在工作和学习中,我们经常需要写报告来汇报进展和研究成果。要写一篇较为完美的报告,首先需要明确报告的目标和受众,并针对受众的需求来进行撰写。报告样本中展示了对特定问题和主题的深入分析和解决思路,你可以从中得到启发。
一季度,规模以上固定资产投资预计完成31.45亿元,同比增长33%,完成年度任务的19.41%,投资增长率预计全市排名第一;列市重大项目20个,预计完成投资21.1亿元,同比增长83.6%,完成年度任务的20.95%;“四新”项目预计完成57个,新签约12个,总投资58.3亿元,新开工22个,总投资55.9亿元,新竣工16个,总投资61.5亿元,新投产7个,总投资11.5亿元。
进一步优化项目审批流程,强化服务意识,创优服务方式,不断提高办事效率与业务水平。一季度共受理各类审批事项48个,同比增长41.18%;项目总投资44.7亿元,同比增长161.92%,项目用能审查率达100%;强化审批项目的后续监管,起草《区发展和改革局行政审批制度改革调整事项后续监管实施办法》。
(二)抓转型促升级。
目前,全区共有新兴产业企业90家,销售收入预计完成24.57亿元,同比增长30.1%,完成全年任务27.3%。亿元以上新上项目5个,分别为:汇成芙蓉新型建材有限公司、德普新材料有限公司、长久智能科技有限公司、市威特姆新材料科技有限公司、润源建材科技有限公司。智能电网产业和绿色建材两大集聚区顺利推进。
列市重点服务业项目29个,其中新增10个,一季度预计投资完成26.39亿元,完成年度计划的36%,同比增长32%。一季度新增限额以上服务业企业15家,全区服务业企业发展步伐加快,业务量稳步上升,经营状况较好,限额以上服务业企业营业收入19.99亿元,同比增长9.3%。
(三)抓争取促投入。
围绕国家及省、市政策扶持重点,策划包装项目,切实加大对上争取力度,全区一季度争取各类项目199个,资金4.62亿元,同比增长47%。其中,争取发改口项目资金3360万元。加强项目储备,对照及历年申报文件,积极筛选符合条件的'项目,并指导相关企业做好项目的前期工作。
(四)抓改革促发展。
一季度,发改局全力推动区进一步深化和完善各项改革工作任务,按照“政策项目化、项目目标化、目标责任化”要求,重点围绕产业发展、金融管理、行政管理、社会事业、新农村建设、社会管理、城市管理及党的建设等领域,在征求相关部门意见的基础上,排选并印发了八大领域44个项目,形成了以项目促发展,以项目促改革的良好局面。
(五)抓调研谋思路。
积极做好经济运行分析、固定资产投资运行等分析监测工作,及时对经济社会发展中的矛盾和问题做出预测,争取在分析报告思路上有创新,质量上有提高。加大信息宣传力度,一季度在市发改委网站发表信息67条,完成年度任务的67%。
二、存在的问题。
在认真总结工作的同时,我们也清醒的认识到工作中还存在一些不足,如政策研究水平不够高,调研深度不够;新兴产业总体规模偏小、企业自主创新能力不强;投资大、规模大的项目偏少等。
三、工作计划。
下一步,发改局将进一步加大协调、加强调研、加快落实,力争圆满完成全年目标任务。
(一)加强投资管理。
紧扣全年固定资产投资目标任务,确保完成规模以上固定资产投资170亿元,其中重大项目投资103.6亿元的目标任务。全力做好列市重大项目的跟踪管理,建立健全“四新项目”动态档案,随时掌控项目进展情况,进一步优化审批、提升服务,严格控制高耗能、高污染和产能过剩项目审批准入,确保合理用能评审率达100%。
(二)推进新兴产业发展。
围绕新兴产业集聚,加快推进智能电网和绿色建材两大产业园集聚区建设,加大新兴产业企业培育和招引力度,力争实现新兴产业销售收入90亿元,新增亿元以上新开工新兴产业项目10个以上,新增市级以上新兴产业企业创新平台3个以上。
(三)加快现代服务业发展。
准确把握国家及省、市服务业发展的政策措施,积极探索发展现代服务业的思路和模式。加强服务业项目管理,及时了解项目进展情况,加快建设进度。进一步加强服务业集聚区的培育工作,积极做好20省级现代服务业发展引导资金申报,为服务业项目建设提供资金支持。
(四)积极对上争取。
制定出台《年策应扶持工作考核办法》,汇编政策文件,深化政策研究,精心项目包装,加大考核督查,积极向上争取,确保完成策应扶持资金不低于21.5亿元。推进吴中工业园区机制创新,促进在全省考核评价中升档进位。
(五)加强信息调研工作。
出台《政务信息及调研工作考核奖惩办法》,通过考核奖惩,激发全局干部调研工作的积极性。开展“十三五”前期课题研究工作,进一步强化经济运行监测分析,深入调查研究,及时提出对策建议,为经济社会发展提供依据。
今年以来,在区委、区政府的正确领导下,区发改局坚持常规工作打基础、重点工作求突破、特色工作出亮点,提高站位,创新方式,务实作为,发展改革工作稳步推进,年初制定的任务目标按时序进度顺利推进。
一、20xx年工作总结。
(一)在主体推进上有新贡献。围绕xx个指挥部建设,我局选派x名科级干部、x名中层干部共同推进环保产业园、陶瓷产业园等x个指挥部开发;围绕企业帮扶,我局选派x名科级干部、x名中层干部共同推进双森建陶、志强陶瓷等x个企业改造提升;我局在全区下沉人员中是人员最多、力量最强的单位。陶瓷创新示范园进展较快,志强陶瓷一期建成投产,陶瓷展览馆竣工使用并承担了全市新旧动能转换现场观摩。
(二)在新旧动能谋划上有新进展。为紧跟省、市新旧动能转换步伐,形成纵横联动、高效运转的协调服务机制,成立了新旧动能转换重大工程推进办公室,配齐配强人员,成为全市首个实体化运行机构。积极对接省、市新旧动能转换重大工程,省级开发区纳入省新旧动能转换重大工程实施规划,新旧动能转换提升区写入市实施规划,xx区高端不锈钢产业纳入《x省先进钢铁制造基地发展规划(xxxx-20xx年)》。在儒商大会、xx等省市项目恳谈会上共签约项目x个,合同额xx.x亿元。
(三)在项目建设工作上有新成效。今年全区有x个项目列入省级新旧动能转换重点项目,占全市的x/x,共争取土地点供指标xxx亩。x个项目列入省新旧动能转换重大项目库第一批优选项目。xx个项目(企业)列入全市三个一百工程(新旧动能转换项目x个、高成长性企业x个、创新载体平台x个)。预计全年x个省重点项目,完成投资xx亿元;x个市级重点项目,完成投资xx亿元;xx个区重点项目,完成投资xx亿元。
(四)在服务业发展上有新亮点。全区预计全年实现服务业增加值xxx亿元。推进个体工商户升级为企业,预计全年完成个转企xxx户。谋划了xx个旅游重点项目,亿元。麒麟山旅游特色村重点打造了麒麟山精品民俗村、将军街、游客服务中心;xx陶瓷小镇启动银凤湖生态公园项目建设。举办宝泉寺春节灯会、沂花湾春节灯会、盛能游乐园迎春灯会、麒麟山春节庙会等大型节会活动,预计接待量xxx万人,增长xx%;综合收入xx.x亿元,增长xx.x%。
