一、医务人员职业安全防护制度

(一)标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者．必须采取防护措施。

l、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

(二)标准预防的措施

l、洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后(接触病人前后)可能污染环境或传染其他人时。

2、戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。

4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当消毒。

5、污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。

6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项

操作规程。

8、污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

1、基本防护：

防护对象；在医疗中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。

着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

2.加强防护：

防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品：

隔离衣：进入传染病区时；

防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时；

外科口罩：进入传染病区时；

手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时；

面罩：有可能被病人的体液喷溅时；

鞋套：进入传染病区时。

3.严密防护：

防护对象：进行有创操作；对传染病尸体进行解剖的医务人员。

要求：在加强防护的基础上，应使用面罩

医院供应室担负着各临床科室污染物品的回收、清洁、消毒、灭菌和发放工作,是医院无菌物品的供应站,也是污染物品的集中点。加强供应室工作人员的防护能力和保证工作人员的自身健康显得十分重要。

戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等化学消毒剂在应用时散发的气体，可污染供应室的工作环境。这些消毒剂具有强烈的刺激性和腐蚀性，直接接触人体时可引起皮肤、黏膜、呼吸道的损伤；挥发在空气中被人体吸入后可导致支气管黏膜水肿，长期作用可引起支气管炎，最终导致呼吸系统的损害；另外对人的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、模糊、视物不清等；还可以引起接触性皮炎。

4、锐利器械伤害

在物品回收和清点的过程中，污染的针头、刀片或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害，可导致工作人员的血液暴露,，有发生乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv)以及人类免疫缺陷病毒(hiv)感染的危险。

5、环境因素

供应室工作繁琐单调，消毒灭菌工作需付出较大的体力，人体容易疲劳，使身体免疫力下降。每日把医院各处回收来的布类、器械等物品统一在回收间再重新分类整理，在这一过程中，又造成了回收间环境的污染。

二、防范措施

1、加强医务人员职业安全防护知识教育

安装排气扇，在制作敷料、棉球等,应戴口罩。5、化学消毒剂的防护

需固定，切忌与其他溶液混放，容器表面要有明确标志。

三、锐器伤的防范措施及处理

锐器伤是医务人员常见的一种职业性损伤，对医务人员身体健康造成直接威胁。 1、常见的锐器在医疗活动中，常见的锐器包括：手术刀片、注射针头、医用缝合针、安瓿碎片、玻璃及剪刀等一些锋利的医疗器械。  2 、防范措施①强化安全意识，提高防范能力。手持针头和锐器时，不要让锐利面对着他人，以防不慎刺伤。操作完毕，处理针头时不要太匆忙，禁止双手回套针帽，防止刺伤自己的手；禁止用手去折弯或弄直针头；在为不合作患者做治疗时，应取得他人的协助。

②培养良好的工作习惯。将用过的针头、刀片、缝针等及时处理，丢入合适的锐器盒内，不要将针头、刀片、缝针等丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员。

③严格操作规程。医务人员必须熟悉掌握各项操作规程，手术科室医护人员与锐器接触机会多，操作者要严格操作规程，准确、无误，做到忙而不乱，从而避免锐器刺伤自己或他人。当手要接触血液、体液或污染物品时，要戴手套进行操作，特别是医务人员手上有伤口时必须戴手套操作，虽然戴手套不能防止锐器伤，但可以减少血液进入人体的`量而减少感染的机会。操作中，手套破损应立即更换，处理血液污染的器械时均应戴手套进行，脱手套后仍需立即彻底洗手。

④完善防护措施，接种乙肝疫苗，定期体检，并进行有效的预防接种。

4、锐器伤后处理医务人员工作中不慎被血液、体液污染的锐器伤时，应立即挤出伤口的血液，流水冲洗伤口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手术中医务人员不慎刺伤，应立即进行临床处理和消毒。并在手伤后48小时内上报医院感染管理部门并填写报表，在伤后72h内作hiv、hbv等基础水平检查。可疑暴露于hbv感染血液、体液时，应尽早注射乙肝疫苗(最迟不超过7天)，1个月后再注射1次；可疑暴露于hcv感染血液、体液时，尽快于暴露后作hcv抗体检查；可疑暴露于hiv感染血液、体液时，即刻抽血检测hiv，3、6个月后复查，72小时(越早越好)内采用二联或三联药物治疗28天，并随访6个月。

（一）职业暴露的防护措施加强培训、提高自我防护意识：通过职业教育，增强专科理论知识，深入了解职业暴露的危害性，不断提高专业技术水平，掌握防护原则和具体防护措施。

1、工作时尽量缩短接触x 线的时间以减少危害，定期脱离放射环境以减少射线的照射及积蓄。

2、改善工作环境，减少与x射线管焦点或散射体的距离来减少其受照剂量。

3、对病人进行x光透视、照片操作时，应穿戴铅橡胶防护衣，佩戴防护用品铅围裙、专用防护眼镜、防护手套等。在不影响正常操作的条件下，使身体尽量远离x 射线管和患者，避开有用线束的直射线。对患者要严格掌握其适应证，在保证诊断质量的前提下，尽量缩短照射时间，并用铅胶板屏蔽非检查部位。

