车辆损失协议书篇一

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

申请人滕丰德、马桂花诉梁凤枝等损害赔偿纠纷一案诉至xx县人民法院，贵院已经立案。本案的被告梁凤枝等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

xx县人民法院

申请人：xx花

20xx年6月6日

车辆损失协议书篇二

车辆损失协议书篇三

乙方：__

按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20__年5月19日在__市__工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第2—5指毁损伤）。后甲方及时送往__市__人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的'一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方（签字）

乙方（签字按手模）

20__年8月19日

20__年8月19日

车辆损失协议书篇四

财产损失鉴定申请书（一）

申请人：xx，男，壮族，xx年xx月xx日出生，住xxxxxx。

申请请求：

请求人民法院依法对申请人的xx遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定。

事实和理由：

申请人诉***财产损害赔偿纠纷一案，人民法院已经受理。为了确定被告**损坏申请人xx的经济损失，根据《民事诉讼法》的有关规定，申请人特请求人民法院依法委托司法鉴定机构对申请人的xxx遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定，请批准！

此致

xxx人民法院

申请人：

xx年xx月xx日

财产损失鉴定申请书（二）

申请理由：

如果对您有帮助！感谢评论与分享的堵塞、水流不畅而被浸泡，屋内狼藉不堪，申请人房屋装修和财物遭受了相当大的损失。

因此，特请求贵院委托鉴定机构对申请人的房屋装修损失和财产损失情况进行鉴定，以维护当事人的合法权益。

此致

苏州市xxx区人民法院

申请人：

日 期：

财产损失鉴定申请书（三）

申请人：张× 住所地：现住××。

电话：***

申请事项

请求贵院将申请人位于××市×区×路×号的房屋装修损失进行鉴定。

事实和理由

申请人诉王××，董××相邻侵权纠纷一案，目前在贵院审理。现因需要计算房屋装修损失数额，特申请法院委托鉴定机构对此进行鉴定，以方便查明事实。

此致

××市××区人民法院

申请人：，希望能帮助您！

车辆损失协议书篇五

甲方：_________________________________（医疗机构）

乙方：___________________________________（患方）

第一条、患者基本情况：

身份证号：____________________________

电话：____________________________

第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

第七条、违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_____

乙方：_____

20___年_____月_____日

20___年_____月_____日

车辆损失协议书篇六

甲方：_______________（医疗机构）

乙方：_________________（患方）

一、患者基本情况：

姓名：年龄：性别：

身份证号：住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：元；

2、误工费：元；

3、住院伙食补助费：元；

4、陪护费：元；

5、残疾生活补助费：元；

6、残疾用具费：元；

7、丧葬费：元；

8、被抚养人生活费：元；

9、交通费：元；

10、住宿费：元；

11、精神损害抚慰金：元；

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元（不超过2人）

合计：元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

见证人：

日期：

注：具体条款根据不同情况可以增减

标签：损失赔偿协议书协议书损失赔偿

车辆损失协议书篇七

申请人：****，男，自然情况

请求事项：

请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对烧毁的树木价值进行评估。

事实和理由

20××年4月3日8时，被告在自家地里炼荒，将与其相邻的我地里的树林烧着。烧毁数目在70棵左右，树龄在3—7年。为了查清事实损失数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。

此致

市人民法院

申请人：

20××年4月16日

申请人：，男，19xx年7月1日出生，汉族，住址是。，女，19xx年10月2号，汉，住址是。

请求事项：

请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对申请人的经济损失进行评估。

事实和理由

20xx年8月25日，被告金洋生物科技有限公司所修的涵洞质量不合格，导致原告在运输小麦的运输过程中车辆发生侧翻，将车上的小麦倾倒入附近的水渠中，给原告造成了重大的经济损失。为查清事实损失的数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。

此致

福海县人民法院

申请人：

年 月 日

申请事项：

请求贵院将申请人位于黑龙江省牡丹江市爱民区纺织二路牡纺河东小区9栋5单元601室的房屋漏水的影响成度及经济损失数额进行鉴定、评估。

事实和理由：

原告王福田与被告樊国相邻关系纠纷一案中，原告与被告系楼上楼下关系。因被告20xx年6月26日开始私自改造房顶，将女儿墙盖上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接顺着墙体往下流，屋里刚出现漏水时，就告之被告处理，被告置之不理。才导致原告家2个卧室、客厅、厨房、卫生间、阳台不同成度严重漏雨，严重时水都成水溜往下流。原告从入住8年来从未有过漏雨现象。从20xx年6月28日早7点30分开始漏雨到现在，以使原告家无法正常生活和正常居住。特申请贵院委托专业人员对损坏房屋做出公平公正的鉴定和评估。

申请人：

代理人：

20xx年9月x日

车辆损失协议书篇八

希望本文对您有所帮助！

财产损失鉴定申请书（一）

申请人：xx，男，壮族，xx年xx月xx日出生，住xxxxxx。

申请请求：

请求人民法院依法对申请人的xx遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定。

事实和理由：

申请人诉***财产损害赔偿纠纷一案，人民法院已经受理。为了确定被告**损坏申请人xx的经济损失，根据《民事诉讼法》的有关规定，申请人特请求人民法院依法委托司法鉴定机构对申请人的xxx遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定，请批准！

此致

xxx人民法院

申请人：

xx年xx月xx日

财产损失鉴定申请书（二）

申请理由：

申请人诉苏州市xxxxx有限公司损害赔偿一案已由贵院立案受理，现该房屋由于苏州市xxxxxx有限公司疏于管理，导致下水管道的堵塞、水流不畅而被浸泡，屋内狼藉不堪，申请人房屋装修和财物遭受了相当大的损失。

希望本文对您有所帮助！

因此，特请求贵院委托鉴定机构对申请人的房屋装修损失和财产损失情况进行鉴定，以维护当事人的合法权益。

此致

苏州市xxx区人民法院

申请人：

日期：

财产损失鉴定申请书（三）

申请人：张×住所地：现住××。

电话：***

申请事项

请求贵院将申请人位于××市×区×路×号的房屋装修损失进行鉴定。

事实和理由

申请人诉王××，董××相邻侵权纠纷一案，目前在贵院审理。现因需要计算房屋装修损失数额，特申请法院委托鉴定机构对此进行鉴定，以方便查明事实。

此致

××市××区人民法院

申请人：