(五)在中心职能工作上有新跨越。改革方面:xx陶瓷园区成功列入国家级增量配电业务改革试点,有效降低企业用电成本,目前正在制定试点推进方案。牵头推进事业单位公务用车制度改革,目前已制定改革实施方案,明确了参改机构、人员和车辆范围。政策争取方面:20xx年,我局向上争取资金政策共xx项,已争取资金项目x个,到位资金xxxx万元;正在争取资金项目x个,拟申请上级资金xxxx万元。行政审批方面,截至目前,我局共审批、核准、备案项目xx个,亿元,其中一产x个,亿元,二产xx个,亿元,三产xx个项目,亿元。平台载体方面:申报市级工程实验室x家(鑫盛利、华宇合金、旭兴科技)。信息宣传方面:共编发《发展与改革》xx期,x篇信息被国办专报采用,获国务院领导批示;x篇调研报告获x省政府系统优秀调研成果。信用体系方面:我区共有xx个部门单位向市信用信息数据平台提报行政许可数据x.x万余条、行政处罚数据x千余条。目前,涉及金融、电子商务、政府机构失信问题企业xx家,已全部撤出失信被执行人名单。
二、存在问题和不足。
(一)结构转调形势紧迫。我区正处于转型升级关键阶段,受大气污染治理、过剩产能化解和淘汰落后产能等因素影响,钢铁、焦化、陶瓷等传统产业发展优势日趋弱化,部分企业、特别是小微企业生产经营压力较大,高新技术、新兴服务业等现代产业亟需突破,而作为我区今后新的经济增长点的现代服务业,尚未形成规模优势,转型升级依然面临较大压力,提质增效任务十分艰巨。
(二)瓶颈制约问题待突破。全区基础设施欠账仍较多,规划、土地、资金等要素制约明显,一批重点项目建设受道路、搬迁等滞后的影响和制约,部分企业虽掌握资源但缺乏建设资金,圈着不开,一些有资金、技术和急于进入的企业,因没有掌握资源无法投资开发等等,严重影响续建及开工项目建设进度。
(三)项目招引经营水平不高。带动性强的龙头企业和旗舰项目不多,项目低端、低效、低盈利能力的.状况未根本扭转,四新经济等新增长点还在培育中,新兴产业规模小,比重低,产业链不完善,缺乏上下游和相关产业配套,产业集聚效应不明显。
三、20xx年工作打算。
(一)优化产业布局。立足破解资源性、体制性、结构性三大矛盾,打破区域、产业和资源配置等要素分割,避免低端重复建设、同质竞争、碎片化发展。发挥平台和载体作用,做好改造提升老字号、深度开发原字号、培育壮大新字号三篇文章,在创新前沿、要素集聚、企业培育、产业升级等方面率先突破,加快形成两轴、两带、四区、多节点的新旧动能转换总体布局。
(二)突出工业转型。按照循环化、规模化、园区化模式,依托盛阳金属科技xxx万吨热轧、宏旺实业xxx万吨冷轧,加快不锈钢轧制基地建设,推动不锈钢向深加工发展。当前,重点推动房德高性能食药装备项目、盛阳年产xx万吨不锈钢制管项目建设。依托罗欣医药、若尧特医、金马轮毂、豪门铝业等骨干企业,加快中药材超微粉精深加工项目、高端轻量化汽车装备制造项目、变频模块铝基制造等项目建设,打造医药产业集群、装备制造产业集群、铝系新材料产业集群。发挥萨克米新天地、华宇陶瓷薄板等项目示范效应,建设新型陶瓷产业集群,构建一基地四集群的产业格局。
(三)做好项目储备。精心做好明年各级重点项目筛选提报工作,目前已提报省重点项目x个,准备提报市重点项目xx个,初步筛选区重点项目xx个。20xx年力争省重点项目x个、市重点超过全市县区平均水平。
(四)强化政策争取。认真分析国家、省近期出台的促投资、稳增长等相关政策,密切关注国家宏观经济形势和政策动向,准确把握国家和省无偿资金重点投向,重点围绕新旧动能转换、生态文明建设、乡村振兴、保障性安居工程配套基础设施等领域,积极向上争取项目资金、用地追加指标、项目戴帽指标,力争我区一些重点工程(项目)纳入国家、省和市重大布局。
(五)破解要素制约。土地方面,充分利用土地利用一体化应用平台,探索低效用地退出和再开发市场准入制度,确保完成市里下达的土地集约节约三项重点工作;资金方面,管好用好新旧动能转换基金,发挥杠杆作用,吸引金融机构和社会资本加大投入;政策方面,借鉴x亩均论英雄经验,加快亩产效益要素市场化配置改革,探索符合产业发展实际的推进模式、工作机制、评价体系、政策框架。
通过调研,我们认为县发改局高度重视自身工作,积极推进依法行政,下大力争取资金、跑项目,发改工作取得了明显成效,为我县经济建设和社会事业的发展做出很大贡献。
1、准确研判发展趋势,全力做好国民经济计划编制。
根据国民经济和社会事业发展计划执行情况,立足县情实际,全面分析全县经济的有利条件和制约因素,结合宏观环境和政策取向,准确分析把握经济发展趋势,经综合平衡,研究确定年度发展目标,明确发展重点,提高具体措施,科学编制了国民经济和社会发展计划,并经县人代会审议通过下达执行。
2、加大资金跑办力度,积极争取上级部门资金。
发改局充分发挥部门职能,牵头协调农林水等成员单位,按照国家投资方向,积极向上争取资金。截止目前,共争取上级资金10亿元。同时还为省市重点项目申请了资金。
3、全力引进争跑项目,服务全县经济发展。
发改部门严格按照县项目建设包联机制,对全县千万元以上项目,建立台帐,围绕项目实施的各个环节,实行动态管理,加大协调服务和督导力度,积极推进重点项目建设,有力地推动了全县经济的快速发展。
4、狠抓基础设施建设,积极改善群众生产生活环境。
一是狠抓农业生产条件的改善。发改部门抢抓机遇,积极争取涉农资金,并认真实施各项涉农工程。
二是狠抓城乡居民生产生活条件的改善。这些工程的实施,将进一步改善基层群众的生产生活条件,促进我县城乡一体化建设进程。
5、采取有力措施,抓好节能工作。
一是加大节能宣传工作力度。
二是加强节能审查,对每个拟上项目,都要求项目单位填写节能登记表或提供节能专项报告,凡属高耗能项目,予以一票否决。对新上项目,在建设时要求优先使用节能设备、节能材料。同时,根据国家产业改革,严格淘汰我县的落后产能工业和项目。这些节能措施,有力地促进了全县节能降耗工作。
6、强化政务公开,优化服务环境。
为方便项目单位查询办理项目审批,对涉及发改局的每项行政职权,都明确类别、名称、法定依据、办理流程、承诺时限、实施股室,并责任到人,在纪检委网站及发改局公示栏公布,做到简易明了。
7、强化招投标监管,推进依法行政。
严格执行国家招投标法及省有关规定,强化对招投标的监管力度,对规避招标等违规行为进行依法依规处罚。通过采取上述依法行政举措,实现了社会稳定风险前置化,全年未出现因违法行政引发的,也没有出现行政诉讼案件的情况。去年我县开始实行项目建设社会维稳风险评估,成立了重点工程评估组。对拟上项目在立项前,评估其是否有风险,对存在违法违规或是违背民意问题的项目予以否决。
二、存在问题。
一年来,我县发改工作取得了明显的成效,但也存在一些问题。一是我县的大项目好项目数量还不多,项目工作有待进一步加强。二是深入基层调查研究不够多,对法律法规和国家政策的学习还有待加强。
三、对今后工作的建议。
(一)进一步做好项目争取工作。要加强国家宏观政策的研究,把握国家产业政策导向和投资方向,准确及时掌握相关信息,结合本县实际,积极谋划、论证、筛选、储备一批事关全局和长远发展的重大项目,确保我县在未来几年中的投资和重大项目建设工作能够取得新的突破。要加大项目的争取力度。要进一步加强与国家、省市发改委的.联系联络,抢抓机遇,加大项目和资金的争取力度,对于事关我县长远发展的重大项目要多管齐下,调动一切积极因素,利用一切外部力量,力争有更多的项目列入国家和省的计划盘子。
