每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

工伤认定行政复议决定书篇一

乙方：____________(身份证号：___________)

乙方于_________年_____月被甲方聘为公司员工。_________年________月_____日乙方在工作的车间没有认真按规程操作，私自将染缸由自动改为手动，在压力和温度没有达到开缸安全要求时就将染缸打开，同时没有按公司规定穿戴水皮裙防护，导致被烫伤。事发后，甲方及时将乙方送到医院住院治疗_____日，并支付了住院期间医疗、护理、伙食、停工补助及陪护等相关所有费用，乙方现已痊愈。为解决乙方工伤治愈出院后的理赔事宜，甲、方双方本着自愿平等协商的原则，达成以下协议：

一、双方同意由甲方一次性赔偿乙方入院治疗、出院和评残后至今所有各项费用包括伤残补助金、就业补助金、工伤医疗补助金和停工工资补贴等共计________________元，大写为：_______________人民币________万_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。

二、乙方领取上述款项后，不再以任何理由向甲方提出任何赔偿要求。

三、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签章之日起生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

工伤认定行政复议决定书篇二

_____________单位于_______________年__________月__________日提出职工_________________(男、女身份证__________________)的工伤保险待遇申请,经审查,已收材料列表如下：

本受理单一式三份,社保工伤生育科、社保财务科和参保单位各一份。

单位电话：_________________单位经办人电话：_________________

工伤职工电话：_________________

工伤生育科经办人签字：_________________社保财务科负责人签字：_________________

申请人签字：_________________

_____________年_______月_______日

工伤认定行政复议决定书篇三

_____政复决字号

申请人：______________电器有限公司。住所地：_________________经济开发区__________路__________号。法定代表人：______________，总经理。

被申请人：______________人力资源和社会保障局。地址：_________________市__________路__________号。法定代表人：______________，局长。

第三人：______________，男，汉族，_____年_____月_____日出生，__________省_____县__________乡__________村人，现暂住__________市__________镇__________村。

申请人_______________电器有限公司，因不服被申请人_______________人力资源和社会保障局于_____年_____月_____日作出的_____人社工认__________号《工伤认定书》，于_____年_____月_____日向本机关申请行政复议。本机关依法予以受理并进行了审理，现已审理终结。申请人诉称：______________年_____月_____日_____时许，第三人在上班工作时间内，因私事外出被车撞伤，依法不应认定为工伤。第三人在事发当日11时45分已打卡上班，不可能在上班途中发生交通事故。被申请人认定事实不清，适用法规错误，请行政复议机关依法撤销被申请作出的该工伤认定。

被申请人辩称：经调查，第三人与同单位其他员工一样，每日在公司食堂吃过中饭后，一直以来都是提前打卡再去休息，等上班铃响后才进入车间工作。第三人在事发当日中午打卡后回家，在返回公司上班途中被机动车撞伤，完全符合《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定，依法应当认定为工伤。申请人以第三人已打卡上班、因私事外出为由否认工伤，不仅前后说法互相矛盾，难圆其说，而且没有事实依据。请行政复议机关依法维持该工伤认定。经审理查明：第三人_______________于_____年_____月_____日，进入申请人_______________电器有限公司担任冲制车间主任。同年_____月_____日_____时_____分许，第三人驾驶自备二轮摩托车，从租住处__________镇__________村返回公司上班，途径__________路段时与_______________驾驶的牌号为__________的大卡车发生碰撞致伤。事后被送到_______________医院住院治疗，诊断为“左外踝开放性骨折”。经_______________公安局交通警察大队《交通事故认定书》(_____公交认字第__________号)认定，第三人应负事故主要责任。同年_____月_____日，第三人为此向_______________人力资源和社会保障局申请工伤认定。被申请人受理后，经调查核实，于同年_____月_____日作出工伤认定结论，认定第三人为工伤。申请人不服，向本机关申请行政复议。