DRGdrg工作实用
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心得体会是个人在经历某种事物、活动或事件后,通过思考、总结和反思,从中获得的经验和感悟。通过记录心得体会,我们可以更好地认识自己,借鉴他人的经验,规划自己的未来,为社会的进步做出贡献。以下我给大家整理了一些优质的心得体会范文,希望对大家能够有所帮助。
在台湾进行DRG(Diagnosis Related Groups)医疗服务的十天里,我对这一系统有了深刻的了解,并对其工作原理和效果有了自己的体会。在这篇文章中,我将分享我的经历和所得的体会,希望能给读者们带来一些新的思考和启发。
第一段:DRG系统简介
DRG是一种病种分类的方法,将患者根据病情和医疗服务进行分类,以确定对医疗机构的付款。这种系统在台湾的医疗服务中得到广泛应用,被认为是提高效率和控制医疗费用的一种有效方法。
第二段:DRG的优点
DRG系统的最大优点是能够根据患者的病情和医疗服务进行分类,避免了对疾病治疗方式的歧视性支付。这种分类方法能够公平地对待患者,并鼓励医疗机构提供高质量的服务。此外,DRG还可以促进医院的资源分配和管理,提高整体医疗服务的效率。
第三段:DRG的挑战
虽然DRG系统带来了许多好处,但在实施过程中也面临一些挑战。首先是数据收集和处理的难题。要想建立一个有效的DRG系统,需要收集大量的医疗数据,并进行复杂的分类和分析。这对医疗机构和政府部门的数据管理能力提出了很大的要求。其次是对医疗服务质量的考量。DRG系统倾向于将医院的回报与病患的数量和服务项目挂钩,这可能导致医院为了追求经济效益而牺牲患者的实际需求和医疗质量。
第四段:DRG在台湾的应用
在台湾的医疗体系中,DRG系统已经得到广泛的应用。根据我在实践中的观察,虽然该系统并非完美,但在提高医疗服务质量和资源分配方面取得了显著的效果。DRG系统在台湾的成功应用离不开政府和医疗机构的共同努力,以及不断优化和改进的意愿。
第五段:个人体会和展望
通过DRG系统,我深刻地认识到一个高效和公正的医疗服务体系的重要性。DRG不仅仅是一种为医院提供财务奖励的手段,更是可以改善医疗服务和病患体验的重要工具。我希望未来能看到更多国家和地区采用DRG系统,以改善全球医疗服务的质量和效率。
总结:DRG系统是一个具有广泛应用前景的病种分类方法,它可以提高医疗服务的公平性和效率,并鼓励医疗机构提供高质量的服务。然而,对于DRG系统的实施和改进仍然面临着许多挑战,需要政府和医疗机构的共同努力。我希望未来能看到更多国家和地区采用DRG系统,以改善全球医疗服务的质量和效率。
西安市医疗保障局相关负责人介绍,按疾病诊断相关分组(drg)付费是目前国际上最为广泛使用的住院医疗服务支付方式,是世界上公认的有效控制医疗费用的一种方法,也是一种相对利多弊少的医保支付方式。
drg付费具体来说就是以病人诊断为基础,根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干诊断相关组,在分组上进行科学测算进行付费的方法。也就是说,将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组,以组为单位分别定价、打包支付的一种付费方式。
这样的drg付费有哪些优点?市医保局相关负责人说,drg是现代化的卫生经济管理工具,是对住院病人直接管理的有效方式,可保证患者得到合理有效治疗。drg付费的应用也能够促使医院更全面、有效地控制疾病诊治成本,有效控制医疗费用,有利于提高医院管理水平。同时,drg支付标准是较为科学的医保经办机构向医院支付费用的依据,可以做到科学合理付费,有利于分级诊疗的推进。“因此,这种付费方式合理兼顾了病人、医院、医保三方的利益。”相关负责人说,随着drg付费的广泛应用,将激励医院加强医疗质量管理、缩短住院天数、减少诱导性医疗费用支付,引导医院通过主动降低成本获取合理利润。
据了解,西安自确定为试点城市后,就建立了市级、局级和院级三层组织领导机构,明确工作目标步骤。市医疗保障局、财政局、卫生健康委、人社局联合下发了《关于印发西安市按疾病诊断相关分组(drg)付费试点工作方案的通知》,确定了交大一附院、省医院、市一院、市四院、市红会和唐城医院6家医疗机构作为国家drg付费试点医疗机构。按照确定的工作目标,三级机构将工作任务细化到每月、每周,制定具体的工作计划和路线图。
