每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。

老人被撞住院协议书篇一

患者：_____床号：_____家庭地址：_____联系电话：

由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。

医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。

鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：

1、患者离开医院时间从_____年_____月_____日_____时_____分至返回医院或办理出院时止。离院期间医疗服务合同履行中止。在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。未按时返院的，视为患者办理自动出院。

2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。

5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人）承担。

6、患者因离开医院而无法享受公费或医保_____相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。

7、此协议自双方签字后发生法律效力。

以上内容患者已充分知晓。

值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时分

患者返院时间：_____年_____月_____日_____分

患者或监护人签名_____年_____月_____日_____时_____分

老人被撞住院协议书篇二

患者：_____床号：_____家庭地址：_____联系电话：

由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。

医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。

鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：

1、患者离开医院时间从_____年_____月_____日_____时_____分至返回医院或办理出院时止。离院期间医疗服务合同履行中止。在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。未按时返院的，视为患者办理自动出院。

2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。

5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人）承担。

6、患者因离开医院而无法享受公费或医保_____相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。

7、此协议自双方签字后发生法律效力。

以上内容患者已充分知晓。

值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时分

患者返院时间：_____年_____月_____日_____分

值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时_____分

患者或监护人签名_____年_____月_____日_____时_____分

老人被撞住院协议书篇三

协议人（男方）：

身份证号码：

协议人（女方）：

身份证号码：

为了家庭生活的美满幸福，夫妻恩爱。本着互商互谅，互相体贴，和睦共处的原则。

甲方______与乙方_______特定此协议，协议内容如下：

1.1家庭是由甲乙双方组成的，家庭的名誉双方有责任共同维护，不得私自与第三人诋毁对方名誉。

1.2为维护家庭荣誉，集体外出或聚会时，在外男方为主，在内女方为大。

1.3甲乙是小家，父母长辈是大家，必须尊老爱幼，体现年轻人优秀的品质。

1.4家务活由双方共同承担，一方不得因工作或忙为由拒绝义务劳动。

1.5情人节、七夕、生日、圣诞必须送对方礼物，以示恩爱。

1.6家庭财务金账户，由甲乙双方共同建立，将每月收入存入该账户，统一由女方承担管理义务。大笔金额(暂定1000元以上)支出，须通过双方表决同意，有一方不同意，则该支出项目取消。家庭金账户为甲乙双方共有，任何一方不得占为已有。

1.7每年组织二次以上旅游，可携带父母长辈。费用统一由金账户中支出。

1.9任何一方不得做出有损家庭健康、和睦的事情，严守情感道德观。

2.0公共条款(待加)

2.1双方不联系不得超过24小时，男方有义务主动发信息、打电话联系对方。

2.2男方不得抽烟喝酒赌博，应酬时少喝点。平时雪碧、可乐少喝甚至不喝。玩游戏每天不得多于3小时。

2.3男方必须注重个人整洁，勤换衣物。不得邋里邋遢，不讲卫生。

2.4家庭闹矛盾时，男方需主动认错。不得私自离开家，不管女方。

2.5小事件上都要听取女方意见或由女方做主，大事件上男方有发言和表决的权利。

2.6经常夸奖女方，或对女方有所表示，不得冷淡对方，不理对方。

2.7女方要求出去逛街买衣服，男方必须主动就位，不得找借口推脱。

2.8补充条款(待加)

3.1女方对家庭的和睦、整洁、快乐起到关键性作用，必须做好带头作用。女方在家庭里享有一定的决定和差遣权利。

3.2双方不联系不得超过24小时，男方主动发信息、打电话联系时，必须及时回复。

3.3爱美之心人皆有之，女方在家庭中必须注重个人良好形象，不得邋里邋遢，并须注重个人的清洁卫生。

3.4女方对男方的着装打扮有义务进行设计和规划。不得放任不管。

3.5家庭闹矛盾时，女方不得一直闹情绪，不得体罚对方。更不得离家出走或蓄意买醉。本着和睦共处，互商互谅的原则解决家庭矛盾。

3.6补充条款(待加)

