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公立医院财务管理制度建设篇一

1.正确贯彻各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财务人员要以身作则，奉公守法，坚持原则，对医院一切违法乱纪行为作斗争。

2.根据事业计划正确及时编制年度财务预算和财务决算，按现定的格式和期限报送会计月报，季报和年报。

3.合理组织医院收入，严格控制支出，要应收则收，认真执行收费标准，凡预算外的无计划的开支，应坚决杜绝，对于临时的必须开支的应按审批手续办理。

4.加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算及管理工作。

5.医院对外采购、开支的一切经济事项，应取得合理原始凭证，按规定验收后，方能以据报销，空白纸条不能作正式凭证，出差及因公借支，经院领导批准，并及时结帐。

6.及时清理债权、债务，防止拖欠，如有拖欠，及时组织人员催讨，减少呆帐。

7.监督现金管理，当天收入当天存入银行，库存现金不得超过国家规定。

8.财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等财产进行检查监督，及时清查库存物资防止积压浪费。

9.加强会计基础工作，健全财务制度，帐目清晰，数字正确，日清月结，按规定日期整理、立卷、归档、保管。如调阅、销毁按规定手续办理。

公立医院财务管理制度建设篇二

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公立医院内控制度建设

作者：高岚

来源：《今日财富》2017年第29期

近年来，随着社会主义市场经济体制和医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院在管理与经营方面面临的考验日趋严峻。内部控制是现代公立医院管理的一项重要制度，本文从加强公立医院内控制度建设的重要意义出发，对当前我国公立医院内控制度建设存在问题和成因进行分析，进而提出加强公立医院内控制度建设的具体措施。以期提升公立医院内部控制管理水平，保护医院财产安全，完善医院服务措施、促进实现经济目标、提高医院效益。

一、加强公立医院内控制度建设的重要意义

内部控制是在一定的环境下，单位为了提高经营效率、充分有效地获得和使用各种资源，达到既定管理目标，而在内部实施的各种制约和调节的组织、计划、程序和方法。一直以来，公立医院是我国事业单位中典型的组织机构，公立医院为我国的医疗卫生事业的发展作出了巨大贡献。加强公立医院内部控制建设具有十分重要的现实意义。内部控制的健全与否，是单位经营成败的关键。内部控制是公立医院进入市场经济的必然选择，可以保证会计信息的真实性、准确性；内部控制制度可以有效预防和规避风险，维护财产的安全和完整，促进公立医院经济目标的有效实现。

二、当前我国公立医院内控制度建设存在问题和成因

我国公立医院属于事业单位，财务管理和控制制度起步晚、发展水平低，因此在具体实践中存在着一些问题和不足，具体表现在以下几个方面：

（一）领导不重视，责任制不健全。医院管理层对于内部控制理念了解片面，只关心业

务收入、医疗质量、护理质量、服务态度等管理，对医院加强内部控制的必要性和紧迫性认

识不清，管理上缺乏科学的理论指导，责任分工不明确，造成无章可循或有章不循的局面，内控环境差，内控基础薄弱，执行力不强，不能有效规避工作中的风险。

（二）内部控制制度不完善，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。一方面在内控制度上设置不科学、不合理，在管理中存在盲点和漏洞，岗位设置不合理，缺乏必要的岗位分离和常规稽核管理，缺乏对重点岗位、重点环节的监督控制；另一方面大多未设立独立审计部门，或在内审工作上缺乏独立性和权威性，对违反制度的行为惩处力度不够，使得内控制度威信力不强、形同虚设，起不到有效的内部管理作用。

（三）信息管理手段滞后、缺乏有效的风险控制。大多数医院把管理重点集中在事后，欠缺对日常管理过程中错报漏报的实时监控，弱化企业信息化建设，对内、外部信息缺乏全面系

公立医院财务管理制度建设篇三

在社会发展新时期，内部控制的作用日益显著，无论是企事业单位，都要加强内部控制，从而降低运营风险，提高实际收益，促进自身良性发展。

尤其是在新医改背景下，公立医院内部控制关乎着相关制度的落实以及目标的实现，因此，需要进行合理加强内部控制建设。

本文在研究过程中结合相关的理论知识和实践经验，以新时期相关政策和制度为出发点，研究公立医院内部控制制度建设中存在的问题，并提出建设建议，助力于公立医院内部控制制度的合理化。

公立医院；内部控制；制度建设公立医院内部控制制度建设需要结合医院的实际情况以及新时期的相关要求进行合理制定，在制定过程中，需要从人、机、料、法等方面进行改进。

笔者在具体研究时，深入研究了新时期公立医院内部控制制度建立存在的滞后性、权责设置不科学、交流不畅通且信息化水平较差等方面的问题，并探讨有效的解决措施，以实现公立医院内部控制制度建设的规范化、系统化和精细化，使其具有较强的实践意义和发展意义。

