为了确保我们的努力取得实效，就不得不需要事先制定方案，方案是书面计划，具有内容条理清楚、步骤清晰的特点。那么方案应该怎么制定才合适呢？以下是我给大家收集整理的方案策划范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

功能科质量控制方案 功能科质控内容篇一

超声科质量管理与质量控制的宗旨

1、提高超声医学诊断水平

2、充分发挥彩超设备的效能

3、提高影像质量

4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化

5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质

超声科质量管理方案

一、科内成立质量监控管理小组

组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医 师）组成。

组长：平杰

质控员：张秉宜

成员：张玲 王旭 刘三英 高晓艳 张毅

职责：平杰、张玲、张秉宜、刘三英负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的 质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《业务学习记录本》等登记本记录。每季度一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。

高晓艳、张毅负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安 排一次到二次追踪病例的全科讲座。

张秉宜全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。

二、质量监控制度及具体措施

1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、编

号、归档准确；每张诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，标点正确，诊断确切，言简意赅，签字清楚。

2、为保证打印报告质量，由科主任进行每月统计；对诊断病人多 质量好、报告报废率低者进行奖励，对发生错号、报告报废率高者等 分清情况，扣除有关人员奖金。

3、凡经医学正规学校毕业的医师分配来科工作者，必须熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业和专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超及介入室工作。

4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的 医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出．

5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例 讨论制度，作好讨论记录，建立疑难病例讨论记录本。

6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度 将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教训。建立影像诊断与手术符合率追踪本、疑难重点病例追踪随访本。建立每月诊断报告质量控制表，由质控员每月随机抽取每个亚专业组一名医生2份诊断报告进行统计，找出问题所在，并及时反馈相关医生进行整改。建立《诊断报告质量控制表》。

7、科内建立质量差错登记本，登记事件经过，详细分析，每月统计，月终将各种差错对照奖金分配方案条例扣发当事者相应的奖金。建立差错事故登记本。

8、每月不定期地向临床科室征求有关超声诊断质量意见，向科室 宣读并提出改进措施。建立临床科室征求意见登记本。

9、科主任或责任医师对每日疑难病例的检查诊断诊断报告进行审 查，对影像显示病变不甚清楚者，必须经复查后再写诊断报告。

10、为保证科内急诊工作质量，科内每日常设二线值班人员，值班医师对其急诊中的疑难病例必须请示送上级医师处理后方可书写报

告，二线值班医师必须在岗尽责。

1l、为保证超声诊断质量，应严格履行各级各类人员职责，全科 必须服从科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。

12、科室制定超声科管理制度、质量控制制度、设备运行、安全 防护、应急等相关制度，使科室管理达到科学化、标准化、正规化。

13、每季度至少召开一次科内质量控制会议，每半年至少召开一 次与临床科室的联席会议，有收集意见渠道，有记录。

超声科医疗质量与安全制度

1．各项超声检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊介入超声，应事先预约。

2．重要检查由二名医师共同确定诊断。

3．重危或做介入超声的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检 查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4．超声诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应 经上级医师签名。

5．超声图文工作pacs系统是医院工作的原始记录，对医疗、教学 科研都有重要作用。全部超声图文资料储存与pacs系统云端，由超声科及信息科统一管理。

6．每天集体讨论，经常研究诊断中存在问题，解决疑难问题，不 断提高工作质量。

7．严格遵守操作规程，注意用电安全、严防差错事故。彩超机应指定专人保养，定期进行检修。

超声科诊断报告质量控制标准

一、诊断报告书写质量要求

1、“一般资料”项目要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床、门诊号、超声号、报告日期。

2、“检查名称及部位和检查方法”要具体说明。

3、“影像学表现”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有则应对所出现者的部位、形态、大小、边缘、轮廓、邻近结构改 变，以及超声影像等的密度或信号改变等一一加以描述。

4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称。

5、“医师签名要包括书写报告者和签核报告者。

一、诊断质量要求

1、影像诊断与手术符合率≥90%。

2、彩超检查阳性率≥60%，b超检查阳性率≥50%。

三、随访质量要求

1、随访要有书面记录，资料要齐全。

2、随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、门诊号、超声号、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写及签核报告医师姓名记录和随访者签名。

四、评分标准

按“超声诊断报告质量检查记录表”要求评分。按照楣栏（4分），逻辑性（3分），描写（3分），结论（8分），签名（2分）等每月由责任医师抽查各亚专业组一名医生两份诊断报告份进行评估，评估结果须为中+以上。

超声科管理人员分工及职责

科主任：平杰

副主任：张玲

张秉宜

诊断质量控制小组组长：张秉宜

诊断质量控制小组组成员：平杰、张玲、张秉宜、刘三英

科主任职责：全面负责本科教学、医疗、科研、进修培训、行政 管理工作，并督促各种工作的实施完成情况。副主任协助、分管以上 工作。

诊断质量控制小组组长职责：负责检查诊断报告质量，完成质量控 制体系，建立奖惩制度，严格把好诊断质量关。各位成员协助以上工 作。

超声科疑难病例讨论制度

1、疑难病例一般在科内讨论，每月一次科内重点疑难病例讨论时间。由住院医师或主治医师提前收集病例做好准备，负责相关临床资料和既往检查资料的收集，并作好发言准备。若遇有特殊病例，需要临床医师参加时，则邀请有关医师参加。若疑难病例需要外院专 家会诊时，则请外院相关放射诊断专家会诊，再综合诊断意见。

