随着社会不断地进步，报告使用的频率越来越高，报告具有语言陈述性的特点。那么我们该如何写一篇较为完美的报告呢？下面是我给大家整理的报告范文，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家能够有所帮助。

重庆市医保局工作报告会议讲话篇一

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

同志们：

一是人才工作领导机制进一步完善。下发了《市人才工作领导小组运行规则》，形成了年初定目标任务、年中搞督查、年底述职评议的工作运行机制。市人力资源和社会保障局专门成立了人才工作办公室，宏观指导全市政府部门、企事业单位人才工作，对照全市人才工作要点，编制了任务分解表和推进计划表，严格考核，规定任务完成不好的科室、单位和个人，年终不能评为先进。市委统战部印发了《党外人才工作实施意见》，把人才工作列入重要议事日程。市委宣传部实行人才工作责任制，把人才工作与宣传思想工作同部署、同检查、同考评。市财政局加大了人才资金投入力度，去年市级投入x万元，为人才工作有序开展提供了 当前隐藏内容免费查看有力的资金保障。市科技局、卫生局、文广新局、经信委、农业局等单位成立了以单位主要负责同志为组长的人才工作领导小组或议事机构，明确了有关科室的具体任务，实行人才工作责任制，定期进行考核。

二是重点工作推进力度进一步加大。针对全市人才载体建设相对薄弱的实际，出台了《支持人才载体建设暂行办法》，市财政每年安排专项经费对重点实验室、企业技术中心等x类人才载体建设，提供资金支持、政策引导服务，市经信委建立了企业人才载体建设联席会议制度。年初来，全市新增省级人才载体x个，其中国家级x个，人才载体建设取得了明显成效。去年，市委组织部、市人力资源和社会保障局、市财政局等单位扎实推进了人才初始创业工作，在全市建立了随时受理、定期评估、跟踪服务工作体系，累计受理人才创业项目x余个，经过选拔评审，县区重点扶持项目x个，市级重点扶持项目x个。市县两级财政列支了专项资金，建立了创业导师制度，成立了初始创业人才协会，举办了人才初始创业大赛，人才初始创业工作成为我市人才工作的一大亮点，在全市掀起了支持创业、鼓励创业、创业光荣的热潮。

三是服务科学发展功能进一步增强。市人力资源和社会保障局组织实施各类引智项目x项，新引进外国专家x人次。市卫生局启动了第一批医学重点学科和优秀医学人才选拔工作，遴选x个学科、x名优秀人才列为重点培养对象，初步建成了我市第一家符合国家实验室建设规范的中心实验室。市科技局在全市范围内建立了x个农产品物联网技术验证基地，争取省级以上科技计划项目x项，补助经费近x万元，争取资金数量再创新高。市经信委表彰了x名企业家，公布了第二批x名杰出贡献企业家和x名高成长型企业后备人才名单。市发改委争取到国家级高技术创新平台建设项目，进一步提高了我市人才承载能力。

四是工作体制机制创新进一步加快。各成员单位以创新为动力，紧紧抓住人才的评价、使用、激励、引进等环节，积极推进人才工作体制机制创新。市人力资源和社会保障局实施高技能人才发展工程和青年学术技术带头人培养工程，年度评选首席技师x名，有突出贡献的专业技术人员x名。市农业局实施了乡村之星示范带动工程，建立协会联盟，对接龙头企业，建立乡村之星培养体系，评选市乡村之星x名。市科技局制定出台了《加快十大科技创新平台建设的实施意见》，修订了《市科学技术奖励办法》，召开了全市科学技术大会，隆重表彰了一批优秀科技工作者。市科协组织学术交流x多次，评选了第十届市青年科技奖。市民政局探索加强社会工作专业人才队伍建设，取得了良好效果。市国资委每年对企业人才队伍状况进行专题调研，建立了市国资委系统企业经营管理人才信息库、专业技术人员信息库和企业后备干部队伍信息库。市统计局完成了人才资源调查、人才贡献率测算等任务。各个成员单位都能够按照市委、市政府的统一部署和市人才工作领导小组的要求履行职责，做了大量卓有成效的工作。