在试点工作中,西安市盯住数据采集这个基础,扎实做好二级及以上定点医疗机构历史数据的采集工作,为国家医疗保障局开展分组工作提供数据支撑,也为我市下一步测算权重、费率奠定了基础;盯住能力提升这个重点,多次邀请国家医疗保障局技术指导组专家,对定点医疗机构、各级医保部门等相关人员开展了多场次、全方位的培训,强化理论知识和实操技能,力求做到所有人员都培训到位;盯住末端落实这个关键,定期前往试点医疗机构进行业务指导,发现问题、解决问题,全力推进试点工作;盯住借力外脑这个硬核,通过政府购买第三方服务形式引入第三方专业团队,为改革实施智慧拓展和技术保障。
此外,我市还统筹安排,做好了模拟运行准备工作,并按照国家制定的chs-drg细分组方案,结合西安实际,制定符合我市实际的drg分组体系和费率权重测算等技术标准。与卫生健康部门密切配合,规范病历及病案首页书写,提高医院管理水平。针对病案、质控、编码等核心环节,做好各试点医疗机构相关人培训工作,为我市2020年底按drg医保支付结算清单结算模拟运行工作打下坚实的数据基础。
在drg政策文件下发后,杭州市二快速响应,组建drg工作办公室,确认部门分工、强化认知培训,制定推进计划。
1、:邀请已经实行drg的领导来授课,讲解实施drg过程的痛点和管理要点。同时给职能部门和科室主任敲响警钟,表明院领导进行成本控制的决心。
2、:由副院长直接指导,打通了医保、质量管理部门的工作,并组建了,主要负责拟定工作计划、各级部门协调、临床科室培训;医保、医务、财务、医务、护理、信息、药学、采购等部门一起构成了,主要负责政策解读、顶层设计、重大决策。各个部门由专人组成,主要负责信息系统改造、成本数据分析、质量体系保证。主要由主任、护士长、诊疗组长构成,负责加强学科建设、个性化方案拟定、临床路径拟定、费用结构调整。
3、:医院发文对各个部门、各个环节制定相应的职责、工作要求、反馈要求,通过制度支撑强化了工作落地。
4、:引用病案质量检查系统提前预警病案首页填写问题,提高入组率;引用drg院内管理系统进行盈亏、费用结构的分析。
1、调整费用结构:降低药耗比,各职能部门加强巡查与督导,减少不必要的消耗,根据效益评价,选择更高效的临床路径,进行费用结构调整。
2、提高病案质量:drg的第一步就是提高病案质量,保证首页数据质量,提升病案drg入组比例,把该拿的拿到,体现劳有所得。
3、提高效率:结合不同病组的标杆数据,根据科室实际运营情况实现床位瘦身,提高工作效率,创造高效团队氛围。
4、调节病种结构:有意识控制慢病,轻症,压床收住入院比例;增加手术与高权重病种比例。
1、:加强病案质量,加强成本结构优化(减少药耗占比),进行临床路径的拟定,根据学科不同、不同病组,制定个性化方案。
2、:首先要保证病案首页质量,进行编码核实,其次要加强临床质量安全的巡查,做好质量保证工作。
3、:定期进行科室财务分析、成本结构分析,后期拟定绩效方案来配合drg工作的落地。
4、:信息系统改造与维护、数据准确性核实、制作质量管理工具,最后对临床科室进行工具培训推进使用。
5、:作为对外对话的部门,负责改革政策解读、与医保沟通协调、单议病例整理评估、组织申诉单议。
1、
在这一阶段,主要围绕降低药耗占比,规范诊疗过程,联合药学部、采购办梳理不必要药耗的使用清单,严控辅助用药与抗生素使用规范;常态化进行医疗质量与安全巡查。
2、
这阶段主要通过drg预分组系统,结合医保局反馈回来的数据,分析院内病组、科室盈亏情况,找到可压缩成本的空间,规范诊疗流程。
3、
面向医院管理层、30余个学科以及医联体单位开展各类drg相关培训。在院长办公会上主要是政策、学科、医院发展方面的培训,在行政办公会上主要是工作落实上的培训,在院周会上主要针对科主任、护士长培训学科数据分析,针对每个学科,细化到每个病组和每个医生诊疗特点,层层落实。
(1)在成本控制过程中,根据平均住院日、次均费用、药占比、耗占比四个主要维度设定了相应的目标,每个维度具体到全院、科室和病组。设置重点控制科室,并对其不同维度提出了相应的要求。在推进过程中,加强重点科室管理,分析亏损的主要原因,并细化到诊疗组,对其行为进行量化。
(2)例如es23/21-呼吸系统感染/炎症,伴一般并发症与合并症/伴严重并发症亏损较为严重,经分析其主要分布在a、b、c三个科室中,管理部门根据不同科室亏损的原因给出不同的管理方向。
(3)his系统嵌入“纳入按床日病例”入组提醒,动态提醒住院过程每日均费。质量监管平台信息化监管“按床日付费病例”,帮助科主任实行科室的二级管理。
4、
稳定运行后,将drg中的总点数、cmi值、时间指数、drg付费盈亏考核等指标纳入医院绩效考核系统,有助于促进科室重视收治疑难危重病人,缩短平均住院日,提升医院运营效率,提高医疗技术水平。
作为医疗领域的一项重要改革,诊断相关组(DRG)已经在全球范围内得到广泛应用。通过与各国医疗体系的结合,DRG为患者提供了更高质量和更具成本效益的医疗服务。我作为一名医学专业学生,在实习期间得以参与DRG的实施,对其意义和实际效果有了一些深入的了解。在本文中,我将分享我的DRG心得体会,以及对其应用和发展的展望。
