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中西医结合执业医师儿科学考点中西医结合儿科学期末考试试题篇一

感染性疾病是由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，而被感染其它疾病。接下来应届毕业生小编为大家提供中西医结合执业医师儿科学考点：感染性疾病，希望能够帮助到大家。

一、麻疹的病因、传染源、传播途径和发病年龄

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，人群普遍易感，以6个月以上，5岁以下儿童发病率最高。四季均可发生，冬春季多见。患者及亚临床带毒者是传染源。主要传播途径为带病菌的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传人呼吸道。

二、麻疹的临床表现

1.典型麻疹

(1)潜伏期：一般为6～18日。可有精神不振，烦躁不安或体温轻度升高。

(2)前驱期：一般为3～4日，发热为其首发症状。主要症状是发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪。发热2～3天出现“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。

(3)出疹期：发热3～4日开始出疹，皮疹自耳后发际及颈部开始，渐及额、面部，然后自上而下延至躯干及四肢，甚至达手掌及足底。

(4)恢复期：出诊3～5日后，皮疹从面部起按出疹顺序逐渐消退，疹退处有麦麸样脱屑。并留有棕褐色色素沉着，约经2～3周后完全消失。

2.其他类型麻疹(非典型麻疹)

(1)轻型麻疹：多见对麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驱期短且症状轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可无脱属及色素斑，无并发症。

(2)重型麻疹：此型中毒症状重，出疹时间长，往往并发肺炎、心力衰竭等，预后不良。

(3)无皮疹型麻疹：见于应用免疫抑制剂的患者。整个病程不见皮疹，仅有麻疹黏膜斑。

三、麻疹的中医分型论治

1.顺证

(1)邪犯肺卫(初热期)

症状发热，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦纳呆，口腔颊部近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”，舌苔薄白，脉浮数。

治法辛凉透表，清宣肺卫。

方药宣毒发表汤加减。

(2)邪入肺胃(见形期)

症状发热持续，疹随外出，初起稀疏，色较鲜红，以后逐渐稠密，融合成片，色转暗红，口渴多饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉洪数，指纹紫。

治法清热解毒透疹。

方药清热透表汤加减。

(3)阴津耗伤(收没期)

症状疹点出齐后，发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回，皮肤呈麦麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，舌红少津，脉细缓。

治法养阴益气，清解余邪。

方药沙参麦冬汤。

2.逆证

(1)麻毒闭肺

症状高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，疹点不多，或疹点密集色紫，或疹点早回，舌红，苔黄，脉数。

治法宣肺开闭，清热解毒。

方药麻杏石甘汤加减。

(2)热毒攻喉

症状身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，状如犬吠，喉中痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法清热解毒，利咽消肿。

方药清咽下痰汤。

(3)邪陷心肝

症状高热烦躁，神昏谵语，甚则抽搐，或有鼻煽，皮疹密集遍及周身，色紫暗，舌红绛，脉弦数。

治法清热解毒，熄风开窍。

方药羚角钩藤汤。

四、麻疹的预防与护理

1.预防①按规定程序按时预防接种;②在麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿，尽量不去公共场所，一旦接触立即隔离。

2.护理患病后卧床休息，保持环境安静、清洁，空气新鲜，给予营养、易消化之食物。

一、风疹的病因

风疹是一种由风疹病毒引起的急性出疹性传染病。风疹病毒只有一个抗原型。

二、风疹的临床表现及辨证论治

1.临床表现(分期)

(1)潜伏期：一般14～21天。

(2)前驱期：约半日至2日，有低热或中度发热，轻咳咽痛，流涕，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。

(3)发疹期：发热后1～2日出疹，先见面部，24小时内波及全身。皮疹多为淡红色斑丘疹，疹退后无色素沉着。可有肝脾轻度肿大。

2.辨证论治

(1)邪郁肺卫

症状发热恶风，流涕喷嚏，疹色浅红，稀疏细小，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白，脉浮数。

治法疏风清热，解表透疹。

方药银翘散加减。

(2)邪入气营

症状壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。

治法清热解毒，凉血透疹。

方药透疹凉解汤加减。

三、孕妇预防风疹的重要性

母亲孕期患风疹可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关。胎龄8周前，50%～80%胎儿感染;妊娠中期患风疹，10%～20%胎儿感染。妊娠早期感染病情严重，可引起胎儿多器官损害。由此可见孕妇预防风疹是非常重要的。

幼儿急疹又名婴儿玫瑰疹，多见于6～18个月小儿，3岁后少见。起病突发高热，患儿全身症状较轻，咽部充血，咳嗽，流涕，或有呕吐，腹泻等。发热持续3～5天后出疹，皮疹为：不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，直径约2～3mm，周围有浅色红晕，压之能退色，躯干较多，1～2日后消退，不留痕迹。其传染性不强，预后良好。疹出热退为其特点。

水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。

一、水痘的西医病因

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致急性出疹性传染病。

二、水痘与脓疱疮、丘疹性荨麻疹的鉴别

1.脓疱疮皮肤损害为化脓性疱疹，疱液可培养出细菌。

2.丘疹性荨麻疹皮疹为红色丘疹，大小形态不一，痒感更明显。

3.手足口病皮疹呈离心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底为主。

三、水痘风热轻证、毒热重证的辨证、治法、主方

1.邪郁肺卫

症状发热恶寒，鼻塞流涕，轻咳咽痛，疹色红润，疱浆清亮，点粒稀疏，根盘红晕不明显，舌质红，苔薄白，脉浮数。

治法疏风清热，解毒利湿。

方药银翘散加减。

2.毒炽气营

症状高热烦躁，面红目赤，口渴喜饮，疹色紫暗，疱浆混浊，水痘分布较密，根盘红晕较著，小便短黄，大便干结，舌质红或红绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。

治法清气凉血，化湿解毒。

方药清营汤加减。

一、猩红热的西医病因、中医发病机理

猩红热为具有红疹毒素的a组乙型(β)溶血性链球菌感染所致的急性传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹和疹退的皮肤脱屑。少数人在发病后2～3周可发生急性风湿热和肾小球肾炎。

中医学认为本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而入，蕴于肺胃。

中西医结合执业医师儿科学考点中西医结合儿科学期末考试试题篇二

循环系统疾病是常见病，尤其在内科疾病中所占比重甚大。心脏病常迁延不愈，影响生活和劳动，病死率亦高，随着传染病的控制，心血管病在人口死亡原因中所占地位更为突出。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理了中西医结合执业医师儿科学考点：循环系统疾病，希望对大家有所帮助。

病毒性心肌炎的发病机理尚不完全清楚。急性期，病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，直接损害心肌细胞，导致变性、坏死和溶解。而严重的慢性持久的心肌病变与病毒持续存在及病毒感染后介导的免疫损伤密切相关。一方面是病毒特异性细胞毒t淋巴细胞引起被感染的心肌溶解、破坏;另一方面是自身反应性t淋巴细胞破坏未感染的心肌细胞，引起心肌损伤。

小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病之外因。病变部位主要在心，常涉及肺、脾、肾。

总之，本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化，病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，要随证辨识，特别要警惕心阳暴脱变证的发生。

1.临床诊断依据

(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

(2)心脏扩大(x线、超声心动图检查具有表现之一)。

(3)心电图改变：以r波为主的2个或2个以上的主要导联(ⅰ、ⅱ、avf、v5)的st-t改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常q波。

(4)ck-mb升高或心肌肌钙蛋白(ctni或ctnt)阳性。

2.病原学诊断依据

(1)确诊指标自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：①分离到病毒;②用病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体阳性。

(2)参考依据 ①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患儿血中特异性igm抗体阳性;③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

3.确诊依据

(1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据者支持诊断。

(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎;具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

(3)凡不具备确诊依据者，应给予必要的`治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。

(4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

1.休息急性期需卧床休息，以减轻心脏负荷。

2.营养心肌药物

辅酶q10(coq10)为细胞代谢及细胞呼吸的激活剂，有改善心肌代谢、保护细胞膜完整和抗氧自由基作用。维生素c每日100mg/kg，加入10%葡萄糖液100～150ml静脉慢滴，疗程1个月。