2020年人才工作在原来的基础上有了新的发展和进步，这也为下一步人才工作的开展打下了坚实基础。但是应该看到x年度的人才工作，任务更加繁重，要求进一步提高。去年底和今年初，在全省组织部长会议和省人才工作领导小组会议上，高晓兵部长要求在基础工作、重点工作、体制机制创新等方面，进一步提升人才工作服务科学发展的水平。刚刚结束的市x次******上，x书记从人才工作理念、平台载体建设、人才队伍建设等方面提出了明确、具体的要求。这是我们今年和今后一个时期做好人才工作的重要指导意见。希望各成员单位紧紧围绕x部长、x书记关于人才工作的要求，结合实际创造性开展工作，积极推进人才强市战略。关于今年的人才工作思路和重点，我有以下几点思考和大家一起交流。

一、要进一步提高重视程度

首先，从人才工作现状看，必须高度重视。目前在我们的工作中还存在对人才工作认识不高，用才办法不多，引才渠道不宽，育才平台不大，汇才环境不优的问题，突出表现在人才总量不足，高层次人才匮乏等。全省市级层面已引进“千人计划”人选x名，目前我市还是空白；省委启动引进海外人才“万人计划”，全省市级层面已引进“万人计划”第一层次人选x名，目前，我市仅x名。这与我市经济社会发展的总体水平不相适应，不相匹配，应该引起高度重视。我市经济社会发展的人才资本贡献率偏低，在省里考察的x个指标中，我市有x项低于全省平均水平。

其次，从人才作用看，必须高度重视。刚才，大家都谈到，无论是企业经营管理人才、已经引进的高层次人才，还是农村实用人才，在经济社会发展以及具体项目的实施过程中，发挥的作用是显而易见的。像畜牧兽医研究院，以x为代表的高层次人才，像x等企业，都有一个鲜明的标志，要么引进高层次人才带来一项专利技术，要么带来了具有自主知识产权的科技成果，并通过转化使企业得到了迅速的成长和发展，在市场竞争中处在至高点的位置。农村发展人才支撑亦是如此，x就是一个日本研修生回国后与投资伙伴一起创办的农业高科技园，以物联网为载体发展高效生态农业，起步很好，这些都说明了人才的支撑和人才的引进至关重要，必须高度重视。

第三，从人才地位看，必须高度重视。从2020年开始我们省委、省政府确定把人才发展水平指标纳入到科学发展综合考核体系当中，并且权重提高到x％，这个权重是相当重的，比地区生产总值及增长率等重要指标权重高出x分，比各项指标平均权重高出x分，这一方面体现了省委、省政府对人才工作的高度重视，另一方面体现了人才工作在经济社会发展中的重要地位，人才工作目标责任制落实情况如何，将直接关系到全市科学发展观综合考核的结果。人才工作的地位越来越突出，要求我们必须在原来的基础上，进一步提高对人才工作的重视程度。

二、要进一步抓好工作落实

一要托清底子。一是托清各类人才底数。各成员单位都面对一个人才群体，要结合各自职责，全面排查自己管理领域中的人才底数和缺口。分类别、分层次建立各方面急需紧缺人才需求目录，根据经济社会发展现实需求，搞好预测分析、信息更新和动态管理，为各项重点人才工作的扎实开展，提供可靠的基础性数据。这项工作涉及面很广，比较复杂，工作量也很大，各部门要相互衔接配合，把工作做细做扎实。二是托清人才载体底数。各成员单位要从“新建”“规范”“提升”三个层次开展人才载体建设调查，通过调查搞清楚还缺少哪些功能的人才载体，哪些载体功能还不健全，哪些载体能够进一步提升。要根据载体建设的现实需要，有针对性地采取措施，抓好落实，做好工作。

二要明晰重点。一是重点人才。要加大人才培养力度。对有潜力的青年人才，要强化措施，跟踪服务，重点培养。在工作设计上，要有制度设计和责任分工，做到及时发现人才，广泛选拔人才。同时要对符合条件的人选全力推荐，增强推荐、申报优秀人才进入更高层次的积极性、主动性，不能把这件事看做是人才的个人行为，而要作为本系统的一项重要工作，摆上重要位置。同时，要加大引进力度。要注意用好“xx三角洲”这个题目，在加快发展中承接好人才和智力的引进，请相关职能部门重点研究和考虑。二是重点工程。要按照全市人才发展规划纲要确定的目标任务，发挥各自优势，以实施重大人才工程为抓手，创新举措，努力把人才优势转化成为我市跨越赶超的优势。继续深化实施引进海外人才“x工程”和创业人才梯次培养工程，同时启动实施人才服务社会主义新农村建设“春风计划”，加快推进“人才强县”战略。创业人才梯次培养工程是近几年抓的一项重点工作，也是我市人才工作的品牌工程，要坚持不懈、深入持久地抓下去。其中，市经信委、中小企业局要具体负责抓好杰出贡献企业家队伍建设和高成长型企业结对帮扶工作，市人力资源和社会保障局要具体抓好人才初始创业工作，搞好人才初始创业项目的受理评审和跟踪服务。人才服务新农村建设“春风计划”马上就要启动，希望相关部门要充分发挥好职能作用，协调配合，共同抓好落实。

