热门法律援助申请书的格式及（模板16篇）

法律援助申请书的格式及篇一

一、打造平台，法律服务效果显著。

为及时向广大群众和社会组织提供便捷、高效的法律咨询，打造政务公开大厅法律咨询平台，发放法律援助联系卡，制定了专线咨询电话，24小时开机，有力推进了法律咨询活动的深入开展。上半年，通过法律服务专线电话为广大农民解答法律80多人次；接待来访17人次。其中，请求支付劳动报酬8起，请求劳动报酬10起，交通事故3起，医疗事故1起，婚姻家庭50起，其他16起。

二、合理分流，法律援助案件大幅攀升。

为有效维护弱势群体的合法权益，加快构建和谐社会进程，法律援助工作站加强对各法律援助联系点的管理，对受理的法律援助案件进行认真审查。加强对法律援助联系点的管理和指导，对各村的法律援助联系人进行培训，达到了良好的效果。

三、主动参与，不断宣传法律援助范围。

20xx年以来法律援助工作站主动参与法律宣传，不断扩大法律援助范围，充分利用辖区法律服务工作者，结合“法律六进”活动，坚持以法律服务推进法援宣传，以法律援助促进法律宣传，先后参与了“法律进企业”、法律讲座、“法律大集”等活动6余次，为群众解答法律难题20余个。同时，还结合上级精神，将涉农、涉残、环境污染案件也纳入法援“绿色通道”。

下半年，法律援助工作站将继续抓好法援中心有关文件精神落实，并进一步与辖区工会、妇联、残联进行合作，加大村的法律援助联系点工作指导力度，尽可能为弱势群体提供优质高效的法律援助服务。

法律援助中心xxx工作站

20xx年7月1日

文档为doc格式

法律援助申请书的格式及篇二

申请的事实和理由：

申请人林xx在20xx年xx月以前一直在家务农。由于家庭人口较多，经济不宽裕，申请人于20xx年xx月与同村其他十多个人一起到xx市打工挣钱。正巧此时xx建筑公司在招民工开挖位于xx市境内的过山隧道，报酬较普通建筑劳务略高，并承诺提供劳动所需的安全和医疗等保障。申请人于是便和同村其他民工一起报名开挖隧道。工程5个月结束，申请人与其他同村民工领回工资后于20xx年xx月回家。但回家半年后，即从20xx年xx月底开始，申请人开始出现恶心、呕吐、头发脱落、肤色发红起斑并溃烂、高烧不止等现象，同村与申请人一道在xx市务工开挖隧道的其他人也不同程度地出现了上述情况，其中一人已于20xx年xx月死亡。后经省人民医院检查鉴定，申请人属于重度矽中毒。省交通厅于xx年xx月对位于xx市的隧道施工现场环境进行了测鉴定，认定该隧道所穿过的山体中含有大量的硫化硅，属于强放射性物质，对长期位于其环境中的人体具有很强的伤害性。申请人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物质的伤害所致。而xx建筑公司利欲熏心、贪财忘义，明知该山体含有大量剧毒放射物，却隐瞒实情而不告知申请人等民工，也不提供足够防御辐射的安全措施，是申请人等受到致命伤害的最根本原因。事情发生后，申请人等多次联系xxxx建筑公司和其发包人xx市交通局，但数家单位都以各种理由推脱责任，拒不提供任何补偿。申请人等在万般无奈、走投无路的情况下，向xx县人民法院起诉，要求依《民法通则》等的规定判决两被告承担造成申请人人身伤害的法律责任，共计人民币80万元。

申请人的经济状况：

申请人家中有父亲（68岁，右臂瘫痪）、母亲（64岁）、妻子及一子一女（分别为12岁和5岁）和申请人共6口人，以务农为生。除了申请人在外打工挣钱，没有其他任何经济来源。由于申请人因矽中毒重病在身，家里没有主要劳动力，经济状况更加恶化。申请人为治病已经花去将近4万元（申请人家中原有积蓄12000元，打工所得5300元，向亲友借债2万元，已全部用完），孩子也已经因交不起学费而辍学。由于申请人病情逐渐恶化，继续治疗需要大笔费用，而上述被告又拒不承担责任，因此申请人家庭实际上已经陷人绝境而无以为继了。申请人虽然已向县人民法院起诉，但由于按法律规定原告必须预付诉讼费用，而全部诉讼费用需3万余元，申请人根本支付不起。在万般无奈之下，申请人求助于xx市法律援助中心，期望能够得到贵中心的帮助，以讨回公道，维护法律的.尊严和自己的合法权益。

