病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。按病原学分类，目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。下面是百分网小编分享的一些相关资料，供大家参考。
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hav(甲) |
hbv(乙) |
hcv(丙) |
hdv(丁) |
hev(戊) |
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基因组 |
rna |
dna |
rna |
rna |
rna |
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传播途径 |
消化道 |
血液/体液 |
血液/体液 |
血液/体液 |
消化道 |
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慢性化否 |
否 |
是 |
是 |
是 |
否 |
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血清学 |
抗hav-igm |
hbv m |
抗-hcv |
hdag |
抗hev-igm |
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检测 |
抗hav-igg |
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抗hdv-igm、抗hdv-igg |
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病毒性肝炎流行病学
㈠经胃肠道传播的病毒性肝炎(a、e)
传染源：隐性感染者、急性期患者
传播途径：粪——口
易感人群：普遍易感，病后可获得免疫力(甲型持久、戊型不持久)
流行特点：
⑴ hav：多为散发，也可因水和食物污染而暴发流行。
秋冬季多见，全年散发。
易感和高发人群：以6个月～10岁儿童多见。
⑵hev：因水污染、雨季、洪水后造成流行，全国均有散发。
春冬季高发。儿童隐性感染，成人临床性感染。
㈡经胃肠道外传播的病毒性肝炎(b、c、d)
传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者
传播途径：
①注射传播：输血、预防注射、药物注射、针刺
②母婴传播：产道感染、 产后哺乳、宫内感染
③日常生活密切接触：家庭聚集现象
④性接触传播：精液、阴道分泌物、唾液中均可有病毒
易感人群：普遍易感，不同株间无交叉免疫
流行特点：多为散发，临床以无症状，无黄疸型病例为多
(一)发病机制：
1、甲肝：感染早期细胞免疫其主要作用，后期体液免疫亦参与其中。
2、乙肝：肝细胞病变主要由细胞免疫所致。靶抗原主要是hbcag，效应细胞主要是特异性细胞毒性t淋巴细胞。机体免疫反应不同，导致临床表现各异：
⑴机体处于免疫耐受状态，多成为无症状携带者
⑵机体免疫功能正常时，多表现为急性肝炎经过
⑶机体免疫功能低下、不完全耐受、自身免疫反应产生、hbv基因突变逃避免疫清除等情况下，可导致慢性肝炎
⑷机体处于超敏反应，导致肝细胞大片坏死，发生重型肝炎
3、丙肝：
⑴肝细胞损伤机制：①hcv直接杀伤作用;②宿主免疫因素;③自身免疫;④细胞凋亡
⑵hcv感染慢性化的机制：①hcv的高度变异性;②hcv对肝外细胞的泛嗜性;③hcv在血液中的滴度低，免疫原性弱，机体免疫应答水平低下，造成病毒持续感染
4、丁肝：hdv复制效率高，抗原性较强，宿主免疫反应参加了肝细胞的损伤。
5、戊肝：细胞免疫为引起肝细胞损伤的主要原因。
(二)病理改变：
1.基本病变：肝细胞变性(气球样变、嗜酸性变)坏死(单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑状坏死、桥接坏死、融合坏死)，同时伴有不同程度的炎症细胞(主要为cd4+、cd8+ t淋巴细胞)浸润，间质增生(kupffer细胞、间叶细胞和纤维母细胞，细胞外基质增多和纤维化)和肝细胞再生(网状支架塌陷时，再生的肝细胞可排列成结节状，导致肝小叶结构紊乱)
2.各临床型肝炎的病理特点：
(1)急性肝炎：肝脏肿大，肝细胞气球样变和嗜酸性变，形成点、灶状坏死，汇管区炎症细胞浸润，坏死区肝细胞再生，网状支架和胆小管结构正常。如有碎屑状坏死则极可能转为慢性。
(2)慢性肝炎：病理诊断主要按炎症活动度和纤维化程度进行分级(g)和分期(s)，如下：
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炎症活动度(g) |
纤维化程度(s) |
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级 |
汇管区及周围 |
小叶内 |
期 |
纤维化程度 |
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0 |