三要乘势而为。x作为“黄蓝”两区战略实施的叠加区域，为各个方面发展带来了前所未有的机遇，也为人才工作的开展带来了难得的机遇。一要抓住机遇。涉及到黄河三角洲开发的项目资金，过去没有的现在有了，涉及到x经济区开发战略的项目资金也有了；从区域发展的机遇来看，更有利于吸引从事海洋经济发展的人才，为吸引更多人才到“黄蓝”两区创新创业提供了条件，创造了可能。如何抓住这个机遇，乘势而为，引人才、聚人才有很大的工作空间。二要拓宽渠道。对人才的引进和使用，一是调用，二是聘用，三是借用，四是兼职，要重点做好联合参与课题研发和产学研合作等工作，积极推行柔性人才引进政策，做到不求所有，但求所用，不求常在，但求常来。三要搭建载体。要继续依托各种高新技术企业搭建新的载体和平台做好人才工作，包括国家工程实验室、企业技术中心、国家地方联合工程实验室、省级工程实验室、院士工作站等载体，这个方面我们已有基础，理应继续努力。四要优化环境。要以情引才、以情留才，为人才创新创业提供最佳的服务条件和服务环境，各个成员单位每年要对所管人才开两次座谈会，了解关心他们的工作和生活情况，尤其要关注各类人才提出的要求，让他们能够感受到党委、政府对人才的重视和关心。要注意给高层次人才过好生日、送好节日贺卡，希望各个成员单位认真落实。要搞好宣传，对各类人才在x创新创业做出突出成绩的，要开辟宣传窗口，加大对人才先进事迹的宣传，让他们感受到自己的奉献和价值都能够得到充分的体现和认可。

四要创新机制。制度和机制是人才工作的根本。大家在人才培养开发机制方面谈了很好的意见，在这方面我们已经有了很好的起步。下一步要在完善人才激励保障机制方面进一步加大力度，目前我们财政预算已经达到每年x万，市级保障决心是很大的。对于各个成员单位来说，要在职责范围内，注意细化深化具体的人才保障办法和措施，更好地激发各类人才创新创业的积极性，为x发展做出更大的贡献。

三、要进一步形成工作合力

各成员单位对全市人才工作的发展都负有领导责任，作为各系统的主管部门，每一个成员单位既要当好裁判，也要当好教练，注重加强对基层单位人才工作的指导，创造条件帮助基层单位提升人才工作水平。要注重建立有效的工作机制，搞好人才服务，促进工作落实，提高工作实效。要注重典型引路，积极培养和宣传优秀人才典型，发挥好示范带动作用。各成员单位要注重加强人才工作队伍建设，配强人才工作力量，把那些政治坚定、业务精通、勇于创新、作风过硬的同志充实到人才工作队伍中来。要加强学习培训和实践锻炼，尤其要加强理论政策和专业知识培训，努力提高人才工作者的学习能力、研究能力、创新能力、沟通能力和执行能力，真正成为人才工作的行家里手。

重庆市医保局工作报告会议讲话篇二

重庆市医保局工作报告会议讲话篇三

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一、关于2020年的医保工作

2020年我区医保工作全面完成了市局下达的各项目标任务，截止去年底全区参保人数达x人；同时加大了灵活就业人员参保 当前隐藏内容免费查看方法实施力度，医疗保险覆盖面进一步扩大。2020年在定点医疗机构医保服务工作中也取得了一下成绩：一是完成医保服务协议签订率达x％。二是严格按照《x省定点医疗机构管理暂行办法》和服务协议进行管理。三是认真开展住院病人在院巡查制度和外伤调查制度，这两项工作均得到了各定点医疗机构的大力支持和配合，我局克服了工作人员少，办公经费有限的困难，派监督人员对住院病人进行在院情况巡查，这不仅加强了对医保政策的宣传，也及时制止了违规行为的发生，遏制了医疗费的增长态势，有效的保证了医保基金的安全，减少基金不合理支出。