(二)进一步加强项目建设的监督管理。建立项目监管制度,对项目建设的事前、事中、事后的全过程进行监管。建立项目建设责任制度,明确各级各部门项目建设各阶段的工作责任,定期调度项目进展情况,不定期对项目进行检查,及时发现问题,及时解决问题,推动项目实施,全面发挥项目投资对全县经济社会发展的拉动效应。
(三)进一步加强自身建设。全面贯彻落实科学发展观,进一步加强班子建设,增强凝聚力和战斗力,形成团结协作,共谋发展的良好工作氛围。进一步增强服务意识,调动方方面面干事创业的积极性,同时加强干部职工业务培训,更新知识结构,不断提高干部队伍的业务素质和工作能力,为促进全县经济社会又好又快发展做出新的贡献。
为深化医疗卫生体制改革,规范我县医疗机构职能,改进公立医院服务方向,推进我县医疗卫生事业健康发展,按照县委、县政府的统一安排,县编委办与县医改办所属成员单位历时八天赴xx县、xx县、xx县进行了考察学习。考察中县编委办与三县的医改办同志针对医疗体制改革特色办院等问题进行深入的交流和探讨,并到各地医疗机构实地参观学习。三县在规范管理体制,突出办院特色,合理设置机构,有效配置编制,提高服务水平等方面的经验做法,对我县医疗体制改革具有重要借鉴意义。
医改办工作人员等人于20xx年2月11日-15日在中心卫生院镇村卫生室进行了医改工作实地调研,现将调研的相关情况报告于下:
一、基本状况及近况剖析:
(一)村卫生室基本状况及近况剖析。
镇井坝村:全村辖四个社,总人口1550人,现有村医2人,执行村庄一体化治理时期:井坝村与长坝村卫生室兼并,共有村医4人,门诊人次8350人,医疗收入33200元,药品收入132800元,药品购进66800元,药品利润率49.7%;年门诊人次7731人,医疗收入30300元,药品收入122700元,药品购进61390元,药品利润率50%,两年度村医人均年纯收入约25000元。
乡村:全村辖7个社,总人口2370人,现有村医6人,执行村庄一体化治理时期:20门诊7380人,医疗收入9800元,药品收入87000元,药品购进48350元,利润率55.6%;年门诊人次7560人,医疗收入9450元,药品收入84010元,药品购进46730元,利润率44.4%;两年度村医人均年纯收入约7900元。
镇村:全村辖3个社,总人口800人,现有村医1人,年门诊人次2180人,医疗收入5100元,药品收入50580元,药品购进31000元,利润率38.7%;年门诊人次2150人,医疗收入4950元,药品收入51060元,药品购进31600元,利润率38.10%;两年度村医年均纯收入约23000元。
近况剖析:依据省县政府和市县政府提出的国家基本药物准则要掩盖到村卫生室的要求,我县属于遥远贫穷山区县,财务和底层医疗机构的压力大、坚苦多,特殊是反映在村卫生室施行国家基本药物准则并执行零差率销售后的赔偿机制问题尤为突出,并触及村医步队不变。
(二)乡镇中心卫生院施行基本药物准则后收入下降状况及近况剖析:
中心卫生院:本年5-7月运用基药种类207种,年代均匀药品收入113592元,20xx年5-7月均匀药品收入79256元,月均匀下降34336元,下降率30.2%。
乡卫生院:本年5-7月运用基药种类352种,年代均匀药品收入51000元,20xx年5-7月均匀药品收入21933元,月均匀下降29067元,下降率43%。
中心卫生院:本年5-7月运用基药种类258种,年代均匀药品收入170000元,20xx年5-7月均匀药品收入8元,月均匀下降88000元,下降率51.8%。
近况剖析:三个乡镇中心卫生院施行基本药物准则和零差率销售后,与上一年同期比拟,乡镇中心卫生院收入下降分明,药品收入均匀下降43.4%,门诊次均费用下降19.98元,下降率42.7%,住院次均费用下降346.6元,下降率24.5%。
(三)中心卫生院内部绩效审核与分派状况及近况剖析。
自年以来,中心卫生院探究单位内部职工绩效审核和分派机制,充分调动了全院干部职工的.积极性,但随着国家医改政策和工资分派政策的调整,当前本来的绩效审核与分派方案已不克不及完全顺应实际状况的实践,病院正在探究进一步完善其方案。
近况剖析:该院的绩效审核和分派方案内容,县卫生局下发的《县卫生局关于印发〈县乡镇卫生院岗亭绩效工资分派准则变革指导意见〉的通知》(南卫发〔〕155号)已将其确定为示范参照根据,局部中心、乡镇卫生院已参照该形式运转,当前卫生局也正在对《乡镇卫生院岗亭绩效工资分派准则变革指导意见》做进一步修订完善,使其到达真正充分调动全体医务人员积极性的效果。
二、几点建议。
(一)依据实践调研的状况看,施行国家基本药物准则并零差率销售后,底层医疗机构的营业收入下降幅度大,要尽快与县财务联接,落实好财务综合预算方案,给底层医疗机构吃个定心丸,保证步队的不变和医疗营业工作正常运转。
(二)尽快制订完善普通诊疗费的赔偿方案,并能否先执行新农合普通诊疗费预拨制的办法,以处理底层医疗卫活力构经费严重的问题。
(三)进一步加大施行国家基本药物准则和零差率销售及网上投标收购的监视治理力度,底层医疗机构要尽快根绝非基药的购销,要充分发扬好局机关干部职工挂联包干医改督导工作的效果。
(四)按省县政府和市县政府的要求,尽快制订完善村卫生室施行国家基本药物准则的施行意见,努力扩展基本药物准则的掩盖面。
(五)为保证乡村医疗卫生服务“网底”不破,保证广阔乡村居民基本医疗和公共卫生服务的公道性、可及性,明确村庄大夫职责,改善执业场合,不变村卫生室步队,事关主要。在启动村卫生室施行基本药物准则的还,与相关部分配套完善村卫生室普通诊疗费赔偿规范,并归入新农合付出范围,在新农合门诊统筹基金中总额节制并全额付出。探究完善村庄大夫多渠道赔偿机制、养老政策,健全培育培训准则,规范执业行为,增强治理指导,进步村庄大夫服务程度,为乡村居民供应平安有用、便利价廉的基本医疗卫生服务。
自____9年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来,在政府主导下,着力实施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设,建立起了基本药物制度和基层运行新机制,推进了公立医院的改革。通过6年来的改革,医保、医药、医疗三者之间的利益分配关系得到了重新调整,广大基层看病难、看病贵的问题得到了一些缓解,政府的公共卫生服务责任得到了切实履行,覆盖城乡的基本医疗卫生制度框架初步建立,特别是农村医疗保障体系、公共卫生服务体系、基层医疗服务体系进一步健全,得到了广大人民群众的衷心拥护,医改工作健康、有序、稳步推进。
一、主要成绩。
(一)机构改革顺利推进,县级层面整合初步完成。去年12月份,按照省、市机构改革方案要求,成立了县卫生和计划生育局、县妇幼保健计划生育服务中心,两个单位均在短时间内整合到位,实现了合署办公,完成了职责调整,做到了人员融合、责任融合、平台融合,在整合的形式和内容上,走在了全市前列。
