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系统回顾病历篇一

系统回顾病历篇二

【摘 要】随着经济的迅速发展以及科学技术水平的不断提高，我国的医疗卫生事业取得了较大程度上的进步，为我国国民经济的发展以及人民生活水平的提高做出重要贡献。在这种背景之下，我国医疗卫生信息化进程不断加快与深入，其中一个方面就表现在对于电子病历的研究。就目前状况而言，已经存在着一种基于windows操作系统的电子病历系统，并在各个医院之中得到较为广泛的应用。对于这一系统而言，它虽然能够对医院的临床医疗需求进行一定程度上的满足，但它在病人病历信息的获取与保存方面仍然存在着缺陷。针对这一问题，人们提出了一种新的基于xml的嵌入式电子病历书写系统。本文就针对基于xml的嵌入式电子病历书写系统设计与开发进行研究与分析。

1 xml技术简介

扩展标记语言xml是一种简单的数据存储语言，使用一系列简单的标记描述数据，而这些标记可以用方便的方式建立，虽然xml占用的空间比二进制数据要占用更多的空间，但xml极其简单易于掌握和使用。xml与access，oracle和sql server等数据库不同。数据库提供了更强有力的数据存储和分析能力，例如：数据索引、排序、查找、相关一致性等，xml仅仅是展示数据。事实上xml与其他数据表现形式最大的不同是：它极其简单。这是一个看上去有点琐细的优点，但正是这点使xml与众不同。xml的简单使其易于在任何应用程序中读写数据，这使xml很快成为数据交换的唯一公共语言，虽然不同的应用软件也支持其它的数据交换格式，但不久之后他们都将支持xml，那就意味着程序可以更容易的与windows、mac os， linux以及其他平台下产生的信息结合，然后可以很容易加载xml数据到程序中并分析他，并以xml格式输出结果。

xml的前身是sgml（the standard generalized markup language），是自ibm从60年代就开始发展的gml（generalized markup language）。同html一样，xml （可扩展标识语言）是通用标识语言标准（sgml）的一个子集，它是描述网络上的数据内容和结构的标准。尽管如此，xml不象html，html仅仅提供了在页面上显示信息的通用方法（没有上下文相关和动态功能），xml则对数据赋予上下文相关功能，它继承了sgml的大部分功能，却使用了不太复杂的技术。

2 基于xml的嵌入式电子病历书写系统设计

2.1 系统结构

本系统结构设计为三层架构，见图1所示：

三层架构的结构设计具有一定的优点，主要表现为在三层架构之下的各个逻辑层既相互独立，彼此之间又存在着较为密切的联系，这样一来，就对系统的扩充造成有利的影响，这也更加适应了医疗业务不断变化的趋势。就嵌入式电子病历系统与一般电子病历系统来看，两者之间存在着一定的差异，前者运行于双重环境之下，而后者往往只在单一环境下进行运行。

三层架构分别为前端客户表现层、中间应用服务层以及后端数据资源层：

①前端客户表现层：这一层主要是为嵌入式电子病历系统提供方便有效的操作方式，客户并不需要对知道其中具体的细节。一般用户通过客户表现层可以对病历进行一定程度上的查询；
而对于高级用户而言，他们则享有更多的权限，例如新建病历、查询病历以及修改病历等；
系统管理员可以对用户进行管理，对嵌入式系统存储空间进行管理。

②中间应用服务层：这一层的主要任务是对病历处理任务进行有效的执行，它所设计的内容较为广泛，主要包含有执行用户管理模块、执行病历数据存取的数据操作模块、病历数据库的维护和更新模块、基于节阳 web service的信息交换模块、xml文档解析、xml文档与应用数据库的相互转换模块、电子病历安全考虑模块以及嵌入式系统存储空间管理模块等。

③后端数据资源层：对于后端数据资源层而言，它主要是由两个部分组成的，分别是xml文档库以及his系统数据库，后端数据资源层的主要作用是为电子病历操作提供相应的后台数据支持，一般情况下，接口进行访问，对xml文档使用节几 web service技术保存和读取。

