尊敬的辅导员 老师：
您好！
我是 班的学生 ，我因被 公司聘用，单位要求201 年 月 日前报到，进行顶岗实习（就业），实习期从201 年 月 日至201 年 月 日。经家长同意，特向您及系领导请假，请假时间从201 年 月 日起至201 年 月 日止。
在请假和顶岗实习期间，我承诺：严格遵守国家法律法规和学院的管理规定，维护学院的形象；认真执行实习单位的劳动纪律，做到有事请假；信守就业协议，未经系领导同意不擅自离开实习（就业）单位；确实遵守实习单位的'安全制度，注重自己的人身安全，防止各类意外事故发生；服从实习单位的管理和领导，团结同学和同事一起工作；做到经常与家长、辅导员及实习指导老师保持联系，每月30日前向实习指导老师书面汇报当月实习情况；如因教学工作需要返校，本人保证及时回校。
在请假和顶岗实习期间，如出现安全事故，责任自负。
请假人：
年 月 日
辅导员意见： 系部意见：
签名： 签名：
年 月 日 年 月 日
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