二、存在的问题

一是少数定点医疗机构对我区城镇基本医疗保险政策宣传不到位，有的甚至误导病人。

二是部分定点医疗机构的平均定额标准没有得到严格执行，造成住院医疗费用超支。特别是个别定点医疗机构的医生错误理解“定额结算”政策，违反医保政策规定，推诿住院患者，以“定额结算”费用超支为由，在患者没有痊愈的情况下，要求病人出院、15日内重复住院，或者分解住院、院内转科住院，超范围用药，不合理检查等，形成了新的“医、保、患”三方矛盾。

三是部分定点医疗机构没有严格执行医疗服务协议。在平时抽查和医疗费审核过程中，我们发现，个别定点医疗机构出、入院标准把关不严，自费药品病人没有签字。有的甚至更换药品和诊疗项目名称，将自费项目纳入基本医疗保险报销范围。个别定点医疗机构甚至存在冒名顶替住院、挂床取药等严重违规现象。还有的定点医疗机构在病人住院期间不将医疗费用及时上传医保专网，而是在病人出院时才一次性上传，人为因素很大，在社会上造成了不良影响。

四是部分定点医疗机构随意提高医疗费用和药品费用，大型仪器设备检查阳性率偏低，这些不合理费用转嫁到住院患者身上，直接导致医保基金支出快速增长。

五是少数定点医疗机构医保网络建设工作滞后，基础管理手段落后，管理人员、办公设备不到位，影响了工作进展。

三、2021年工作安排

（一）规范医疗行为，完善医疗服务协议

一是细化管理项目。明确定点医疗机构对医保患者就医的每一个环节要求，如对不合理收费用拒付外，还将明确对延长住院时间及挂床住院等违规行为的界限规定和处罚措施。

二是完善量化指标。在服务协议中明确基本医疗保险药品目录内药品备药率、用药率、个人自负药品负担率、人均住院费和人均住院天数，并将住院病人在床率、全院医务人员本院住院比例、同病种住院病人总费用比差和医保病人报销比例等纳入服务协议。

三是增加监督内容。群众监督和社会监督是促使医保政策落到实处的必要手段之一，在协议中将加入定点医疗机构自觉、主动接受监督、积极配合监督的条款，如定期开展病人医疗消费知晓度、服务质量满意度调查。严格执行医保医师服务协议的条款，对医保医师进行监管。

（二）加强对定点医疗机构的监督稽核

一是定期或不定期的组织我局工作人员走访参保住院病人，对定点医疗机构进行突击检查。深入病房接受参保病人的政策咨询，解答有关住院就医方面的政策，并检查有无冒名住院、挂床住院问题，询问收治医生，查阅在架病志，看是否做到药与病、嘱与用、份与量相符合，同时将参保病人的意见、要求和检查情况对医院分管领导作出反馈。

二是聘请医保义务监督员。聘请懂医保政策，有责任心的参保人员、新闻工作者、医务人员担任义务监督员，通过培训具体负责对定点医疗机构及其医务人员执行医保政策、服务质量、收费标准等情况进行监督，协助对违规行为的调查，反映参保人员的意见和建议，充分发挥社会监督的作用。

（三）对定点医疗机构实行分类管理

对出现问题较多的定点单位，我局将其列为监督检查重点对象，除增加明察暗访次数外，对住院病人和病历进行逐人审查，加大监督检查力度，并以医疗保险违规警告书面形式告知其违规事项、问题性质、处理决定、整改要求和时限，发现问题，及时处理。

（四）建立医保费用的定期分析制度

通过计算机信息系统，每月或每季按时对各定点医疗机构上期发生的医保费用数据进行统计分析，并与当期或以前该院或同类规模定点医院的有关数据进行对比，发现数据变化异常者，及时调查和分析原因，预测可能出现和已经出现的问题，及时告知定点医疗机构加以注意或尽快纠正，我局也要迅速研究出解决问题的对策，完善管理办法。