3.肾上腺皮质激素

通常不主张使用，主要用于心源性休克、致死性心律紊乱(ⅲ°房室传导阻滞、室性心动过速)等严重病例的抢救。

4.控制心力衰竭

常用药物有地高辛、西地兰等。

风热犯心

证候：发热，低热绵延，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。

治法：清热解毒，宁心复脉。

方药：银翘散加减。

湿热侵心

证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛泄泻，心悸胸闷，肢体乏力，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。

治法：清热化湿，宁心复脉。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。

气阴亏虚

证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

治法：益气养阴，宁心复脉。

方药：炙甘草汤合生脉散加减。

心阳虚弱

证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。

治法：温振心阳，宁心复脉。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。

治法：豁痰化瘀，宁心通络。

方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。

中西医结合执业医师儿科学考点中西医结合儿科学期末考试试题篇三

中西医结合执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请中西医医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的中西医结合执业医师儿科学高频考点，希望对大家考试有所帮助。

生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长与发育两者紧密相关，不能截然分割，在形态增长的同时，也必然伴随着功能的成熟，习惯上用发育一词来概括生长和发育两个方面。

一、生长发育的一般规律

(一)连续不断地发展小儿生长发育是一个连续不断的过程，但其发展速度又因年龄而异。有时快些，有时慢些。如生后前半年增长最快，后半年起逐渐减慢，至青春期又迅速加快。一般年龄越小，发育越快。

(二)量和质的发展生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展。两者相互联系，一般遵循由低级到高级，由简单到复杂的规律。

(三)各系统的发展速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统先快后慢，而生殖系统先慢后快，淋巴系统则先快而后回缩。

(四)个体的差异生长发育虽有一定的规律性，但由于受遗传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着相当大的个体差异。没有绝对的正常发育标准，但这种差异又有一定的范围，超越了正常范围，则应认为发育不正常。个体差异一般随年龄增长越来越显著，青春期差异较大。

了解小儿生长发育的目的，一方面是用以判断小儿生长发育是否正常，另一方面是用以指导对小儿进行正确的保健、护理，保证小儿能得到正常的、健康的生长发育。

二、体格发育

体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身长、头部、胸部、牙齿等方面。

前半年体重(㎏)=出生体重+月龄×0.7

体重(㎏)=(年龄-2)×2+12

= 年龄×2+8(㎏)

经常测量体重，可以了解小儿的发育营养状况，指导喂养，发现疾病，也是计算用药量、输液量的依据。其个体差异的范围，一般不应超过平均数的±10%，低于15%以上时，应考虑营养不良。高于20%以上时，应考虑为营养过度。

测量体重应在晨起空腹、排尿、排便后进行，应测其裸体的实际重量。室温低或小儿体质衰弱者，可先测体重后，再脱去衣服、尿布等，称量其衣物的重量，然后从总重量减去，即得出小儿实际体重。也可由成人抱起小儿一同称量，然后从总重量减去成人及小儿衣物的重量。

小婴儿最好用载重量为15㎏的盘式杠杆称测量，准确读数至10㎏。1岁以上小儿则用载重为50㎏的杠杆称测量，准确读数至50㎏。注意校正零点。如须每日测量体重以观察体重变化，应在每日的同一时间进行，最好在吃奶前或饭前测量。

身长(㎝)=(年龄-2)×5+85(㎝)

=年龄×5+75(㎝)

身长是指从头顶到足底的全身长度，包括头部、躯干、下肢的长度。这三部分发育的速度并不相同，一般头部发育较早，下肢发育晚。因此，有时须分别测量上部量及下部量，以检查了解其比例关系。

上部量：从头顶到耻骨联合上缘(为坐高)。

下部量：从耻骨联合上缘到足底。

上部量与脊柱增长有关;下部量与下肢长骨的发育有关。新后儿期上部量占身长的60%，下部量占40%，中点在脐上。1岁时中点在脐下;6岁时中点在脐耻之间;12岁以后，上、下部量几乎相等，中点在耻骨联合上。

身长是反映骨骼发育的一个重要指标。结合体重来评价发育营养状况。但身长个体差异较大，若低于正常身长平均数约30%以上，则为异常。

测量婴幼儿的身长可用量板，取平卧位进行测量;3岁以上小儿可用身长计或将皮尺钉在墙上进行测量。要求枕、肩胛骨、臀部、脚跟，均紧贴量板、身长计或墙壁，使成一直线，测量才能准确。

(头部) 小儿头颅相对比成人大。新生儿头长占身长的1/4，2 岁时占1/5，6岁时占1/6，12岁时占1/7，而成人仅占1/8。

1.头围正常新生儿头围(枕额周径)约为34㎝，6个月时为42㎝,1周岁时为46㎝，5周岁时为50㎝，15岁时即与成人相近，约54～58㎝。

头围是反映颅骨与脑的发育。过大，常见于脑积水;过小，可见于头小畸形、大脑发育不全等。测量头围，用皮尺应自眉弓上方最突出处，经枕骨结节绕头一周即可。

2.囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，初生时1.5～2.0㎝(两对边中点连线)。一般在生后2-3个月，随头围增大而略有增大，以后应逐渐缩小，于12～18个月时闭合。前囟闭全过迟，常见于佝偻病、克汀病、脑积水等;前囟闭合过早，见于头小畸形。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，常见于脑膜炎、脑炎、脑积水等;前囟凹陷，常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟则为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。有的在初生时很小或闭合，一般于生后6～8个周闭合。新生儿头颅骨缝未愈合，一般于生后3～4个月闭合。

3.牙齿牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙约于生后6～8个月开始萌出，于2～2.5岁出齐，共20个。乳牙数可按月龄减4～6推算。6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，长在第二乳磨牙之后。7～8岁时乳牙按萌出先后逐个脱落，约至14岁时全部换为恒牙，此时共28个。18岁以后出现第三磨牙(智牙)，出齐后则为32个牙齿，但也有终身不出第三磨牙。乳牙萌出及换恒牙的顺序见。

出牙是一个生理过程，一般无特殊适，但有时也可出现不安、吵闹、流涎、低热等症状。乳牙出现过迟常见于佝偻病、营养不良和甲状腺功能低下、先天愚型等。要使小儿牙齿生长良好，应注意营养，尤其是维生素d和钙、磷的供给。注意保持牙齿清洁，不要吃过硬的东西，临睡前勿吃零食。

(四)胸部正常新生儿胸廓近似桶形，前后径与左右径几乎相等。以后随着年龄增长，因坐、站体们改变、胸廓渐成扁圆椎形。胸围初生时小于头围2㎝，约为32㎝。1周岁时与头围相等，约为46㎝，以后则比头围大。其差数约等于小儿的周岁数-1。

胸围大小与肺的发育、胸部骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育有密切关系。测量胸围可取卧位或立位，前以乳头下缘、后以户胛下角，用软尺紧贴皮肤绕胸一周。取吸气和呼气时的平均数。

三、神经精神发育

大脑是心理发展的生物基础，所以小儿心理发展的一般规律首先就决定于大脑发育的水平。客观现实作用于人体，通过感觉器官而达大脑，形成反射表现于效应器官。在人的进化过程中形成的反射活动，即有先天的、非条件反射，如吸吮反射、觅食反射、吞咽反射、拥抱反射、握持反射、瞬止反射等。于生活实践中形成的神经反射，即条件反射。人的心理活动，是极其复杂的反射活动，是神经活动的质的飞跃。小儿在生长发育过程中形成的各种心理过程，从最初的感觉到感知，而后产生印象、记忆。随后在神经活动的兴奋和抑制，扩延和集中，经过分化，在语言与思维的基础上，才有情绪和意志，性格和品德，表现于行为和情感。