2、疑难病例讨论会前指定专人对每次讨论的病例做好记录，对其 相关影像资料记录归档。

3、疑难病例讨论时由科主任或副主任医师职称以上人员主持，当 住院医师介绍病史和基本影像表现及结论后，安排其他医师发言，进 一步分析讨论病例，并负责介绍及解答有关病情、诊断等方面的问题 并提出分析意见和考虑的诊断结论意见。

4、每季度安排一名住院医师或主治医师职称以上医师，根据临床 病例追踪情况，负责选择本季度疑难和典型病例，查阅相关文献和资 料，与科主任协商，确定专题内容，组织科内人员专题业务学习。

重点病例随访与反馈访制度

1、为提高科内人员的学术水平，超声科应对少见及疑难病例及手术病例进行记录和随访。

2、随访工作实行科主任领导下的专人负责制。

3、科内派专人负责定期（一个月）对手术或临床证实的病例进行随访。并记录、评定诊断符合率。

4、科内派专人对未能在本院手术病例进行电话随访

5、科内定期（半年）对漏诊、误诊及手术证实病例进行集体讨论大会，不断总结提高。

手术病例追踪随访制度

1、凡在超声科进行影像检查的手术科室病例，经手术或穿刺活检组病理检查证实、或外院手术证实的病例，均列为手术病例追踪对象。经病理证实与影像学诊断相符者视为诊断符合。

2、科室明确分工，由指定住院医师负责，每月安排人员到病案室或病理科对各系统的手术病例追踪并做好记录，并对疑难病例及 重点病例不定期进行电话联系，追踪随访在外院的手术病理结果，并 做好记录。

3、对追踪结合进行分析，统计影像诊断与手术后结果的符合率。并每季度疑难病例讨论时安排时间在科内进行反馈，提高全科人员对 疾病的认识和诊断能力。

超声科管理制度

第一节

超声科组织管理制度

一、在院长领导下，实行科主任负责制。实施超声科主任对超声 科各个部门（包括普通b超、彩超、心电图、超声介入治疗等）的统一领导和管理。

二、副主任协助科主任工作。

三、鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养 成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定周轮转，能够掌握超 声科各种设备的操作、使用，实现一专多能。

四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管 理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。

第二节

登记室管理制度

一、根据临床医师对疾病要求开出不同的部位，按照价格表给出 正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师。

一、核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，、检查部位及核实收费，登记记录并将所有资料输入电脑。

三、为受检病人指明所要检查的诊室并做好耐心讲解工作。

四、对申请检查患者，详细交待检查前准备事项。

五、坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必 答，树立超声科良好窗口形象。

第三节资料存档保管制度

一、b超、彩超检查申请单、报告单、超声图文等资料要保存三年。

二、超声检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

三、及时查找，明确去向。

四、每天整理，汇总，归类。

五、遇有借阅，要办好借片手续。定期催还，如遇遗失，及时落 实责任，作好记录。

第四节

诊断室管理制度

一、非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保

持工作环境安静。

二、机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。

三、工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查实，严惩不怠。

四、工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。

五、维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

六、工作人员应爱护公物，耦合剂等彩超室一切附属消耗品应放

在指定位置，不得乱放。

七、工作人员应在每日工作结束前，对仪器进行正常程序关机。

八、操作诊断医生的工作应遵守操作规程。

九、应定期对机器做清洁、正常保养等日常维护工作，并做好记录。

十、所有病人资料应及时保存，防止丢失。

第五节

疑难病例讨论制度

一、定期举行疑难病例讨论或每天上机时发现选取疑难病例，展 开科室内讨论。

二、定期或不定期与相关科室联合讨论。明确分工，专人负责各 系统的病例，准备讨论内容并负责联系相关科室人员共同讨论。

三、疑难介入手术病例多科室联合读片，制订最佳手术方案，并 报院领导批准。

四、讨论时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提 出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证；做出最终结论。

五、专人负责记录疑难病例结果。

第六节

手术随访制度

明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，每周两次安排人员负责手术病例追查。登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。定期或不定期进行手术随访结果讨论，定期统计影像诊断的正确率。

第七节

设备维修保养制度

一、设备定期维护（每三个月进行一次）

l、设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检 查，各种运转检查，操作完整性检查。

2、设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查，探头、电缆线 检查。

3、每周对高档彩超进行一次综合检查。

二、日常维护（每日进行）

1、每日开机后先检查机器是否正常：有无提示错误等，如有必须 先排除。

2、对于b超及彩超开机前必先预热后才能工作。对于高档 彩超工作前先查看各种仪表盘及按键情况。

3、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。

4、每天使用完机器后，应在大型仪器使用维修登记本上进行相关记录。

第八节 超声介入室消毒隔离制度

1、严格执行《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规 程。

2、设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩，帽子，洗手（按 外科手术规程。

3、凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管针具不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

4、国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性 使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。

(1)导管针具应编号，记录使用情况。

(2)用过的各类导管针具经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。

(3)传染病人用过的导管针具不得重复使用。

5、每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周犬扫除一次，保待室内清洁干燥

6、隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。

7、每次操作后作好终末消毒处理。

8、常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

9、每月监测：手指，空气，消毒液，操作台。

10、保证滤风机畅通。

第九节 进修、实习医生管理制度

1、严格管理进修、实习生，高标准要求进修实习生。

2、安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。

3、进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床 检查技能。

4、上级医师负责指导进修、实习生超声诊断报告的书写。

5、定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。

6、建立进修、实习生管理制度，锻炼进修、实习生的超声影像认 识能力，提高进修、实习生实践能力。

7、建立进修、实习生请假制度，请假一周，应经科主任批准。

超声科工作制度

1、各项超声检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊者应在申 请单上注明“急”或“st”字样，并随到随查。各种特殊检查如介入治疗等，应事先预约。