无炎症 |
无炎症 |
0 |
无 |
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1 |
汇管区炎症 |
变性及少数点、灶壮坏死灶 |
1 |
汇管区纤维化扩大，局限间隔形成及小叶内纤维化 |
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2 |
轻度pn |
变性，点、灶壮坏死灶或嗜酸性小体 |
2 |
汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 |
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3 |
中度pn |
变性， 融合坏死或见bn |
3 |
纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 |
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4 |
重度pn |
bn范围广，累及多个小叶(多小叶坏死) |
4 |
早期肝硬化 |
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炎症活动度(g) |
纤维化(s) |
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轻度慢性肝炎 |
1~2 |
0~2 |
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中度慢性肝炎 |
3 |
1~3 |
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重度慢性肝炎 |
4 |
2~4 |
(3)重型肝炎：
①急性重型肝炎：坏死肝细胞占2/3 以上，肉眼观肝体积明显缩小，坏死区充满大量红细胞而呈红色，残余肝组织淤胆而呈黄绿色，故称红色或黄色肝萎缩。
②亚急性重型肝炎：肝细胞亚大块坏死，面积小于1/2 。肝小叶周边可见肝细胞再生伴小胆管增生，肉眼见肝脏表面大小不等的小结节。
③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病变的背景上出现亚大块或大块坏死，可见桥接及碎屑状坏死。
(4)肝炎肝硬化：①活动性肝硬化：肝硬化伴明显炎症，假小叶边界不清;②静止性肝硬化：肝硬化结节内炎症轻，假小叶边界清楚。
(5)其他：慢性无症状携带者;淤胆型肝炎—毛细胆管内胆栓+肝细胞内胆色素潴留+急性肝炎
㈠潜伏期
甲型肝炎，4w( 2～6w)
戊型肝炎，6w(2～9w)
乙型肝炎，3m(1～6m)
丙型肝炎，40天(15～180天)
丁型肝炎，4～20w
㈡急性肝炎
●急性无黄疸型肝炎：
①可发生于五型肝炎中任何一种，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。
②无黄疸，但可转为黄疸型。
③症状较黄疸型为轻。
④多数病例只有alt活力增高。
⑤病人能保持一定的工作能力且可迅速恢复;少数转变为慢性，由于未能及时休息治疗所致。
●★急性黄疸型肝炎：
1、黄疸前期(1-21天;5-7天)
流感样症状：畏寒、发热、头痛、乏力。
消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
期末尿色变黄：浓茶样
2、黄疸期(2-6周)：出现肝细胞性黄疸表现
①黄疸加深阶段，消化道症状重;
②黄疸减退阶段，消化道症状减轻;
③大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓、肝肿大，部分有轻度脾肿大。
3、恢复期(2周-4个月)：症状消失，肝、脾回缩，肝功能复常
★急性肝炎各型临床特点
1、甲、戊型：
①起病相对较急，有明显症状
②急黄肝较多，戊型病情较重，妊娠后期和老年人
③不转化为慢性肝炎
2、乙、丙、丁型：
①起病相对较慢，无明显症状
②黄疸发生率相对较低
③可转化为慢性
㈢慢性肝炎
①肝炎症状持续或反复发作病程超过6个月者
②按病情轻重分为轻、中、重度
③只有乙丙丁型肝炎病毒可引起慢性肝炎
慢性肝炎分度：
①轻度
症状：轻度乏力、消化道症状、低热等
体征：可有轻度脾肿大
实验室检查：alt反复轻度升高
预后：大多恢复，少数转为中度
②中度
症状：明显(消化、神经系统)
体征：肝脾肿大，质地ⅱ度，可有肝掌、蜘蛛痣
实验室检查：a/g比例、肝纤维化指标，自身抗体阳性。
③重度：症状进一步加重，并出现早期肝化的表现。
㈣重型肝炎
五型均可引起重型肝炎(0.2%～0.5%)，以hbv或肝炎病毒的重叠感染为多见。
临床特点：进行性加深的深度黄疸伴严重的消化道症状和极度的乏力、胆酶分离、pta<40%
症状：(四高)高度乏力、纳差、黄疸、出血倾向。
体征：肝浊音界缩小、腹水征阳性、高度黄疸、大片瘀斑。
并发症：①出血倾向(皮肤粘膜出血、消化道出血);②腹水(胸水);③肝肾综合征;④肝性脑病;⑤肝肺综合征;⑥严重感染;⑦电解质紊乱、酸碱失衡
●各种重型肝炎临床特点的比较