(一)感觉功能的发育出生后各种感觉能力的发育很迅速，对小儿神经精神发育有很大意义。

1.视觉新生儿初生时仅有光觉反应，2个月后才能注视物体，3个月时头眼协调较好，可追寻活动的人或玩具。4～5个月开始认识母亲和常见物品如奶瓶等。

2.味觉新生儿出生后味觉已发育完善。对各种不同的味道反映相当灵敏，如吃甜、酸、苦等食物有不同的反应。

3.听觉目前有人认为胎儿后期已有听觉。出生时因中耳鼓未充气及外耳道有羊水潴留，听觉不太灵敏，但对强大的声音可有瞬目、震颤等反应。生后2周时可集中听力。3个月时即有定向反应，能向有声音的方向寻找，把头或眼睛转向声音的方向(视听反射)。

4.嗅觉发育较迟，从1个月后对强烈气味有不愉快表示。7～8个月开始灵敏，逐渐辨别各种气味。

5.触觉初生时触觉在某些部位发育很好，如口唇、舌尖、口周，稍一接触，即可引起寻乳吸吮反应。其他如眼、手掌、足底等处，也较敏感。7个月时有定位能力。

6.温度觉新生儿对冷的反应灵敏，气温低时，小儿即啼哭;保温后，即可安静。

7.痛觉新生儿对痛觉反应迟钝，2个月后逐渐改善，刺激表示痛苦。

(二)运动功能的发育新生儿运动是无规律、不协调的，以后随着中枢神经系统的发育，肌肉功能的发育，运动功能也逐渐发育。运动发育的一般规律由上而下，由近到远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细、准确、灵巧。1～2个月会使头颈竖直，5～7个月会坐，8～9个月会爬，9～10个月会站，1周岁左右逐渐会走路，2周岁左右会跳、跑。运动的发育与锻炼，环境及营养条件等有很大关系。因此应加强训练促进其发展。具体动作发育程序见。

(三)语言的发育语言为人类特有的高级神经活动，是表达思维和意识的一种方式。语言发育除受语言中枢的管理外，还需要正常的听觉和发音器官，与周围人群的语言交往也是促进语言发育必不可少的条件。语言发育要经过发音、理解和表达三个阶段。新生儿只会哭叫，以后咿啊发音，逐渐听懂理解别人的话，然后再学会说话。先会讲单词，如爸爸、妈妈等;后可组成句子，由简单到复杂不断发展，各年龄语言发育情况见表2-1。

(四)心理发展小儿的健康包括身心两方面，即身体健康和心理健康，两者均需依赖有较健全的社会环境。心理健康是指有良好的性格品德，在社会中经过不断实践、认识、再实践、再认识的发展过程。随着年龄的增长，在认识不断深化的过程中，小儿心理发育逐渐成熟。

1.注意力的发展注意是人的心理活动对外界一定事物的指向和集中。可分为无意注意和有意注意，前者为自然发生的，后者为自觉的有目的注意。婴儿以无意注意为主;随年龄增长，活动范围扩大，动作语言功能逐渐成熟，有意注意出现增多。凡具有鲜明、直观、活动、新奇、多变、具体形象的刺激物易引起幼儿注意。但稳定性差，易分散、转移;5～6岁后能够较好地控制自己的注意力，集中时间约15分钟，以后逐渐延长，12岁约30分钟。从婴幼儿起应及时培养注意力，加强注意的目的性，充实生活内容，引起小儿的兴趣，排除干扰，提高稳定性。

2.记忆力的发展记忆在人类生活实践的各方面起重要的作用。包括记忆、保持和回忆。再认或再现是记忆的过程。再认是以前感知的事物在眼前重现时能认识，重现则是以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中重现。5～6个月的小婴儿虽能再认母亲，但不能重现，1岁以后才能重现。随着生活内容增多，范围扩大，记忆也越来越广泛，但幼儿记忆的特点是时间短、内容少，形象记忆占优势，可用图片、玩具等实物，在游戏或现实生活中明确目的、任务、重要性，运用直观材料提高记忆的效果。随着小儿思维、理解、分析能力的发展，对记忆的逻辑方式的掌握，使有意记忆能力进一步拓宽加深，从而使记忆的敏捷性、持久性、正确性逐渐提高，运用自己所获得的新知识、新技能，这是发展獐智能的重要条件。

3.思维的发展思维是智能活动的核心，是人脑对客观现实间接地和概括地反映，一般通过语言来实现。婴幼儿的思维是与宏观事物认识的基础上进行扩展、想象，不能脱离人物和行动来主动思考，思维常有具体性和形象性随着年龄增大，小儿才逐渐学会分析、分类、比较、抽象等思维方法，使思维具有目的性、灵活性和判断性，并进上步发展独立主动思考的能力。想象是一种间接概括的思维活动，可通过讲述、画图、写作、唱歌等技能表达出来，激发兴趣、好奇心、求知欲、鼓励实践，在实践中去思考、去探索解决问题的途径和方法，从现在的事物中推知过去与未来，想象力不断发展，出现抽象逻辑思维，把儿童思维从一个水平引导到另一个新的更高的水平，并促进了智能的发展。

4.情绪、情感的发展情绪和情感是指一个人对一定事物所持有的态度和体验，同智能发展有密切关系，它能推动人们对知识的吸取和真理的探求。外界环境对情绪的影响很大。新生儿因出生后环境突变，不易适应，常处于消极情绪。2个月时积极情绪增多，在光线柔和，温度适宜的环境中，再伴有悦耳的音乐，婴儿则处于愉快的情绪中。6个月以后能逐渐辩认陌生人而产生对母亲的依恋，9～12个月时达到高峰。随着与别人交往增多而渐淡漠，婴幼儿情绪表现常为时间短、反映强烈、容易变化，外显而真实、易冲动，但方式不一致。随着年龄增长，内抑制加强和语言发育，情绪渐趋稳定，可有意识地控制自己的情绪。良好情绪常表现为高兴、愉快、喜悦。而不良情绪则表现为恐惧、愤怒、担忧、焦虑、妒忌等。保持愉快的心情、有规律的生活、和洽的家庭气氛、适度的社交活动和避免精神紧张等现象能使小儿维持良好的情绪和情感，有益于优良品德的养成的智能的发展。

5.意志的发展意志是人为了实现某种预定的目的任务，在行动中自觉克服困难时所表现出来的心理过程。它是一个人在工作、学习、事业上取得成功的重要心理因素。俗话说“有志者、事竞成”，出生时无意志，随着语言、思维的发展，婴幼儿期开始有意识行动或抑制自己行动时为意志的萌芽，随着年龄的增长，语言思维的深入发展，社会交往逐渐增多，在成人正确教育的影响下，意志逐渐形成和发展。积极的意志主要表现为自觉、坚持、顽强、果断和自制能力方面。消极的意志则表现为依赖、犹豫、盲目、执拗等，则会阻止智能的发展。可通过日常生活、游戏和学习等来培养小儿积极的意志。重视培养其自制能力、责任感和独立性。

6.性格的发展性格为重要的个性心理牲，是在生后长期生活环境中形成的。性格一经形成就比较稳定，但在教育的影响下有一定的可塑性。婴儿由于一切生理需要依赖成人给予满足，逐渐建立对亲人的依赖和信赖感。幼儿已能独立行走，能用简单的语言表达自己的需要，自己逐渐学会吃饭、大小便，有一定自主感，但又未脱离对亲人的依赖。常表现违拗言行与依赖行为交替出现。学龄前小儿生活基本能自理，主动性增强，有各种各样的兴趣，但主动行为失败时易出现失望和内疚。学龄期开始正规学习生活，就必须具有优良的`性格特征才能促进智能的形成和发展。如认真、勤奋、好学、严于律己、高度的责任感能补偿能力上的某些不足。如软弱、自卑、缺乏自信的性格则一事无成，可阻碍智能的发展。进入青春期体格生长猛增，性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力加强但易波动，易发生性格变化，故应有良好的社会环境，家长和老师要正确引导，注意个性和谐发展。民主的父母可培养出独立性强、大胆机灵、社交能力强的儿童; 严厉主观的父母会使儿童性格冷酷、顽固、缺乏自信;溺爱孩子的父母则会使其骄傲、自私、任性、缺乏独立能力和主动性，依赖性重; 如父母教育方式不一致则会使儿童养成两面讨好、投机取巧、会说谎的性格。因此，在小儿性格的发展过程中，外界环境和教育起了极大的作用。

