最新房屋中介买卖合同(实用9篇)
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时间:2023-11-07 11:23:04    小编:文锋

最新房屋中介买卖合同(实用9篇)

小编:文锋

合同是一种法律文件,用以明确和确立各方之间的权益和义务。在合同中,应准确描述交易的价格、付款方式和交付时间。对于涉及重要利益的合同,建议您寻求专业人士的帮助,以确保合同的完整性和有效性。

房屋中介买卖合同篇一

甲方:

乙方:

甲、乙双方经平等协商,就乙方购买甲方产品,签订本合同,内容如下:

一、质量标准:

乙方所购甲方产品属于:定制产品。定制产品质量标准按照双方约定封样的产品质量指标执行。

二、交货时间、地点:

甲方应在年月日前将产品送至乙方指定的送货地。

三、收货与验货:

乙方指定的收货人1姓名__;身份证号__,联系电话__;收货人2姓名__;身份证号__,联系电话__。乙方指定收货人代表乙方收货验货并签发《收货单》给甲方,作为双方甲方交货和双方结算货款的依据。乙方在收货后__日内自行对产品进行质量检验,并向甲方提出书面质量异议,逾期无书面质量异议,视为质量合格。如乙方在质量异议期内提出书面质量异议,乙方应对货物进行封存,甲乙双方派员按约定的样品质量标准委托乙方住所在地质监部门进行质检,按质检提供报告结论解决。如检验质量不合格,乙方有权无条件退货。

四、付款时间、方式:

乙方应在收货后天内通过甲方提供的银行帐号用电汇或转帐的方式付清货款。

五、违约责任与合同解除:

甲方如未按约定的交货期限和质量交付货物,每逾期一日,按应交付货物价款的千分之一向乙方支付违约金;逾期超过天未交付货物,乙方有权解除本合同,并有权按合同约定追究甲方违约责任。乙方如未按约定的付款期限支付货款,每逾期一日,按应交付货款金额的千分之一向甲方支付违约金;逾期超过__天未支付货款,甲方有权解除本合同,并有权按合同约定追究乙方违约责任。

六、争议解决:

甲、乙方如发生争议纠纷,均应友好协商。如协商不成,可向原告住所地的人民法院诉讼解决。

七、合同生效:

本合同一式两份,双方签名盖章后生效。双方在本合同以及相关凭证上的签名和代表人,均为法人代表或法人委托人,传真件与正本一致,同具法律效力。

甲方:

乙方:

日期:

房屋中介买卖合同篇二

出卖人:____(以下简称甲方)。

买受人:____(以下简称乙方)。

第一条:标的、数量、价款及交(提)货时间:____。

第二条:质量标准:电炉合格料规格:外型尺寸:____mm。厚度:____重。

第三条:交货方式、地点及收货人:汽运到站:买受人指定货场。

第四条:检验标准、方法、地点及期限:买受人按合同规定对相关品种按照《废钢验收标准(试行)》现场验收,同时出具验质结果。

第五条:若出现质量异议,按相关《质量异议处理办法》协商解决。违禁物品每件罚款____元,可从货款中扣除或按价折吨扣除。货到买受人指定地点24小时内完成卸车。

第六条、结算及资金支付:货到验收合格后,买受人根据财务挂帐额度分期支付现金。

第七条:合同争议解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门协调;协商或调解不成的,可依法向合同履行地的人民法院起诉。

第八条:本合同自________年____月____日起生效,到________年____月____日止。

第九条:本合同一式肆份,出卖人贰份,买受人贰份,双方签字盖章生效。

甲方(公章):_________。

乙方(公章):_________。

法定代表人(签字):_________。

法定代表人(签字):_________。

_________年____月____日。

_________年____月____日。

房屋中介买卖合同篇三

甲方:

乙方:

根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规之规定,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上签定本合同。

一、买受人所购的基本情况:

乙方所购车库位于“____________________”第_____号单位。该车库套内面积约为________平方米。

二、计价方式与价款。

双方约定按套计算该车库总价款为(人民币)__________________元整。

风险告知:很多业主都认为买了车位之后就不再产生其他费用,其实,这是一个误区。即使我们买下了车位,还需要每个月缴纳一定的“车位管理费”。这笔费用每个小区收取不同,大概在几十至上百元不等。因此,在购买车位之前最好问清车位管理费的数额与缴纳方式,以免日后发生纠纷。