有关证明材料：

1．xx省交通厅对位于xx市境内的施工现场环境检测鉴定结论1份。

2.．xx省人民医院的诊断材料和医疗收费单据共5份。

3．申请人的户籍身份证明材料2份。

4.．xx村村委会和xx县社会保障部门开具的申请人的经济状况的证明材料3份。

5．关于申请人在xx建筑公司在xx、市隧道施工处分工的证明材料2份，以及马xx、田xx、张xx等的证明。

此致

xx市法律援助中心

申请人：林xx（签章）

20xx年xx月xx日

法律援助申请书的格式及篇三

台江县法律援助中心领导：

我是台江县南宫乡交密村一组，名叫杨正美，女，苗族，19xx年2月19日生，现在家务农。

我在20xx年6月13日被他人故意伤害身体，致使我的身体精神受到严重创伤，经鉴定伤势程序达到了软组织受伤。现已住院治疗好转，现我要向法院起诉要求加害人赔偿我住院期间医疗费、务工费和精神伤害费，没有经济来源，加上为住院救治我已欠下了一笔债务，家庭生活都难以维持，根本无经济能力聘请聘师代理了。为此，特申请法律援助，敬请贵中心领导批准为谢！

此致

申请人：杨正美

20xx年8月1日

法律援助申请书的格式及篇四

申请的'事实和理由：

申请人林______在______年______月以前一直在家务农。由于家庭人口较多，经济不宽裕，申请人于______年______月与同村其他十多个人一起到______市打工挣钱。正巧此时______建筑公司在招民工开挖位于______市境内的过山隧道，报酬较普通建筑劳务略高，并承诺提供劳动所需的安全和医疗等保障。申请人于是便和同村其他民工一起报名开挖隧道。工程5个月结束，申请人与其他同村民工领回工资后于______年______月回家。但回家半年后，即从______年______月底开始，申请人开始出现恶心、呕吐、头发脱落、肤色发红起斑并溃烂、高烧不止等现象，同村与申请人一道在____市务工开挖隧道的其他人也不同程度地出现了上述情况，其中一人已于______年______月死亡。后经省人民医院检查鉴定，申请人属于重度矽中毒。省交通厅于______年______月对位于______市的隧道施工现场环境进行了测鉴定，认定该隧道所穿过的山体中含有大量的硫化硅，属于强放射性物质，对长期位于其环境中的人体具有很强的伤害性。申请人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物质的伤害所致。而______建筑公司利欲熏心、贪财忘义，明知该山体含有大量剧毒放射物，却隐瞒实情而不告知申请人等民工，也不提供足够防御辐射的安全措施，是申请人等受到致命伤害的最根本原因。事情发生后，申请人等多次联系________建筑公司和其发包人______市交通局，但数家单位都以各种理由推脱责任，拒不提供任何补偿。申请人等在万般无奈、走投无路的情况下，向____县人民法院起诉，要求依《民法通则》等的规定判决两被告承担造成申请人人身伤害的法律责任，共计人民币80万元。

申请人的经济状况：

申请人家中有父亲（68岁，右臂瘫痪）、母亲（64岁）、妻子及一子一女（分别为12岁和5岁）和申请人共6口人，以务农为生。除了申请人在外打工挣钱，没有其他任何经济来源。由于申请人因矽中毒重病在身，家里没有主要劳动力，经济状况更加恶化。申请人为治病已经花去将近4万元（申请人家中原有积蓄12000元，打工所得5300元，向亲友借债2万元，已全部用完），孩子也已经因交不起学费而辍学。由于申请人病情逐渐恶化，继续治疗需要大笔费用，而上述被告又拒不承担责任，因此申请人家庭实际上已经陷人绝境而无以为继了。申请人虽然已向县人民法院起诉，但由于按法律规定原告必须预付诉讼费用，而全部诉讼费用需3万余元，申请人根本支付不起。在万般无奈之下，申请人求助于______市法律援助中心，期望能够得到贵中心的帮助，以讨回公道，维护法律的尊严和自己的合法权益。

法律援助申请书的格式及篇五

___：

申请人：_______，男，汉族，生于__年__月__日，身份证号：_______，系_______省_______县_______镇_______村村民，系该村低保户。联系电话：_______。