2.2 系统模块

用户管理模块：包含两个方面的工作，其一，管理员对用户进行一定程度的管理；
其二，系统用户管理登录id与密码，以及对用户的基本信息进行修改。

病历信息共享模块：病历信息与医院内部his子系统的信息集成以及医院之间信息的交换。

3 结束语

本文就针对基于xml的嵌入式电子病历书写系统设计与开发进行研究与分析。首先对sml技术及其优点进行了一定程度的介绍，然后在此基础之上从从系统结构与系统模块两个方面分析了基于xml的嵌入式电子病历书写系统设计。希望我们的研究能够给读者提供参考并带来帮助。

参考文献

[1] 胡业发，陈娟，陶飞，杨朝阳.基于xml的电子病历数据模式研究[j].计算机工程与设计.2007（04）

[2] 昇高昭，孙文东.电子病历-医院信息系统的发展方向[j].医学信息.2007（01）

[3] 孟健，曹立明，王小平，姚亮.基于xml电子病历多重签名方案的设计与实现[j].计算机工程.2006（19）

[4] 齐卫东.强化行业规范 促进医院信息化建设[j].解放军医院管理杂志.2006（03）

[5] 刘芳，应用的基石：xml解析技术[j].计算机工程与设计.2005（10）

系统回顾病历篇三

摘  要： 本文在文献计量的基础上，系统回顾这一时期相关研究成果，为后续研究提供客观、科学的参考。研究发现，十八大后，我国基本公共服务研究经历了注重理论与现状、强调政府职能为中心和突出供给侧改革三个阶段;部分研究成果引领了该领域发展，而这一时期研究热点主要围绕基本公共服务的理论与现状、城镇化、农民工、政府财政和供给侧改革来展开。同时，在研究内容、方法和视角上存在一定不足;公共服务设施、人口流动、可及性、第三方评估以及清单制度等相关问题是该领域研究潜在的热点。

关键词： 党的十八大;基本公共服务;研究脉络;知识体系;评估与展望

一、引言

政治统治到处都是以执行某种社会职能为基础，而且政治统治只有在它执行了它的这种社会职能时才能持续下去[1]。公共服务的供给被认为是政府的基本职能，而实现基本公共服务均等化是我国服务型政府建设的必然选择[2]。十八大以来，在全面深化改革的背景下，我国社会、经济形势发生了重要变化[3]，国家在基本公共服务顶层设计的思路上也发生了重要变化。中央层面逐步认识到完善基本公共服务体系、提升公民基本公共服务的获得感是建设我国“政府-公民”命运共同体的关键[4]，也是实现治理体系和治理水平现代化的关键抓手;然而新形势下基本公共服务的实现过程中，政府服务意愿和居民偏好背离、政府财政保障错位、公民自选性服务回应不足等制约基本公共服务良性发展的问题日益突出[5][6][7][8]。

十八大以来，大批专家、学者围绕发展与完善基本公共服务体系，开展了广泛而深刻的研究并形成了丰富的研究成果。科学、系统地梳理这一时期相关研究成果，厘清研究的整体脉络、主要问题及未来发展方向，对该领域实践和研究发展具有重要意义。目前，已有一些学者对基本公共服务的研究进行了相关述评，较好地总结了过去的研究进展，如姜晓萍、苏楠（2014）通过文献计量的方法梳理了2001～2013年公共服务体系相关研究论文，绘制了该领域研究的知识图谱，并对过去的研究进行了整体评估[9];更多的专家、学者从基本公共服务均等化的角度对已有研究进行回顾，如刘德吉（2009）、庞力（2010）和郭小聪、代凯（2013）在定性述评的基础上，总结了不同时期的基本公共服务的内涵、研究的主要问题，相关争论与共识等[10][11][12];也有部分专家、学者从其他切入点对已有研究进行总结，如马艳霞（2013）从公共文化服务供给的视角评估了现有研究[13]，代佳欣（2017）从基本公共服务可及性的概念、测度和影响因素对相关研究进行了系统梳理[14]。