三、付款方式。

买受人须在签定本合同时一次性付清全部价款,即人民币____________________元整。

四、交付期限。

出卖人应当在______年____月____日前,按有关规定,该车库经验收合格,并符合本合同规定的条件,交付买受人使用。

如遇下列特殊原因,除双方同意解除合同或变更合同外,出卖人可据实予以延期:

1、遭遇不可抗力,且出卖人在发生之日起之十日内告之买受人的,如地震、水灾等;。

2、遭遇非技术所能解决的问题,且出卖人在发生之日起之三十日内告之买受人的;。

3、遭遇不能克服的客观原因,且出卖人在发生之日起之三十日内告之买受人的;。

五、出卖人延期交库的违约责任。

除本合同第四条规定的特殊情况外,出卖人未能按规定时间交付使用,按以下方式处理;。

1、逾期时间,分别处理(不作累加)。

(2)逾期超过三十日,买受人有权解除合同。买受人解除合同的,出卖人在三十天内退还全部已付款,并按百分之二的总价款向买受人支付违约金;买受人要求继续履行合同的,合同继续履行,自交付期限的第二天起至实际交付之日止,出卖人按日向买受人支付总价款万分之二的违约金。

六、车库交接。

车库达到交付使用条件后,出卖人应当书面通知买受人办理交付手续。

买受人在接到交房通知七日内办理结算和交房手续,否则按拖延天数按日向出卖人支付总房款万分之二的违约金和看管费。逾期三十天,出卖人有权按买受人违约而终止合同,买受人按房款的百分之二向出卖人支付违约金,该房另行出售。

七、其他规定。

买受人使用期间不得擅自改变该车库的建筑主体结构、承重结构和用途。出卖人不得擅自改变与该车库有关联的公共部位和设施的使用性质。

八、争议解决。

本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,按下述第种方式解决:

1、提交______仲裁委员会仲裁。

2、向人民法院起诉。

风险告知:关于争议解决方式的约定,可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。在约定管辖时注意,约定了法院管辖就不能在约定仲裁管辖,两者只能选择其一。

九、合同生效。

本合同及其附件内,空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。本合同一式肆份,具有同等法律效力,合同持有情况如下:出卖人贰份,买受人贰份。本合同自双方签订之日起生效。

甲方:

乙方:

日期:

房屋中介买卖合同篇四

根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规之规定,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上签定本合同。

一、买受人所购的基本情况:

乙方所购车库位于“____________________”第_____号单位。该车库套内面积约为________平方米。

二、计价方式与价款。

双方约定按套计算该车库总价款为(人民币)__________________元整。

风险告知:很多业主都认为买了车位之后就不再产生其他费用,其实,这是一个误区。即使我们买下了车位,还需要每个月缴纳一定的“车位管理费”。这笔费用每个小区收取不同,大概在几十至上百元不等。因此,在购买车位之前最好问清车位管理费的数额与缴纳方式,以免日后发生纠纷。

三、付款方式。

买受人须在签定本合同时一次性付清全部价款,即人民币____________________元整。

四、交付期限。

出卖人应当在______年____月____日前,按有关规定,该车库经验收合格,并符合本合同规定的条件,交付买受人使用。

如遇下列特殊原因,除双方同意解除合同或变更合同外,出卖人可据实予以延期:

1、遭遇不可抗力,且出卖人在发生之日起之十日内告之买受人的,如地震、水灾等;。

2、遭遇非技术所能解决的问题,且出卖人在发生之日起之三十日内告之买受人的;。

3、遭遇不能克服的客观原因,且出卖人在发生之日起之三十日内告之买受人的;。

五、出卖人延期交库的违约责任。

除本合同第四条规定的特殊情况外,出卖人未能按规定时间交付使用,按以下方式处理;。

1、逾期时间,分别处理(不作累加)。

(2)逾期超过三十日,买受人有权解除合同。买受人解除合同的,出卖人在三十天内退还全部已付款,并按百分之二的总价款向买受人支付违约金;买受人要求继续履行合同的,合同继续履行,自交付期限的第二天起至实际交付之日止,出卖人按日向买受人支付总价款万分之二的违约金。