总之,小儿神经精神发育情况,可以检查动作能,语言能,应物与应人能以及心理发展等方面来加以评价,应熟悉正常发育规律,以便及早发现偏异,加以娇治。小儿智能发育不公以中枢神经系统发育为其基础，而且与周围环境以及教育的条件密切相关，特别要注意早期教育，向社会群众，尤其是家长宣传有关知识，提高科学育儿的水平。

小儿生长发育迅速，物质代谢旺盛，需要营养相对较多，而消化功能尚未成熟，因此，小儿营养与喂养的基本原则是既要满足需要，又要适应消化能力。尤其在婴儿期，更为重要。

一、小儿营养需要

(一)热量的需要热量对维持机体新陈代谢十分重要。主要由食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质供给。蛋白质产生热量，碳水化合物产生热量，脂肪产生热量。小儿热量的需要相对较成人多。婴儿每日每公斤体重需。以后每啬3岁每日每公斤体重约减少。

小儿机体对热量的需要可分为以下五个方面：

1.基础代谢所需是指在清醒而安静状态下，维持人体功能的最低热量需要。婴幼儿基础代谢率相对较高，占总热量的50%～60%。婴儿每日约需。

2.生长发育所需为小儿热量的特殊需要。年龄越小，生长发育越快，需要热量越多。婴儿时期约占总热量的25%～30%。以后逐渐减少，到青春期生长发育又加快，所需热量又增多。

3.食物特殊动力作用食物在消化吸收过程中所消耗的热量称食物特殊动力的作用，可因各种食物的性质、成分而不同。蛋白质消耗的热量较高，碳水化合物和脂肪消耗的热量较低。婴儿期约占总热量的8%～10%;年长儿占总热量的5%。

4.活动所需用于肌肉神经活动所需的热量。此项热量所需与机体活动强度,持续时间和活动类别有关。新生儿只有吸吮、啼哭，需要量较少;以后随年龄增大，活动量加在而不同，约占总热量的15%。。多动、好哭比安静的小儿需要的热量可高出几倍。

5.排泄损失的热量食物不能完全消化吸收，一部分未经消化吸收的食物随粪便排出体外，主要为脂肪和蛋白质，一般不超过总热量的10%。

以上五个方面的总和为机体所需的总热量。小儿时期热量分配的特点是，生长发育所需较多，而活动所需较少。

(二)水的需要不是维持生命的重要物质，细胞组成的重要成分。营养的输送，代谢的进行，排泄与分泌，体温的调节，呼吸氧化过程等，均需要水的参与才能完成。小儿新陈代谢旺盛，需水量相对较多，年龄越小，需水量越大。婴儿每日每公斤体重需水150，以后每增加3岁每日每公斤体重减少25，成人则每日每公斤体重约需用水。如水量摄入不足，可发生脱水;若水量摄入过多，超过机体调节能力，可发生水中毒。

(三)蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分，并为酶、激素、抗体等不可缺少的成分。婴幼儿时期由于生长发育旺盛，需要蛋白质相对比成人多。母乳喂养的婴儿每日需，年乳喂养的婴儿每日需，约占总热量的15%。成人每日约需要。不同来源的蛋白质所含的氨基酸不同，其生物学价值不同。因此，由于食物的的种类不同，所需的蛋白质量亦不同。食物中以奶、蛋、瘦肉、鱼和豆类等的蛋白质含量高，所含的必需氨基酸比较完全，其价值较高。动物性蛋白质的氨基酸约有90%被吸收;植物性蛋白质只有80%被吸收，而且价值较低。故用植物性蛋白质食物喂养时，其蛋白质供给量应稍高。

长期缺乏蛋白质可发生营养不良、贫血、肌肉松弛无力等，甚至生长发育停滞，免疫力降低，易患各种感染性疾病。蛋白质过多时，可引起起食欲不振、便秘、消化紊乱、酸中毒等，且妨碍碳水化合物的消化。

(四)脂肪主要是供给热量，也是人体组织和细胞的重要组成成分，并作为脂溶性维生素不可缺少的物质，具有保护脏器及保暖作用。婴儿每日需，约占总热量的35%;成人每日需。与食物的种类、所含的脂肪性质、成分亦有关。

长期缺乏脂肪，可发生营养不良、脂溶性维生素缺乏症等。脂肪性食物食入过多时，可影响食欲，引起腹泻等。

(五)碳水化合物作为机体热量的主要来源，约占总热量的50%。婴儿每日需;2岁以上每日约需。小儿碳水化合物代谢旺盛，需要量多，年龄越小，越易发生低血糖症。

碳水化合物不足时，机体动用脂肪和蛋白质作为热量的来源，可发生营养不良、消瘦、水肿、酸中毒等。碳水化合物过多时，体重增长很快，易导致肥胖症。但表现苍白、虚胖，继而由于蛋白质供应不足而发生各种感染等。

(六)维生素是维持正常生长和生理功能不可缺少的物质,常参与酶系统活动或为其辅酶成分,调节体内各种代谢过程.维生素可分为脂溶性(a、d、e、k)和水溶性(b族和c)两大类。其需要量和缺乏时的主要临床表现见表2-3。

(七)矿物质是构成机体的成分，并为调节生理功能所需要。其中钙、磷，为构成骨骼和牙齿的主要成分;铁是血红蛋白的主要成分;钠、氯均为维持体内渗透压，调节细胞内、外液酸碱的重要物质;钾是细胞内液的主要电解质，维持细胞内液的渗透压，调节神经肌肉活动及维持酸碱平衡。

其它如微量元素锌、铜、镁、碘等，体内需要量虽然小，但也很重要。如锌为较多酶的组成成分，能参与核酸代谢有关酶调节、dna复制转录，还参与和免疫有关酶的作用等;铜对制造红细胞，合成血红蛋白和铁的吸收起很大作用;镁与神经肌肉兴奋性有关，对细胞代谢过程都很重要;碘为甲状腺素主要成分，缺乏时引起生长发育迟缓，智能发育障碍等。

各种矿物质的需要量及缺乏时的主要表现见表面2-4。

(八)食物纤维来自植物细胞壁，为复合碳水化合物组成。不被肠道消化酶所水解，部分可被肠道细菌水解，无营养素的功能，但对肠道排便有重要的调节作用。

二、婴儿喂养

婴儿时期生长发育迅速，需要营养物质相对较多，但消化功能发育尚未成熟，故合理喂养极为重要。婴儿喂养的方法可分为母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种。

(一)母乳喂养母乳是婴儿最适应的食品。应大力提倡母乳喂养，实现4个月内婴儿以纯母乳喂养达到80%的总目标。

(1)全母乳喂养

1)纯母乳喂养指除母乳外，不给婴儿其他任何液体或固体食物。

2)几乎纯母乳喂养指除母乳外，还给婴儿吃维生素、水、果汁，但每天不超过2次，每次不超过2口。

(2)部分母乳喂养

1)高比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的80%以上的喂养。

2)中比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的20%-79%的喂养。

3)低比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养。

2.母乳成分母乳的成分与母亲的营养、健康等有关。产后不同的时期，乳汁成分也不同，可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。初乳指产后7天以内分泌的乳汁，质略稠而带黄色，含蛋白质多而脂肪较少，微量元素及分泌型多;过渡乳指产后7天至满月时分泌的乳汁，含脂肪高，蛋白质及矿物质逐渐减少;成熟乳指产后2-9个月分泌的乳汁，其成分见表2-5;;晚乳指10个月以后分泌物乳汁，量和营养成分都逐渐减少。每次哺乳时，乳房最初分泌的乳汁和最后分泌的乳汁成分也相差基多，前部分乳汁含蛋白质高，而含脂肪低;最后部分乳汁则含蛋白质低，百含脂肪高。