申请事项：因申请人与_______、_______二人返还彩礼一事请求_______县法律援助中心给予诉讼法律援助。

事实和理由：

20__年6月，申请人经人介绍与_______县_______乡_______村村民_______认识，后双方均表示愿意结为夫妻，共同生活。后在_______及其叔叔_______的要求下，6月20日申请人向_______及其叔叔_______送彩礼2万余元及其他物品，并将彩礼送至_______叔叔_______家。后于7月23日双方按照民间习俗举行了结婚仪式，均表示办理完结婚仪式后进行结婚登记，但之后_______在转户口的过程中，找各种理由没能将户口转移至申请人户下，并一直推脱没有办理结婚登记，并于8月20日离家出走，至今未归。_______这种“结婚”不到一个月就离家出走的“逃婚”行为导致本就系低保户的'申请人一家更加贫困，申请人望通过司法程序追回所送彩礼，但由于申请人不懂法律知识及生活比较贫困请不起律师，又得知基层法律服务可以帮助像申请人这样的贫困群众。故此，特请求贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，帮助申请人追回已送彩礼，望县法律援助中心批准为盼，申请人一家将感激不尽!

此致

_______县法律援助中心

申请人：___

日期：___

法律援助申请书的格式及篇六

尊敬的司法局局领导：

我叫宋淑兰，今年69岁，我丈夫王国良（大修厂职工）于30年前为农机局办事时因公死亡。三十年来，我的生活一直靠农机局和大修厂救济、补助维持生活。我心里也一直在默默地感激党和政府、感激农机局历届领导对我这个孤寡人家的关怀和照顾。如今，我年岁已大，体弱多病，患有严重的风湿性关节炎、高血压及冠心病；胃部还做过大手术。多年来，经常去医院看病，每天都得吃药，医药费占去了我大部分有限的遗属生活费，（遗属生活费每月95元）因此，我的生活日益艰难，生活特别困难。眼下，年关将至，为了能使我过一个安静平和、不再为吃喝犯愁的春节，为此，特向农机局领导提出困难补助申请，请您们根据我的.目前处境和实际情况给予一定的经济补助，以帮助我顺利、心情愉快地渡过今年的春节。

申请人：宋淑兰

20xx年一月十五日

法律援助申请书的格式及篇七

我叫甘小莉，女，汉族，18岁，家住三台老庄湾村。20xx年8月25日15时21分，在x180吉木萨尔县辖区29公里加90米处发生道路交通事故，造成了我奶奶重伤，后经医院抢救无效死亡，我的妈妈当场死亡，我的'爷爷当场死亡的重特大交通事故。至使我失去3位亲人，打乱了我平静的生活，现在善后处理已经完成。已经支出一大笔钱，债台高筑，医院还在追债，到现在肇事方没有出一分钱，我本人是一名脑瘫残疾贰级，须专人陪护，我失去了妈妈，没有人监护我。我的家境也不好，父亲在外打工，还有一个弟弟在上学，已无力支付这高昂的费用，被逼无奈，现在家里已经无力聘请律师为我追讨各项医疗费用和我的一切费用，我恳请县司法局能给我法律援助。

申请人：甘小莉

20xx年8月31日

法律援助申请书的格式及篇八

_________：

本中心(处)接受_________的'申请，决定提供法律援助。现指派_________律师事务所______律师担任你院办理的________案件中的____________代理人。

特此函告。

法律援助中心(处)章

_____年_____月____日

附：授权委托书一份

律师姓名：__________电话：____________

地址：______________

邮编_______________

法律援助申请书的格式及篇九

申请人：吕光伟，男，（6102xxxxx81）19xx年10月25日生，大专文化，汉族，住陕西省铜川市印台区崔家沟煤矿宿舍2号。

法定代理人：张玉梅，女，（申请人母亲）19xx年12月16日生，汉族，住陕西省兴平市店张街道办事处三村。

委托代理人：陈建祥，男，（系申请人妹丈）60岁，住陕西省兴平市东城一中家属院。邮政地址：西安市南小巷嘉福小区，“陕西通盛岩土责任有限公司”；陈建祥收，邮编：710xx2.联系电话：13289216644，134xxxxx8邮箱：xxxxxxxxx申请事项：请求法律援助。

