最新医院委托书(精选15篇)
最新医院委托书
文件夹
最新医院委托书(精选15篇)
经过一段时间的努力，我们需要对自己的成长进行总结。写总结要有简明扼要的风格，用简练的语言表达复杂的问题。我们可以从这些总结范文中汲取灵感和启示，以便更好地进行自己的总结写作。
医院委托书篇一
现委托律师在我与一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：_________________代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、上诉、代收法律文书。
委托人：_________________。
年 月 日 。
医院委托书篇二
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
委托人：xxx ;
性别：女;
民族：汉族
职务：医院院长，法定代表人
受托人：
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：
____年____月____日
医院委托书篇三
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由__作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的.签视同本人的签。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：__(手印)__年__月__日。
受托人签名：__(手印)__年__月__日。
医院委托书篇四
兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。
此致医院
受托人：
身份证号：
电话：
委托人：身份证号：电话：
医院委托书篇五
以供----之用。
此__致__医院。
委托人：__(签章)身份证号：________。
户籍地：__________。
受委托人：__身份证号：________。
户籍地：__________。
__年__月__日。
委托人证件影印本__受托人证件影印本。
医院委托书篇六
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
榕江县中医院：
现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人身份证号：
医院委托书篇七
有效证件号码：________。
住址：________。
委托人：__性别：__年龄：__联系电话：
有效证件号码：________。
住址：________。
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由__作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的`签视同本人的签。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：__(或手印)__年__月__日__时__分。
受托人签名：__(或手印)__年__月__日__时__分。
医师签名：__________。
谈话地点：__年__月__日__时__分。
医院委托书篇八
委托人是省外院校___的_____年应届毕业生，因故无法回生源地参加报名，特委托家人报名。
委托人签名：__________委托人电话：__________。
被委托人签名：__________被委托人电话：__________。
委托日期：_____年_____月_____日
医院委托书篇九
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的'患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
性别：女;。
民族：汉族。
职务：医院院长，法定代表人。
受托人：
1、业务副院长、医务科干部。
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：
____年____月____日。
医院委托书篇十
住院号：xxx。
患者姓名：xx。
性别：xxx。
年龄：xx岁。
因来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间我委托负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：
1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。
同时，我和我的委托人承诺如下：
住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
患者签名（手印）：xxxx。
身份证号：xxxx。
住址：xxxx。
联系电话：xxxxx。
签具日期：xxxx年x月x日x时x分
代理人签名（手印）：xxxx。
身份证号：xxx。
住址：xxxx。
联系电话：xxx。
与患者关系：xxxxxx。
签具日期：xxxx年x月x日x时x分
医院委托书篇十一
本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由_________________作为我的代理人，代为行使住院期间的.知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：_________________(手印)。
受托人签名：_________________(手印)。
医院委托书篇十二
身份证号:__________。
联系电话：_________。
被委托人：____________。
身份证号:____________。
联系电话：___________。
由于本人工作繁忙，不能亲自办理__________的相关手续，特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人：__________。
_____年_____月_____日。
医院委托书篇十三
人力资源和社会保障局：
本人________________，于________________在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托________________前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：_____________。
性别：_____________。
联系电话：_____________。
工作单位及职务：_____________。
经常居住地：_____________。
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：_____________。
日期：________________
受委托人：_____________。
日期：________________
医院委托书篇十四
就_____________________公司行政清理工作组(以下简称“______________”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
2、授权受托人代理委托人根据《_____________________》的规定办理向_____________________申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
(二)。
本授权委托书申明：我________(姓名)系________(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。
代理人无转委托权。特此委托。
单位名称(盖章)：__________________。
法定代表人(签字)：________________。
代理人(签字)：____________________。
日期：__________年________月_______日
医院委托书篇十五
凡本人无法亲自办理相关手续，需委托他人办理的，需制作《委托书》，具体格式如下：
1、本人亲笔书写委托书，标题写明：委托书。
2、委托书内容包括：
(1)委托人姓名：身份证号：地址：联系电话：邮编：
(2)受委托人姓名：性别：，工作单位：地址：，身份证号：联系电话：邮编：
(3)具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在委托人与(单位、个人)的业务中，作为委托人的商品生产方，其代理权限为全权代理，即：全权生产委托方委托商品。
(4)上述各项内容，需书写(复印)在同一页纸内;。
(5)如《委托书》由二张纸及其以上构成的，属无效委托，不予认可。
3、委托书最后应有委托人、被委托人签字落款及日期
4、被委托人凭《委托书》及被委托人证件办理相关手续。
5、相关部门凭《委托书》办理手续，并将留存该《委托书》存档。
委托人：性别：女出生日期：身份证编号：
暂住证号：住址：
被委托人：性别：男出生日期：身份证编号：
暂住证号：住址：
委托原因及事项：本人工作繁忙，不能亲自办理机动车违章的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人有转委托权。
委托人：
最新医院委托书(精选15篇)
文件夹