2、重要检查由二名医师共同确定诊断方案。特检和重要会诊，要 等诊断完善后方嘱病人离开。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检 查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、超声诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应 经上级医师签名。

5、每周集体讨论一周来重点病例，经常研究诊断方案，解决疑难问题，不断提高工作质量。

6、严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。

7、注意用电安全、严防差错事故。彩超机应指定专人保养，定期 进行检修。

超声科大型设备上岗制度

为保障医用设备使用质量和安全，根据大型设备的相关管理规 定，大型设备上岗人员必须通过相应设备的上岗证考试合格。我院规 定医师经过科内考核，参加省卫生厅装备处的cdfi培训并考试合格，取得cdfi医师上岗证之后才有资质操作和管理相应的设备，取得执业医生资格的cdfi医师，经过科内考核，安排参加省卫生厅装备处的培训并考试合格，取得cdfi医师上岗证之后才能签发cdfi检查的报告。

超声科值班、交接班制度

一、超声科医师值班交、接班制度

1、超声科在非办公时间及节假日均须设一线和二线医师值班。原 则上应由住院医师、主治医师任一线值班、副主任医师及高年资主治医师任二线。值班医师条件：获取执业医师资格后可参加一线单独值班。

2、值班医师应提前15分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作。交班时应巡视b超室、彩超室、介入室等，并与上述各检查室医师做好交接班。对急危重病人应协助交班医师快速处理和解决，将急危重病人情况和处理事项重点扼要记入交班簿。对回科加照、询问病史等，原则上由白班医师负责通知患者，若因种种原因没能或无法通知到的病人，值班医师应作好交班记录。

3、应与二线医师联系负责准备次日讨论的重点或疑难病例，应遵循《疑难病例讨论制度》负责完善或补充住院讨论病例的病史、认真全面收集相关信息，作好发言准备。负责当天各检查室阳性病例数及阳性率的统计并作好记录，负责认真记录加班、拖班的人员的名单、事由和时间。

4、值班人员必须严格按应急处理流程办事。

5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有疑难问题时应请二线医师以及上级医师处理。

6、值班医师必须坚守岗位，夜间原则上要求在值班室留宿，并保持二十四小时电话畅通，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况，须向科内二线医师或科主任报告，协调安排i作，避免影响工作。

7、每日晨，值班医师负责交清急危重病人处理情况以及尚待处理的工作。负责将当天未完成的各检查室的检查项目，事由向全科交班。

8、负责将当日急诊报告的申请单归类交给各检查室。患者的检查报告原则上不能超过两天

9、值班医师负责医师值班室的清洁。

超声科行为道德守则

一、以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患

者等候报告时间。

二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。

三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数

据与结果；严禁发放虚假报告。

四、严格遵守操作规程和规章制度；认真执行质量控制方

案；对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系；

不隐瞒工作中的问题和差错，以使及时纠正。

五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时

间不聊天，不干私活。

六、努力学习，不断掌握行理论，新技术，并主动和临床相

关科室联系，介绍新开展的项目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者及自身保护。

八、工作时着装工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。

超声科主任岗位职责

在院长领导下，全面负责本学科的建设及日常行政管理，负责本科室的思想、业务、质量控制、行政管理和教学科研等各项工作。

一、日常行政工作：

1、二十四小时保持通信通畅，保证和医院、科室的联系；

2、坚守岗位、行政管理等公务活动交待去向，遵守外出审批手续；

3、遵守干部组织原则，令行禁止；

二、履行职责：

1、参加一线医疗诊断治疗工作。

2、对照临床要求，执行首问负责制。

3、每年十一月制订科室工作计划，组织实施，督促工作计划和医院的各项规章制度的执行，每半年按期（5月及1 1月两次）总结汇报。

4、组织调动本学科人员及资源，提出升、调、奖、惩的意见。确定本科人员学习、进修、轮换、值班、会诊、休假等，保证医疗及相关服务的正常进行。

5、审查、申请本科室器材、设备及易耗品和报销，组织检查仪器设备的使用、保管及维护情况。

6、组织实施及时完成医院下达的指令性任务。

三、医疗质量管理：

1、制定修改医疗质量管理制度并加以落实；

2、督促本科室各级人员认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促相关人员做好质量控制。经常检查各项工作环节，制定预防缺陷的各种措施，严防差错事故。

3、组织并监督每天随访工作的开展并审查相关记录，每月最后一个周四下午召开超声科医疗质量管理小组会议，并检查相关记录； 定期组织本科室的业务学习、训练和技术考核，积极指导、培养下级医生和业务骨干；引进国内外新技术，开展新项目，并不断改进检查方法，组织资料积累与登记。定期与临床科室联系，征求意见，改进工作。参加临床会诊和疑难病例讨论。担任教学，组织对进修、实习人员的培训考核。

超声科副主任（医师）岗位职责

1、在科主任领导下，负责参与及指导本专业的诊疗、教学和科研工作。

2、解决疑难问题，参加临床会诊、疑难病例的讨论，负责报告质量的检查。负责检查、指导下级医师的诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、认真学习先进的医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，积累资料，及时总结，撰写论文。

4、担任教学，指导进修、实习人员的学习，配合科室

主任做好各类技术人员的培养。

5、加强与临床科室的联系，征求意见，提高诊断符合

6、完成领导下达的其他指令性任务。超声科主治（住院）医师岗位职责

1、在科主任和上级医师指导下进行工作。

2、负责本专业日常诊疗工作，对病人进行仔细检查，准确及时完成

诊断报告，遇疑难问题及时请示上级医师。

3、参加值班任务。对危、急、重患者应优先检查，并及时向上级医

生汇报或在职权范围内作出相应的处理。

8．参加临床病例及术前讨论会，报告所检查患者的病情、超声诊断

情况，并提出意见。6．值班后做好交接班工作，7．认真执行各项规章制度、操作规程和科内的有关规定，严防差错事故。

9．必须积极参加继续医学教育，学习新技术，参与科研。在上级医师指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查、指导实习医生的工作。