（五）加强对参保人员的就医服务和管理

一是医保政策宣传，让参保人员明白自己的权利和义务，了解医保政策和就医规定，从而加强对定点医疗机构服务行为的监督，支持和配合医保工作。

二是确立保障意识和费用意识。基本医疗保险保的是“基本医疗”，而不是特需医疗，基本医疗是要做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。引导教育参保人员确立医疗费用节约意识，自觉克服不合理医疗需求，不盲目治疗，不滥检查、滥用药，进而防止医疗保险基金的浪费。

三是加大对违规就医行为的查处力度。积极利用住院巡查、医保稽核、群众举报等手段，解决挂名住院、冒名住院、小病大养等问题，经调查核实后，明确违规责任，视情节轻重，分别给予批评教育、书面检讨、告知单位、追加违规支付医保基金、暂停医疗保险待遇、移交司法机关追究刑事责任等相应的处理。

同志们，医疗保险工作是建立在医、患、保三者的理解和合作的基础之上，这就需要我们相互的配合和支持，希望大家积极思考，努力改进，不断提高，在我区2021年医保工作中迈上一个新台阶。

重庆市医保局工作报告会议讲话篇四

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

一、 关于2020年的医保工作

2020年我区医保工作全面完成了市局下达的各项目标任务，截止去年底全区参保人数达x人；
同时加大了灵活就业人员参保方法实施力度，医疗保险覆盖面进一步扩大。2020年在定点医疗机构医保服务工作中也取得了一下成绩：一是完成医保服务协议签订率达x%。二是严格按照《x省定点医疗机构管理暂行办法》和服务协议进行管理。三是认真开展住院病人在院巡查制度和外伤调查制度，这两项工作均得到了各定点医疗机构的大力支持和配合，我局克服了工作人员少，办公经费有限的困难，派监督人员对住院病人进行在院情况巡查，这不仅加强了对医保政策的宣传，也及时制止了违规行为的发生，遏制了医疗费的增长态势,有效的保证了医保基金的安全，减少基金不合理支出。

二、 存在的问题

一是少数定点医疗机构对我区城镇基本医疗保险政策宣传不到位，有的甚至误导病人。

二是部分定点医疗机构的平均定额标准没有得到严格执行，造成住院医疗费用超支。特别是个别定点医疗机构的医生错误理解“定额结算”政策，违反医保政策规定，推诿住院患者，以“定额结算”费用超支为由，在患者没有痊愈的情况下，要求病人出院、15日内重复住院，或者分解住院、院内转科住院，超范围用药，不合理检查等，形成了新的“医、保、患”三方矛盾。

三是部分定点医疗机构没有严格执行医疗服务协议。在平时抽查和医疗费审核过程中，我们发现，个别定点医疗机构出、入院标准把关不严，自费药品病人没有签字。有的甚至更换药品和诊疗项目名称，将自费项目纳入基本医疗保险报销范围。个别定点医疗机构甚至存在冒名顶替住院、挂床取药等严重违规现象。还有的定点医疗机构在病人住院期间不将医疗费用及时上传医保专网，而是在病人出院时才一次性上传，人为因素很大，在社会上造成了不良影响。

四是部分定点医疗机构随意提高医疗费用和药品费用，大型仪器设备检查阳性率偏低，这些不合理费用转嫁到住院患者身上，直接导致医保基金支出快速增长。

五是少数定点医疗机构医保网络建设工作滞后，基础管理手段落后，管理人员、办公设备不到位，影响了工作进展。

三、2021年工作安排

（一）规范医疗行为，完善医疗服务协议

一是细化管理项目。明确定点医疗机构对医保患者就医的每一个环节要求，如对不合理收费用拒付外，还将明确对延长住院时间及挂床住院等违规行为的界限规定和处罚措施。

二是完善量化指标。在服务协议中明确基本医疗保险药品目录内药品备药率、用药率、个人自负药品负担率、人均住院费和人均住院天数，并将住院病人在床率、全院医务人员本院住院比例、同病种住院病人总费用比差和医保病人报销比例等纳入服务协议。

三是增加监督内容。群众监督和社会监督是促使医保政策落到实处的必要手段之一，在协议中将加入定点医疗机构自觉、主动接受监督、积极配合监督的条款，如定期开展病人医疗消费知晓度、服务质量满意度调查。严格执行医保医师服务协议的条款，对医保医师进行监管。

