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护理业务查房记录慢性胃炎护理业务查房记录篇一

[摘要] 目的:寻求提高护理业务查房质量、解决疑难护理问题、提高护士长查房水平的捷径。方法:科护士长改变以往的临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理观摩查房,护士长主持,选择复杂疑难病历,相互交流学习,使护理查房落到实处。结果:所提护理问题恰当、全面、针对性强,护理措施切实可行。结论:互动式护理业务查房可提高护士长的查房水平,锻炼护士的临床思维能力和语言表达能力,使科护士长能全面、及时地了解护理查房质量,并提出指导性意见,从而提高危重患者的护理质量。

1资料与方法

一般资料

我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。

方法及步骤

资料准备

选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。

责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。

查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。

查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。

查房步骤

由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。

查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。

展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。

查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。

参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。

科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。

2结果

通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。

3讨论

护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。

提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。

此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。

[参考文献]

护理业务查房记录慢性胃炎护理业务查房记录篇二

春花秋实，寒暑往来，我们将迎接来又一个春天，春天是美好的，令人向往的，但要走好必须清楚过去的一切是否完美，因此20xx年的护理工作将总结如下，其经验及教训会指导我们今后的思路，带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。

一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作。

在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对没有取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。

二、坚持以等级医院标准指南，提升管理工作。

借等级医院评审的东风，以等级医院评审标准做为工作的指南，制定了护理部及及护士长考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使科室护士长心里明白了该干什么，如何干，例会每月开2～4次;护理工作会议业务院长每季参加一次;每月进行检查工作汇报总结一次;质控会议每季进行一次;每季召开教学例会一次;护理部每季对中重度缺陷进行分析一次;满意度调查科室每月一次，护理部每季一次，护士长夜间查房每月反馈一次，护理查房大查房一次，各科定自查二次，质量分析会及缺陷分析会各科室每月一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，确保了全年护理安全无事故，重度缺陷为零。

三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。

人性化护理工作在我院将进两年，其间全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中各科室都推出了自己新的服务举措。如：只要有人走进办公室就有一名护士起立去问候;从患者入院到出院健康教育个贯穿始终，对出院病人进行家访，妇产科送产妇出院等，使病人满意度始终保持在99%以上，护理纠纷为零。护理投诉为零，提升了护理人员的意识和沟通技巧，并且在护理查房中也贯穿了以人性化的理念去护理病员，服务病员，从而提升了护理服务工作，得到了领导及患者的好评。

四、坚持人才培训力度加大，提升人员素质。

五、坚持以护理质量为主线，提升护理工作质量。

一年中存在问题主要有以下几个方面：

护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

2.护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。

3.科研工作是护理管理的薄弱项目。

4.护理人员整体工作能力还有待提升。

5.流程及问题管理工作不到位。

护理技术合格率达100%

基础护理合格率达100%

特护、一级护理合格率≥95%护理文书书写合格率≥90%

急救物品完好率100%

常规器械消毒灭菌合格率达100%

一次性注射器、输液(血)器焚烧100%

褥疮发生次数0

护理事故发生次数0

20xx年，护理工作将借医院评审之风，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道，立足大局，扎实工作，务实创新，提高护理工作质量，提高护理管理能力，提高护理劳动效率，提高护理工作的落实力，将护理工作做好、做细，做实，努力实现护理工作在新一年中有新突破，新跨越，新提升，新效果，为清华医院医院的可持续发展，为等级医院的评审达标做到自己的成绩。

护理业务查房记录慢性胃炎护理业务查房记录篇三

来到普外科工作一年，努力学习专科知识，克服业务上的不足。在抢救和病房工作人员紧张（如节假日）时，能身先士卒，直接参与病人护理。

按照护理质量的标准，建立各种工作常规。监控并记录各种质量指标，发现不足及时改进。运用pdca的质量改进方法进行楼层cqi项目实施，在实施中充分发挥护士的积极性，改进深静脉管理，促进病人评估的规范进行，改进病人的健康教育，改进交接班制度的规范执行。