事实与理由：

20xx年2月5日xx时40分，申请人驾驶陕d80243号二轮摩托车由西兰公路店张段中间隔离带岔口向北行驶，被被申请人耿强（江苏双良空调股份有限公司汽车司机）驾驶的苏be0502桑塔纳小客车向北行驶与申请人摩托车相撞，申请人虽经多次手术治疗，但仍落下终身残疾；20xx年10月26日经咸阳市刑警支队法医鉴定：脑部五级伤残，右腿七级伤残，左腿伤残未鉴定，经多次调解无效，本次事故经公安交通部门认定，申请人与被申请人同等责任。20xx年5月10日，申请人起诉到江阴市人民法院，20xx年7月xx日江阴市人民法院民事裁定《（20xx）澄民一初字20xx号》申请人“医疗尚未终结，本案中止诉讼”。本案前期医疗费经江阴市人民法院20xx年12月12日已判决【（20xx）澄民一初字20xx号】一审法院不顾申请人提出免于诉讼费的申请，违法判申请人负担诉讼费975元。因申请人不服一审人民法院判决，上诉到无锡市中级人民法院，并提出免交上诉费的申请，二审法院同意了全部免交4900元上诉费。（申请人目前要启动程序，提出向被告双良空调股份有限公司索赔应判的所有费用）。申请人家庭经济情况：

自从申请人出交通事故住院后，其妻独自外出自今，不顾申请人及孩子死活，申请人由其母及兄弟妹子雇人照管，从20xx年自今，申请人全家四人全部享受城市最低生活保障。

综上所述：申请人：1.是因身体遭受严重损害请求赔偿的；2.是无固定生活来源的重度残疾人；3.是正在享受城市最低生活保障待遇的人员。根据国务院《法律援助条例》；江苏省《法律援助条例》最高人民法院司法部印发《关于民事诉讼法律援助工作规定》无锡市《残疾人法律援助暂行规定》的规定，申请人申请贵中心给与法律援助。

为什么要在这时向贵法律援助中心申请？原因有三：其表现如下：

1.自从20xx年5月申请人将被申请人江苏双良空调股份有限公司起诉到江阴法院以后，申请人向该院递交了先于执行的申请，按《民事诉讼法》的相关规定，应该使用裁定，而江阴法院不予理睬，（当事人申请石沉大海，没有任何文字答复，剥夺了申请人的申请复议权）当申请人电话咨询，法官答复，领导研究决定。

助的残疾人，当地法律援助机构或者人民法院应当给予帮助，依法为其提供法律援助或者司法救助”。第六十一条规定“违反本法规定，对侵害残疾人权益行为的`申诉、控告、检举，推诿、拖延、压制不予查处，或者对提出申诉、控告、检举的人进行打击报复的，由其所在单位、主管部门或者上级机关责令改正，并依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分”。而江阴法院在20xx年12月12日的判决中明知申请人既是城市低保户又是残疾人，应该诉讼费全免，就是不给申请人法律救助，判决诉讼费975元，另外还有违法的事实，不再举例。

3.事故发生自今已六年有余，申请人长期瘫痪在床，（申请人私下请法医看后，认为最低三级伤残）申请人妻离子散，母亲年迈七十有余，长期患有冠心病，因病借债十五万元，本案长期不能结案，申请人得不到赔偿，案情比较复杂，属于跨省区法律援助案件。以上就是申请人这时向贵院申请的原因。

此致

江阴市法律援助中心

附证据目录材料

申请人：吕光伟

二〇xx年九月二十四日

法律援助申请书的格式及篇十

事由：_______________当事人姓名：_______________

(本函专用于民事、行政、仲裁等法律援助工作，交法院、仲裁机构或行政处理机关外本函也专用于刑事附带民事诉讼案件向检察院、法院提交)

民事法律援助公函

_________：

本中心(处)接受_________的申请，决定提供法律援助。现指派_________律师事务所______律师担任你院办理的________案件中的____________代理人。

特此函告。

附：授权委托书一份

律师姓名：__________电话：____________

地址：______________

邮编_______________

法律援助申请书的格式及篇十一

一、打造平台，法律服务效果显著。

二、合理分流，法律援助案件大幅攀升。

三、主动参与，不断宣传法律援助范围。

法律援助中心xxx工作站

20xx年7月1日

法律援助申请书的格式及篇十二

_________：

本中心(处)接受_________的申请，决定提供法律援助。现指派_________律师事务所______律师担任你院办理的________案件中的____________代理人。