10.完成其它科主任及上级医师指派的任务。

超声科登记员及护士职责

1、主动、热情、细致地做好服务窗口工作。

2、负责登记、预约、存放、发报告、工作量统计，资料归档保管 及借片工作。

3、负责领取保管药品、器械以及器械消毒，及时补充急救药品器及氧气等。

4、负责介入治疗的预约，为患者做好检查操作等各项工作。

5、负责做好与患者沟通工作，特检如超声造影检查时遇有造影剂 过敏反应，协助医师做好抢救工作。

夜班医师岗位职责

1．负责当班时间(12:00am-2:30pm;5:30pm-8:00am)的急诊超声诊断及报告的书写工作。

2．负责科内安全保卫工作，坚守工作岗位。

3．遇有疑难病例，必须请示二线值班医师。

超声科进修医师管理规定

1．进修人员凭单位介绍信和“进修通知”在规定时间内来我院医务科报到后，在规定时间内来我科报到。

2．来我科进修人员自备工作服、听诊器等学习和生活用品。3．进修期自报到之日算起，到期即办理离院手续，所有缺勤概不延长进修时间。

4．进修期间，考勤由我科负责，无探亲假及婚产假。事假：一天以内由教学秘书批准，三天以内由科主任批准，报医务科备案；三天以上由原单位证明，科主任签署意见后，医务科批准。

5．病假：凭我院副主任以上医师诊断证明，科主任批准报医务科备案，假期未销者，按超假论处。

6．事假、病假累计一个月以上者，停止其进修。因公请假，应出示选送单位院长批准证明，我科同意后，再与医务科联系并同意后 方可批准，时间不能超过一个月。

7．按申请进修计划，我科室进修时间为六个月至一年。进入科室后，应立即制定个人进修计划交带教老师。

8．在我科进修期间，严格按照排班表上班，不迟到早退。对待病人热情周到。

9.进修医师必须自觉遵守医院各项规章制度，尊重老师，服从管理，爱护公物。对犯有错误、累教不改或违法乱纪、情节严重者停止 进修，退回原单位。

10.积极参加我科业务学习，严格履行自己职责，遇有疑难问题及时向带教老师或上级医师汇报，严防差错事故。

11.进修人员在我科进修期间，因不请教带教老师、擅自处理病人而引起医疗纠纷者，所造成经济损失由其本人承担，导致医疗事故 者，其本人承担法律责任。

12.进修期满，填写鉴定表，由科室考核、鉴定、主任签名，医务科盖章后带回原单位。离院前，本人持鉴定表，还清所借物品，在 医务科办理离院手续。

超声介入诊断治疗工作制度

1．进行超声介入诊断治疗工作人员应该具备高度的责任心，掌 握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。

2．进入超声介入治疗室的工作人员必须穿戴好工作服，戴好口 罩、帽子，治疗前必须洗手。

3．严格控制超声介入治疗室内人口密度和流量，凡进入超声介 入治疗室的见习参观人员，必须严格遵守超声介入治疗室的参观规定 和接受治疗人的指导，不得随意走动，非值班人员不得擅自进入超声 介入治疗室，一切私物不得带入治疗室。

4．超声介入治疗室内一切物品、仪器、药品应该分类、定位放 置，专人保管，定时检查、检修，以保证实用，用后及时补充归还。

5．超声介入室随时保持室内清洁，每日湿式清扫2次，操作前 紫外线照射1次，每月细菌培养一次。

6．超声介入治疗室人员操作严格执行无菌操作规程，治疗室内 的无菌物与有菌物分开放置，一切无菌物品用专用柜存放，标签清晰，及时处理、更换已过期的无菌物品。

7．进行超声介入治疗工作时，态度严谨，不得闲谈，严格执行 查对制度。

8．介入超声是一项高风险工作，治疗室内必备常规抢救器械、药品，以便及时应用，并由专人负责检查，保证药品齐全，保持在备用状态。

9．超声介入治疗应严格把握适应症和禁忌症，治疗前认真准备，包括病人以及术前检查和用药，充分考虑介入操作的风险，坚持有创 检查、治疗前签字制度，防患于未然。

10.认真做好术后处理工作，做好手术和治疗记录。

超声介入规章制度

1．接受临床申请单，预约安排患者，并发出手术通知单，通知病房有关医师、患者。

2．治疗前，超声医师必须掌握患者的病史和病情，了解临床的要求，明确介入操作的目的。主操作医师至少提前1-2天对患者要进行一次专门的超声检查，具体了解病灶或目标情况，确定穿刺途径，拟定操作程序。对于病灶显示不清或无安全穿刺途径者，则视为禁忌证，通知临床主管医师和患者，并取消手术安排。

3．工作时间，非有关人员不得进入介入超声室；非有关操作人员不得进入主操作间。

4．进入主操作间以前须换鞋，着洗手衣，戴帽子及口罩。

5．操作室内保持安静，不得大声说话、聊天说笑。

6．每次介入操作过程中一定要严格遵守无菌技术要求：从皮肤消毒、超声引导显示病灶、定位、瞄准、穿刺及病灶处理，直至最后出针。要求操作人员精力集中，配合默契，动作连贯，准确高效完成。