（二）加强对定点医疗机构的监督稽核

一是定期或不定期的组织我局工作人员走访参保住院病人，对定点医疗机构进行突击检查。深入病房接受参保病人的政策咨询，解答有关住院就医方面的政策，并检查有无冒名住院、挂床住院问题，询问收治医生，查阅在架病志，看是否做到药与病、嘱与用、份与量相符合，同时将参保病人的意见、要求和检查情况对医院分管领导作出反馈。

二是聘请医保义务监督员。聘请懂医保政策，有责任心的参保人员、新闻工作者、医务人员担任义务监督员，通过培训具体负责对定点医疗机构及其医务人员执行医保政策、服务质量、收费标准等情况进行监督，协助对违规行为的调查，反映参保人员的意见和建议，充分发挥社会监督的作用。

（三）对定点医疗机构实行分类管理

对出现问题较多的定点单位，我局将其列为监督检查重点对象，除增加明察暗访次数外，对住院病人和病历进行逐人审查，加大监督检查力度，并以医疗保险违规警告书面形式告知其违规事项、问题性质、处理决定、整改要求和时限，发现问题，及时处理。

（四）建立医保费用的定期分析制度

通过计算机信息系统，每月或每季按时对各定点医疗机构上期发生的医保费用数据进行统计分析，并与当期或以前该院或同类规模定点医院的有关数据进行对比，发现数据变化异常者，及时调查和分析原因，预测可能出现和已经出现的问题，及时告知定点医疗机构加以注意或尽快纠正，我局也要迅速研究出解决问题的对策，完善管理办法。

（五）加强对参保人员的就医服务和管理

一是医保政策宣传，让参保人员明白自己的权利和义务，了解医保政策和就医规定，从而加强对定点医疗机构服务行为的监督，支持和配合医保工作。

二是确立保障意识和费用意识。基本医疗保险保的是“基本医疗”，而不是特需医疗，基本医疗是要做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。引导教育参保人员确立医疗费用节约意识，自觉克服不合理医疗需求，不盲目治疗，不滥检查、滥用药，进而防止医疗保险基金的浪费。

三是加大对违规就医行为的查处力度。积极利用住院巡查、医保稽核、群众举报等手段，解决挂名住院、冒名住院、小病大养等问题，经调查核实后，明确违规责任，视情节轻重，分别给予批评教育、书面检讨、告知单位、追加违规支付医保基金、暂停医疗保险待遇、移交司法机关追究刑事责任等相应的处理。

同志们，医疗保险工作是建立在医、患、保三者的理解和合作的基础之上，这就需要我们相互的配合和支持，希望大家积极思考，努力改进，不断提高，在我区2021年医保工作中迈上一个新台阶。

重庆市医保局工作报告会议讲话篇五

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

一、关于2020年的医保工作

2020年我区医保工作全面完成了市局下达的各项目标任务，截止去年底全区参保人数达x人；同时加大了灵活就业人员参保 当前隐藏内容免费查看方法实施力度，医疗保险覆盖面进一步扩大。2020年在定点医疗机构医保服务工作中也取得了一下成绩：一是完成医保服务协议签订率达x％。二是严格按照《x省定点医疗机构管理暂行办法》和服务协议进行管理。三是认真开展住院病人在院巡查制度和外伤调查制度，这两项工作均得到了各定点医疗机构的大力支持和配合，我局克服了工作人员少，办公经费有限的困难，派监督人员对住院病人进行在院情况巡查，这不仅加强了对医保政策的宣传，也及时制止了违规行为的发生，遏制了医疗费的增长态势，有效的保证了医保基金的安全，减少基金不合理支出。

二、存在的问题

一是少数定点医疗机构对我区城镇基本医疗保险政策宣传不到位，有的甚至误导病人。

二是部分定点医疗机构的平均定额标准没有得到严格执行，造成住院医疗费用超支。特别是个别定点医疗机构的医生错误理解“定额结算”政策，违反医保政策规定，推诿住院患者，以“定额结算”费用超支为由，在患者没有痊愈的情况下，要求病人出院、15日内重复住院，或者分解住院、院内转科住院，超范围用药，不合理检查等，形成了新的“医、保、患”三方矛盾。