3.母乳喂养的优点母乳为婴儿最适宜的自然营养品，有利于婴儿的健康成长，更有利于保护婴儿少得疾病。

(1)营养丰富、易于消化吸收母乳含水量蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当。①母乳蛋白主要为乳白蛋白，遇胃酸形成的凝块小，易消化;②母乳脂肪中含不饱和脂肪酸较多，供给丰富的必需脂酸。脂肪颗粒小，又含较多脂酶，故营养价值高，且易消化吸收;③母乳含乙型乳糖多，可促进双岐杆菌生长，从而抑制大肠埃希菌，减少腹泻的发生;④母乳中钙、磷比例适宜(2：1)，易于吸收，较少发生低血钙症;⑤母乳含较多的消化酶，如淀粉酶、脂酶等，有助于消化;⑥母乳中含各种维生素和微量元素较多，如锌、铁、铜、碘等。

(2)母乳具有增进婴儿免疫力的作用含有分泌型，尤以初乳中含量较高，可结合肠道病原体和过敏原，阻止细菌、病毒等侵入肠粘膜。有抗感染和抗过敏作用。此外母乳还含有溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、t及b淋巴细胞、补体、葡萄球菌因子等抗感染物质，在预防小儿肠道或全身感染中起一定作用。

(3)母乳温度适宜，几乎无菌，可直接喂哺，经济方便，而且母乳喂养可密切母婴关系，便于照顾，增进母婴感情。

(4)母乳喂养可刺激子宫收缩，有利于产后康复;母乳期推迟月经复潮，有利于是计划生育;母乳喂养可减少乳腺癌和卵巢癌的发生。

4.母乳喂养的方法

(1)时间生后即可哺乳，根据小儿需要，随要随哺，既可促进乳汁分泌，又可防止低血糖。产后应母婴同室，乳量会逐渐增多，不宜过早加喂牛乳或其它乳制品。第1-2个月不需规定时间和次数，应当在婴儿啼哭或母亲觉得乳房充满时就喂哺。睡眠时间较长应唤醒婴儿，最长不应超过3小时。以后逐渐延长到3～4小时喂一次，夜间停一次，一昼夜共喂6～7次。4～5个月后减至5～6次。每次哺乳约15～20分钟。根据吸吮力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。

(2)方法哺乳前先给小儿换尿布，清洗双手，用温开水清洁乳头，哺乳的姿势以坐位最好。椅子高度合适，椅背不宜后倾，喂哺时母亲应紧靠椅背，使背部和两肩处于放松姿势，母亲腿成90°角，脚放平，可在足下添加脚凳，这样母子都舒适。有益于排乳反射不被抑制，哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入口中，母亲的手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺，这样婴儿在吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦使乳汁排出，又能有效地刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳和排乳反射。并随时注意小儿吸吮吞咽情况。为了刺激乳汁分泌，每次哺乳应尽量吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次则先吸目次未排空的一侧，乳房尽量排空，可促进乳汁的分泌，预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不等。哺乳后应将小儿竖抱，头靠母肩，轻拍背部，可排出吞入的空气，以防发生溢乳。

5.母乳喂养注意事项

(1)乳母在哺乳期间应注意有足够的营养，有规律的生活，做到心情愉快，睡眠充足，避免刺激性食物和烟、酒等。不随便服药(如阿托品、四环素、磺胺类、水杨酸及苯巴妥等)。每日应较平时增加能量和水分。

(2)哺乳期间应注意观察乳量是否充足，如哺乳前乳房不胀，哺乳时间过短或过长，哺乳后小儿睡眠时间短而不安，常哭闹，体重增加缓慢或不增。均为母乳量不足，应寻找原因加以纠正，或服药催乳。经过各种处理而乳汁仍不足时可考虑混合喂养和人工喂养。

(3)哺乳困难：引起哺乳困难原因很多。母亲方面的原因：如乳头畸形、裂伤、工作条件限制及疾病等。婴儿方面的原因：如吸吮无力、、畸形(唇裂、腭裂、舌系带过短等)，创伤及疾病等。此时应针对不同原因积极治疗，坚持哺母乳。

(4)哺乳禁忌：母亲患急、慢性传染病，严重的心、肾疾病，糖尿病、精神病，白血病等，均应禁哺乳。患乳腺炎时应暂停患侧哺乳，但要定时将乳汁排空。如已有化脓倾向，则禁哺乳。

6.断奶随着小儿年龄的增长，母乳的量和质逐渐下降，不能满足小儿生长发育的需要，而消化吸收功能也逐渐成熟，牙齿长出，对食物的种类、质和量的适应性增强，则可改变食物的品种而断奶。断奶庆逐渐进行，自4～5个月后可逐渐增加辅食，8个月后逐渐减少哺乳次数，一般可于10～12个月断奶，最迟不超过1岁半。若遇夏季或有病时，可适当延迟。要注意断奶后的喂养，食物必须富有各种营养，易于咀嚼、消化。

(二)混合喂养母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养，而需部分用年、羊乳或其他代乳品进行喂养的方法称为混合喂养。混合喂养的方法有两种。

1.补授法母乳不足时，可于每次哺乳后适当补充其他食物。些法能使婴儿尽可能多得母乳，又可定时吸空乳房，刺激母乳分泌。

2.代授法母亲因生活、工作条件限制，不能按时哺乳，则可每日哺几次母乳，另哺几次其他食品代替。

混合喂养优于人工喂养，但4个月内婴儿最好不采用，以提高4个月内以纯母乳喂养率。

(三)人工喂养是指婴儿6个月以内，母亲因各种原因不能哺母乳时而采用的一种喂养法。人工喂养合理者，小儿生长发育也可很好。常用食品应根据条件、习惯而定。可分为乳品和代乳品两大类。乳口是指动物鲜乳汁或经加工的食品，如牛、羊奶、奶粉等;代乳品是指豆类或淀粉类食物加工而成的食品，如豆浆、代乳粉、奶糕、米粉、面粉等。

1.常见乳品及其配制

(1)牛乳：是婴儿较好的食品，其成分与人乳较接近(表2-5)。

1)牛乳的成分和特点：①蛋白质中含酪蛋白较多，在胃内形成凝块较大，不易消化吸收;②脂肪球大，含饱和脂肪较多，缺乏溶脂酶，难以消化;③含糖量低，且以甲型乳糖为主，可促进大肠埃希菌生长，易患腹泻;④矿物质含量较多，不仅不利于消化降低胃的酸度，而且加重肾溶质负荷，对肾功能较差的新生儿、早产儿不利;⑤牛乳易受污染、含维生素少，尤其是煮沸过程中维生素破坏较多，易引起维生素缺乏。

2)牛乳缺点的矫正方法：①稀释、煮沸，可改变蛋白质的性质，使脂肪颗粒变小，同时又可消毒灭菌，从而减少腹泻的发生;②加酸：也可改变蛋白质的性质，利于消化。一般可加乳酸或桔子水;③加糖;以弥补能量的不足，可加蔗糖或葡萄糖粉;④加维生素：由于煮沸处理后维生素易破坏，应加多种维生素。

3)牛乳量的计算方法：婴儿每日所需牛乳量，应按每日所需热量、蛋白质量、水量为主来考虑。一般每日需蛋白质，热量，水分来计算。牛乳每含蛋白质，供热量，水分，应同时需稀释、加糖，既可基本纠正牛乳的缺点，又可达到营养的需要。若按体重计算，每日每项公斤给牛奶，蔗糖，水，则可达到以下要求。

中西医结合执业医师儿科学考点中西医结合儿科学期末考试试题篇四

脑性瘫痪是指出生前到生后1 个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师儿科学考点：脑性瘫痪，希望对大家有用。