第二段:DRG对医疗管理的积极影响
DRG将医疗服务按病例进行分类,并通过对比不同病例之间的费用和医疗质量,使医疗机构能够更准确地评估和管理资源。在此过程中,DRG激励医疗机构提高工作效率,降低不必要的费用开支。这不仅使医院得到了合理的收入,也提高了医疗服务的整体水平。通过采用DRG,医院能够更好地理解和预测患者群体的需求,提供更加个性化和有效的医疗服务。
第三段:DRG的挑战与应对
DRG的实施并非一帆风顺,它也面临着一些挑战。首先,由于旧的医疗信息系统往往无法满足DRG的需求,医疗机构需要进行系统的升级和改造。其次,DRG的实施需要大量的人力和物力投入,医院需要培训和招募一批专业人员,以应对新的管理模式。此外,由于DRG对医疗机构的要求更高,与原有的医疗流程相比,可能需要更多的时间和精力来进行管理和监督。然而,通过与DRG相关的培训和技术支持,医疗机构能够逐渐适应DRG的运行模式,并在挑战中寻找解决办法,不断提升自身的管理水平。
第四段:DRG对患者的优势
DRG不仅对医疗机构有利,也对患者产生积极影响。首先,DRG使患者能够更好地了解自己的病情和治疗方案,可以更有针对性地参与决策过程。其次,DRG在患者付费方面更加透明和公正,避免了随意收费和信息不对称等问题。通过DRG的实施,患者可以更清晰地了解治疗费用,避免因费用过高而放弃必要的治疗。此外,DRG还鼓励医院提供高质量的医疗服务,确保患者得到及时和适当的治疗,提高了医疗服务的公平性和可及性。
第五段:DRG的未来发展前景
随着信息技术的不断发展和医疗模式的转变,DRG在未来仍然具有广阔的发展前景。首先,通过引入人工智能和大数据分析等技术,DRG可以更好地利用患者的健康数据,实现个性化的医疗治疗方案。其次,DRG的实施有助于推动医学科研和医疗教育的协同发展,促进医学研究和实践的相互交流。此外,DRG也为医学专业人员的培训和职业发展提供了新的机会。鉴于DRG在提高医疗服务质量和效益方面的潜力,我们可以期待DRG在未来在全球范围内的应用越来越广泛。
总结
DRG作为一项医疗改革,代表了医疗服务和医院管理的新模式。通过DRG,医疗机构能够更准确地评估和管理资源,提供更高质量和更具成本效益的医疗服务。尽管DRG面临着一些挑战,但通过不断完善和提升,它为医院和患者带来了更多的优势和机会。未来,DRG在信息技术和医学研究的支持下,将继续发展,并为全球的医疗体系带来更大的变革。
深入贯彻落实国家医保局关于drg/dip支付方式改革三年行动计划的要求,我市drg付费从2022年1月起正式上线试运行。按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,充分发挥医保支付方式对医疗服务行为的引导作用,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性和引导卫生资源合理配置为核心的drg付费和绩效管理体系,完善与drg付费相适应的医保支付、医院管理等方面的政策措施,确保我市drg付费各项工作平稳有序。
(一)确定总额预算
2022年3月底前,分别合理确定我市职工和居民的drg付费预算总额。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:医药服务管理科、基金监管科。
(二)规范业务流程
1.每月5日前,核对提取的结算数据,并要求全市各试点医疗机构在每月10日前完成上月住院病例的病案上传工作。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:医药服务管理科。
2.每月15日前,完成病例分组及分组初审结果下发工作,并要求试点医疗机构在收到分组初审结果后7日内,完成对分组初审结果的核对及病案数据的反馈调整工作。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:医药服务管理科。
3.在试点医疗机构反馈后的10个工作日内,完成病组调整、终审确认工作,并将分组终审结果下发各试点医疗机构。分组终审结果作为月度预结算住院病例点数的依据和年度清算时住院病例点数的依据。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:基金监管科、医药服务管理科。
4.对分组过程中发现的高套低套、分解住院、病案填写传输不规范等疑似病例开展稽核。
牵头责任部门:基金监管科;配合部门:医保中心、医药服务管理科。