7．须接台手术时，应遵守无感染患者在先，有感染患者，在后做的原则。

8．治疗后，介入室要及时通风、清洁、消毒、保持清洁，物品到位。

9．为取活检做诊断的患者一般可以以门诊方式进行；囊肿、脓肿及良性肿瘤患者的介入治疗，可以门诊方式也可以住院方式进行，酌情而定：恶性肿瘤患者的介入治疗，原则上应住院后再进行。

超声介入室工作人员配备

介入超声属侵入性方法，相当于一种精确的小手术，其核心内容有两点：

其一精确的超声引导技术；

其二，直接有效的介入诊断或治疗技术。因此，有关操作人员必须具备较好的超声成像的基础理论知识、较丰富的临床超声检查经验以及较全面的有关疾病的临床诊断及治疗知识。介入超声技术的实施如同外科手术一样，须主操作者与助手密切配合协作，以保证整个操作过程能顺利、准确地完成。同时所有工作人员必须严格执行无菌操作技术要求，养成良好的无菌操作习惯。

根据介入超声专业的要求，工作人员的基本配备建议如下：超声医师1名，负责超声引导技术，进行术前定位、术中引导穿刺针进入靶目标，监视介入处理的全过程，自始至终保证超声引导的准确性，是主操作者的密切助手；介入操作医师1名，直接完成介入的具体操作过程，是患者的主管医师，负责掌握病情、决策介入方案，并组织实施完成；巡回护士1名，负责治疗前患者的准备，如治疗前打针、输液及血压和脉搏测量等，术中保障用药及器材的供给，治疗后帮助观察及护送患者；其他人员1名，负责超声图象记录，帮助调节声像图，以及操作各种介入治疗仪器；需实施静脉麻醉时，由麻醉科派医师进入介入室完成麻醉工作。

大型仪器设备日常维护管理制度

为协助设备科保证我科室大型仪器设备正常运转，特制定一下制度：

l、我科室设专职管理人员，负责大型仪器设备日常管理工作。并建立仪器设备总帐。

2、大型精密贵重仪器设备指定专人日常维护，负责每周定期日常清洁维护，检查各部件完好情况，检查功能执行情况，如有异常请示科主任后，2小时内和设备科取得联系。制定操作规程，使用人员必须经培训、考核合格后，方可上岗操作。

3、仪器设备资料交医院档案室统一管理，包括产品样本，使用和维修手册、线路图及其他有关资料；

4、操作规程、维护保养制度、应用质量检测、计量、使用维修记录及调剂、报废情况记载等管理资料由设备科管理。

5、我科主要负责加强仪器设备的日常维护保养工作，并定期对仪器设备的安全使用情况进行检查，提出意见或建议。

6、日常维护保养工作作相关记录，每日记入保养工作记录本。

超声科仪器定期校正和维护制度

1、超声科每台仪器均由专人保管及维护，资料记录均挂在每台仪器上。

2、每年由市质量监督管理局派专人来我科进行超声仪的精度测量评估，对于不达标仪器坚决停用，保证仪器测量精度。

超声科安全管理制度

1、各诊室贵重仪器设专人保管制度，严格操作规程禁止非本室人员乱动仪器。

2、工作完毕应注意关闭电源，关好稳压器。节假日应切断电源，避免意外事故。

3、加强防火意识，禁止仪器室内吸烟。

4、发现不安全苗头，由科内安全员负责及时检查，并与设备科、后勤科联系检修。

5、注意防盗，下班后关好门窗。

功能科质量控制方案 功能科质控内容篇二

乌鲁木齐经济技术开发区（头屯河区）二期延伸区澎湖路市政工程

质量监理制度

编 制 人：

批 准 人：

批准时间：

新疆天力工程建设有限公司

2014-05-22

为进一步加强现场工程质量，执行我公司质量管理方针，依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》现行国家、省市行业标准，以及设计图纸、监理合同、监理规划等，坚持总体控制、分项管理、预防为主、重点控制、全过程、全方位、全天候的质量控制原则，特制定以下监理质量控制制度。

一、图纸会审制度

1.图纸会审包括专业会审和综合会审两种形式。专业会审一般是通知承包商自行组织，问题汇总后，在综合会审中解决。2.综合图纸会审由总监负责组织也可由业主地盘工程师组织，参加单位有质量监督、业主代表及相关的施工单位、设计院和各专业监理工程师等。

3.综合图纸会审由施工单位负责做好记录，记录整理后参加各单位签字盖章后生效，作为正式技术文件，与施工图有同等效力。

4.图纸会审记录应在会审后一周内送发给各有关单位。5.图纸会审提出和发现的问题，设计单位或有关单位应及时解决。

二、施工组织设计审查制度

1.施工组织设计是工程建设项目施工的总规划，也是工程监理的主要依据。

2.施工组织设计一般在建设项目招投标时，承包商连同标书上报给建设单位，做为能否中标的考核内容（议标方式除外，但必须有施工组织设计）。

3.项目监理组进入施工工地，要向建设单位索取施工承包合同、施工图纸和施工单位上报的施工组织设计（或直接向施工单位索取）。

4.施工组织设计的主要内容应包括：

（1）工程概况；

（2）工程项目总进度计划（或网络计划）；

（3）主要分部分项工程施工方案或施工技术组织措施；

（4）工程施工所须主要施工机具，实物工程量，主要材料数量；

（5）劳动组织与劳动力动态图；

（6）质量保证体系及措施、安全施工保证体系及措施；

（7）施工总平面图。

5.审查施工组织设计的重点应放在主要分部分项工程施工方案与施工方法（技术、安全和经济是否合理）、施工进度计划及施工平面布置（施工水电、线路、交通、消防畅通、机料堆放合理）三个方面。

