2024年医疗事故委托书的(精选12篇)
总结不仅是一种书面材料，更是一种对自己思考和成长的机会。较为完美的总结应该能够给读者带来启发和思考。以下是我为大家整理的相关范文，希望对大家有所启发。
医疗事故委托书的篇一
3、门诊、住院病历及报告单及复印件;。
4、鉴定费4000元;。
5、患者方联系电话。
本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：
申请鉴定人。
患者。
情况。
姓名。
性别。
年龄。
病案号。
乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
单位。
联系电话。
住址。
身份证号。
记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。
邮编。
就诊科别。
患者。
代理人。
姓名。
与患者关系。
联系电话。
单位。
证件号。
医疗机构情况。
名称。
法人代表。
电话。
机构代码。
地址。
邮编。
医疗机构。
代理人。
姓名。
与机构关系。
联系电话。
单位。
证件号。
甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。
就（患者）与（医疗机构）之间的医患。
纠纷，经双方协商，共同要求委托医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医。
疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。
患方签字：医疗机构：（盖章）。
医方签字：
年月日年月日。
医疗事故委托书的篇二
***司法鉴定中心：
委托人：***，男，生于1974年12月1日，住******，身份证号码：511023*********4.
委托人：***医院，住*********，组织机构代码：*********。委托人***和委托人***医院产生医患纠纷，为明确双方责任，医患双方共同委托贵所对***医院为***进行诊疗的诊疗过程进行鉴定，鉴定内容为***医院对***的诊疗过程是否存在过错;如有过错，该过错是否与***的`治疗结果存在因果关系;若存在因果关系，该因果关系的大小及程度。
委托人：委托人：
20xx年月日。
医疗事故委托书的篇三
事实和理由：
__________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。__________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：_________________。
__________年__________月__________日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过______)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为__________的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径_________的腹腔镜头去取直径大于_________以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
医疗事故委托书的篇四
xx区人力资源和社会保障局：
我（单位）全权委托________同事（性别____年龄____职务______联系地址________邮政编码________联系电话__________），办理本单位员工________的工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。
申请单位：______（盖章）
___年___月___日
被委托人：______（签名）
___年___月___日
医疗事故委托书的篇五
申请人：
性别:__
出生年月:_年_月
民族：_族
工作单位:____
职业:_____
住址:_________
联系电话:_______
被申请人：
单位名称：_______(要写全称)
地址:______
联系电话:_______
法定代表人(负责人)姓名:_____
职务:______
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
____年_月_日，申请人到被申请人处就诊，因……(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的.理由。)
此致
_____县(区)卫生局
申请人：____
____年__月__日
医疗事故委托书的篇六
鉴定申请：
代理人姓名：___________________________
医疗机构：_________________________(公章)
代理人签名：_______________________
日期：________年________月________日
医疗事故委托书的篇七
法定代表人：___________________________。
医疗机构地址：_________________________。
邮政编码：_____________________________。
机构代码：_____________________________。
鉴定申请：_____________________________。
代理人姓名：___________________________。
医疗机构：_________________________(公章)。
代理人签名：_______________________。
日期：________年________月________日
(注明：此表由医疗机构填写)。
医疗事故委托书的篇八
法定代表人或主要负责人姓名：________职务：________。
受委托人姓名：________性别：年龄：
工作单位：________职务：________。
住址：________电话：________。
现委托________在我单位与________交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：
一、一般授权。
二、特别授权：
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托单位：________（公章）。
法定代表人：________。
___年___月___日。
注：
1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的'，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一使用。
医疗事故委托书的篇九
我国的医学科学发展越来越先进，医疗技术越来越完善，但因各种因素造成的医疗事故仍然时有发生。为了正确处理医疗事故，保护患者的合法权益，《医疗事故处理条例》中对医疗事故赔偿项目和标准做了较为详细的规定，但医疗事故鉴定。
委托书。
怎么书写呢?请看委托书的小编为您准备的范本吧!
2、患者及代理人身份证复印件、代理人委托书、死者户口本;。
3、门诊、住院病历及报告单及复印件;。
4、鉴定费4000元;。
5、患者方联系电话。
医疗事故委托书的篇十
鉴定申请：
代理人姓名：___
与医疗机构关系：__
职业：____
职务：____
性别：___
身份证号：___
联系电话：___
年龄：___
通讯地址：___
患者姓名：___
病案号：___
就诊科室：___
委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：________
医疗机构：___(公章)
代理人签名：___
日期：_年_月_日
医疗事故委托书的篇十一
本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：
申请鉴定人
患 者
情 况
姓 名
性别
年 龄
病案号
乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的`其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
单 位
联系电话
住 址
身份证号
记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。
邮 编
就诊科别
患 者
代理人
姓 名
与患者关系
联系电话
单 位
证 件 号
医疗机构情况
名 称
法人代表
电 话
机构代码
地 址
邮 编
医疗机构
代理人
姓 名
与机构关系
联系电话
单 位
证 件 号
甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。
就（患者） 与（医疗机构） 之间的医患
纠纷，经双方协商，共同要求委托 医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医
疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。
患方签字： 医疗机构：（盖章）
医方签字：
年 月 日 年 月 日
医疗事故委托书的篇十二
受委托人姓名：________性别： 年龄：
工作单位：________职务：________
住址：________电话：________
现委托________在我单位与________交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：
一、一般授权
二、特别授权：
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托单位：________（公章）
法定代表人：________
___年___月___日
注：
1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的.，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一使用。