上述文献是基本公共服务研究的重要组成部分，为我们进一步研究提供了重要参考，但这些研究也存在某些不足。如在时间上，主要是对十八大以前研究的概述，而实际上，十八大后我国基本公共服务体系建设的时代背景和政策环境发生了重要变化;其次，现有的文献评估主要为定性述评，在文献的选取和处理上存在较大的主观性和隨意性，且研究视角较窄，从而无法客观、科学地评估已有研究的整体进展。

基于此，本文选取了十八大以来cssci数据库中基本公共服务研究的相关文献，获取了本文研究的样本数据，并在文献计量的基础上回答了以下问题：（1）十八大以来，该领域研究遵循怎样的演化路径？各阶段关注的重点有哪些？哪些原因推动了该领域研究重心的转移？（2）十八大以来，该领域研究哪些研究成果受到较多关注？为什么这些研究能获得更多关注？（3）十八大以来，该领域研究主要关注哪些内容？存在哪些争论与共识？（4）当前研究存在哪些不足？未来该领域研究的趋势与走向。本文试图通过对这些问题的回答，更好地对十八大以来基本公共服务研究进行回顾与展望，从而为今后研究与实践提供客观、科学的借鉴。

二、数据来源与研究方法

1.数据来源

中国社会科学引文索引（chinese social sciences citation index）数据库，简称cssci数据库，是国家、教育部重点课题攻关项目和相关成果评估的重要参考和依据，收录了我国人文社会科学发展具有代表性的重要研究成果，具有较高的权威性和代表性，因此本文选择cssci数据库作为数据来源。以篇名或关键词中包含“基本公共服务”为检索条件，同时将检索时间锁定在“2013～2018年①”进行精确检索，共计检索到文献432篇。通过篇名、摘要和关键词对检索文献进行人工逐一核对后，发现所有检索文献均符合筛选要求，故将432篇文献作为本文研究的数据来源。

2.研究方法

（1）文献计量法。文献计量法是文献学、情报学、统计学及计算机科学等学科相互融合与交叉形成的新兴学科，注重对综合知识体系的量化与评估，能较好把握某一个学科或研究领域的发展动态[15]。在当前“知识大爆炸”时代，信息资源的泛滥与高价值信息稀缺的局面并存，对信息资源收集、整理与利用的要求也更高，去粗取精，有效地提取高价值信息的巨大需求推动了文献计量学的发展，使得文献计量法被广泛应用于各个学科。在本文研究中，主要借助文献计量工具citespace挖掘样本数据中高频关键词之间“两两共现”的关系，来探究十八大以来基本公共服务研究的知识体系，并在此基础上进一步挖掘知识体系背后隐性的逻辑关系。

（2）文本分析法。借助文献计量的研究方法主要是将原始文献数据的非结构知识通过数学模型等技术手段科学抽象为结构化知识，为后续的研究提供分析的基础[16]。而在文献计量分析后，主要的研究方法为文本分析法。在这个过程中，主要借助基本公共服务的相关背景知识，对文献计量处理结果的相关信息进行深度解剖，通过文本分析精确把握重要文献的主要内容，并明确重要文献间的相互联系，从文本的表层深入到文本深层，深描分析结果，从而将更深层次的隐性知识予以具体化。

三、十八大以来基本公共服务研究的演化路径

系统回顾病历篇四

时光荏苒，转眼间，迈入××学院的校门己经一年。在这一年中，每个人都有了不同的收获，无论是的紧张繁忙的学习，还是伯牙子期的友情，都是大学美好生活的开端。

说起这一年的总结，突然感觉心中有了一丝悲凉。当时入校见到谁都要喊“学长，学姐”的我们马上也要被灌之以相同的称谓了。那就要意味着我们的心志要比他们成熟;知识要比他们精通;能力要比他们更强;阅历要比他们丰富。思来想去，自己真的应该好好想想。