一、公立医院内部控制制度建设存在的问题新医改、新会计制度等等政策不断出台，对于公立医院的内部控制制度建设也提出了新的要求，而在实践当中，由于公立医院的内部控制制度建设存在问题，导致其难以适应医院发展需求，需要进行改进。

以江苏省某医院为例，该医院为二级甲等医院，进行实际调查，具体问题如下所示。

一内部控制制度建立存在滞后性在现实工作当中，该医院内部控制制度建设的滞后性具体表现在以下三方面其一，没有形成独立的内部控制部门，面对日趋复杂的内部控制环境，原有的内部控制模式已经存在一定的漏洞，专业性较差，责任不够明晰，每个科室都存在一人多岗的现象，且职责具有交叉性，如后勤与设备管理部门之间存在设备质量管理方面的职责交叉。

其二，内部控制方面缺乏专业的人才，一些人员内部控制意识不足，原有的内部控制理念、意识、方法等难以适应新的需求，影响内部控制效果。

其中被调查的人员当中，对于内部控制要素、理念能够有一定的理解的人员只有27，其余人员都对其缺乏理解。

其三，医院领导层对于内部控制建设方面重视不够，投入较少，片面的认为内部控制建设会增加成本，收益难以保证，所以影响内部控制制度建设工作的开展[1]。

该医院应用在内部控制方面的投入，只占年总体成本投入的5，且缺乏科学预算，也没有专款专用。

二权责设置不科学医院的内部控制工作开展都缺乏独立性，领导对于内部控制干预较多，一些工作人员权利受到限制，在进行内部控制过程中，难以客观地进行制度的落实、监督和管理，这就导致内部控制工作形同虚设，据统计，有4个科室没有完成内部控制目标。

同时，一些工作人员也会因此而失去积极性，影响了内部控制工作的有序开展，导致内部控制水平下降。

三交流不畅，信息化水平较差内部控制需要保持全过程性和实时性，而在实际工作中，医院各部门之间缺乏有效的交流和沟通，导致内部控制部门收到的信息与现实之间存在不对称性，内部控制工作开展落后。

单一的对结果进行检查和管理与内部控制的核心思想之间存在偏离。

没有做到通过有效的内部控制及时发现问题，从而采取切实措施解决问题，促进目标的实现。

笔者认为这主要是相应的制度建立不完善，信息化水平较差导致的，因此，需要进行改进。

二、公立医院内部控制制度建设的建议根据上述对公立医院内部控制制度方面存在问题的介绍，进行建设建议的提出，主要的原则是符合现实需求，解决实际问题，与发展相协调。

一与时俱进，建立新的内部控制制度首先，成立内部控制制度建立小组，由院领导作为主要负责人，加强有关方面的投入，合理预算，进行新医改、新会计制度背景下，内部控制制度的建设，并在内部控制制度建立之前，进行实际调查，了解现状，集思广益，保证制度建设的合理性和实用性。

如设置相应的网络信箱，员工可以进行意见反映和问题提出，还可每周召开一次专题会议，进行问题的总结、讨论和汇报等等；其次，设置独立的内部控制部门，并对其进行绩效考核，设置合理的考核指标和体系，从德、能、勤、绩、廉等方面进行综合评价，保证部门工作效率和工作态度的提升，有利于内部控制策略的落实。

以品德考核为例，包括对于党政方针的理解和支持度、对于医疗事业的认可度、工作过程的积极性、主动性、公益性、集体荣誉感等；其三，对于具体的工作人员进行培训，聘请专业人士通过实际案例讲解新时期内部控制的要点、方法、风险等等知识，提高其专业水平。

二明确权责，增强内部控制工作执行的独立性对于内部控制工作的开展，需要设立独立的部门，并明确其权责，保证权利与责任之间的统一性，尽量避免一些兼职现象、职责互相交差的现象发生。

对于一些领导的干预行为要进行严格查处，为了推动这一工作的开展，需要加强过程监督，鼓励员工提出相应的建议和问题，并对其进行及时反馈。

且内部控制人员的选择要更加严格，必须具有原则性和责任意识，执行力较强，如果存在问题，需要及时进行更换。

比如设备管理部门，要注重设备的质量、运行维护、使用管理，而后勤部门则不负责这一工作，这一过程涉及到的费用需要其进行预算，并上报财务部门，由其进行审核和制定预算计划，设备管理部门进行执行，权责分明。