特此函告。

法律援助中心(处)章

_____年_____月____日

附：授权委托书一份

律师姓名：__________电话：____________

地址：______________

邮编_______________

关于为错案被害人xxx申请制作司法建议书的公函

司法部法授第1号

南京市中级人民法院：

山东省魁星化工公司宁阳化工厂退休人员xxx，于1970年8月22日被原中国人民解放军南京市红卫区(现为建邺区)公检法军事管制委员会以“破坏宝像”的反革命罪判有期徒刑五年，交原单位执行;1975年9月24日，建邺区人民法院又信函回复执行单位，延长xxx刑期半年。该案历经三十余年的申诉，终于在贵院的指导下，经建邺区人民法院的再审，于9月2日宣告xxx无罪。

在上述案件的再审改判中，我部受xxx的委托曾派律师和法律援助工作人员进行法律援助，为xxx出庭辩护。此案无罪宣判后，xxx向建邺区人民法院提起国家赔偿诉讼，被建邺区人民法院以国家赔偿法没有溯及力而裁定驳回。xxx双多次来信，要求我部继续提供法律援助。

我们认为，此起错案虽经三十余年的申诉终获无罪改判，但错案造成xxx的损害并未得到彻底解决，主要是因错判造成经济损失，至今未得到应有的赔偿。根据建邺区人民法院《赔偿决定书》【(2007)建法赔字第1号】认为“xxx人身自由被侵犯发生在1994年12月31日之前，并未持续到1995年1日1以后，其被侵犯人身自由权和其他权益的事项，应依照《国家赔偿法》颁布前的有关规定处理，不适用《国家赔偿法》”。错判法院不应只是制作“驳回赔偿请求xxx的`赔偿申请”，而是还应督促相关机关使其能够获得相应的经济补偿。为了体现彻底纠正错判案件的责任，也为了体现“以人为本”的科学发展观，以及有利于社会和谐，我们特去此函，恳请贵院或指定建邺区人民法院能以制作“司法建议书”的形式向相关机关送达，协助被冤狱人xxx得以“以依照《国家赔偿法》颁布前的有关处理。”妥否，敬请考虑!

此致

南京市中级人法院

司法部法律援助中心刑事法律援助部(签章)

12月18日

法律援助申请书的格式及篇十三

xx律援助中心

申请事项：

事实和理由：

此致

申请人：

年月日

法律援助申请书范文

丹巴县司法局：

我叫xx，43岁，汉族，无业，于12月17日与xx结为夫妻，因两人都无经济来源，xx属城镇低保户，我又无业，婚生女李xx现年14岁，正是长身体，读书用钱之际，而xx又于6月22日涉嫌非法持有毒・品罪，我家无钱为其请律师，现根据有关法律政策规定向贵局申请法律援助，为xx申请援助律师为谢。

申请人：xx、xx

7月5日

[法律援助申请书格式]

法律援助申请书的格式及篇十四

申请的事实和理由：

申请人林______在______年______月以前一直在家务农。由于家庭人口较多，经济不宽裕，申请人于______年______月与同村其他十多个人一起到______市打工挣钱。正巧此时______建筑公司在招民工开挖位于______市境内的过山隧道，报酬较普通建筑劳务略高，并承诺提供劳动所需的安全和医疗等保障。申请人于是便和同村其他民工一起报名开挖隧道。工程5个月结束，申请人与其他同村民工领回工资后于______年______月回家。但回家半年后，即从______年______月底开始，申请人开始出现恶心、呕吐、头发脱落、肤色发红起斑并溃烂、高烧不止等现象，同村与申请人一道在____市务工开挖隧道的其他人也不同程度地出现了上述情况，其中一人已于______年______月死亡。后经省人民医院检查鉴定，申请人属于重度矽中毒。省交通厅于______年______月对位于______市的隧道施工现场环境进行了测鉴定，认定该隧道所穿过的山体中含有大量的硫化硅，属于强放射性物质，对长期位于其环境中的人体具有很强的伤害性。申请人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物质的`伤害所致。而______建筑公司利欲熏心、贪财忘义，明知该山体含有大量剧毒放射物，却隐瞒实情而不告知申请人等民工，也不提供足够防御辐射的安全措施，是申请人等受到致命伤害的最根本原因。事情发生后，申请人等多次联系________建筑公司和其发包人______市交通局，但数家单位都以各种理由推脱责任，拒不提供任何补偿。申请人等在万般无奈、走投无路的情况下，向____县人民法院起诉，要求依《民法通则》等的规定判决两被告承担造成申请人人身伤害的法律责任，共计人民币80万元。