(二)公立医院改革攻坚克难,试点工作取得明显成效。我县自____3年12月31日实行县级公立医院综合改革,两处县级医院取消药品加成,同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革,今年6月1日进行了新一轮医疗服务价格调整。改革以来,各级财政投入有所增加,医药费用过快增长势头得到遏制,公益性运行机制初步建立。全力推进新华医疗与县中医院合作,新中医院迁建项目目前已基本完工,具备验收条件,到位三期出资1.87亿元,在探索社会资本参与公立医院改革方面,我县公立医院改革为全国基层医药体制改革探索了新路。
(三)信息化建设抢抓机遇,为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委6级评审,达国家目前评级最高水平,开通了“玫城网医”。在此基础上,联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项,获500万元专项资金支持。在前期各医疗单位信息化建设的基础上,整合建立区域医疗卫生信息平台,实现县级医疗服务机构、镇卫生院、村卫生室的互联互通,建立市、县、乡三级联网,联教、联科、联研、联医的“三级四联”信息化网络,让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务。
(四)医疗服务实现新提升,硬件软件建设不断加强。一是不断优化基础设施。县中医院新院迁建项目进展顺利,孔村精神卫生中心7000平米综合楼建设项目正式启动。二是加强医联体建设。省千佛山医院、省中医药大学附属医院分别与县医院、中医院,县医院、中医院分别与6处镇卫生院,组建了医疗联合体,实现资源共享、优势互补、共同发展。三是加强中医药管理。继续开展了五级师承和薪火传承工作,东阿镇中心卫生院顺利通过了五级师承省级考核工作,孔村国医堂投入使用。我县被列为山东省中药资源普查和中医药传统知识调查研究项目试点县。四是不断提升服务质量。县医院通过二级甲等综合医院评审,孝直卫生院入选国家卫计委首批“建设群众满意的乡镇卫生院”活动申报医院。老年乡村医生摸底调查和生活补助发放前期工作稳步推进。五是着力打造平安医院。将医疗纠纷纳入全县1148调解体系,建立起警医、司法、信访联动,相互协作、信息互通、快速反应的对接机制;实行“第三方”调解机制,在全市率先推行医疗责任保险,实现全县一级以上医疗机构全覆盖。
二、存在问题。
近几年来,虽然医改取得了明显成效,但也还是存在一些不容忽视的问题,与人民群众的期待相比,还有一定差距。由于受经济利益和医疗服务质量以及医疗服务模式等多重影响,加之医改又进入了攻坚区和深水区,深层次的机制体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。因此,在深化医改中还面临一些具体问题。
(一)医疗方面。
一是县乡医疗机构定位不明晰,存在县内竞争问题,造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患,群众到上级医院看病难的问题依然存在。原因就是这几年医改强基层力度不大,基层医疗机构担当不起应有的职责,一味追求医疗实施“高大上”,而人才、技术等方面却不相匹配,服务能力没有明显提升,而上级医院干了基层该干的事。
二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足,部分乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化,难以满足当前群众的就医需求,导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。同时,基层医疗网络建设有待加强,由于有些医务人员年龄偏高,存在操作技能不熟练等问题。
三是县级医疗机构债务问题。医改前,基层医疗机构实行市场化运作,进行了一些基本建设和设备投资,目前普遍有债务问题。医改后,由于执行药品零差率,基层医疗机构的收入减少,直接导致了债务化解能力的弱化。
四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高,与其他行业相比,心理不平衡,极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。另一方面,由于村医办公经费无保障,比如,水电暖、网络、笔墨纸张、租赁费等日常开支,只能在个人收入中垫付,有的村医把看病救人当做第二职业,业余时间从事驾驶、开商店等职业,心思和精力不能全部投入卫生事业。
五是村医后继乏人问题。全县共575名村医,其中,35岁以下68名;35至60岁359名;60岁以上148名,8月底,到达退休年龄128人。由于国家对医疗卫生事业高度重视,门槛相对较高,明确了大学生必须取得从业资格,才能进入医疗卫生行业。加之村居医疗办公环境较差、福利待遇保障少、风险高压力大等原因,导致了村医人才队伍匮乏,呈逐年减少趋势。
(二)医药方面。
一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高,加重了群众就医负担。特别是实施基本药物制度之后,许多低价、高效的药物未列入基药,导致乡镇卫生院无药可用,病人只好往上输送。
二是药物定价机制问题。医保政策调整后,实行了“限额、起付线、签约”等政策,很多病人对医保政策不理解,甚至有抵触情绪,不少群众直接到药店看病买药,导致医疗机构病号明显减少,营业收入随之减少。
三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时,尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品,不能及时配送到位,影响了诊疗活动的正常开展。同时,一次采购后多家、多次配送,配送方式不一,增加了基层医疗机构负担。
四是药品储藏、分送、损耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。如不按规定储存和保管,即使在有效期内药品效能也会逐渐下降,疗效逐渐丧失,甚至会产生毒性,因此,只有科学分类管理,才能保证安全,而这也需要一定的费用。
(三)医保方面。
一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并,基层计生办与卫生院存在脱钩现象。医疗患者期望值过高造成盲目消费,由于缺乏医学知识,治疗心切,往往提出一些不合理的医疗需求,认为越大型的检查越准确越放心、越贵的药疗效越好,造成医疗费用的增长与浪费。
二是医保药品目录和基药目录衔接不够,使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。医院主观上不可能作亏本生意,结果这笔帐需转到医保对象身上。
三是医保政策调整频繁,不利于基层医疗机构平稳运行。由于近几年医保政策调整变动频繁,相应的医保政策宣传也不到位,群众对此不是很了解,影响了医疗机构健康平稳有序发展。
三、几点建议。
深化医改工作,总的思路是以党的__大和__届三中、四中全会精神为指导,强化顶层设计,勇于探索,勇于改革,勇于创新,坚持保基本、强基层、建机制,落实政府责任和发挥市场作用,采取更加有力的手段,积极探索一条切实可行的能够惠及广大人民群众的路子,把医改不断推向深入。