三加强沟通，提升信息化水平第一，加强各部门之间的沟通，建立信息披露制度和管理制度，实现信息的共享，通过医院网站或者建立独立的信息共享平台，及时定期发布相关信息，由专人负责管理。

第二，对于相关信息要加强安全管理，避免外泄，并建立预警系统和安全登录系统，避免信息失真和被盗的现象发生。

第三，对于信息的处理要及时，并制定策略，解决问题，跟踪落实，对于问题的处理效果需要进行有效评价，并定期向单位负责人汇报，以求真务实为原则。

除此以外，必须要保证信息的及时性，实现全过程的内部控制，笔者建议，可以建立风险识别体系，分析内部控制的风险，未雨绸缪。

三、结束语综上所述，公立医院内部控制制度建立需要与时代背景相融合，解决医院的实际问题，形成独立的、权责分明的内部控制部门，并拥有高素质的内部控制团队，形成信息化水平较高的控制体系，及时发现问题，及时解决问题，提高内部控制的全过程性、动态性和高效性。

参考文献[1]邓盼，洪学智，戴力辉，等公立医院内部控制制度建设浅析[]中华医院管理杂志，2014，302155-156[2]姜晨公立医院内部控制制度建设中存在的问题与对策[]财会学习74[3]陈晓丽公立医院内部控制制度建设的思考[]医院管理论坛，2017115-7作者樊金汉单位江苏省兴化市第三人民医院

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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症 肺 炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从icu综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。cap 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc 10

99×10 / l 或

重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的cap 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③pao25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率30 次/min;②

pao2/fio2

2007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频

率30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相近。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《成人hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入hap 和vap 的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症cap最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症cap的一个重要病原体。在流行性感冒时期，cap中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）为cap中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体 在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。

①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

公立医院财务管理制度建设篇四

浅谈公立医院财务管理中内部控制制度的建设与完善

摘要：公立医院财务管理中的内部控制研究的创新与完善是医疗改革非常重要的一个内容。随着我国医疗改革进程的不断加深，公立医院的运营效率变为当前的首要目标，建设与完善公立医院的财务管理内部控制对于实现“安全、高效、优质”的医院运行体系具有重要的意义。本文首先分析了加强公立医院财务管理中内部控制的意义，其次分析了当前公立医院财务管理中内部控制存在的问题，最后提出了一些建议和对策

关键词：公立医院；内部控制

一、加强公立医院财务管理内部控制的意义

对于公立医院来说，内部控制作为财务管理的一项重要内容，同时也是医疗改革不可或缺的部分。在我国当前医疗改革大的形势之下，完善的内部控制体系可以很明显的促进其发展进程，保证公立医院各项工作运行机制的正常开展。公立医院的内部控制涉及到方方面面的内容，此外，还需要对公立医院的资金运转、盈利管理等活动进行管理控制。从这个角度来说，良好的内部控制体系可以大大提高医院的效益，促使公立医院的各种医疗资源得到很好的利用。完善的内部控制体系实现公立医院的系统化和规范化具有十分重要的作用。具体来说，意义主要表现为，第一是可以促进公立医院经营的规范化和合法性，可以最大限度地对合同的风险进行防范，加强医疗合同的执行效果；第二是可以保证医院资金运营的安全性和高效性，使得医院的资金能够得到更加规范的使用，有效地避免违规违法行为的发生；第三是可以有效地维护医院资产的完整性和安全性，有助于保证医院控制机制得到有效实施。然而我国许多公立医院的财务管理内部控制环境欠缺，缺乏科学规范的内部控制体系，基于此，有必要对我国公立医院的财务内部控制进行进一步的完善

二、公立医院内部控制存在的问题

（一）财务管理内部控制意识薄弱

公立医院是我国医疗服务的主体单位，是由政府纳入财政预算管理的医院，具有经营性、生产性和公益性等特点。正是由于其具有公立性的原因，往往许多公立医院并没有充分把财务管理内部控制放在重要的位置，想当然的认为救人治病是医院的职责，只要能救死扶伤就行，没有必要去做内部控制，对于医院的管理不重视，对医院的管理意识十分淡薄。此外，还有部分医院对财务管理内部控制没有正确的认识，认为内部控制无非就是制定简单的制度，没有理解内部控制的真正含义，误解了内部控制与风险管理这两者概念的区别，甚至认为，认真执行内部控制会影响医院获得到赢利，把这两者放在对立的位置之上，这就导致部分公立医院不重视内部控制，部分医院会更加侧重于业务拓展，而不在意内部控制，出现规避风险，甚至出现违纪违章行为，不能提高医院的办事效率。正是由于这些原因，导致许多公立医院的工作员工在对待内部控制时，很难严格按照制度执行，或者是产生抵触情绪，不但妨碍教育活动和医疗科研的开展，同时也影响医院医疗活动的正常进行