6.对施工组织设计的审查，要先进行专业审查，然后由总监理工程师组织综合审查，审查结果应用书面形式通知设计、施工、业主等单位。

7.施工组织设计审查后填写《施工组织设计或方案审批报审表》作为现场项目监理组织的档案资料保存。

三、工程开工审批制度

１.开工审批应具备下列条件：

（1）有建筑主管部门签发的施工许可证。

（2）有规划部门签发的建筑许可证

（3）有工程质量监督站核发的《有完备的施工图或按组织设计规定分阶段所必须具备的施工图纸。

（4）工程质量监督登记表》。

（5）有施工安全监督站核发的《施工安全监督登记表》。（6）已签订施工合同。（7）已签订监理合同。（8）施工组织设计已经批准。

（9）已完成施工现场“三通一平”工作。

（10）基本完成施工阶段的组织、材料、机具、劳动力和技术的各项准备工作。

（11）已按合同规定及时支付备料款。

２.由总监理工程师召集工地例会，审议开工条件。

３.由总监理工程师签发“开工报告”，并以批准的开工日期作为合同规定的开工日期。

四、隐蔽工程检查、验收制度

1.隐蔽工程检验的标准应根据工程施工图纸、施工验收规范及其它有关标准或规定执行。

2.在本道工序完成之后，下一道工序开始进行之前，由施工班组负责人填写自检记录，队长和单位质检人员检查合格签注意见后，再交由监理工程师进行隐蔽检查（1）隐蔽工程检查是分项工程质量检验的重要工序，应检查被隐蔽的材料数量、质量、合格证书和复验报告的编号等。监理工程师检查确认合格后签字隐蔽。3.工程在隐蔽前，提前48小时书面通知监理工程师检查，经检查合格签证后方准隐蔽。监理工程师不能按时参加验收，须在开始验收24小时之前向乙方提出延期要求，延期不能超过2天，监理工程师未按上述时间提出延期要求且不参加验收，乙方可以自行组织验收，监理工程师应予承认。

工程质量符合规范要求，验收24小时后，监理工程师不在验收记录上签字，可视为监理工程师已批准，乙方可进行隐蔽或继续施工。

4.隐蔽工程在签署意见前应查明工程部位和实物工程量、施工材料所用标准及合格与否、混凝土、砂浆、沥青等配合比、操作人员、误差尺寸等，不得简单签署“合格”、“按图纸施工”等字句。

5.未按规定填写隐蔽工程记录，监理人员有权制止下道工序施工，未经检查擅自隐蔽的工程，监理人员有权拒绝在记录上签证。由此造成的质量事故及返工损失，由施工单位自负。

6.基础和主体工程完工时，要分别组织中间验收，汇同有关部门对质量等级作出评定意见。

五、原材料送检制度

原材料是影响工程质量的重要因素，为了加强原材料的检查验收，严格把好材料关，确保投入工程使用的材料符合设计及现行规范、规定的要求，特制订本制度。

1.严格遵照国家、深圳市现行规范、规定、条例等的要求进行原材料的有见证送检。送检由双方共同执行，即由监理单位的送检见证人和施工单位现场质检员共同按要求进行取样并送检； 2.材料质量检验取样必须有代表性，即所取样品的质量能代表该批材料的质量。在采取试样时必须按规定的部位、数量及采选的操作要求进行。

3.当对材料性能不清楚、或对质量保证资料有怀疑、或对成批生产的构件，均应按一定的比例进行随机抽样检验或按有关规定进行试验。

4.工程中主要的原材及构配件必须具有厂家的批号和出厂合格证。钢筋混凝土成品构件应按规定的方法进行抽样检查。

5.在现场配制的材料，如混凝土、砂浆、防水材料、防腐材料、绝缘材料、保温材料等配合比，应先经有见证送检，经试验合格后，才能使用。

6.主要材料取样批量、取样方法、取样数量按南京市质监站《建材检验取样规定》执行。

六、工程变更处理制度

1.设计变更指由设计单位、业主提出的设计图纸修改，而工程变更指由承建商提出的设计图纸修改。

2.设计变更和工程变更必须通过监理单位审核。

3.监理单位对“设计变更”和“工程变更”的审查重点在于是否符合现行规程、规定，技术是否可行；对工期有无影响，对工程投资有无影响；与工程合同是否相符；变更的性质（设计错误、施工错误）等。

4.重要的变更或涉及经济问题（数额较大）应征得业主的同意。

七、现场工程例会制度

1.工程例会分为第一次工地会议和经常性工地会议，第一次工地会议在开工前进行，经常性工地会议在开工后定期召开，每周召开一次。

2.工程例会由总监理工程师（或监理工程师代表）主持，参加人员应包括监理工程师、业主代表、承包商项目经理、技术负责人及其它有关人员，以及指定的分包商。任务主要是协调施工、解决施工过程中存在的问题。

3.第一次工地会议的主要内容为：

（1）监理工程师向承包商和业主介绍监理工程师现场工作的有关规章、制度和工作程序，就如何配合做好监控工作对承包商、业主

提出要求；

（2）检查承包商和分包的资质；

（3）检查施工准备情况；

通过第一次工地会议，监理工程师对是否签发开工令提出结论意见。

4.经常性工地会议的主要内容为：

（1）确认上次工地会议纪要的执行情况；

（2）检查预测工程进度；

（3）检查施工人员和施工机械设备是否满足工程进展情况；

（4）检查通报进场材料及设备情况；

（5）检查通报工程质量和安全施工的问题；

（6）检查合同执行情况；

（7）其它方面。

5.对于技术方面和合同管理方面等比较复杂的问题，一般采用专题会议的形式进行研究和解决。专题会议由监理工程师主持，参加会议的人员根据会议内容确定。

6.工程例会上解决的问题和提出待解决的问题均应作出纪要，以便备查，并作为归档资料保存。

八、现场协调会议制度

1.现场协调会指由项目总监理工程师组织和主持,按一定程序召开的,以研究工地出现的包括计划、进度、质量及工程款支付等许多问题的经常性工地会议。2.现场协调会定期召开一次。