促进病历的规范记录，定期检查，并将检查结果及时反馈给相关的护士，帮助护士改进规范进行event事件的处理和上报、讨论。

本楼层接受新调入同志，新参加工作同志，均能安排规范的科室岗前培训，进行认真的带教和指导，所有的`新进护士均能尽快的适应工作。

按照护理教育部要求，在收集了科室护士的教育需求的基础上，共安排护理查房，安排业务学习。

在员工激励方面，通过不断的护士及时评估反馈与季度评估相结合，帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气。

通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理，几乎每个护士都直接负责一项的科室管理内容，激发护士的工作积极性。

支持和鼓励护士的继续学习。进行学历的继续教育，作为护士长，在工作安排上尽量给予方便。同时鼓励护士进行英语的学习，科室组织外科齐教授进行授课，帮助护士提高英语水平。

带教暂缺缺的情况下，能发挥科室护士的积极性，共同来承担学生的带教工作，各种小讲课获得了学生的好评，同时也提高了科室护士的教学能力。

按照医院要求，进行楼层的成本核算管理。固定了每周供应室领物数量。按照医院要求，进行收费的规范管理。规范管理科室财务和物品，定期检查。

进行楼层的物品放置调整，使楼层环境更整洁。

重申科室的排班及换班制度，促进护士按规范换班。根据病人情况，提供合适的护理人力，保证护理效果和人力的合理安排。

积极参加医院及护理部召开的会议，每月一次召开护士会议，将医院及护理部的工作理念和工作安排及时传达给临床护士。根据医院宗旨和目标，引导护士遵循。

积极促进护理部与其他部门的合作，帮助普外科主任承担一些管理工作，促进医护的协作。

作为交流委员会的主要成员，积极参与该委员会的活动，促进该委员会的发展。

在有效完成病房护理管理任务的情况下，努力学习各种业务知识，在各方面提高自己的能力。

取得了护理夜大本科学位证书以及汉语本科毕业证书。持续进行医学英语的课程学习。

完成了院内picc穿刺的培训。

学习计算机的运用，提高工作效率。

论文书写一篇，通过实用护理的初审。

完成医院规定的继续教育学分，特别是积极参加各种管理课程。

新的一年，新的开始，来年将更努力的工作和学习，不负医院的培养。

明年的目标有：

1、继续学习英语，明年争取在使用和口语上有很大的提高，能更流利和外国专家交流。

2、在管理的知识和技能上，有更多的进步。改进的途径有：看管理书，和其他护士长交流，参加管理的课程等等。

4、积极支持和参与护理部各项工作。

特别感谢护理部及科护士长给我各种成长的机会，使我不断的鞭策自己努力学习和改进自我。我将继续“享受工作，享受生活”。

1配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。

护理业务查房记录慢性胃炎护理业务查房记录篇四

一、 在护士节来临之际，组织相关活动，对护理人员进行评先选优;积极组织我院护士参加太原市卫生局因庆祝护士节所组织的一系列活动。

二、 根据我院“二甲“复验的进度，完善相关工作，并继续加强对护理人员的考核力度。4月份完成三基书基础护理及专科部分的考核;5月、6月连续两个月以三基书为主要考核内容对全院护士进行考试;操作考试要求各科根据本科室的特点组织护士进行强化考核。

三、 抓好护理安全与护理质量控制，加强护理文书书写、危重病人、生活不能自理病人、消毒隔离等的环节管理，不断提高护理质量，确保护理安全。

四、 坚持业务学习及护理查房。业务学习按计划进行，护理查房以各科时下重点的护理病人为主，如无特殊灵活掌握，争取涵盖到各个科室。

五、 继续做好优质护理服务的相关工作。

六、 根据医院总体部署进行相关工作。

护理业务查房记录慢性胃炎护理业务查房记录篇五

实习阶段对于每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至关重要的一段经历。现代社会激烈地市场竞争，新的医学护理模式，以及人们对健康与服务意识的增强，对我们的护理工作提出了更高地要求。而实习护生在这一过程中应充分学习和得到锻炼，在实践中进一步充实完善自己的理论，规范自己的行为，以便为自己将来的独立打下一个好的基础。