三是部分定点医疗机构没有严格执行医疗服务协议。在平时抽查和医疗费审核过程中，我们发现，个别定点医疗机构出、入院标准把关不严，自费药品病人没有签字。有的甚至更换药品和诊疗项目名称，将自费项目纳入基本医疗保险报销范围。个别定点医疗机构甚至存在冒名顶替住院、挂床取药等严重违规现象。还有的定点医疗机构在病人住院期间不将医疗费用及时上传医保专网，而是在病人出院时才一次性上传，人为因素很大，在社会上造成了不良影响。

四是部分定点医疗机构随意提高医疗费用和药品费用，大型仪器设备检查阳性率偏低，这些不合理费用转嫁到住院患者身上，直接导致医保基金支出快速增长。

五是少数定点医疗机构医保网络建设工作滞后，基础管理手段落后，管理人员、办公设备不到位，影响了工作进展。

三、2021年工作安排

（一）规范医疗行为，完善医疗服务协议

一是细化管理项目。明确定点医疗机构对医保患者就医的每一个环节要求，如对不合理收费用拒付外，还将明确对延长住院时间及挂床住院等违规行为的界限规定和处罚措施。

二是完善量化指标。在服务协议中明确基本医疗保险药品目录内药品备药率、用药率、个人自负药品负担率、人均住院费和人均住院天数，并将住院病人在床率、全院医务人员本院住院比例、同病种住院病人总费用比差和医保病人报销比例等纳入服务协议。

三是增加监督内容。群众监督和社会监督是促使医保政策落到实处的必要手段之一，在协议中将加入定点医疗机构自觉、主动接受监督、积极配合监督的条款，如定期开展病人医疗消费知晓度、服务质量满意度调查。严格执行医保医师服务协议的条款，对医保医师进行监管。

（二）加强对定点医疗机构的监督稽核

一是定期或不定期的组织我局工作人员走访参保住院病人，对定点医疗机构进行突击检查。深入病房接受参保病人的政策咨询，解答有关住院就医方面的政策，并检查有无冒名住院、挂床住院问题，询问收治医生，查阅在架病志，看是否做到药与病、嘱与用、份与量相符合，同时将参保病人的意见、要求和检查情况对医院分管领导作出反馈。

二是聘请医保义务监督员。聘请懂医保政策，有责任心的参保人员、新闻工作者、医务人员担任义务监督员，通过培训具体负责对定点医疗机构及其医务人员执行医保政策、服务质量、收费标准等情况进行监督，协助对违规行为的调查，反映参保人员的意见和建议，充分发挥社会监督的作用。

（三）对定点医疗机构实行分类管理

对出现问题较多的定点单位，我局将其列为监督检查重点对象，除增加明察暗访次数外，对住院病人和病历进行逐人审查，加大监督检查力度，并以医疗保险违规警告书面形式告知其违规事项、问题性质、处理决定、整改要求和时限，发现问题，及时处理。

（四）建立医保费用的定期分析制度

通过计算机信息系统，每月或每季按时对各定点医疗机构上期发生的医保费用数据进行统计分析，并与当期或以前该院或同类规模定点医院的有关数据进行对比，发现数据变化异常者，及时调查和分析原因，预测可能出现和已经出现的问题，及时告知定点医疗机构加以注意或尽快纠正，我局也要迅速研究出解决问题的对策，完善管理办法。

（五）加强对参保人员的就医服务和管理

一是医保政策宣传，让参保人员明白自己的权利和义务，了解医保政策和就医规定，从而加强对定点医疗机构服务行为的监督，支持和配合医保工作。

二是确立保障意识和费用意识。基本医疗保险保的是“基本医疗”，而不是特需医疗，基本医疗是要做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。引导教育参保人员确立医疗费用节约意识，自觉克服不合理医疗需求，不盲目治疗，不滥检查、滥用药，进而防止医疗保险基金的浪费。

三是加大对违规就医行为的查处力度。积极利用住院巡查、医保稽核、群众举报等手段，解决挂名住院、冒名住院、小病大养等问题，经调查核实后，明确违规责任，视情节轻重，分别给予批评教育、书面检讨、告知单位、追加违规支付医保基金、暂停医疗保险待遇、移交司法机关追究刑事责任等相应的处理。

同志们，医疗保险工作是建立在医、患、保三者的理解和合作的基础之上，这就需要我们相互的配合和支持，希望大家积极思考，努力改进，不断提高，在我区2021年医保工作中迈上一个新台阶。