六、车库交接。

车库达到交付使用条件后,出卖人应当书面通知买受人办理交付手续。

买受人在接到交房通知七日内办理结算和交房手续,否则按拖延天数按日向出卖人支付总房款万分之二的违约金和看管费。逾期三十天,出卖人有权按买受人违约而终止合同,买受人按房款的百分之二向出卖人支付违约金,该房另行出售。

七、其他规定。

买受人使用期间不得擅自改变该车库的建筑主体结构、承重结构和用途。出卖人不得擅自改变与该车库有关联的`公共部位和设施的使用性质。

八、争议解决。

本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,按下述第种方式解决:

1、提交______仲裁委员会仲裁。

2、向人民法院起诉。

风险告知:关于争议解决方式的约定,可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。在约定管辖时注意,约定了法院管辖就不能在约定仲裁管辖,两者只能选择其一。

九、合同生效。

本合同及其附件内,空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。本合同一式肆份,具有同等法律效力,合同持有情况如下:出卖人贰份,买受人贰份。本合同自双方签订之日起生效。

日期:_________________

房屋中介买卖合同篇五

甲乙双方就甲方所有的位于_______房屋及宅基地转让事宜,经协商达成协议如下:

一、标的物

该宗房屋位于,共宅基地。

二、房款及支付

该宗房屋及宅基地共计作价_______元,乙方于_______月_______日前交付转让款_______年_______月_______日之前付清。

三、标的的交付

甲方在_______年_______月_______日之前交付转让标的。

四、权利义务

1、甲方保证对该房屋拥有全部的所有权,该房屋及宅基地使用权无任何权利瑕疵。如果因权利瑕疵或者因甲方原因导致乙方不能购得该房屋,甲方应当支付违约金元并赔偿乙方的全部经济损失(包括但不限于: 直接经济损失、房屋改造费用、应得利益损失、因纠纷而支付的律师费、公证费)。

2、甲方应当按照合同约定的期限交付房屋,每拖延一日需承担房屋总价款1%的违约金。

3、合同签订后,甲方不得为任何租赁、担保、买卖等损害该房屋所有权的行为,否则承担与房款等额的违约金。

4、在房屋交付之后,甲方有义务配合乙方办理各项过户手续,过户费用由乙方承担。

5、该宗房屋的所有权于合同签订时转移至乙方,该房屋上的一切权益全部归乙方享有(包括占有、使用、收益、处分等),如果该处房屋因改造需要拆迁,因拆迁而产生的所有补偿款及权利全部由乙方享有。

6、在房屋交付前所产生的费用(包括但不限于: 水费,电费等)由甲方承担,与乙方无关。房屋交付之后所产生的水电等费用由乙方承担,与甲方无关。

五、本协议一式两份,双方各执一份,具有相同的法律效力。

六、本协议自双方签字之日起生效。

甲方(公章): _________乙方(公章): _________

法定代表人(签字): _________法定代表人(签字): _________

_________年____月____日_________年____月____日

房屋中介买卖合同篇六

身份证件号(或营业执照号):___________________。

中介人(以下简称丙方)名称:_______________________。

营业执照号___________________。

中介资质证书号________________________________。

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国房地产管理法》及其它有关法律、法规之规定,甲、乙、丙三方在平等、自愿、协商一致的基础上达成如下协议:

经丙方介绍,甲方自愿将本条第二款所列房屋出售给乙方,甲方已将房屋状况充分告知乙方,乙方对甲方所出售的房屋及附属设施、装潢情况已充分了解,愿意购买该房屋。

甲方出售房屋的情况:

(一)房屋坐落___________,房屋所有权证号______________,产权性质______________,建筑面积_______________________平方米。

(二)附属设施、装潢情况____________________________________________________。

甲、乙双方约定上述房屋成交价款为人民币____________元(大写_________),附属设施、装潢价款________元(大写_______________),总计_____________元(大写________________)。合同签订之日,乙方支付给甲方定金_____________元(大写_________________),由丙方代为保管。