有关证明材料：

1．____省交通厅对位于____市境内的施工现场环境检测鉴定结论1份。

2.．______省人民医院的诊断材料和医疗收费单据共5份。

3．申请人的户籍身份证明材料2份。

4.．______村村委会和____县社会保障部门开具的申请人的经济状况的证明材料3份。

5．关于申请人在____建筑公司在______、市隧道施工处分工的证明材料2份，以及马______、田______、张____等的证明。

此致

____市法律援助中心

申请人：林______（签章）

______年______月______日

法律援助申请书的格式及篇十五

本人xxx是xxx市xxx区xxx社区的一名残疾人，佳木斯市保障局和市政收办关于朴松刚、朴松哲信访事项的处理意见书与事实情况有很多不符之处，有造假之嫌！

我们家门市房是被开发商偷拆，我们与开发商并没有达成什么所谓的口头协议。自从偷拆后，全家如辟难，我的老革命母亲也因四处告状无门而含恨离世！于是我们就到省市、进京上访，后经市政府领导和征收办领导多方努力，开发商终于答应在胜利路上给我们安置300m2左右的.商服，为了避免我家商服被开发商销售，征收办在上级领导的指示下将胜利路上的两户商服126号（154.48m2）和128号（162.67m2）扣押在征收办并没有规定期限，这期间我们与开发商和征收办互相商量差价的时候，开发商胆大妄为，无视政府和国家法律，居然将这二户商服偷偷的卖掉了，至于市信访局对我家作出三级信访终结的决定，我们表示不服，经过8年的信访主张我们家已是人困财乏，无力打官司，请市领导理解我们的苦衷，给我们申请法律援助！！！下面是我的诉求：

请法摇律事问开发商：能否把胜利路上的126号和128号门市房按正常的回迁安置给我？如不能就按合同欺诈罪提起诉讼，按国家法律法规处理！其次按有关动迁法给本人补偿：房补、超期房补、临迁补营业损失，以及这八年来我们哥俩的生活费及精神赔偿和误工费等。

申请人：xxx

电话：15845459xx2

法律援助申请书的格式及篇十六

关于为错案被害人xxx申请制作司法建议书的公函

司法部法授第1号

南京市中级人民法院：

我们认为，此起错案虽经三十余年的申诉终获无罪改判，但错案造成xxx的损害并未得到彻底解决，主要是因错判造成经济损失，至今未得到应有的赔偿。根据建邺区人民法院《赔偿决定书》【(2007)建法赔字第1号】认为“xxx人身自由被侵犯发生在1994年12月31日之前，并未持续到1995年1日1以后，其被侵犯人身自由权和其他权益的事项，应依照《国家赔偿法》颁布前的有关规定处理，不适用《国家赔偿法》”。错判法院不应只是制作“驳回赔偿请求xxx的赔偿申请”，而是还应督促相关机关使其能够获得相应的`经济补偿。为了体现彻底纠正错判案件的责任，也为了体现“以人为本”的科学发展观，以及有利于社会和谐，我们特去此函，恳请贵院或指定建邺区人民法院能以制作“司法建议书”的形式向相关机关送达，协助被冤狱人xxx得以“以依照《国家赔偿法》颁布前的有关处理。”妥否，敬请考虑!

此致

南京市中级人法院

司法部法律援助中心刑事法律援助部(签章)

12月18日

格式

民事法律援助公函民事法律援助公函

存根

编号：()援民函字[]第号

事由：_______________当事人姓名：_______________

(本函专用于民事、行政、仲裁等法律援助工作，交法院、仲裁机构或行政处理机关外本函也专用于刑事附带民事诉讼案件向检察院、法院提交)

民事法律援助公函

编号：()援民函字[]第号

_________：

本中心(处)接受_________的申请，决定提供法律援助。现指派_________律师事务所______律师担任你院办理的________案件中的____________代理人。

特此函告。

法律援助中心(处)章

_____年_____月____日

附：授权委托书一份

律师姓名：__________电话：____________

地址：______________

邮编_______________