首先，在学习方面，我一直把学习放在首位，我知道一个受社会肯定的优秀大学生，除了有个性有特长外，最起码的就是要有知识文化的功底，一年中我一直都是很认真很勤奋的学习。尽管大学不像高中一样没有老师来监督，我还是很自觉的学习，我知道学习是为自己学的，受益的最终还是自己。考证上，拿到了大学英语四级证书。

其次，在生活方面，大学一年的生活使我变得更加的独立。虽然学校给我们提供了许多便利条件，但离开家，困难还是很多的，这时，同学互助就是那么的重要。在互助中大家产生了深厚感情。寝室里同学们的关系都很融洽，相处得很好每个寝室都是六个难分的好兄弟。

最后是在工作方面，我认为这是自己做得最好的一块了。一开学自己就参加了学生会组织部，第二个学期又是班级的组织委员。一年的工作让我有了很好的组织能力。 更多的是，我还参加了校内外组织的各类兼职，不仅赚到了很多钱给家里减轻点负担，还增加了很多社会实践经验，每一次工作都认识了很多同学，自己的交际圈也是越来越大。在今后我是不会放弃任何一个培养能力的机会的!

总结回顾昨天，我百感交集;面对今天，我信心百倍;展望明天，我任重道远!我想：“既然上帝让我们都能自己掌握自己的命运，那么我就一定要并且也能掌握好我的命运，我的大学将会因为我的不断回顾和展望而更加无怨无悔。

系统回顾病历篇五

【摘 要】目的：通过回顾分析，探讨中医药干预对sle患者生存率的影响，以及相关因素的影响分析，对中医药治疗系统性红斑狼疮的疗效优势做出总结。方法：366例系统性红斑狼疮患者，经过中医药干预治疗后的回顾分析，运用相关统计学的方法得出相应的结果。结果：系统性红斑狼疮患者5年、10年、15年、20年生存率分别占98%、95%、94%、91%。中药服用年限与各疾病活动组、病程年限、脏器损害的情况：轻、重度活动组及中、重度活动组患者所占比例比较，差异有统计学意义（p 0.05）；患者病程的年限与中药服用年限的关系之间存在线性关系（p 0.05）；肾脏系统是否受累与中药服药年限的均值之间比较，差异有统计学意义（p 0.05）；服用中药达10年以上的患者群体中，非肾脏系统损害的患者所占比例明显高于肾脏损害组（p 0.05）。结论：中药干预治疗的系统性红斑狼疮患者，总体5年、10年、15年、20年生存率高于国内的报道，与欧美发达国家比较，在中、长期的生存率上优势明显；长期的中药干预治疗，在控制疾病活动、延长生存期，具有积极影响作用。

【关键词】 红斑狼疮，系统性；生存率；中医药；回顾性调查；相关因素

系统性红斑狼疮sle）是一种较常见的累及多器官的结缔组织病。近几十年来，随着早期诊断技术，以及综合性药物治疗的不断发展与进步，sle患者的生存有了很大的改善。本文通过回顾性分析研究366例sle患者经过中医药干预治疗后对生存期的影响，以期对中医药治疗sle的疗效、优势做出总结。

1 临床资料

选取2003年1月至2011年12月在本院就诊的门诊和住院sle患者400例。所有患者均符合1997年美国风湿病学会修订、推荐的sle分类标准[1-2]，服用或服用过中药或中成药，并排除合并非sle所致的各系统靶器官严重病变、精神病、肿瘤等疾病的患者，以及中药或中成药停药间隔时间大于半年以上者。

随访到的366例sle患者中，男21例，女345例；平均年龄（44.47±14.13）岁；平均发病年龄（33.95±12.41）岁；确诊年龄中位数为33岁。育龄妇女（18～50岁）占全部病例的76.0%，男性的发病率明显低于女性（p 0.05）。根据sledai分类计分，轻度活动者133例（36.34%），中度活动者169例（46.17%），重度活动者64例（17.49%），各活动度男女人数比较，差异无统计学意义（p 0.05）。病程最短5个月，最长36年，平均（10.68±7.15）年。轻度、中度、重度活动病程年限比较，差异无统计学意义（p 0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 研究方法 通过对本院随访到的366例sle患者的回顾分析，采用调查问卷、采集病历资料、书面及电话调研等方式，调查经过中医药干预治疗后患者5年、10年、15年、20年的总体生存率；并参照gladman等制订的sledai积分标准[3]作为活动性指标，将sle患者分为轻度活动组、中度活动组、重度活动组，调查包括患者一般情况、首发症状、中医药治疗年限、中医辨证、治疗方案等方面。