3.参加人：监理单位为项目总监理工程师及有关监理人员；承建商为工程项目经理及有关人员；业主负责人或代表，必要时还可邀请其它有关单位（如质检单位、设计单位、分包单位）参加。4.会议议题一般为:（1）对工地存在问题的解决和会议纪要的执行情况进行检查;（2）工程进展情况（对下月、下周进度的预测）；

（3）承建商投入人力、物力、财力情况；

（4）施工质量、材料设备质量情况；

（5）有关技术问题（具体问题另议）；

（6）有关工程款支付及索赔问题；

（7）现场文明施工及施工安全问题；

（8）外部条件问题；

（9）与工程有关的其它问题。5.会议纪要：

会议纪要由专业监理工程师整理，经与会各方代表会签认可，然后分发给有关单位并签收。会议纪要的主要内容：（1）会议地点和时间；

（2）出席者姓名、职务及其所代表的单位；（3）会议参加单位提出的主要问题；（4）议决事项（包括何人何时执行）。

６.除定期召开现场协调会外，还应根据需要组织召开一些专业性协调会议，由监理单位或业主主持。

九、监理记录制度

1.监理记录是工程监理不可缺少的环节，监理记录分为：施工协调会记录、拨付签证记录、质量安全问题及处理结果记录、竣工记录等。

2.施工过程记录一般包括监理日志、监理月报和往来文件等。3.监理日志要求各项目监理组所有人员人手一册，逐天认真填写；专业工程师和监理人员的监理日志由总监理工程师（或代表）审阅。监理日志主要记载内容包括：

（1）气象情况；（2）工程进度；

（3）材料；（4）工程质量；

（5）存在主要问题及处理措施；（6）其它记事。4.监理月报是总监理工程师提交给业主的报告，月报一般包括以下资料：

（1）工程叙述；（2）工程进度报表；

（3）质量情况；（4）进度款情况；

（5）承包方施工活动资料（6）承包方提出的问题；

（7）监理方监理活动资料；（8）往来文件；

（9）监理简报。5.往来文件包括：

（1）监理工程师对承包商发出的各种指示（以函件为准）；

（2）承包商发给监理的各类文件；

（3）监理工程师发给业主的备忘录；

（4）业主发给监理的备忘录；

（5）地方政府及上级机关发出的有关文件和指示；

（6）工程例会和专题会议纪要。6.财务记录主要表格有：

（1）工程付款申请和拨款月报表；

（2）费用索赔审批书；

（3）工程变更审批书。

7.质量记录。工程中的每个分项及分部均需按照有关验收规范和评定标准进行验收，主要表格有：

（1）分项分部工程质量检验批记录表（承包商保存）；

（2）隐蔽工程验收记录表（承包商保存，监理留底）；

（3）质量事故处理结果、验收签证（承包商保存，监理留底）。

8.竣工资料主要内容有：

（1）竣工图（承包商编制，监理审查）；

（2）竣工验收资料（承包商编制，监理审查）；

（3）质量验评资料（承包商编制，监理审查留底）；

（4）工程付款资料（承包商编制，监理审查）；

（5）工程结算资料（承包商编制，监理核定并留结算总数）。

十、巡回检查制度

1.公司以总工程师（或监理部经理）为主，由各有关部门参加，组织巡回检查，对公司承担的所有监理项目进行现场检查。2.巡视检查的主要内容有三大项：（1）进度控制情况与存在问题；

（2）质量监控情况与存在问题；（3）投资控制情况与存在问题。

3.在巡视过程中同时向业主回访，征求业主意见，改进监理工作。4.对巡视检查中发现的典型事例，公司监理部组织召开现场交流会。

5.巡回检查应由监理部别做好记录。

十一、旁站监理制度

为了确保工程建设中的施工质量，防患于未然，及时纠正和严格控制违章操作、不符合设计要求、违反施工规范及质量标准的施工现象，特制定本制度。

1.旁站监理是监理工程师进行施工质量管理的重要而有效的方式。所谓旁站监理是指监理工程师在施工过程中对施工工序的工艺操作过程进行旁观，监督各工序操作人员按设计要求和施工规范和质量标准进行施工，严格控制违章操作和施工质量问题的出现。2.现场监理人员应有高度的责任感，正确认识旁站监理的重要性和必要性。各项目监理组要认真安排和组织好旁站监理工作。3.旁站监理的主要范围：

（1）特殊结构的关键部位。

（2）重要隐蔽工程。

（3）无法事后检验或返工的工序。

（4）对工程质量重大影响的工序。

十二、单位、单项工程中间验收制度 1.验收条件：

单位工程（单项工程）按照批准的设计文件所规定的内容和施工图纸的要求全部建成，具备投产和使用条件，如因特殊原因，工程虽未按设计规定的内容全部建成，但对投产、使用影响不大，在征得业主和监理同意的情况下，也可将承建的建设项目报请竣工验收。2.验收程序：

