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拒绝调解书申请书篇一

乙方：

事件经过简述：

甲乙双方于 年 月 日，本着友好协商的原则，达成以下协议：

三、用户购买的 型号电视机及其购机发票、使用说明书等附件全部交给甲方;

七、本协议一式两份，经双方签字后生效。

甲方：四川快益点电器服务连锁 乙方： 证明人：

有限公司分公司 乙方身份证号：证明人身份证号：

甲方代表：

甲方身份证号：

(一)相邻权纠纷人民调解协议书格式

人民调解协议书

(相邻权纠纷用)

( )呼 人调字 号

申请人姓名 性别 出生年月日 民族 职业住址 身份证号码联系方式

申请人姓名 性别 出生年月日 民族 职业住址 身份证号码联系方式

被申请人姓名 性别 出生年月日 民

职业住址 身份证号码联系方式

被申请人姓名 性别 出生年月日 民

职业住址 身份证号码联系方式

纠纷的主要事实和争议事项：申请人 的 位于,与被申请人的相邻。被申请

影响申请人的，造成了申请人的 1 人

。历史

上，，现申请人 要求被申请人 。

本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：

1、被申请人 于本协议签订后的 日内。_经济纠纷协议书范本。

2、被申请人 赔偿给申请人经济损失人民币元。于 付清。

本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人

应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。

双方自愿于本协议签订后30日内向呼图壁县人民法院

申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。

本协议一式 份，由双方当事人、调解组织各执一份，

具有同等效力。

申请人(签名) 被申请人(签名)年月日年月日

调解员(签名) 记录人(签名)

拒绝调解书申请书篇二

_____交警队：

（当事人姓名）____，性别___，年龄_____，身份证号______，联系电话_____，住址或单位_____于____年___月___日___时___分，在____发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。

请求事项：

申请人：____

____年___月__日

拒绝调解书申请书篇三

申请人：_________

性别：_____

地址：________________________

职务(岗位)：_______________

法定代表人：____________

职务：_______________

委托代理人：_______________

被申请人：____________

性别：____________

地址：_________________

职务(岗位)：_______________

法定代表人：_______________

职务：_______________

委托代理人：__________________

事由：________________________________________(事由)产生争议，申请调解。

为此，向______劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。

申请人：____________

(签名或盖章)

___年___月___日

说明_______________

拒绝调解书申请书篇四

申请人与被申请人____一案，向镇(村)调解组织申请调解，经镇____调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议：

(纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的内容，履行协议的期限等)。

本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必须严格履行。

申请人：_________________

被申请人：_________________

第三人：_________________

调解员：_________________

镇(村)调解组织盖章

时间：_________________

拒绝调解书申请书篇五

法定代表人：xx，电话：xxx

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx00元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xxx6年1月至今)

事实与理由：

申请人于xxx6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

xxx劳动争议仲裁委员会

xxx

20xx年x月x日

拒绝调解书申请书篇六

申请人：_________________杨_______________，曾用名杨_____，女，白族，农民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________镇__________村委会_____________号，身份证号5329________________，联系电话138872_________________。

被申请人：_________________杨__________，男，白族，农民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________镇__________村委会_____社_______________号，联系电话136________________。系__________市__________镇__________村委会_____社原社长，申请人杨_______________之父亲。

案由：侵害农村土地承包经营权纠纷

仲裁请求：

请求被申请人返还其依职权强占的属于申请人的农村土地承包经营权份额0.80亩，并独立办理农村土地承包经营权证。

事实和理由：

申请人杨_______________系被申请人杨__________的女儿。1992年11月13日，申请人嫁到__________市__________镇__________村，与李__________结婚，1993年离婚后回到__________市__________镇__________村委会__________社娘家。1994年01月24日，申请人与赵__________结婚，1995年07月14日协议离婚后回到娘家。由于父亲杨__________重男轻女，多次逼我离家出走，无奈之下，我只好离开家到__________市__________镇打工为生。1999年04月21日，我与牛__________登记结婚，至今一起生活。期间，我的户口一直和被申请人杨__________及弟弟及弟媳、侄儿在一起，直到现在。我的农村土地承包经营权涉及的土地也和在被申请人承包经营权范围内。

此致

敬礼

申请人：________________

_____________年_____月_____日

拒绝调解书申请书篇七

申请人姓名（或用人单位名称）：

性别：

地址职务（岗位）：

法定代表人职务：

委托代理人：

被申请人姓名：

性别：

地址职务（岗位）：

法定代表人职务：

委托代理人：

事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：

事实与理由：

为此，向xx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解

（申请人签名或盖章）

年 月 日

拒绝调解书申请书篇八

患者姓名性别年龄

身份证号电话家庭住址

委托代理人姓名电话与患者关系

某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。

本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：患者姓名

申请日期：某年某月某日