公共条款有一条各方执行不到位时，对方有权即刻解除此协议。男女方条款若有违背，可由对方做出相应惩戒批示，惩戒执行后，此协议仍有家庭效力。此协议自签订之日起生效。

甲方：

日期：__年__月__日

乙方：

日期：__年__月__日

老人被撞住院协议书篇四

尊敬的病友：

您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院。医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。

甲方：________

乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。

甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。

乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。

鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：

1、乙方离开医院时间从________年________月________日________时________分至________年________月________日________时________分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。

3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。

5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。

6、此协议自双方签字后发生法律效力。

甲方：________医生签名：________

年________月________日________时________分

老人被撞住院协议书篇五

被赡养人：

姓名：

身份证号码：

赡养人：

姓名：

身份证号码：

姓名：

身份证号码：

为维护老年人合法权益，切实保障老年人的晚年生活，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》的有关有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

1、被赡养人与赡养人共同生活，被赡养人的`生活水平不低于家庭成员生活水平，赡养人每月付给被赡养人适当零用钱。

2、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理，被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用，由赡养人承担。

3、被赡养人生活不能自理时，由赡养人护理。赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料或送养老机构，并及时支付所需费用。

4、实行医疗保险的地方，赡养人为无经济收的被赡养人交付医疗保险和养老保险费。

5、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品。

6、在做好物质赡养（衣、食、住、医等）的同时，赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求，保证老年人生活充实、精神愉快，给予被赡养人生活上的照料，精神上的慰藉。

7、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由，拒绝发行赡养义务，也不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。

8、被赡养人去世后，赡养人要按照有关规定办理丧葬，丧葬费用由赡养人承担。

9、未经被赡养人同意，赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。

10、赡养人的配偶协助赡养人履行赡养义务。各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

11、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下，按照自愿量力的原则，给赡养人及家庭以帮助，酌情减轻赡养人的负担。

12、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日，赡养人不发行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

13、本协议未尽事项参照《中华人民共和车老年人权益保障法》。

14、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村（居）委会各执一份。

赡养人：

被赡养人：

见证人：

日期：____年____月____日

老人被撞住院协议书篇六

患者姓名：科室：床号：住院号：

患者因原因向我院提出离院外出请假。经我院住院科室医师审核患者病情后认为不宜离院外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响：

1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况。

2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大费用增加。

3、病情出现变化而不能得到及时的诊治或抢救，可能危及生命。

4、可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。

5、可能出现医疗以外的其他无法预计的意外。

我院得到患者外出请假要求，再次向患者告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道我院医生的建议，仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。鉴此，本着自愿、合法的原则，双方达成以下协议：

1、患者离院时间从日时分开始至返回医院时或办理自动出院时止医疗服务合同履行中止，在患者约定时间内返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、双方约定离院及返回时间，未按约定返回，我院有权按规定办理患者自动出院。具体约定时间见下。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担患者离院期间应尽的照顾义务。

4、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知我院。

5、我院根据患者离院前的病情发放相应的药物，患者保证遵患者医嘱和按时服药。

6、患者因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故等法律责任由患者承担。

7、双方约定紧急情况时的指定联系人和联系电话：双方一旦签字就意味着对上述内容的全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。

患者签署意见：（是否同意以上内容？）

患者签名：时间：年月日时分

医生签名：

时间：年月日时分

患者返院时间：年月日时分

患者签名：

注：此协议一式两份，病人留存一份，医院存档一份。

老人被撞住院协议书篇七

赡养人：其儿姚风献、姚风军、姚风沃、姚风雷、姚风营5人负有赡养义务人。

被赡养人：张顺枝，女，现年74岁，为被赡养人，被赡养人张顺枝为权利人，要求赡养人儿子必须履行，不得以任何理由拒绝，不折不扣的必须执行，否则我有权进入法律程序，提起诉讼。