2.2 统计学方法 采用spss 17.0软件进行统计分析。生存率采用寿命表法；计量资料平均水平，以表示，两样本均数的比较采用t检验，多样本均数的比较采用方差分析；多个率的比较采用非参数检验，若差异有统计学意义，再采用χ2分割法继续检验。以p 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 生存情况 至随访结束，总计随访到sle患者366例，失访34例，失访率为8.50%。366例sle患者中，死亡11例，其中男1例，女10例；5年、10年、15年、20年生存率分别为98%、95%、94%、91%。其中轻度活动组死亡1例，中度活动组死亡4例，重度活动组死亡6例。轻、重度活动组及中、重度活动组间死亡率比较，差异有统计学意义（p 0.05）。见图1。

图1 患者生存函数图

（p 0.05）；肺间质纤维化69例（18.85%）；血液系统50例（13.66%），浆膜炎38例（10.38%），轻度与重度活动组比较，轻度与中度活动组比较，差异均有统计学意义（p 0.05）；肺动脉高压24例（6.56%），轻、重度活动组比较，差异有统计学意义（p 0.05）；心律失常21例（5.74%），神经系统14例（3.83%），轻、中度活动组与重度活动组比较，差异均有统计学意义（p 0.05）；血管炎7例（1.9%）。见表1。

3.3 中医证型 热毒炽盛型10例，阴虚内热型54例，瘀热痹阻型22例，风湿热痹型8例，脾肾阳虚证46型，肝肾阴虚型192例，气血两虚型23例。其中肝肾阴虚型与其他各中医证型比较，差异有统计学意义（p 0.05）。

3.4 治疗情况

3.4.1 西医治疗情况 激素使用率达到98.1%，其次是免疫抑制剂的使用占87.4%，抗疟药、环磷酰胺、码替麦考酚酯片、雷公藤多苷、硫唑嘌呤、反应停分别占65.3%、48.6%、7.4%、13.9%、16.7%、3.6%。其中行血浆置换1例，干细胞移植1例，均为重度活动组患者，均已死亡。

3.4.2 中医治疗情况

3.4.2.1 中药服用年限与各疾病活动组的关系 中药服用年限最少为5个月，最长为30年，平均为（5.78±5.15）年，轻、重度活动组与中、重度活动组服药年限比较，差异有统计学意义（p 0.05）。

（p 0.05），即中药服用年限越久，其病程越长。

3.4.2.3 中药服药年限与脏器损害情况 肾脏系统是否受累与中药服药年限的均值之间差异有统计学意义（p 0.05），即非肾脏损伤组患者服用中药年限高于肾脏损伤组；进一步分析表明，肾脏系统损伤与中药服用年限有关。在服用中药达10年以上的患者群体中，非肾脏系统损害的患者所占比例明显高于肾脏损害组（p 0.05），而在10年以下的两组服药年限段中（ 5年，5～10年）均无此项差异。

3.4.3 中药改善的常见症状 服药后未感觉症状缓解10例，改善症状由高到底依次为胃纳欠佳188例，神疲乏力152例，便秘93例，失眠92例，烦躁73例。

4 讨 论

sle是一个累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。sle病情复杂，证型多样，根据其病因和临床表现，与中医古籍中“阴阳毒”“日晒疮”“痹证”等病证相类似。先天禀赋不足、肝肾精血亏虚是本病发生的根本原因；肝失疏泄、肝郁化火、七情内伤是本病发生的内在诱因；日光暴晒、过度疲劳、外界邪毒入侵等为其外在因素，从而导致阴阳失调、气血失和、邪毒内郁化热，是sle发病的主要机制。总之该病因虚致病，以虚为主，本虚标实，虚中夹实。随着人们对sle发病机制以及病理过程的探索与研究、中西医治疗手段的不断发展和改进，sle患者生存率有了明显的提高。美国最新生存率报道1 378例sle患者的5年、10年、15年、20年生存率，分别为95%、91%、85%、78%[4]；国内最新报道的sle患者l0年生存率超过80%，20年生存率达到了70%[5]。