(一)找准定位,增强基层医疗卫生服务水平。
把强基层放在医改工作的重中之重,按照“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的原则,除了重大疑难疾病之外,常见病、普通疾病应该在县级以下医疗机构治疗,这方面的业务量要占90%以上。一是做强龙头。县级医院要大力发展龙头科室和特色专科,更好地为患者服务。二是建设中心。乡镇卫生院、社区卫生服务中心是三级医疗服务网的中心。要在按照建设标准填平补齐的基础上,提高预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医治疗等综合服务,特别是要加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设,开展一般普外和妇科手术,做到“中病不出镇”。三是打好基础。把村(居)卫生室全面纳入乡镇卫生院统一管理,统一价格和收费,医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办,纳入卫生院编制,面向社会公开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民营医疗机构,适应市场需求,锁定债务,避免新债,积极化解债务积压问题。同时,加强医院经营管理,提高效率,降低成本。加强基层医疗网络建设,提高业务操作水平。
(二)提升内功,加快基本医疗卫生制度建设。
一是建立健全人才引进机制,按规定严格核实人员身份编制,加强对基层医疗单位的人员支持,按照实际需求适当按程序增加医疗人员,切实解决看病难问题;同时,建立竞争性的用人机制,实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是服务创新、技术创新,健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体系,落实精细绩效管理,按业务量给予适当补贴,把对每一个科室、每一项工作的要求都体现在绩效中,避免“大锅饭”,坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建设,强化以人为本,患者至上,提供真诚、优质、无微不至的服务和关心。四是加强业务素质培训,对医务人员继续教育培养,选派骨干人员到上级医院进修学习,鼓励个人自学,提升业务水平,调动医务卫生工作人员钻研技术、增长技能的积极性和主动性,最大限度释放潜能,争取事业不断发展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人员工资福利待遇,对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜,调动医务人员工作积极性,促进基层医疗单位健康发展。探索建立村医合理报酬补偿机制,多渠道多途径多方式解决村医后顾之忧,同时为建设发展村级卫生服务网络创造条件。
(三)统筹推进,优化乡村医生队伍。
一是合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立,综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素,重点实施面向村卫生室的3年制中、高职医学生培养,县级医疗机构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加强乡村医生教育和培养工作,鼓励符合条件的在岗村医进入中、高等医学(卫生)院校(含中医药院校)接受医学学历教育,提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生,对其学费予以适当补助。同时,联合职教中心委托培养村医。三是拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下,乡镇卫生院、县级医院优先聘用、招录获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生,进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。同时,对已退休的优秀医务人员进行返聘。四是切实落实乡村医生补偿政策。以政府为民办实事的方式设立专项资金,采取购买服务的方式,保障乡村医生合理的收入水平。
(四)形成合力,建立科学沟通协商机制。
改革制约医院发展、制约医院提高服务能力的相关管理部门的工作职能,加强卫计、财政、人社、发改、物价等部门之间的沟通协调,加强监管和指导,发挥职能,积极推进医改。一是引入第三方评价机构。加快推进“三医联动”步伐,医保、医药、医疗互为条件,密切相关,应做到同步建立、综合互动,才能实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目的,降低因其它两项改革不到位给医保基金带来的过重负担和风险,满足群众基本医疗服务的需要。二是深化人事制度改革。除了组织、人事部门要支持医院建立全员聘用、能上能下的机制外,对基层医疗卫生技术人才要加大委托高等医学院校代培的力度,加快全科医生、专科医师的培养,尽快出台本科院校毕业生到三级医院进修后返到基层医疗机构进行全科医生、专科医师培养的政策。三是加强事前、事中、事后监管。严格控制药占比,现在医疗服务价格不合理,特别是医疗技术服务价格偏低,未能体现医护人员的技术和劳动价值,或多或少引发“大处方”、“过度检查”等不合理的医疗行为,调整理顺医药价格,注重体现医务人员的技术劳动价值。四是建立医疗帮扶机制。利用“大手拉小手”工程,出台相关政策,制定具体的帮扶工作计划,将完成情况列入全方位目标考核细则,满足群众就近就医需求。
(五)大力宣传,积极营造良好氛围。
一是加强医保政策宣传,明确参保人员的权利和义务,积极探讨个人医保资金使用管理办法,让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定,积极支持医保,避免违规行为的发生。二是让参保患者了解“基本医疗”的含义,树立合理医疗消费的保障意识和费用意识,摒除参保患者医疗旧观念。三是加大对违规就医行为查处力度。凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的违规行为,经查实后,按规定从严查处,促使参保人员规范就医行为。四是探索药品招标采购机制。凡是国家批准的合格药物都可以进入市场竞争,借助电子商务等手段进行运作。并允许地方和医疗机构根据实际情况进行不同方式的探索,解决药品和医用耗材价格虚高,医院与药品商店价格相差悬殊的问题,使更多的药品加入医保报销范围。五是营造尊医重卫的社会环境。通过网站、报纸、电视等媒体,大力宣传卫计系统先进人物、先进事迹,弘扬正气,努力在全社会营造尊重医学科学、尊重医疗卫生工作人员的良好氛围。