脑性瘫痪(cerebral palsy，简称脑瘫)是指出生前到生后1 个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。本病并不少见，在发达国家患病率为1‰～4‰，我国为2‰左右。

无法明确其具体原因。人们还发现，虽然近20 年来产科和新生儿医疗保健有了极大发展，但脑瘫的发病率却未见下降。为此，近年对脑瘫的病因作了更深入的探讨，目前认为胚胎早期阶段的发育异常，很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内、外环境影响、遗传因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。

(1)运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少：患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程，包括抬头、坐、站立、独走等大运动以及手指的精细动作。

(2)肌张力异常：因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高;肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射;而手足徐动型表现为变异性肌张力不全。

(3)姿势异常：受异常肌张力和原始反射延迟消失不同情况影响，患儿可出现多种肢体异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥。体格检查中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位、以及由仰卧牵拉成坐位时，即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。

(4)反射异常：多种原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性babinski征。

2.临床类型

(1)运动障碍性质分类：

腕关节屈曲，拇指内收，手紧握拳状。下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。

2)手足徐动型：除手足徐动外，也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状。

3)肌张力低下型：可能因锥体系和锥体外系同时受累，导致瘫痪肢体松软，但腱反射存在。本型常为脑瘫的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐动型。

4)强直型：全身肌张力显著增高、僵硬，锥体外系受损症状。

5)共济失调型：小脑性共济失调。

6)震颤型：多为锥体外系相关的静止性震颤。

7)混合型：以上某几种类型同时存在。

(2)按瘫痪累及部位分类：可分为四肢瘫(四肢和躯干均受累)、双瘫(也是四肢瘫，但双下肢相对较重)、截瘫(双下肢受累，上肢及躯干正常)、偏瘫、三肢瘫和单瘫等。

3.伴随症状和疾病作为脑损伤引起的共同表现，一半以上脑瘫患儿可能合并智力低下、听力和语言发育障碍，其他如视力障碍、过度激惹、小头畸形、癫痫等。有的伴随症状如流涎、关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍相关。

力相混淆。然而，只要认真询问取病史和体格检查，遵循脑瘫的定义，建立正确诊断并不困难。

1/2～2/3 的患儿可有头颅ct、mri异常，但正常者不能否定本病的诊断。脑电图可能正常，也可表现异常背景活动，伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。

诊断脑瘫同时，需对患儿同时存在的伴随症状和疾病如智力低下、癫痫、语言听力障碍、关节脱位等做出判断，为本病的综合治疗创造条件。

1.治疗原则

(1)早期发现和早期治疗：婴儿运动系统正处发育阶段，早期治疗容易取得较好疗效。

(2)促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。

(3)采取综合治疗手段：除针对运动障碍外，应同时控制其癫痫发作，以阻止脑损伤的加重。对同时存在的语言障碍、关节脱位、听力障碍等也需同时治疗。

(4)医师指导和家庭训练相结合，以保证患儿得到持之以恒的正确治疗。

2.主要治疗措施

(1)功能训练：

1)体能运动训练(physical therapy)：针对各种运动障碍和异常姿势进行物理学手段治疗，目前常用vojta和bobath方法，国内还采用上田法。

2)技能训练(occupational therapy)：重点训练上肢和手的精细运动，提高患儿独立生活技能。

3)语言训练：包括听力、发音、语言和咀嚼吞咽功能的协同矫正。

抑制异常反射的功效。

(3)手术治疗：主要用于痉挛型，目的是矫正畸形，恢复或改善肌力与肌张力的平衡。

(4)其他：如高压氧、水疗、电疗等，对功能训练起辅助作用。

中西医结合执业医师儿科学考点中西医结合儿科学期末考试试题篇五

中医医师资格考试分为中医专业、中西医结合专业、民族医专业三类，目前民族医专业中开考的有藏医专业、蒙医专业、维医专业三个民族医专业。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师考试儿科学重要考点，希望对大家有所帮助。

进行性肌营养不良(progressive muscular dystrophy)是一组原发于肌肉的遗传性变性疾病。临床特点为进行性加重的`对称性肌无力、肌萎缩。根据发病年龄、肌无力分布、病程及预后可分为：假肥大型肌营养不良、emery-dreifuss肌营养不良、面肩肱型肌营养不良、肢带型肌营养不良、眼咽型肌营养不良、远端型肌营养不良、强直型肌营养不良及先天性肌营养不良。

假肥大型肌营养不良(pseudohypertrophic muscular dystrophy)是进行性肌营养不良中最常见，也是小儿时期最常见、最严重的一型，无种族或地域差异。本节主要介绍假肥大型肌营养不良。duchenne和becker肌营养不良(duchenne/becker muscular dystrophy，dmd/bmd)代表假肥大型肌营养不良的两种不同类型，主要发生在学龄前和学龄期，其临床表现相似。dmd 发病率为1/3600 活产男婴，bmd仅为其1/l0。

假肥大型肌营养不良是由于染色体xp21 上编码抗肌萎缩蛋白(dystrophin)的基因突变所致，属x-连锁隐性遗传病，一般是男性患病，女性携带突变基因。然而，实际上仅2/3患者的病变基因来自母亲，另1/3患者是自身抗肌萎缩蛋白基因的突变，此类患儿的母亲不携带该突变基因，与患儿的发病无关。

抗肌萎缩蛋白位于肌细胞膜脂质层中，对稳定细胞膜，防止细胞坏死、自溶起重要作用。定量分析表明，dmd患者肌细胞内抗肌萎缩蛋白几乎完全缺失，故临床症状严重;而抗肌萎缩蛋白数量减少则导致bmd，后者预后相对良好，病程进展相对缓慢。由于该蛋白也部分地存在于心肌、脑细胞和周围神经结构中，故部分患者可合并心肌病变、智力低下或周围神经传导功能障碍。

充填，并见针对坏死肌纤维的反应性灶性单核细胞浸润。

1.进行性肌无力和运动功能倒退患儿出生时或婴儿早期运动发育基本正常，少数有轻度运动发育延迟，或独立行走后步态不稳，易跌倒。一般5 岁后症状开始明显，骨盆带肌无力日益严重，行走摇摆如鸭步态，跌倒更频繁，不能上楼和跳跃。肩带和全身肌力随之进行性减退，大多数10 岁后丧失独立行走能力，20 岁前大多出现咽喉肌肉和呼吸肌无力，声音低微，吞咽和呼吸困难，很易发生吸入性肺炎等继发感染死亡。bmd症状较轻，可能存活至40岁后。

征由于骨盆带肌早期无力，一般在3 岁后患儿即不能从仰卧位直接站起，必须先翻身成俯卧位，然后两脚分开，双手先支撑于地面，继而一只手支撑到同侧小腿，并与另一手交替移位支撑于膝部和大腿上，使躯干从深鞠躬位逐渐竖直，最后成腰部前凸的站立姿势。

3.假性肌肥大和广泛肌萎缩早期即有骨盆带和大腿部肌肉进行性萎缩，但腓肠肌因脂肪和胶原组织增生而假性肥大，与其他部位肌萎缩对比鲜明。当肩带肌肉萎缩后，举臂时肩胛骨内侧远离胸壁，形成“翼状肩胛”，自腋下抬举患儿躯体时，病儿两臂向上，有从检查者手中滑脱之势。脊柱肌肉萎缩可导致脊柱弯曲畸形。疾病后期发生肌肉挛缩，引起膝、腕关节或上臂屈曲畸形。

4.其他多数患儿有心肌病，甚至发生心力衰竭，但其严重度与骨骼肌无力并不一致。几乎所有患儿均有不同程度智力损害，与肌无力严重度也不平行，其中20%～30%较明显，iq70。

1.血清磷酸肌酸激酶(ck)显著增高可高出正常数十甚至数百倍，这在其他肌病均很少见。其增高在症状出现以前就已存在。当疾病晚期，几乎所有肌纤维已经变性时，血清ck含量反可下降。