5.次月25日前,录入drg基金预算,开展月预结算,进行分配审核、公示分配结果。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:医药服务管理科。
6.次月月底,根据公示的基金分配结果,完成基金拨付。
牵头责任部门:医保中心。
(三)完善政策指标体系
年6月底前,建立监测指标体系。合理确定监控规则和阈值,监控病案质量和医疗服务质量,防止高套低套、分解住院等违规行为。
牵头责任部门:医药服务管理科;配合部门:医保中心、基金监管科。
年6月底前,修订完善结算办法。进一步优化drg点数法付费办法,完善特病单议、床日付费、中医扶持等相关配套政策,积极探索结余留用、合理超支分担机制。
牵头责任部门:医药服务管理科;配合部门:医保中心、基金监管科。
(四)做好业务数据调整工作
年12月底前,完成新平台上线的数据转换工作。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:医药服务管理科。
年3月底前,妥善解决病组倒挂、级别系数倒挂等问题。
牵头责任部门:医药服务管理科;配合部门:医保中心、基金监管科。
年3月底前,确定重症病组的付费模式。
牵头责任部门:医药服务管理科;配合部门:医保中心、基金监管科。
(五)其他工作
年1月底前,根据责任分工,分配各部门单位和各定点医疗机构drg付费病案上传系统和基金公示系统权限。
牵头责任部门:医药服务管理科;配合部门:医保中心、基金监管科。
2.每月开展月度评估通报工作。对结算情况进行月度通报,针对各试点医疗机构存在的问题和矛盾,帮助有的放矢地调整改进。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:医药服务管理科、基金监管科。
3.建立通报约谈制度。每月约谈超支严重的试点医疗机构,共同分析试运行数据指标情况,剖析问题原因,引导试点医疗机构合理调整收治结构,加强内部管理。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:医药服务管理科、基金监管科。
4.定期开展培训指导。积极主动了解试点医疗机构需求,针对性邀请专家点对点上门指导、培训授课;通过全方位、多层面的培训,切实提升我市试点医疗机构和医保经办机构人员的drg业务水平。
牵头责任部门:医药服务管理科;配合部门:医保中心、基金监管科。
5.建立特病单议制度。定期进行特病单议,确定相应点数,作为年度清算依据。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:基金监管科、医药服务管理科。
6.加强费用审核结算。对于实行drg付费结算的定点医疗机构在日常费用审核和稽核中查实的违规费用,由定点医疗机构在规定期限内将相关费用缴至泰兴医疗保险服务中心帐户。对于运行困难的医院,可分期缴纳。
牵头责任部门:医保中心;配合部门:基金监管科。
(一)成立局drg付费正式运行工作领导小组。
成立叶x副局长为组长,医保中心、基金监管科、医药服务管理科等相关科室负责人为成员的drg付费正式运行工作领导小组,明确业务职责分工,研究制定drg付费的政策措施,推进试运行工作平稳有序衔接。
(二)建立总控预算、病组分组审核、特病单议、年度考核等工作组。
1.总控预算工作小组由医保中心牵头,医药服务管理科配合工作,负责确定drg付费总额预算。
2.病组分组审核工作小组由医药服务管理科牵头,医保中心、基金监管科配合工作,每月组织对病例分组结果进行初审和终审,作为月预结算分组依据。
3.特病单议工作小组由医保中心牵头,基金监管科、医药服务管理科配合工作,建立评议小组,定期组织专家进行特病单议,确定相应点数,作为年度清算依据。
4.年度考核工作小组由医药服务管理科牵头,基金监管科、医保中心配合工作,建立年终清算考核体系,通过年终清算对试点医疗机构drg额度和结余留用进行修正,引导试点医疗机构合理收治、规范诊疗行为。drg年度考核工作纳入我局对定点医疗机构医保基金使用管理绩效考核范围。
医保支付方式改革是医保改革的重要内容,各科室、医保中心要按照国家医保局关于医保支付方式改革三年行动计划的要求,切实提高政治站位,增强全局观念,压紧压实责任,加强配合协作,形成工作合力,积极做好各项工作。各牵头责任部门应严格按照时间节点落实各项工作任务,及时掌握配合部门工作进展情况,遇到重大问题主动提请局drg付费正式运行工作领导小组协调解决。对在实施过程中遇到的困难和问题,要统一思想认识,做好宣传动员和政策解释工作,确保改革试点工作顺利推进。
DRG的心得体会drg工作体会(实用5篇)
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