医院请假条和诊断证明医院请假条格式员工(4篇)

2023-03-11 00:00:00 小编：盖文哥聊职场

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医院请假条和诊断证明医院请假条格式员工篇一

姓名年龄请假时间年月日— 年月日（天）请假事由科室负责人意见：

年月日主管部门意见：

年月日主管院领导意见：

年月日主管领导意见：

年月日

注：请假必须提前5天由本人填写，按请假制度逐级审批，报后勤处备案。

医院请假条和诊断证明医院请假条格式员工篇二

尊敬的xx：

我是科xx，患者xx，住院号xx，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：年月日时分

患者签名：

患者家属签名：

医护人员签名：

返院时间：年月日时分

医院请假条和诊断证明医院请假条格式员工篇三

医院实习学生请假条

请假人签字：递交请假条日期：年月日

姓名年级专业

实习科室实习基地

请假事宜

(附相关证明）

请假时间年月日时至年月日时，共天

联系电话具体去向

审批程序实习科室意见：

科主任签字：日期：

教务科（或基地主管部门）意见：

负责人签字盖章: 日期：

学院意见：

负责人签字盖章：日期：

校教务处意见：

签字盖章：日期：

备注

1.请假需本人提前填写好实习学生请假审批条，且需相应部门签字盖章。

2.请假1天内，由实习科室主任审批有效；请假1-3天以内，由科室主任、教务科（或基地医教部门）批准有效；请假3天以上～1周以内，实习科室、教务科（或实习基地主管部门）同意后，还须分管长审批；请假1周以上还须学校教务处审批后有效。

3.审批程序结束后，审批条复印一份交教务科，由教务科开出“准假通知”；一份交实习基地主管部门。完清手续后才可离开。

4.请假结束后及时凭往返车船票或相关证明到实习科室、教务科（或基地主管部门）销假

5.凡未交书面请假条或未到教务科（或实习主管部门）销假，请假、销假均无效。

6.凡未经准假，擅自离岗，按违纪处理；情节严重者，给予纪律处分。

医院请假条和诊断证明医院请假条格式员工篇四

患者性别年龄科别床号住院号

请假外出事由： ;外出去向：外出时间月日分

预计回院时间日分可联系电话：实际回院时间年月日时分

医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的.不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话xxxxxxxx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签名：时间：年月日时分