2.肌电图呈典型肌病表现，周围神经传导速度正常。

3.肌肉活体组织检查见病理描述。

4.遗传学诊断对活体肌肉组织进行抗肌萎缩蛋白的细胞免疫化学诊断，或采血dna序列分析可证实抗肌萎缩蛋白基因突变或缺失。

1.诊断血清ck显著增高是诊断本病重要依据，再结合男性患病、腓肠肌假性肥大等典型临床表现，诊断大多不难。个别诊断仍困难者、可考虑肌电图、神经传导速度或肌肉活体组织检查协助诊断。

2.鉴别诊断

(1)与其他神经疾病鉴别： ①脊髓性肌萎缩：本病是由于5q11-13 位点上运动神经元存活基因缺失而引起脊髓前角细胞变性。临床表现为进行性骨骼肌萎缩和肌无力。婴儿型生后即发病，不存在鉴别诊断问题。但少年型脊髓性肌萎缩常在2～7 岁间发病，最初仅表现下肢近端肌无力，进展缓慢，需与本病鉴别。根据脊髓性肌萎缩患者血清ck不增高，肌电图有大量失神经电位，使两者鉴别并不困难。②肌张力低下型脑性瘫痪：根据婴儿期即有肌无力症状，血清ck不增高，无假性肌肥大，可与进行性肌营养不良区别。

(2)与其他肌营养不良肌病的鉴别：其他类型肌营养不良也具有进行性肌萎缩和肌力减退这一基本临床特征，需注意与本病鉴别：①emery-dreifuss肌营养不良：x-连锁隐性遗传，病变基因位于xq28，可在儿童期发病。但该病罕见，进展缓慢，肩胛肌和心肌受累明显但面肌运动正常，智能正常，无假性肥大，血清ck仅轻度增加。②面肩肱型肌营养不良：常染色体显性遗传，故男、女均受累。起病较晚，多在青少年期。面部肌肉最先受累，呈特征性肌病面容，以后逐渐波及肩胛带。由于dmd、bmd几乎都从下肢起病，并有假性肥大，因而容易区别。

③肢带型肌营养不良：常染色体隐性或显性遗传。主要影响骨盆带和肩带肌群，也可有远端肌萎缩和假性肥大。但起病晚，多在青少年或成年期起病，男女均受累，很少有心肌、面部肌肉和智力受损者。

包括鼓励并坚持主动和被动运动，以延缓肌肉挛缩。对逐渐丧失站立或行走能力者，使用支具以帮助运动和锻炼，并防止脊柱弯曲和肌肉挛缩。保证钙和蛋白质等营养摄入，积极防治致命性呼吸道感染。

曾试用多种药物治疗，皆无肯定效果。泼尼松似有改善肌力，延缓病情发展的功效，开始剂量1 mg/(kg·d)，一般用药10 天后见肌力进步。有效者维持剂量平均0.75 mg/(kg·d)，连续用药可维持缓解2 年以上。要注意长期使用肾上腺皮质激素的副反应。

针对抗肌萎缩蛋白的基因工程治疗正在研究中。做好遗传咨询，通过家系调查、ck测定、dna分析以及对已怀孕的基因携带者进行胎儿产前诊断，以正确开展生育指导。

中西医结合执业医师儿科学考点中西医结合儿科学期末考试试题篇六

营养性疾病 nutritional diseases具有明显的营养状况不正常特征的疾病。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师儿科学考点：营养性疾病，希望对大家有所帮助。

一、营养不良的中西医病因、临床表现及分度

1.中医病因先天禀赋不足，喂养不当，或其他疾病影响。脾胃受纳腐熟运化的功能失调，气血津液化生不足造成生长发育不良，进而累及他脏所致。

2.西医病因多为供给不足、喂养不当及不良的饮食习惯，或因消化功能异常、低体重儿、早产或官内感染及先天代谢缺陷等所致。

3.临床表现及分度

(1)临床表现

①消瘦型营养不良：多见于1岁以内婴儿。其最早出现的症状是体重不增，继则体重下降，病程持久时身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少，肌肉发育不良;精神萎靡，对外界刺激反应差;体温偏低，心率缓慢，心音低钝;食欲低下，腹泻与便秘交替出现。

②水肿型营养不良：又称恶性营养不良病，常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。

(2)目前常用的分型和分度(均值离差法)

①体重低下(underweight)：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。

②生长迟缓(stunting)：其身长(高)低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

③消瘦(wasting)：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均值减3个标准差为中度;低于均值减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。

二、营养不良的中西医病机

1.中医病机主要病变部位在脾胃，可涉及五脏。脾胃失和，则气血不足，津液亏耗，全身肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久形成疳证。疳证的基本病机是脾胃受损，津液消亡。

2.西医病机因母乳不足而未及时添加其他乳品;或人工喂养调配不当;或母乳喂养时间过长未及时添加辅食、骤然停奶;或长期以淀粉类食品为主，以及不良饮食习惯(如偏食、挑食、零食过多)等均可导致长期摄入不足而发病。

三、营养不良的中西医治疗

1.中医治疗应根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，灵活运用攻、补之法，一般疳气阶段，表现为形体略瘦，脾胃失和，以和为主;疳积表现为明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，脾虚积滞内停，则以消为主，或消补兼施;干疳阶段极度消瘦，精神萎靡，脾胃虚损，气血两败，以补为要。出现兼证者，应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之。

2.西医治疗西医采取祛除病因，调整饮食，补充营养物质，改善消化功能和积极治疗并发症等综合治疗措施。

【维生素d缺乏性佝偻病的病因】

西医认为本病病因是维生素d摄入不足、光照不足、生长过快，以及疾病或药物的作用造成肝。肾损害，使维生素d的羟化远程发生障碍。

【维生素d缺乏性佝偻病的临床表现】

根据临床症状、血液生化及x线检查，本病可分为四期。

1.活动早期、(初期)常自2～3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。x线骨骼检查多正常或仅有钙化线轻度模糊。血清总钙正常值降低或正常，钙、磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多已有增高。

2.活动期(激期)主要出现骨骼病变，此外还有肌肉关节及神经系统改变。

(1)骨骼表现：①头部：颅骨软化，多见于3～6个月婴儿;方颅，多见于5～9个月以上小儿;前囟迟闭，甚至迟至2～3岁;乳牙萌迟，可迟至10个月，甚至1岁多方可出牙;②胸廓：肋骨串珠，以第7～10肋为明显;郝氏沟;重症佝偻病肋骨软化;鸡胸或漏斗胸;⑧四肢：手、脚镯，多见于6个月以后的小儿;腿的畸形;脊柱通常为后凸畸形。

(2)肌肉松弛，肌力减弱，条件反射形成缓慢，贫血及肝脾肿大。

(3)血钙可稍低，血磷下降明显，钙、磷乘积大多低于30。碱性磷酸酶明显增加，为活动期重要指标。

(4)x线改变：常规摄腕部正面片，长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊不清，毛刷样。

3.恢复期经治疗后症状改善，体征减轻，骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶一般1个月至1个半月达正常水平，血钙、磷乘积又可达到40。

4.后遗症期症状消失，骨骼改变不再进展，x线及血生化恢复正常水平，骨骺畸形，轻者可在生长发育过程中渐行矫正。见于大于2岁以后儿童。

【维生素d缺乏性手足搐搦症的临床表现】

主要表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛

1.症状

(1)惊厥：婴儿期最常见。突然四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，持续几秒钟至数分钟，甚或更长，数日一次，或一日数次。

(2)手足搐搦：多见于2岁以上小儿。手腕屈曲，手指伸直，掌指关节屈向掌心，拇指内收。足踝伸直，足趾强直不屈，足底略弯，酷似芭蕾舞者足。

(3)喉痉挛：多见于2岁以下婴幼儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，致吸气时喉鸣、呼吸困难。

2.体征

(1)佛斯特征：即面神经症。以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起口角及眼睑抽动，即为阳性。