承建商作竣工预检：其中包括基层承建商自检、项目经理部自检、公司级预检、提交验收申请报告。

监理单位初验：由总监组织监理人员进行，初验中发现的质量问题，应及时以书面通知施工单位，初验阶段可邀请业主和设计单位参加。

正式验收：以业主为主，监理单位协助，组织设计、施工、质检部门等参加，并由质检部门认定质量等级。单位工程的监理验收意见由总监理工程师签署。

工程项目交接：项目竣工并通过监理工程师的竣工验收后，由监理工程师协助承建商向业主进行项目所有权的交接，并由监理单位签发“竣工移交证书”。工程交接时，还应将成套的工程技术资料进行分类整理，编目建档后移交给业主。

在办理工程项目交接前，承建商应编制竣工结算书，以此作为依据向业主结算最终拨付的工程价款。竣工结算书应通过监理工程师的审核、确认并签发“工程结算审核表”，同时还须经有关论证部门核准。

３.工程资料的验收：

工程资料的验收是工程项目竣工验收的重要依据之一。承建商应按合同要求提供全套竣工验收所必须的工程资料，经监理工程师审查，并报质检站审核后，方可安排竣工验收。

（1）材料、构配件、设备的质量合格证明资料；

（2）试验、检验资料；

（3）核查隐蔽工程记录；

（4）审查竣工图。

十三、监理自检自评制度

1.本制度是指：在质监部门组织进行分部分项验收及竣工核验之前，由公司监理部牵头组织项目监理组对所监项目进行的分部分项及竣工自评自检工作制度。

2.监理自评自检的依据为：有关现行工程验收规范、标准及施工设计文件。

3.在监项目施工进展情况达到规定的分部分项及竣工验收阶段，监理部适时组织项目监理组对现场施工质量及工程资料档案进行监理自评自检，针对现场及资料整理的检查情况向承建商提出整改意见。

4.项目监理组应根据监理自评自检提出的整改意见，督促并检查承建商及时整改，将整改情况上报业主和公司监理部，作为项目进行交验的参考依据。

十四、建立监理日志制度

1.监理日志由监理人员分别填写,总监理工程师负责检查审阅。2.监理日志主要记载内容包括：（1）天气记录;（2）施工部位和内容;（3）完成工程量及工程进度;（4）工程质量情况;（5）施工存在的问题及处理情况(如工程质量问题、材料质量问题

等)；

（6）水电供应问题；

（7）上级指示及会议决定有关项目。

十五、监理月报制度

1.每月由总监理工程师主持编制监理月报,有关监理人员参加,于当月月底前报送业主和监理公司（存底一份）。2.监理月报包括如下内容：（1）本月工程概要;（2）本月工程质量控制情况评析;（3）本月施工安全生产管理情况评析；（4）本月工程进度控制情况评析。（5）本月费用控制情况评析；

十六、分包单位资格审查制度

1.总承包单位应向监理单位申报其选择的分包单位(包括业主指定的分包单位)。

2.监理单位审查的主要内容为分包单位的资质、经验、能力、信誉、财务等情况。

3.专业监理工程师对本专业分包单位提出同意或不同意的建议，总监理工程师负责审批“分包单位资格报审表”。

4.未经监理单位认可的分包单位，总承包单位不得让其进入现场施工。

十七、工程索赔签审制度

1.工程索赔的类别分为工期索赔和费用索赔，分别由承建商或业主提出。

2.工程索赔应依据合同有关条款向监理提出索赔申请，并说明索赔的依据和理由，提供必要的记录和证据，注明计算结果。3.工程索赔应在合同规定的期限提出，被索赔方也应在合同规定时间内答复，过期提出，监理可不受理；超时答复，监理可视同批准。

4.当索赔要求不能在工地由合同双方及时解决，应通过协商处理，必要时由监理单位做出裁决意见。若某一方对监理的裁决意见持有异议，有权要求将争议提交仲裁机关公断，或者提交法院裁决。仲裁机关或法院作出的决定具有同样的最终裁决权威，索赔双方必须遵照执行。

5.工程索赔由索赔方填“报索赔申报表”，经双方协商后由有关监理工程师和总监理工程师核签后生效，并签发“索赔审批表”。

十八、监理资料管理制度

1.建设项目监理工作资料,是监理单位对项目实施监理过程中直接形成的,具有保存价值的各种形式的原始记录。2.监理资料应归档的内容主要有：

（1）监理合同、监理许可证（复印件加盖公章）；（2）监理规划；（3）监理实施细则；（4）监理月报；（5）监理简报；（6）会议纪要；

（7）监理指令（含监理通知、停复工指令、不合格工程通知等）；（8）备忘录；

（9）质量事故调查及处理报告等；（10）工程验收记录；（11）赔审批表；（12）工程结算审核表；（13）竣工移交证书；（14）监理日志；（15）监理工作总结。

3.监理档案应立卷装订，有编号，有目录，责专人负责。4.监理档案经总监理工程师审核后，及时送交监理公司档案室保存，并按地方档案馆规定，报送甲方归档。

十九、工程停工制度

1.为确保工程质量，杜绝安全事故，出现下列情况之一者，总监理工程师有权下达停工指令。

2.未经检验即进行下道工序时；

3.工程质量下降经指出后，未采取有效措施或虽采取了一定措施，而效果不好继续作业时；

4.擅自采用未经认可或批准的材料； 5.擅自变更图纸的要求； 6.擅自将工程转包；

7.没有可靠的质量保证贸然施工，已出现质量下降征兆时；

8.施工中出现安全异常，经提出后，施工单位未采取改进措施或改进措施不符合要求时；

9.对已发生的工程事故未进行有效处理而继续作业时； 10.未经安全资质审查的分包单位的施工人员进入施工现场时。