款计算公式为:房屋现价100万元-未还贷款本金30万元/2。女方给付男方的折价款35万元在两年内分3次付清:
第一次,办理完离婚手续当天给付人民币10万元;
第二次,办理完离婚手续的当年12月31日之前,给付男方人民币10万元;
第三次,办理完离婚手续的次年12月31日之前,给付男方人民币15万元。
女方若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续,以及产权变更手续,相关变更手续在
办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失,男方必须双倍返还。
房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价2万元,归女方所有,女方向男方支付1万元。
三、夫妻无共同债权及债务。
四、儿子张某某由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)500元,在每月10号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
五、张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回王某居住地。如临时或春节探望,可提前一天与王某协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人: 协议人:
年 月 日 年 月 日
一张离婚协议书篇十
男方姓名：___
出生年月日：__年__月__日生
身分证号码：__________号
住址：_____省__市__区__路__号
女方姓名：___
出生年月日：__年__月__日生
身分证号码：__________号
住址：_____省__市__区__路__号
以上双方____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续，因个性不合，无法继续共同生活，夫妻感情已完全破裂，婚姻期间亦无生育子女，经彼此同意协议离婚，结束婚姻关系，二人各奔前程，本案离婚并经见证人二人确认双方确有离婚之真意，同意接受及遵守以下离婚协议条款暨共同签捺如下：
一、男女双方即日起同意离婚，并同意于__年__月__日__时至__省__市婚姻登记机关为自愿离婚之登记。双方并同意嗣后男婚女嫁各不相干，并不得有干扰他方之行为。
二、财产之分配：
(一)男方同意全额负担女方所有之(_____省__市__区__路__号)不动产向银行贷款___万元本金暨贷款所滋生之所有利息;男方同意全额负担之方式，系以每月按期清偿银行贷款之本金及利息方式办理，男方并于本离婚协议书签据同时，当场开立男方为出票人之__万元支票一张为担保;男方同意若有一期未依期限为清偿，本案全部未到期之银行贷款之本金及利息均全部视为到期，女方可迳对男方所有财产为求偿。
(二)双方共同投资__部分，双方同意由男方清偿女方原本投资金额____万元整，男方并于本离婚协议书签据同时，当场开立男方为出票人之(1)__年__月__日(2)__年__月__日(3)__年__月__日，金额均为__万元之支票三张为担保;男方同意若有一期未依期限为清偿，本案全部未到期之支票金额均全部视为到期，女方可迳对男方所有财产为求偿。
(三)男方同意全额负担女方所有之自小汽车(车号：____–__号)向银行贷款__万元本金暨贷款所滋生之所有利息;男方同意全额负担方式，系以每月按期清偿银行贷款之本金及利息方式办理，男方于本离婚协议书签据同时，当场开立男方为出票人之__万元支票一张为担保;男方同意若有一期未依期限为清偿，本案全部未到期之银行贷款之本金及利息均全部视为到期，女方可迳对男方所有财产为求偿。
(四)男方所有之不动产(_____省__市__区__路__号、_____省__市__区__路__号)之银行贷款及利息，均应由男方自行负担，男方不得以伪造、欺骗等方式造成女方负担。
(五)男方同意于上述义务存续期间(包括对银行及女方)就__人寿保险单(保单号码：______、______号)之受益人特定为女方，男方应在该应给付之所有义务均完成后，方能变更保险单之受益人;男方同意保单保险费由男方自行负担;男方亦同意若前述二保险单为解约，此二保单解约所得到之金额，优先清偿上述贷款等费用，男方并同意违反此约定愿承担违约责任，支付违约金___元。
(六)双方同意，若男方有汇款必要，以女方所提供之______帐户(帐号：___-_______-_______号)为依据。
(七)夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币__万元，现值人民币___万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以男方为主贷人贷款__万元，现尚剩余贷款本金__万元。该房购买时首付__万元，首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有，由女方给付男方房屋折价款__万元，折价款计算公式为：房屋现价__万元-未还贷款本金__万元/2。女方给付男方的折价款__万元在两年内分3次付清：
第一次，办理完离婚手续当天给付人民币__万元;
第二次，办理完离婚手续的当年__月__日之前，给付男方人民币__万元;
第三次，办理完离婚手续的次年__月__日之前，给付男方人民币__万元。
女方若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。
男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失，男方必须双倍返还。
房内的家用电器及家具等等，双方同意作价2万元，归女方所有，女方向男方支付_万元
(八)双方应当如实告知对方尚未知悉的债权债务，故意隐瞒或转移财产等不诚实行为造成相对方损失的，承担相应的法律责任。
公平性补偿，由于离婚给一方生活带来困难，有能力的一方给予相应的经济补偿。
三、本协议书男女双方暨见证人签章后，男女双方应于__年__月__日__时共同至__婚姻登记机关为两愿离婚之登记，依法始生离婚之效力。
四、本离婚协议书所订各条，经双方同意切实履行，如有违约情事，或非法干扰他方，应受法律之制裁。
五、本协议书壹式五份，男女双方及见证人各执一份为凭，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
说明：我们双方均具有完全民事行为能力，自愿离婚，共同签署本协议。上述协议能自觉遵守，并保证不侵害国家、集体，及其他人的合法权益。
见证人：___
身分证号码：__________号
住址：_____省__市__区__路__号
见证人：___
身分证号码：__________号
住址：_____省__市__区__路__号
__年__月__日<