1.要树立“以人为本”的人性化服务理念2.要严守各项规章制度和操作规程3.要做到“四勤4.做好护理文书的书写下面我就是通过这几个原则在实习过程中严格要求自己的。

在康复科实习的几周，是我真正接触临床，开始实习的几周。刚开始有些担心不能适应，也不知从何下手，而且对于康复的印象甚是模糊。但几天后，我原先的担心慢慢消失了。

这一周是理论与实践的“第一次亲密接触”，在实现理论向实践转化的同时，我们仍不忘记加强理论学习。伍老师给我们讲授了颈肩腰腿痛的相关知识，她着重阐述了颈椎病和椎间盘突出的发病机理、临床表现和康复护理等，丰富了我们的专业理论知识的同时，让我切实感受到再学习的重要性。

(二)那一天的太阳特别猛烈，天气尤其闷热，偏不巧病房里的制冷机都出了故障，那里头热得更不用说了。我随护士长和罗老师到病房里给病人做语言训练和肢体运动训练，“喳、喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“举手、抬腿”，“好，再来一遍”……病房里充满了维修制冷机的声响和训练病人的口令。当时我看到老师们不厌其烦地帮助病人重复着同样的动作;看到她们脸上流淌的汗水和被汗水浸湿的护士装;更看到了病人和其家属会心的笑容。

在这一周里，我也能给病人做些常用的语言训练和肢体功能训练，而且我还发现了康复科治疗和护理的一大特点，那就是爱心与耐心!

(三)这一整周我在物理治疗室实习，这里只有一位技师，从她娴熟的操作可知她在康复的物理治疗方面算是位资深的技师。理疗室放置有多种不同的治疗仪器，有国产的，也有进口的，各有着不同的治疗作用。在操作过程中偶尔一个小小的多余动作也会被老师发现且给予纠正，可见操作的规范性不容忽视，也可见带教老师们严肃认真的态度和扎实的基本功。下一周我们就要转科实习了，按要求每个实习同学必须上交一份完整的护理病历。我把打好的草稿拿给郭老师看，她从头到尾每个细节都认真看了一遍，并补充了一些评估资料和护理措施，调整了护理诊断的时间、前后顺序，让我受益匪浅：一份完整的护理病历不应只限于病历本身，而应是以病人为中心进行护理病历记录。

(四)这一周是我们在康复科实习的最后一个周，说起来还真有些舍不得。因为在短短的四个星期里，已不知不觉习惯了这里的氛围，训练的口令、治疗仪器的声响仿佛仍环绕于耳旁。

按教学实习要求，我们每个实习生要各自进行一次护理查房，而且护士长要求我们“脱稿”查房。在老师们特意制造的轻松环境下，我开始进行了护理查房，偶尔思维中断时，是老师们那鼓励的眼神让我顺利地完成了我的第一次查房工作。之后，老师们对我这次的护理查房效果给予了肯定，而且护士长还着重强调了疾病护理中的健康教育问题，希望今后扬优补缺，表现更出色。

在这一段时间里，我不仅很好地运用了所学的专业知识，而且还学到了很多在学校学不到的实用的待人处世之道，阔大了知识面，也丰富了社会实践经历，为我即将踏入社会奠定了很好的基础。使我对社会、对工作、对学习都有了更深一步的理解和认识，为我即将走上工作岗位增添了信心，让我在大学生活中留下了美好的一页!使我深深感到护理工作对社会的重要性，护理工作在社会生活中占据着越来越重要的地位，护理工作工作也变的复杂和广泛，所以，作为一名护理人员光有书本上的理论知识是远远不够的，必须在工作中不断的学习，不断的实践，从学习和实践中积累经验，这样才能有所提高。

护理业务查房记录慢性胃炎护理业务查房记录篇六

经过紧锣密鼓的准备，在20xx年4月24日我院终于实现了整体搬迁开业。转眼间新院工作已有半年，新院的工作环境和患者的就医环境都发生了翻天覆地的变化，到我院就医的患者也明显增多，我们的工作量也大大增加，为了适应新的环境和满足人民群众基本的医疗服务需求，我们充分调动了一切积极因素，全体医护人员团结协作、狠抓落实、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了一定的成绩，现总结如下。