4、加强通风换气，消除x射线机房内有害物质：

除安装迷宫式百叶窗保持良好通风外，设机械通风，保持每天换气4～6次。

1、实验室人员职业感染的危险因素

（1）实验室检测的标本大多是病人的血液、分泌物和排泄物（如粪、尿等）。其内可能含有多种病原体，为了提高标本阳性检出率，选送的标本往往都是含菌数量和活菌数最多的部分。另外，带菌者、亚临床感染者、潜伏期病人，这些没有明显临床症状的人有时送检标本做例行检查时，标本中也可能含有病原体。

（2）实验室锐利器械

实验室人员在采血工作中被针头刺伤，是最常见的职业伤害，可导致医务人员血液暴露，有感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等的危险。另外，针刺伤还可传播一些其他疾病，如疟疾、败血症、伤口感染等。

（3）检验操作时形成的微生物气溶胶

检验操作过程中的各个环节都有可能产生危害性的微生物气溶胶。

① 直接涂片或制作湿片时；

② 吸取和稀释体液标本或排除注射器内的气泡时；

③ 倾倒微生物悬液时；

④ 使用组织搅拌器后立即打开搅拌器盖或当培养管振摇后打开管塞时。

2、防范措施

（1）健全各项规章制度

根据控制实验室医源性感染的管理工作的要求，建立实验室微生物学监控制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运送及登记制度。

（2） 加强医务人员职业安全防护知识培训

个人操作习惯是造成锐器伤发生的决定性因素。要改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采用符合规定的安全技术和预防措施，要增强医务人员对医疗环境中职业感染的危险性认识，要把职业安全教育作为职业培训的一项内容，以减少不安全隐患的发生。

（3） 增强自身防护意识

工作人员自觉遵守实验室规章制度，在实验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，经常保持实验室内空气流通。

（4） 加强锐器损伤的防护和处理

医务人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。

（5）加强接触部位的消毒

在配制、使用和处理污染物的过程中如发生接触，必须做到:(1)迅速脱去手套和隔离衣；(2)肥皂和流动水清洗接触部位的皮肤；(3)眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲洗；(4)记录接触情况，必要时就医治疗。

六、口腔科医务人员职业安全防护措施

一、加强医务人员个人防护，实行标准预防隔离原则，强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。对病人和医务人员均采取有效的保护性措施。为有效隔绝皮肤与病人唾液、血液及病原微生物的直接接触，医务人员手的防护极为重要，工作人员在进行诊疗操作时应戴手套，并在下一位病人治疗前更换手套，操作后脱掉手套、肥皂洗手。必要时可用手消毒剂，常用的有5000mg/l碘伏溶液或75%乙醇溶液。

二、发生锐器刺伤立即清洗、消毒，必要时包扎。诊疗时工作人员应戴口罩、帽子、必要时戴眼罩，预防感染性气溶胶吸入和污染。三、口腔诊室内要保持清洁，每个工作日结束后用紫外线照1小时，并保持通风良好。治疗台在治疗每位病人后用500mg/l含氯消毒剂擦拭消毒，综合治疗椅表面及在诊治过程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作台，在治疗结束后用500～1000mg/l含氯消毒剂擦拭。

近年来，随着社会的进步，科技的迅猛发展，受环境因素、生活方式等的影响，人类疾病谱和医学模式也发生了翻天覆地的变化，各种先进仪器和药物在临床中的广泛应用，使得临床护士的职业危险因素也变得复杂多样。如何做好安全防护不容忽视。现将急诊科护士的职业危险因素与安全防护报告如下。

1急诊科常见的职业危险因素

1.1物理因素

1.1.1针刺伤

针刺伤及其他锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。自1981年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员的危害以来,针刺伤与锐器伤已成为目前临床医务人员主要的职业伤害[1]。有研究报道医务人员职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的2～19倍[2]，并且80%归因于针刺伤。有调查发现，2015年有80.6%～88.9%的护理人员均受到不同频率的针刺伤,年人均被刺伤率2.8～3.5次。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播,其中最常见、危害最大的是hbv、hcv、hiv。美国疾病控制中心(cdc)对针刺伤后感染的前瞻性研究进行分析后得出, 1次被hiv或hcv污染的针刺伤引起的hiv、hcv感染的可能性分别为0.3%～0.5%、4%～10%,而易感人群发生1次hbv污染的针刺伤后感染的机会为6%～30%。