中医学强调人体的阴阳平衡。《素问》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”“阳盛则外热，阴盛则内寒”“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。阴盛阳衰，阳盛则阴衰，说明我们的机体应时常保持一种相对的动态平衡，而当这种动态失衡遭到破坏时，便会发生疾病。此外，现代药理学的研究也表明[6]，补气、养血、滋阴、清热解毒的药物具有调节免疫功能的作用。如黄芪、党参、灵芝、生地黄、白术、白芍等，可使淋巴细胞和白细胞数值增高，能显著增强网状内皮系统吞噬功能，抑制免疫炎症反应；当归具有较强干扰素诱生的作用，能促进细胞免疫和体液免疫，增强巨噬细胞的吞噬功能等。由此，中医药的作用疗效将更为广泛。有研究者将sle患者在辨证分型、中药治疗的基础上，配合少量激素治疗，有效率及10年以上存活率明显高于单纯西药和单纯中药治疗组，并改善了患者的生存质量[7]。本文以回顾性的方式研究本院以中医药作为协同治疗方法的sle患者366例，其5年、10年、15年、20年生存率分别占98%，95%、94%、91%，其中重度活动组的死亡率高于轻、中度活动组（p 0.05）。由此可见，本文研究的sle患者生存率，不仅高于国内地区报道，相比欧美发达国家，在中、长期的生存率上更是优势明显。

本组资料中，在脏器损害方面，神经系统、血液系统的损害分别占了13.66%、3.83%，略低于文献报道[8-9]；肾脏系统损害居于首位，占57.9%，略高于文献报道[6]。在肾脏、神经系统损害的患者中，重度活动组的患者占据了脏器损害患者一半以上人群，这也说明了肾脏系统、神经系统的累及损害与疾病活动情况是密切相关的，这两者也是疾病致死因素之一。在关于脏器损害与中药服用年限间的研究中发现，以肾脏系统损害与中药服用年限关系最为密切，非肾脏系统损伤组患者服用中药年限高于肾脏损伤组；进一步研究发现，在服用中药达10年以上的患者群体中，非肾脏系统损害的患者所占比例明显高于肾脏损害组（p 0.05），而在10年以下的两组服药年限段中均无此项差异。因此我们推测，长期服用中药对延缓肾脏损害可能具有一定的影响。由于在此阶段的样本量较小，故有待日后做进一步的研究。

（p 0.05）。sle患者先天禀赋不足，正气亏损；或因七情内伤，饮食劳倦；或因房事失节，以致气血阴阳失去平衡。又因后天失养，肾阴亏耗，阴虚津涸，病情缠绵，耗血伤津；发病又以女性患者居多，而“女子以肝为先”，故在临床上常表现为肝肾阴虚之象。

此外，中药服用的年限与病程年限上也存在着相关性，即中药服用年限越久，其病程越长。可以认为，中药的干预治疗对缓解sle疾病活动、延长生存期上，有一定的影响。另外，关于中药在改善sle患者不适症状方面，本研究也做了相应的调查。根据患者的主观感受，经统计分析后发现，中药在改善患者脾胃功能、精神状态、睡眠方面均有明显疗效。

将中药作为一种协同治疗手段，长期参与疾病的治疗过程，辨证服用，保持机体在抗衡疾病与药物副作用过程中保持内外平衡状态，三因制宜，辨证施治，分析疾病性质，不断调整用药，使患者整体免疫功能处于相对稳定的状态，从而提高临床疗效，降低死亡率，延长sle患者的生存年限等方面，优势将越发显现。

5 参考文献