1、加强政治思想教育，认真组织科室人员学习法律、法规知识，提高护理人员学法、守法、用法意识，促进“三个文明”建设健康发展。每月定时召开科室会议，及时传达院周会和护理部的会议精神，把上级领导的指示认真贯彻到工作中。

2、督促手术室工作人员严格遵守手术室各项规章制度，严格执行各项核心制度，遵守无菌原则，防止交叉感染，杜绝差错事故的发生。

3、加强劳动纪律，自搬到新院当天起我科设24小时值班，遇有急、危、重手术时均能及时开展。而机动人员亦保持了良好的通讯联系，遇重大事件发生时均能随叫随到。

4、抓好增收节支的工作，提高经济效益。护长每天检查收费情况，发生少收或漏收现象，及时给予补收，并不定时召开科室会议，督促科室人员注意节约，避免浪费，每月进行科室收支情况的统计。

5、改善服务态度，树立医院新形象。手术护士热情接待手术病人，给予安慰和疏导，消除其思想顾虑，帮助其顺利渡过手术关。由于手术病人的增多，为了杜绝事故发生的隐患，我们开始执行术前访视制度，每天由夜班护士到病区对危、重、年老、小儿、大手术的进行访视和术后随访，了解病情，给予术前指导，并给第二天手术准备提供信息。回访时了解患者的恢复情况和对我们工作的.评价，针对不中足之处及时加以整改。

1、成立科室护理质量检查小组和院内感染控制小组，按照医院管理要求，每月定期进行检查，对查出的存在问题，组织科室人员开会讨论，进行分析，拟出整改方案并逐项落实；按照护理技术规范要求认真完善各项护理表格和认真制订科室各项规章制度，加强薄弱环节的管理和各项核心制度的执行落实，严格把好了质量关。

2、20xx年5-10月共完成手术1199例，比去年同期增多57例，增长率40%。

1、加强科室护士中西医护理技术操作的训练，组织新分配的护士（5年内）参加护理部组织的临床护理技术操作训练和中医基础知识的学习（2次/周），并每季度进行考核一次，如补考一次仍不及格的给予扣除30%的季度奖金为处罚，以促进护士自觉学习的积极性。

2、加强实习护生的带教工作，挑选有丰富临床经验、基础知识牢固、责任心强的护理人员担任带教工作，保证带教质量。

3、组织新招的手术护士进行岗前培训，学习医院及科室的规章制度、各班职责、各种技术操作等，设定专人进行带教两个月，指导其熟悉各种手术器械的性能、清洁消毒规范和各项常规手术的配合工作，而单独值班的第一个月遇有大手术时仍指定年资深的手术专科护士进行同台带教，并按护理部计划进行抽查考核。

4、开展新业务、新技术2项：经皮肾镜碎石术和腹腔镜下阑尾切除术。

1、手术护理记录部分人员欠完整性、有漏项。

2、学习氛围不浓，不够自觉学习，对新知识掌握较少；技术操作不熟练，季度考核有个别护士不及格受到护理部的处罚。

3、个别人员责任心不强，术前访视和术后回访未认真落实；而术后器械未及时清理，造成器械丢失现象。

1、合理安排科室护士，进行弹性排班，保证各项手术的正常开展。

2、督促护理人员自觉学习，形成科室自觉学习氛围。继续加强新护士技术操作训练，督促其自觉学习，熟悉业务技术。

3、加强护理人员自我保护意识及服务意识，要加强落实术前访视和术后回访制度；每次手术完毕后要求器械护士及时清理器械，发现遗失时及时追回，如确认丢失的情况给予按价赔偿的处罚。

4、加强院内感染控制工作的落实，按要求进行消毒隔离和检测监控。

5、抓好增收节支工作，针对净化手术室的特点和级别手术的要求合理地安排手术间，避免浪费空调电费；每天及时对账，避免发生少收或漏收现象。