1.1.2电离辐射损伤

急诊科的辐射多来源于床旁x线机和心电监护仪，对护士身心易造成损害。大剂量的照射将引起大范围的细胞死亡。在小剂量的照射下，人体或部分被照器官能存活下来，但是最终导致癌症发病率大大增加。对于人体，大剂量的辐射能引起急性放射病,如大面积出血，细菌感染，贫血，内分泌失调等；也可引起慢性放射性损伤，如皮肤损伤、造血障碍，白细胞减少、生育力受损等。另外，辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡和畸形。

1.1.3非电离辐射

最常见的有紫外线、红外线、激光、微波等。如过量的紫外线引起光化学反应，可使人体机能发生一系列变化，尤其是对人体的皮肤、眼睛以及免疫系统等造成危害。

1.2化学因素

主要是消毒剂的危害。急诊科对环境和物品的消毒有极为严格的要求。空气及贵重物品的消毒灭菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒灭菌剂。空气及贵重物品的消毒灭菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒灭菌剂。甲醛是挥发性较强的消毒剂，其挥发的气体对人体的呼吸道、皮肤、眼睛等都有一定的影响。长期接触低剂量甲醛，浓度为1.0 mg/m3即可刺激眼结膜、呼吸道黏膜而产生流泪、流涕，引起结膜炎、咽喉炎、哮喘、支气管炎和变-态反应性疾病，动物实验发现其具有致癌作用。2%碱性戊二醛可引起皮炎、过敏、结膜炎等。目前临床常用的含氯消毒剂作为一种高效、广谱消毒剂，在高浓度含氯消毒剂环境中，工作人员出现流泪、异物感、恶心、咳嗽等，应考虑氯气中毒。

1.3生物因素

近年来，由于aids的蔓延，乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显提高，急诊科护士往往在患者没有明确诊断的情况下进行医疗活动，若不注意自身防护，很容易造成自身伤害。为患者侵倒痰液、引流液、采集标本等操作，都有感染的潜在危险。

2.1针刺伤的防护

护士首先应充分认识针刺伤的危害性，在进行各项操作时集中注意力，严格管理各种锐器，做到有效预防。美国疾病控制与预防中心(cdc)评定表明60%～80%的锐器伤是可以预防的[3]。加强标准预防知识的学习。标准预防中明确规定在所有可能暴露于血液,体液的过程中应戴手套,每位急诊科护士都应该提高预防针刺伤的自觉性，把每一个针头都当成感染针头对待,纠正受伤后的侥幸心理。为昏迷、烦躁及其他不合作的病人穿刺时要有人在旁协助。抢救病人采用安全型留置针进行输液。一旦发生锐器伤应立即在伤口旁轻轻挤压,尽可能挤出伤口处的血液,用肥皂水或流动水进行冲洗伤口5～10min,用安尔碘消毒后包扎伤口，立即对受伤者及病人进行hbv、hcv、hiv抗体检测，并及时报告有关部门，便于处理、备案、评估并跟踪监测。

2.2辐射的防护

在工作中尽可能的回避各种辐射危害，利用现有的防辐射用品尽量减少不必要的过量辐射。如病人行床边ct或x线摄片时，若非病情需要，护士尽可能的暂时回避，确需陪护时，护士应穿铅衣或其他防护服。对进行紫外线照射的区域，应在照射结束后充分开窗通风换气后再进入进行操作。

2.3化学危险因素的防护

急诊科护士应充分熟悉并掌握消毒剂的配制方法及注意事项，在配置消毒液的过程中佩戴口罩及橡胶手套，必要时也可佩戴眼罩，减少消毒剂与皮肤的直接接触，也避免消毒剂颗粒经呼吸道吸入。配置时尽量选择宽敞通风的空间，有条件的应安装空气净化装置。

2.4生物危险因素的防护

首先，操作中佩戴手套可有效减少护士与血液、体液的接触，是控制血源性疾病传播最主要的措施之一；操作时，严格遵守并执行消毒隔离原则，可有效预防生物因素的危害，其次养成操作后及时洗手的良好习惯，cdc专家认为洗手和使用速效洗手液可减少疾病和微生物的传播；作为一名急诊科护士更应该加强预防接种，防患于未然。

3小结

急诊科作为急危重症病人相对集中的场所，护理人员的职业暴露危险因素具有复杂、多变、不确定性，而护理人员对自身职业暴露危险因素缺乏全面、系统的认识。在我国，护理人员的职业安全教育可以说是一项空白[4]。目前护士学校均未设置职业安全防护教育课程，也无相应的教材[5]。对在职护理人员的培训工作开展的深度、广度都不够。护士的职业危险因素及如何安全防护正逐渐受到国内外同行的关注。患者在治疗中需要一个安全的就诊环境，护士也需要一个安全的操作环境进行工作。因此，应将职业安全防护教育列入护士教育课程，列入岗前培训内容，把职业安全教育放在首位，提高护理人员自我防护意识，严格按照操作规范工作。护理安全文化是一种护理管理思路[6]，医院管理层也要加大在职业安全方面的投入，建立完善的职业暴露管理制度，采取科学有效的防护措施，把职业危险因素的发生率降到最低。