(六)完善机制,提高区域医疗市场服务能力。
一是完善药品供应保障管理制度。根据国家医药发展战略、医药卫生体制改革等要求提出工作规划、明确任务分工,建立低价药品供应保障工作协调联席会议制度,及时研究解决常用低价药品供应保障工作中存在的问题,做好常用低价药品供应保障工作。二是加强基层医疗单位医疗设备更新,满足临床需求,当前医患关系紧张,医疗安全的必要性也使得一般检查治疗设施尤为重要,以便进一步提升诊疗水平。
20xx年,在区委、区政府的正确领导和有力指导下,我局认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》,坚持以公开为常态、不公开为例外,紧密围绕发展改革业务和社会关切做好信息公开,切实保障了群众的知情权、表达权、参与权和监督权,有效展示了发改部门的良好形象。现将区发改局20xx年政务公开工作总结如下:
(一)高度重视,压实责任,建立健全工作机制。
坚持高站位、大格局,将政务公开工作作为推进服务型机关建设的有效抓手,统筹安排,精准发力。不断完善巩固主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室各司其职、办公室协调办理的领导体制和工作机制,建立办公室组织协调、各科室编辑报送、专人更新发布、领导审核过目的工作流程,每一步骤责任到人。年初制定20xx年政务公开工作思路,明确年度工作重点和要求,并根据人事变动及时调整政务公开工作领导小组,做到有计划、有目标、有重点、有措施,确保全年政务公开工作常态化、正规化运行。
(二)突出重点,扎实推进,提升政务公开质效。
一是重要动态及时公开。主动发布局重点业务工作开展情况和政务公开、法治政府建设、执法统计等工作总结和计划,更新人事任免信息,公开政府采购意向,第一时间转发上级有关电价政策、规范转供电价格行为等内容的重要通知,做到政务信息应公开尽公开,推动社会增进对发改部门工作的了解和理解。截至xx月xx日,我局通过门户网站政府信息公开平台发布信息xx条,受理办理依申请公开申请x件,无因信息公开导致的行政复议、行政诉讼和涉密情形。
二是重点领域集中公开。针对社会关切,加强发布价格行情、收费管理、十四五规划等事关群众切身利益的信息,每月公布xx区粮油市场价格行情及简析,按进度发布xx区十四五规划的起草说明、专家论证情况、图解等。公开局年度收入支出预决算和三公经费使用情况,主动接受群众监督。
三是解读回应精准公开。围绕群众关注的优化营商环境、省级两业融合发展试点等工作发布主要负责人回应,加强政策解读,公开区六届五次党代会、区五届人大五次会议、区政协五届五次会议上代表们有关新能源汽车产业发展、充电基础设施等议题的建议及答复意见,妥善处理依申请公开,不断提高信息公开的互动性、实用性,用政务公开架起连心桥。
(三)完善目录,严格发布,确保有效不涉机密。
为确保政务公开工作扎实、有序开展,及时对标区政务公开事务中心的最新要求,积极调整信息公开目录,更新发布内容的标准,完善好领导信息、规划纲要、热点回应等栏目;根据第三方评估问题,认真做好内容整改,订正一般性错别字,不断规范公开内容,让群众在看得到的基础上看得懂、看得清;对所有拟公开信息进行科室主要负责人、分管领导双重审查,确保涉密不公开、公开不涉密。
二、存在不足。
20xx年,我局政务公开工作扎实稳步推进,虽然取得了一定成效,但面对新形势新阶段对政务公开工作的严要求、高标准,仍存在一些不足:一是存在有就行的思想误区,现有的.一些信息内容质量不高,公开信息的数量也需要增加;二是信息公开方式比较单一,有待进一步拓展;三是政务公开的正面宣传和舆情引导作用发挥有限。
三、20xx年工作思路。
20xx年,我局将积极采取措施改进不足,对照群众期盼和新时代政务公开要求,继续深入推进政务公开工作。
一是加强培训,提升主动公开意识。将新《条例》等内容作为政务公开工作人员的必修课,重点条目重点解读,加大对业务科室人员的培训教育力度,提升全局推进政务公开、参与政务公开的主动性、自觉性。
二是提质增量,加大政务公开力度。坚持公开是常态,不公开是例外的原则,做到凡是能公开的内容都要公开。始终把群众最关心、最需要了解的事项作为政务公开的重点,以加强政策解读、积极回应关切和扩大公众参与为抓手,提高发布信息质量与数量,多多利用图片、照片、表格等方式丰富公开信息,不断充实和完善政府信息公开内容。
三是动态调整,不断规范公开内容。严格执行政务公开各项制度,根据区政务公开事务中心的最新要求和第三方测评建议及时做好调整、整改,不断推进政府信息公开的精细化管理,让政务公开标准化、规范化,加强公开内容的真实性、全面性、有效性。
自xxxx年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来,在政府主导下,着力实施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设,建立起了基本药物制度和基层运行新机制,推进了公立医院的改革。通过6年来的改革,医保、医药、医疗三者之间的利益分配关系得到了重新调整,广大基层看病难、看病贵的问题得到了一些缓解,政府的公共卫生服务责任得到了切实履行,覆盖城乡的基本医疗卫生制度框架初步建立,特别是农村医疗保障体系、公共卫生服务体系、基层医疗服务体系进一步健全,得到了广大人民群众的衷心拥护,医改工作健康、有序、稳步推进。
一、主要成绩。
(一)机构改革顺利推进,县级层面整合初步完成。去年12月份,按照省、市机构改革方案要求,成立了县卫生和计划生育局、县妇幼保健计划生育服务中心,两个单位均在短时间内整合到位,实现了合署办公,完成了职责调整,做到了人员融合、责任融合、平台融合,在整合的形式和内容上,走在了全市前列。
(二)公立医院改革攻坚克难,试点工作取得明显成效。我县自xxxx年12月31日实行县级公立医院综合改革,两处县级医院取消药品加成,同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革,今年6月1日进行了新一轮医疗服务价格调整。改革以来,各级财政投入有所增加,医药费用过快增长势头得到遏制,公益性运行机制初步建立。全力推进新华医疗与县中医院合作,新中医院迁建项目目前已基本完工,具备验收条件,到位三期出资1。87亿元,在探索社会资本参与公立医院改革方面,我县公立医院改革为全国基层医药体制改革探索了新路。
(三)信息化建设抢抓机遇,为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委6级评审,达国家目前评级最高水平,开通了“玫城网医”。在此基础上,联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项,获500万元专项资金支持。在前期各医疗单位信息化建设的基础上,整合建立区域医疗卫生信息平台,实现县级医疗服务机构、镇卫生院、村卫生室的互联互通,建立市、县、乡三级联网,联教、联科、联研、联医的“三级四联”信息化网络,让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务。