（二）公立医院财务管理的基础工作不到位

公立医院的内部控制说到底是财务管理的基础性工作，但是我国目前许多公立医院的基础性工作仍然存在着许多问题：一是医院的收入管理不到位，乱收费现象层出不穷，部分公立医院对收费票据和药品价格的管理不够正规，存在着管理和监督的空白，这样不但损害了医院的形象，更重要的是损害了病人的利益，比如存在着私收红包等现象，缺乏对药品价格的管理；二是公立医院的会计信息真实性不一定正确，会计工作没有得到正常的监督，容易造成编造作假的现象，使得谎报利润和收入、私设账外账、人为编造会计事实等问题，导致公立医院的事实情况与核算不相符合，医院会计信息抢走；三是公立医院的经费支出缺乏监督，造成医疗成本大幅增加，主要是由于医院对经费支出的申请、审批和审核制度不是很健全导致的，许多公立医院在进行产品的采购以及付款时候没有做到职责分离，存在着许多管理上面的不足，很容易导致国有资产的流失

（三）财务管理人员的素质存在着差异

一般来说，公立医院内部控制的工作人员需要对内部控制和财务都有着一定的要求，不但需要具有一定的财务知识，同时还需要对相应的法律法规有相当的了解。但是目前我国许多的公立医院在专业能力、在心理素质和技能上都无法达到实施财务管理的要求，非常容易导致这个工作没有落到实处，流于形式，影响内部控制的实施效果。从另一个方面来说，正是由于内部控制人员素质参差不齐，助长了部分工作人员违规违纪行为的发生

三、完善公立医院财务管理内部控制的建议和对策

（一）增强公立医院对财务管理内部控制的意识

增强公立医院对财务内部控制的良好意识是保证财务内部控制能够落到实处的有力保证。首先，应当提高公立医院领导对于财务内部控制的重视程度，领导层面必须能够以身作则，只有这样，公立医院的内部控制才能够具备实施的提前，因此，公立医院的领导者需要提升自我认识，将对内部控制的重视程度尽快尽早转移到具体的行动上来，从而充分调动医院其他内部控制人员的主动性和积极性

（二）完善公立医院的财务内部控制制度

我国公立医院需要建立更加完善的财务内部控制制度。一是健全公立医院的财产物资管理制度，比如可以规定只有经过允许的人员才能够有权对医院的财产进行管理，从而保证医院资产的安全性，可以定期或者定期地对医院的资产进行检查，也可以对医院的资产进行投保，从而保证医院的资产安全；二是建立更加完善的职务分离制度，即对公立医院的职务分工的有效性和合理性进行控制，比方说，公立医院的会计不能再担任费用收入、财会档案或者是监管核查的岗位，三是对预算进行全方面的管理，包括预算的执行、审批、考核和调整等制度

（三）强化医院内部财务的基础性工作

公立医院应该进一步从思想上认识到内部控制的重要性，从行动上统一起来，加强对内部财务基础性工作的控制。特别是要重视对医院成本的控制，比如可以综合各方面的因素，制定成本控制的执行标准，针对公立医院的具体情况和不同的科室，核算相应的成本，把握开源节流；对采购和付款这两个重要环节进行重点把控，严格审批各个流程，必要时可以不同的科室轮换审批；加强对单位印章的管理，通过多个印章对一份资金使用生效，一位工作人员不能保管全部的印章

（四）构建有效的财务内部控制信息系统

公立医院的信息化系统是各种工作正常进行的基础，对于内部控制来说同样如此。因此，公立医院要想做好内部控制这项工作，就必须要重视起信息化工作。严格规范公立医院与资金相关的各个流程，包括物流、收费、采购和审计等。加大对信息化的投入，建立先进的信息化系统，确保领导者们可以随时随地轻松地获得医院的赢收情况，从而为领导者们提供及时正确的决策依据，提高财务管理的效率

（五）强化公立医院内部审计工作

良好的内部审计对于公立医院来说同样重要，可以从以下几个方面进行着手：第一是要保证公立医院的内部审计具有权威的、独立的，只有这样，内部审计才有说服力，否则就是自欺欺人；第二是要从思想上重视起来，能够认真负责地对待内部审计工作，内部审计主要负责财务的检查和监督，还需要对最后的执行情况进行回馈；第三是要加强内部控制相关人才的选择和培养，内部控制对于人才有着较高的要求，工作人员不仅需要专业的财务知识，同时也需要一定的法律知识，因此，有必要定期或者不定期地对相关人员进行集中培训，及时充电，让公立医院的内部控制工作能够落到实处

参考文献：

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（作者单位：惠州市职业病防治院）