(2)罗斯特征：即腓反射。以叩诊锤骤击下外侧腓骨小头上腓神经处，如同侧足向外侧收缩，即为阳性。

(3)陶瑟征：即人工手痉挛症。以血压计袖带包裹上臂，使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛，即为阳性。

【维生素d缺乏性佝偻病及维生素d缺乏性手足搐搦症的.诊断】

1.维生素d缺乏性佝偻病根据临床症状、体征、x线骨骼改变、血生化检查，结合年龄、季节、生活环境及喂养史，佝偻病诊断不难。碱性磷酸酶增高早于骨骼改变，有助于早期诊断。血液中1，25-二羟胆骨化醇或血清中25-羟胆骨化醇常在活动早期已降低，对早期诊断常比其他检查更灵敏可靠。

2.维生素d缺乏性手足搐搦症根据年龄、季节、诱因、典型临床表现及不发作时可诱发神经肌肉兴奋的体征，可作诊断。必要时可查血钙，常低于2mmol/l(8mg/dl)，或钙离子低于1.0mmol/l(4mg/dl)。

【维生素d缺乏性佝偻病及维生素d缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断】

1.维生素d缺乏性佝偻病鉴别诊断

(1)甲状腺功能低下：出生后2～3个月即出现甲状腺功能不足表现，如生长发育迟缓、出牙延迟，前囟宽大闭合延迟，但患儿智力低下，有特殊外貌，体温低及大便秘结，血清钙、磷正常，x线见骨龄虽较正常同龄儿迟，但钙化正常。血清tsh测定可资鉴别。

(2)软骨营养不良：头大、前额突出、长骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等与佝偻病相似，但四肢及手指粗短，五指齐平，腰椎前凸，臀部后凸，血清钙、磷正常。

(3)远端肾小管性酸中毒：可出现佝偻病表现，但患儿畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，排碱性尿(尿ph6)，血钙、磷、钾均低，血氯高，2～3岁后仍有活动性佝偻病表现应考虑本病。

(4)肾性佝偻病：因先天或后天原因引起慢性肾功能障碍所致。钙、磷代谢失调，血钙低，血磷高，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病表现。

2.维生素d缺乏性手足搐搦症的诊断及鉴别诊断

(1)低血糖症：常发生于清晨空腹时。有进食不足或腹泻史。血糖测定低于2.2mmol/l(40mg/dl)。口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复。

(2)低血镁症：多见于人工喂养儿，常发生于新生儿或幼婴。有肌肉颤动，甚至惊厥、手足搐搦，或有长期腹泻史。血镁常低于0.58mmol/l(1.4mg/dl)。注射或口服镁剂后可控制症状。

(3)婴儿痉挛症：1岁以内起病。常呈突然发作，头及躯干、上肢均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，作点头状抽搐，智力多受影响，脑电图呈特有的高峰节律紊乱。

(4)颅内感染：大多伴有发热和感染中毒症状，常有颅内压增高体征及脑脊液改变。

(5)先天性喉喘鸣：生后即出现间歇性或持续性喉喘鸣，吸气时明显，数月方愈。

(6)急性喉炎所致的喉梗塞：多有感染症状和体征，犬吠样咳嗽，声音嘶哑。

【维生素d缺乏性佝偻病的治疗】

1.补充维生素d

2.补充钙剂

3.整形治疗下肢严重畸形至4岁后尚未自行纠正者，可考虑手术矫正。

【维生素d缺乏性手足搐搦症的急救处理】

1.止惊可用10%的水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌肠;或地西泮肌肉或静脉注射，每次0.1～0.3mg/kg;或配合中医针灸治疗。

2.吸氧可加压给氧。

3.通畅气道喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，以保证呼吸道通畅，必要时行气管插管。

【维生素d缺乏性佝偻病的预防】

1.首先注意孕妇及乳母的饮食及多晒太阳。

2.小儿坚持户外活动，多晒太阳。

3.足月新生儿，出生1月左右可给维生素d治疗，早产儿，双胎儿可适当提前。

中西医结合执业医师儿科学考点中西医结合儿科学期末考试试题篇七

惊厥是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师儿科学考点：惊厥，希望对大家有所帮助。

惊厥(convulsion)是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿许多急性疾病过程中出现，它们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。

小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征：

1.惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约为4%～6%，较成人高10～15 倍。年龄愈小发生率愈高。

2.易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。

3.新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作(subtle seizures)。

4.引起惊厥的病因众多复杂。

1.感染性病因

(1)颅内感染：如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。

(2)颅外感染：非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。

1)热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥，见本节后文专述。

2)感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌性感染疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。通常于原发病极期出现反复惊厥、意识障碍与颅内压增高症状。检查脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。

2.非感染性病因

(1)颅内疾病：

1)颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。伤后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，颅脑ct对诊断有重要价值。

2)先天发育畸形：如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等。大多表现为反复发作，常伴有智力和运动发育落后。

3)颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。除反复惊厥发作外，伴颅内压增高和定位体征，病情进行性加重，头颅影像学检查对诊断起决定作用。

(2)颅外(全身性)疾病：

1)缺氧缺血性脑病：如分娩或生后室息、溺水、心肺严重疾病等。窒息后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，头颅影像学检查对诊断起重要作用。

2)代谢性疾病：包括：①水、电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症均可引起惊厥。患儿均有相应临床表现及其基础病因。血渗透压、电解质和血糖测定有助诊断，病因治疗能迅速控制惊厥发作。②肝、肾衰竭和reye综合征：顽固惊厥伴严重肝、肾功能异常及电解质紊乱。③遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，表现为进行性加重的惊厥或癫痫发作，有异常代谢相关的.特异体征，血、尿中代谢不全产物含量增高。④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。大多有顽固惊厥发作伴意识障碍及肝、肾功能损伤。

1.临床表现热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(大多39℃)时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。

单纯性热性惊厥(又称典型热性惊厥) 多数呈全身性强直-阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至10 分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约50%的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数(3/4) 的再次发作发生在首次发作后1年内。

15 分钟以上;②24 小时内反复发作≥2 次;③局灶性发作;④反复频繁的发作，累计发作总数5 次以上。单纯性热性惊厥与复杂性热性惊厥的主要区别见表16-6。

若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括：①复杂性热性惊厥;②直系亲属中癫痫病史;③首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。具有其中2～3 个危险因素者，7 岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的热性惊厥不到10%。eeg在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥，一般无需作eeg检查。但对复杂性热性惊厥患儿，若eeg中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。

表16-6 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点

单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

发病率

惊厥发作形式

在热性惊厥中约占 80%

全身性发作

在热性惊厥中约占 20%

局限性或不对称

惊厥持续时间

惊厥发作次数热性惊厥复发总次数

短暂发作，大多数在 5～10 分钟内

一次热程中仅有 1～2 次发作

≤4 次

长时间发作，≥15 分钟

24 小时内反复多次发作

≥5 次

降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮(安定)1 mg/( kg·d)，分3 次口服，连服2～3 天，或直到本次原发病体温回复正常为止。对复杂性热性惊厥或总发作次数已达5 次以上者，若以地西泮临时口服未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸或苯巴比妥，剂量见表16-5，疗程1～2 年，个别需适当延长。其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用较差。

中西医结合执业医师儿科学考点中西医结合儿科学期末考试试题篇八

儿科是现代医学的一个分支，专门医疗患病的婴儿、儿童及青少年。最大的年龄限制介乎十四至二十一岁之间，而每个国家都有不同的界定。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017年中西医结合执业医师儿科学考点，希望对大家有所帮助。

病毒性心肌炎的`发病机理尚不完全清楚。急性期，病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，直接损害心肌细胞，导致变性、坏死和溶解。而严重的慢性持久的心肌病变与病毒持续存在及病毒感染后介导的免疫损伤密切相关。一方面是病毒特异性细胞毒t淋巴细胞引起被感染的心肌溶解、破坏;另一方面是自身反应性t淋巴细胞破坏未感染的心肌细胞，引起心肌损伤。