(四)医疗服务实现新提升,硬件软件建设不断加强。一是不断优化基础设施。县中医院新院迁建项目进展顺利,孔村精神卫生中心7000平米综合楼建设项目正式启动。二是加强医联体建设。省千佛山医院、省中医药大学附属医院分别与县医院、中医院,县医院、中医院分别与6处镇卫生院,组建了医疗联合体,实现资源共享、优势互补、共同发展。三是加强中医药管理。继续开展了五级师承和薪火传承工作,东阿镇中心卫生院顺利通过了五级师承省级考核工作,孔村国医堂投入使用。我县被列为山东省中药资源普查和中医药传统知识调查研究项目试点县。四是不断提升服务质量。县医院通过二级甲等综合医院评审,孝直卫生院入选国家卫计委首批“建设群众满意的乡镇卫生院”活动申报医院。老年乡村医生摸底调查和生活补助发放前期工作稳步推进。五是着力打造平安医院。将医疗纠纷纳入全县1148调解体系,建立起警医、司法、信访联动,相互协作、信息互通、快速反应的对接机制;实行“第三方”调解机制,在全市率先推行医疗责任保险,实现全县一级以上医疗机构全覆盖。
二、存在问题。
近几年来,虽然医改取得了明显成效,但也还是存在一些不容忽视的问题,与人民群众的期待相比,还有一定差距。由于受经济利益和医疗服务质量以及医疗服务模式等多重影响,加之医改又进入了攻坚区和深水区,深层次的'机制体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。因此,在深化医改中还面临一些具体问题。
(一)医疗方面。
一是县乡医疗机构定位不明晰,存在县内竞争问题,造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患,群众到上级医院看病难的问题依然存在。原因就是这几年医改强基层力度不大,基层医疗机构担当不起应有的职责,一味追求医疗实施“高大上”,而人才、技术等方面却不相匹配,服务能力没有明显提升,而上级医院干了基层该干的事。
二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足,部分乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化,难以满足当前群众的就医需求,导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。同时,基层医疗网络建设有待加强,由于有些医务人员年龄偏高,存在操作技能不熟练等问题。
三是县级医疗机构债务问题。医改前,基层医疗机构实行市场化运作,进行了一些基本建设和设备投资,目前普遍有债务问题。医改后,由于执行药品零差率,基层医疗机构的收入减少,直接导致了债务化解能力的弱化。
四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高,与其他行业相比,心理不平衡,极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。另一方面,由于村医办公经费无保障,比如,水电暖、网络、笔墨纸张、租赁费等日常开支,只能在个人收入中垫付,有的村医把看病救人当做第二职业,业余时间从事驾驶、开商店等职业,心思和精力不能全部投入卫生事业。
五是村医后继乏人问题。全县共575名村医,其中,35岁以下68名;35至60岁359名;60岁以上148名,8月底,到达退休年龄128人。由于国家对医疗卫生事业高度重视,门槛相对较高,明确了大学生必须取得从业资格,才能进入医疗卫生行业。加之村居医疗办公环境较差、福利待遇保障少、风险高压力大等原因,导致了村医人才队伍匮乏,呈逐年减少趋势。
(二)医药方面。
一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高,加重了群众就医负担。特别是实施基本药物制度之后,许多低价、高效的药物未列入基药,导致乡镇卫生院无药可用,病人只好往上输送。
二是药物定价机制问题。医保政策调整后,实行了“限额、起付线、签约”等政策,很多病人对医保政策不理解,甚至有抵触情绪,不少群众直接到药店看病买药,导致医疗机构病号明显减少,营业收入随之减少。
三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时,尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品,不能及时配送到位,影响了诊疗活动的正常开展。同时,一次采购后多家、多次配送,配送方式不一,增加了基层医疗机构负担。
四是药品储藏、分送、损耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。如不按规定储存和保管,即使在有效期内药品效能也会逐渐下降,疗效逐渐丧失,甚至会产生毒性,因此,只有科学分类管理,才能保证安全,而这也需要一定的费用。
(三)医保方面。
一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并,基层计生办与卫生院存在脱钩现象。医疗患者期望值过高造成盲目消费,由于缺乏医学知识,治疗心切,往往提出一些不合理的医疗需求,认为越大型的检查越准确越放心、越贵的药疗效越好,造成医疗费用的增长与浪费。
二是医保药品目录和基药目录衔接不够,使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。医院主观上不可能作亏本生意,结果这笔帐需转到医保对象身上。
三是医保政策调整频繁,不利于基层医疗机构平稳运行。由于近几年医保政策调整变动频繁,相应的医保政策宣传也不到位,群众对此不是很了解,影响了医疗机构健康平稳有序发展。
一是突出公益性质。三地各级医院在医改过程中,都明确了公立医疗机构的公益性质,将公立医院的所有经营收入及财政补助全部纳入预算管理,将医务人员的编制由财政差额补助变更为财政全额补助,享受事业单位的一切福利待遇。医院运行性质的改变,使得各医院不再为生存担忧,公益性质得到显着增强,趋利性明显下降,药品与医生的利益链条被有效剪短,过去“以药养医”的经营模式出现了很大改变。
二是健全管理机构。xx县组建了县医疗管理委员会和县医疗卫生监事会等机构,指导公立医疗机构制定合理的发展战略和发展方向,监督公立医疗机构开展各项业务、协调医患关系。大力推行公立医疗机构管办分离机制,组建专业化的县公立医疗机构管理中心,负责制定公立医院的发展规划和工作要求,履行服务与管理职能,建立人才、技术、信息等要素的服务平台,实现卫生资**乡优化配置,开展对公立医疗机构的绩效考核,保证公共财政绩效水平,体现公益性质。