(一)乙方按下列第________________种方式付款。

将房款转交给甲方。

2、乙方在到市房地产交易所交纳税费当日将房款付清给甲方,购房定金在付款时冲抵房款。

3、________________________________________________________________________。

(二)甲方按下列第___________种方式将房屋交付给乙方。

1、在乙方房款付清之日交付。

2、________________________________________________________。上述房屋交付给乙方之前发生的该房屋的物业管理费、水电费、煤气费、电讯费及其它有关费用,由甲方缴纳。

房屋建筑面积以市房管部门按现行的房屋测量规范测量的为准,如与原产权证记载面积不一致,甲乙两方约定按下列第________种方式处理:

1、按套计件,房价款不变,互不退补。

2、__________________________________________________________________________。

甲方应保证上述房屋权属清楚,无产权纠纷,符合房屋转让条件。自本合同签定之日起,该房屋若发生与甲方有关的房屋产权纠纷或债权债务概由甲方负责清理,并承担相应的法律责任,由此给乙方造成损失的,由甲方赔偿。

如甲方出售房屋为房改房的,应由甲方办理完毕房改房上市交易审批手续。

甲方应在本合同签定之日向乙方或丙方提供房屋交易所需资料,协助办理上述房屋的交易、权属登记手续。

丙方应提供良好的中介服务。丙方应将其所知道的出售房屋状况向乙方作充分说明;同时应将办理房产交易、权属登记所需资料、程序以及应缴纳的营业税、个人所得税、契税、交易综合服务费和其它有关费用的种类和标准充分告知甲、乙两方。

本合同签订后_______日内,应向市房管部门申请办理该房屋的交易、权属登记手续,上述房屋在办理交易、权属登记手续所发生的税、费,甲、乙双方约定由_________方承担,如无约定,按国家规定由各自承担。

办理登记后,三方约定市房管部门出具的收件收据由_________方收执,并由________方凭此收据及相关证件领取房产证。如由丙方领证,丙方应当在_________________日内将房产证交给乙方。

甲、乙两方应各自按上述房屋价款的_________%支付给丙方中介服务费,各为___________元。给付方式和期限______________________________。

1、本合同签定后,乙方中途悔约的,应及时通知甲、丙两方,购房定金归甲方所有;甲方中途悔约的,应及时通知乙、丙两方,并应在悔约之日起___________日内双倍返还购房定金给乙方。本合同签订后,甲、乙两方中一方悔约的,违约方应承担双方的中介服务费,丙方有权在定金中优先收取。

2、甲方未履行房屋权属状况的告知义务而导致乙方发生重大误解并造成损失的,由甲方承担相应的法律责任,丙方如未将其所知道的房屋权属状况向乙方作充分说明的,承担连带责任。

3、乙方未按期向甲方付清购房款或甲方未按期向乙方交付房屋的,每逾期一日,由违约方给付对方该房屋总房款万分之___________的'违约金。逾期__________日未付清房款或未交付房屋的,对方有权解除本合同,违约方应承担违约责任并对由此造成的损失承担赔偿责任。甲、乙两方或一方未按期给付丙方中介服务费的,每逾期一日,违约方应按中介服务费的___%给付丙方违约金。

因甲乙两方其中一方的原因逾期未申请办理房屋交易、权属登记手续的,每逾期一日,由违约方给付对方总房款万分之________的违约金;因丙方原因逾期未申请的,每逾期一日由丙方按中介服务费的百分之_________分别付给甲、乙两方。

本合同在履行过程中发生争议,由合同当事人协商解决;协商不成的,可以向镇江仲裁委员会申请仲裁,也可以直接向人民法院起诉。

本合同内空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力,如手写项填写内容与印刷文字内容不一致,以手写项为优先。

丙方应保证甲、乙两方及上述房屋的其它权利人签名属实,如因签名不实引起纠纷的,由过错方与丙方共同承担由此而引起的民事责任。

本合同一式四份,甲、乙、丙方各执一份,一份送交市房地产交易所。

本合同自三方签字订之日起生效。

当事人自行约定的其它事项:

限:

委托代理人(签章):______________________。

身份证件号码:____________________________。

年月日年月日。

丙方(签章):____________________________。

法定代表人:______________________________。

经办人:__________________________________。

身份证件号码:____________________________鉴证机关(盖章)。

年月日年月日。

房屋中介买卖合同篇七

甲方:

乙方:

双方依据《中华人民共和国合同法》等有关法规,本着平等自愿,互惠互利的原则,充分友好的协商如下协议:

一、代理地区经营权限。

1)甲方同意将_________品牌女装在_________经销权授予乙方。

2)乙方不得擅自转让,乙方未经甲方授权同意不得跨越权限范围以外的地方销售_________品牌女装,甲方也不能在同地区授权他人经销同品牌产品。

二、保证金(代理金)。

2)甲乙双方于本合同到期时,乙方不再续签:依据本合同之第八款规定办理,在乙方无任何违约责任前提下,将无息退还乙方保证金,时间为30天。余款处理:以当季等值货品相抵之办法办理。

三、甲方责任。

1)负责设计,提供装修图纸(设计费用以每平方米_________元计算)。

2)甲方有义务协助乙方为其营业人员安排培训指导,相关费用由乙方承担。

四、乙方责任。

1)装修:根据甲方提供设计方案及陈列规划,定制道具,对店铺或柜位进行全方位的装潢,并达到我方的要求(拍成相片快递至甲方公司),费用乙方负责。

2)通讯:乙方必须提供给甲方详细的通讯地址,本人身份证复印件,电话,传真,联系人,并提供专卖店与专柜的具体详细地址与联络电话。

3)有效证明:乙方必须提供甲方有效的营业执照,税务登记证明复印件。乙方经营地必须悬挂标示_________品牌于明显位置。乙方店铺内不得销售其他品牌服饰。

4)每星期一乙方应将上个星期的销售情况报表传真至甲方,以便甲方了解市场信息销售动态。

5)乙方销售须依照甲方商品之牌价为基准,不得更换或涂改甲方商品之标示牌标签。

五、结算方式。

1)乙方要求出货与追加,必须款到发货,由甲方协助代为发货。甲方有权不接受电话等其他形式的口头追加或不符合要求的追加单,追加有效期为:公司接到追加单之日起,二十天内有效,如需延长在截止日中指明。

2)乙方供货折扣为相关商品零售价的_________%(以上价格为不含税价格)。

六、退换货方式。

1)质量问题:乙方收货后,如发现质量问题,以传真格式三天内通知公司业务部,如当时不通知则视为正品,如有损坏公司概不负责。并在10天内返回(日期以收发货品的包裹票为准),甲方应予无条件换货。

2)串号问题:乙方收货后在三天内提出异议,逾期甲方有权不受理。

3)退换:乙方可以在合同约定的退换率内调货(在非质量原因前提下,每季同款,同色,同码累计不得超过5件)。期限一个月(日期以收发货品的包裹票为准)返回的货品必须完好无损(含吊牌)无污渍,不影响货品的再销售否则甲方有权不受理。

七、违约条款。

1)甲乙双方必须严格遵守合同中的每一条款,如任何一方违约,则违约方必须赔付另一方保证金的全额作为违约款。

2)除合同中有关合同终止条款外,任何一方若无正当理由而任意终止合同时,则违约方得向另一方支付保证金款的全额违约金。

八、合同终止。

乙方如有下述条件之一者,甲方有权解除本合同:

1)乙方于经营期中,有损甲方名誉,信用与经济等行为者。

2)乙方未经甲方同意,擅自跨区域经营。

3)乙方因经营不善,导致歇业,停业,合并与转让等行为者。

4)合同期届满或甲乙任何一方提出希望中止本合同,必须提前一个月以书面形式通知另一方。

九、争议解决。

1)本合同未尽事宜,由甲乙双方协商解决。

2)本合同如涉及诉讼,双方同意以甲方所在地人民法院作为第一管辖法院审理。

十、本合同自签字之日起生效,从______年_____月_____日至______年_____月_____日,有效期为______年,期满自动失效。

甲方:

乙方:

日期:

房屋中介买卖合同篇八

甲方:

乙方:

鉴于:

1、甲方通过集资建设楼房,在________拥有住房一栋。

2、甲方愿意把其通过乙方现金方式集资建房取得的房屋第四层左边一套(面积为________平方 米,包括楼梯间)所有权归于乙方。

3、甲方确定乙方取得的本处集资房第六层右边一套(601)房产权完全属于乙方所有。

4、自签订本合同之日起到房屋产权乙方名下期间,乙方为此房屋的实际产权人,拥有对该房屋的所有权益。

为明确双方的权利和义务,以达上述目的,双方在平等、自愿、协商一致的基础上就乙方取得位于________村(自建房5栋)的房屋产权特签订以下合同:

第一条、集资房的基本情况及产权实际人约定

1、甲方集资房屋坐落于________________。

2、自本合同签订之日起,乙方即为上述鉴于第二条约定房屋的实际产权人。

3、整栋楼梯间为甲乙双方共同通道。

第二条、集资房交付、产权的办理与取得

(一)房屋交付

自本合同签订之日起,甲方将该房屋直接交付予乙方。乙方即可行使实际产权人权力对该房屋的所有权益。

(二)产权证的办理和取得

1、甲方应在取得该房屋产权证书后,在可以过户之日起________月内,将自建房5栋第六层右边全套(601)________平方 米的房屋产权证、土地使用权证协助乙方过户至乙方名下(过户所需费用由乙方给付)。

2、无论出于何种原因,至该房屋权暂时或永久无法办理至乙方名义下,乙方为实际产权人享有对该房屋的所有权益,甲方不得就此主张任何异议和纠纷。

第三条、除集资款的费用承担本合同履行中,甲方除收取本套集资房的房款和报酬_______________外,不再向乙方收取任何额外的费用。

第四条、违约责任甲方:

乙方:

证明人:

甲方不履行或不完全履行本合同,除应全部退还乙方付给甲方的集资款外,还应向乙方承担违约当时房屋市场价值数额相等的违约金。

第五条、声明及保证

鉴于本合同履行中,若由于甲方原因致生障碍,对乙方权益影响重大,甲方承诺签署本合同时,对此合同的签署取得了其家庭甩有成员,共同权人的同意,甲方及其家庭成员保证: 放弃所有不利于合同履行的主张和权利。

第六条、该合同签订,代表甲方签订人及其家庭所有成员、共同权人的意愿。签订后,无论发生任何情况,甲方家庭所有成员、共同权人不能损害乙方的权益。

第七条、附加条件

如果乙方要转让,在同等条件下,优先甲方。

第八条、合同效力

1、本合同自双方签字之日起生效。

2、本合同共____页,一式两份,甲、乙双方各一份,具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

证明人:

年 月 日

房屋中介买卖合同篇九

甲方将____县沭河家园_____栋_____单元_____室的房屋及车库出售给乙方,经甲乙双方协商,达成一致意见如下:

一、房屋建筑面积_____平方左右,车库_____平方左右,总售价_____元整(: _____)。

二、协议签订后,乙方先付定金_____(: _____)。甲方于________年____月____日之前乙方与甲方(原房主夫妻双方)签订售房协议。同时甲方在付售房时乙方付清余欠的售房款,在________年之内,甲方无条件协助乙方办理相关手续,过户按有关部门规定,甲乙双方各付其责,过户到谁的名下由乙方决定。

三、甲方保证对此房有处理权。

四、过户时甲方要保证原房主夫妻双方到场签字,一切过户费用由乙方负责与甲方无关。如果因安置办结帐方面产生费用由甲方负责。

五、乙方付清全款的同时沭河家园_____栋_____单元_____室的_____房屋所有权归属乙方。

六、甲乙双方签订协议后,双方不得违约,如有一方违约,违约方赔偿另一方房屋总售价价10%的违约金。

七、此房售前有关债权、债务由甲方负责,与乙方无关。

八、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,签字后生效。

甲方: __________电话: __________

乙方: __________电话: __________

证明人: __________

_____年____月____日

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