一、从本协议履行起，5家轮流每月一次从老大一家起顺序排列，每一家对我好与坏我有权陈述。

二、生活补贴，每人每月现金100元整。公历5号前付现金到位，超出一天另加10元（另加部门10元不在其内）。

三、每年新春佳节每人500元，农历11月初10前必须到位，超一天另加100元（另加100元不在其内）。

四、关于责任田地半亩权属归我张顺枝所有，任何人不得侵犯，去世后归5家所有。

五、刘福祥地对面有荒地一片，以上附属物杨树25棵归我所有。

六、我百年去世后，所办后事在老大姚风献家办理，其余4家每人支付500元给姚风献为占地皮钱。

七、以上本协议生效后必须遵照履行，不得违约，谁违约本协议应罚款30000元（叁万元）。

赡养义务人：姚风献、姚风军、姚风沃、姚风雷、姚风营。

被赡养人：张顺枝。

20xx年10月10日

老人被撞住院协议书篇八

甲方：

乙方：

为了弘扬敬老、养老的传统美德，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》，结合各村实际情况，村经两委和老龄委研究，特签定子女赡养老人协议书如下：

一、老年人养老主要依靠家庭成员，特别是子女应当履行对老人经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾老人的特别需要。

二、赡养人应当妥善安排老人的住房，对患病的老年人应提供医疗费用和护理。

三、赡养人不得强求老年人承担体力过重的劳动;不得岐视、侮辱和虐待老年人。 四、赡养人不得干涉老年人的婚姻和再婚后的生活;不得阻拦老年人参加正当的社会活动;不得限制老年人的人身自由。

五、赡养人对老年人必须尊敬、孝顺、保证老年人精神愉快，主持老年人的生日及过年、过节的问候和特殊照顾。

六、老年人的生活方式由老年人自己选定，可以同子女生活在一起，也可以单独生活，子女有赡养老人的义务。老人待遇从优、生活资料由子女保障。供应标准由村支部、村委和老龄委研究决定，如每人每年白面_______斤，小米(大米)______斤,豆类杂粮_____斤,油__斤,必须保证质量或生活费用 ________元/年;必须保证老年人用电、用水和用煤的方便。

七、具体说明略

以上各条经村两委批准，由老龄委监督实施。对不执行上述协议规定者，按《老年法》予以处理。

本协议书自签订之日起生效。

赡养人：xxx

xx党支部

长子：xxx

次子：xxx

女儿：xxx

xx年xx月xx日签订

老人被撞住院协议书篇九

乙方：____________

经甲乙双方协商签定本合同，在合同有效期间，甲、乙双方必须遵守国家法律、法规，以保护甲、乙双方的合法权益，不受侵犯。

乙方从签订合同之日起，全天候24小时照顾老人。甲方支付乙方工资**元/月，每月月底发放，无休息日。

甲乙双方要互相尊重，乙方要对甲方的心理健康、身体健康和安全等情况全方面负责。工作范围包括但不限于：

1、做饭、打扫室内卫生；

2、为甲方穿衣、洗澡、擦身 ；（每天洗脚、及时帮助老人大小便）

3、洗衣服、洗被褥；

4、打水、买菜；

1、 甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务。

2、 甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护老人的情形，有权随时解除协议。

3、 甲方有义务按月支付乙方工资。

4、 甲方不承担乙方为甲方服务期间的任何人身意外伤害和健康医疗费用。

1、 乙方以接受甲方劳务报酬为前提，自愿为甲方提供家政服务。须自觉履行上述服务项目，细心照顾老人。

2、 乙方不得擅自外出，不带外人到甲方家中，不准私自翻动甲方物品。未经甲方允许私自外出或违反上述规定，发生问题责任自负。

3、 乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失，甲方有权追究乙方责任和经济赔偿的要求，依照国家法律和有关法规处理。

4、 如乙方在甲方家身体健康出现任何问题或意外，甲方不负任何责任，乙方自负。

5、 乙方在被雇佣期间应有良好的`身体状况，如果出现重大病症不能胜任工作时，甲方有权解除合同。

6、 乙方提供身份证原件核实身份，身份证复印件供甲方留存，终止协议时取回。

7、 无论何种原因，当合同终止后乙方应立即离开甲方家中，不得滞留和将甲方信息透露给其他人。

本协议自双方签字时生效。本协议一式两份，双方各执一份。如有任何纠纷，本着平等的原则协商解决。

甲方：____________乙方：____________

日期：____________日期：____________