三是实行差异发展。根据新医改精神,xx县将加强探索县级医疗机构差异化发展作为医改的一项主要内容,明确县人民医院以做强做精县级龙头综合性医院、侧重发展适宜于西医优势的学科为主,着重提高危重急症、疑难杂症的救治能力;县中医院以做专做特县级龙头中医院为目标、侧重发展适宜于中医药和中西医特色优势的学科为主,着重提高以慢性病、常见病、多发病为主的基本医疗服务能力。为有效深度整合资源,xx县对人民医院和县中医院的相关医技科室、人员、设施设备进行优化整合,重新确定专业科室、医护人员编制和床位,将县中医院的妇产科、血液透析等业务成建制转移给该县人民医院,县人民医院将慢性肝病、肛肠外科等业务转移给县中医院。xx县、xx县也对人民医院、中医院、妇幼保健院进行了准确的功能定位,分别将三所医院定为综合医疗、中医特色医疗和妇幼保健服务及技术指导的医疗卫生机构。
二、我县医院存在问题。
一是医院职能趋同化。我县各医院随着全国医疗机构的市场化、功利化,走上了一条资源投入型的发展模式。多年来,我县各医院的医疗科室越分越细,建院规模越建越大,发展欲望越来越强,医疗设备越来越新,大夫学历越来越高,医疗服务水平越来越好,但是从另一个角度上看,先进设备被重复引进多次,相似的医疗人才被重复招聘多回,相同科室被重复设置多个,造成了“你有、我有、大家有,你好、我好、大家好”的医疗格局,形成了“样样皆通、样样皆松”发展态势,以前的优势专科、特色品牌日渐衰落,医疗机构日渐趋同化、日渐追逐利化。如组建于xxxx年xx县中医院,近年来医院为了更好地生存和发展,调动医务人员的积极性,实行绩效工资制度。原来的中医大夫、新进的中医学生,面对医院绩效工资,为了增加收入养家糊口,往往抛弃传统、放弃草药,多用仪器、多开西药,这样既可短时显效,提高工资,又可增加医院收入。但是如果长此以往,祖国博大精深的中医药学在这个追逐利益的年代可能面临着被淡化、被遗忘的危险,中医院也变成了一所不中不西、中西皆通、中西皆松的医院。
二是医务队伍建设滞后化。多年来县委、县政府一直致力于发展医疗卫生事业,各医院的办公条件、设备不断更新,但是医务工作者队伍建设始终落后于时代、落后于群众需求,如县人民医院xx岁以上职工占xx%,xx岁以上的职工占xx%,职工年龄呈现明显的老龄化趋势;全院现有职工中具有研究生学历仅x人,拥有本科、大专人员较多,占全院职工的xx%以上,但是大部分人员的学历多为后期进修获得,含金量远逊于全日制本科生。具备中专学历的人员,近年来虽然呈现下降趋势,但是数量依然庞大,占全院的总人数的xx%以上,除部分护理人员外,其余多为历史遗留人员,普遍存在着年纪较大、业务较弱、出勤较差的现象。从人民医院的情况中不难看出,我县医务工作者文化层次普遍偏低,高素质人才十分短缺,专业梯队建设日渐滞后,人员结构短缺现象严重。
三是人员编制补充停滞化。近年来,由于人民生活水平的不断提升,新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、大病救助等惠民政策的深入实施,我县各医院的住院人数逐年增长。如xxxx年县中医院的患者量xxxxx人次,%;xxxx年患者量xxxxx人次,%;xxxx年上半年患者量已经达到xxxxx人次,床位利用率xx%,患者人数呈大幅度上升趋势,工作量也随之大幅提升。目前,中医院编制xxx名,在编xxx人,其中医生占xx%、护士占xx%、行政后勤人员占xx%,x人长期休假;聘用xx人,包括老专家、护士、勤杂人员。面对与日俱增的患者量,有限的医生、护士已不能满足现有的工作任务,不合理的人员结构已不能适应未来的要求,人才补充的速度已不能确保医院的高速发展。xxxx年以来县妇幼保健院依据省市要求,新开展了“无痛人流”、“降低孕妇死亡率消除新生儿破伤风”、“预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播”、“重大公共卫生服务”等新项目,医院业务也逐渐向服务基层、服务群众的妇幼保健方向转移,但是根据勃编委[xxxx]xx号文件该院仅核定编制xx名,而依据黑卫妇社发[xxxx]xxx号文件要求,辖区内每x万人口应配备x-x.x名妇幼保健人员的规定,县妇幼保健院最少应配编制xx名。高素质人员和编制的短缺已经某些程度制约、阻碍了医院发展,不能适应医改需求。
三、建议与意见。
一是实施差异化发展战略。县编委办可根据我县的实际情况,借鉴xx、xx、xx等县的做法,按照医改要求对各医院职能进行重新定位,要明确中医院“以中医为基,中西医结合”的发展之路,强化中医专科和中医药“简、便、廉、验”的特色优势,创建中医特色独具、中西医结合的品牌医院;明确人民医院以建设“综合性医院”为发展目标,强化人民医院在急诊急救、外科手术、先进仪器设备等方面优势,力争建成省内同级医院中技术最强、服务最好、管理最先进的三乙医院;明确妇幼保健医院以妇幼保健为中心,以保障生殖健康为目的、保健与临床相结合,以预防为主的工作方向。县卫生局、人社局、医改办等部门要根据重新拟定职能,做好督查督导、人员招聘等相关工作。
二是实施动态化管理方针。按照“总量调控、优化结构、统筹使用、互补余缺、动态管理”原则,根据我县人民医院、中医院等大型医院业务量不断增加,妇幼保健院业务转型,社区卫生机构逐步兴建,其他卫生机构编制有所空余,结构性超编与结构性缺编并存的情况,采取人员有序顺向调配、编制合理有效划转、重新核定编制等方式,有效解决我县医院在人员编制上所存在的困局。要充分利用人民医院、中医院现有的空余编制,根据我县经济社会相对落后的实情,面向社会公开招聘、选拔一批具有发展潜力、相对优秀的医务、护理毕业生,以补充一些急需、特需岗位;采取动态管理原则,向妇幼保健医院划转部分其他卫生机构编制,调配部分人民医院和中医院妇幼保健人员,以促进该院业务的转变、机构的转型,以盘活现有编制的使用效率,利用两所大医院的编制空余,为扩充高素质人才队伍做好保障。要对医院编制做到既管总量、又管结构,按照医院类别、规模和业务范围重新设置内设科室、明确领导职数、细化科室编制,逐步改善医务人员结构,尽量减少行政、后勤人员编制,加强一线医务人员力量。
三是完善医疗机构体系化建设。实施医疗体制改革中的一项重要内容是深入推进社区卫生服务管理体制建设和运行机制改革,确保城市居民都能享受到基本公共卫生和基本医疗服务。县委王书记在中国共产党xx县委十五届二次暨xx县人民政府十六届一次全体(扩大)会议上的报告中也提出要在xxxx年“争取建一所社区卫生服务中心,提高基层医疗服务能力和技术水平”的要求和部署,县编委办也已经根据《黑龙江省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的意见》(黑政发[xxxx]xx号)精神核定了xx名编制,明确了机构性质和职能,但是由于诸多方面因素,社区卫生服务机构尚未设置,建议县委、县政府能早日考虑兴建社区卫生服务机构,形成小病不出社区、大病不出县城的医疗卫生体系。县级各医疗机构职能分工各有不同,妇幼保健院本应以妇幼保健工作为主,但由于医疗机构市场化的深入,该院为了求生存谋发展,曾大力发展临床业务,近些年来随着社会的发展以及对自身职能的重新认定,县妇幼保健院开始逐步向保健方向转移,回归本能,但是财政差额拨款、财政差额补助的机构和编制性质,又使得该院始终无法摆脱盈利的目的和投资临床的欲望。医疗机构公益化是大势所趋,但是我县不能一蹴而就,又不能无所作为,建议应采取先易后难的方法,早日将妇幼保健院的职工编制变更为财政全额补助事业编制,以促进该院转型发展,完善全县的医疗体系建设。