流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。临床特点为急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症状。该病潜伏期短、传染性强、传播迅速。

流行性感冒是流感病毒引起。

流感病毒属于正粘组液病毒科，球型，直径80-120nm，基因组为rna病毒。其特点是容易发生变异。分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异、，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感(1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等) 对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。

2、传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时。

4、流行特征：

1)流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。

2)一般规律：先城市后农村，先集体单位，后分散居民。

甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。

乙型流感 呈爆发或小流行，丙型以散发为主。

3)流行季节;四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。

发病原理及病理变化

流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮内进行复制，释放后再侵入其他上皮细胞。受染的细胞发生变性、坏死和脱落，局部有炎症反应，一般不发生病毒血症。2周后上皮细胞重新出现和修复。流感病毒偶可进入下呼吸道导致肺炎，其病变特征为肺脏充血、水肿呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。潜伏期1—2天，短者仅数小时。

典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天;高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天;全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛;持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周;呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等;少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。

1、单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡他症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。

2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。

3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎

2、reye综合症 reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。

3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。

流感病毒分为a、b、c三种：

a型：最常见，可广泛流行且人畜共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感，以致政府须屠宰150万只鸡。a型病毒可再分为a1、a2型，并按结构再划分，例如a型h5n1毒株(香港禽流感病毒)、a型h3n2、a型流感(1995年在德国发生)等。病毒因不定时的'基因突变而衍生新品种。

b型：也会流行，症状较a型轻，无再分亚型。

c型：主要以散发病例出现;无再分亚型。

h、n是指什么?

流感病毒有一层脂质囊膜，膜上有蛋白质，是由血凝素(h)和神经氨酸酶(n)组成，均具有抗原性。a型流感病毒变异是常见的自然现象，主要是h和n的变异。

一般感染人类的流感病毒的血凝素有h1、h2和h3三种。h4至h14则只会感染人类以外的其他动物，如鸡、猪及鸟类。n只有n1及n2两种。

1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。

2、病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。

3、血清抗体检测：患者早期(发病头三天内)和恢复期(2~4周后)2份血清，抗体效价四倍以上为阳性。

4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗体。

1、血常规，尿常规，白细胞计数正常或降低

2、x线检查

3、体液免疫检测

4、细菌培养

流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。

1、流行病学史：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升。

2、临床表现为较轻微。

3、实验室检查

1)白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高

2)从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒

3)恢复期血清抗体效价4倍以上增高

4)呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性

5)鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性

6)可用rt-pcr检测病毒核酸

诊断分类

1)疑似病例：流行病学史 临床表现

2)确诊病例：流行病学史 临床表现 实验室病原学检查2、3、4、5中一条。

1、普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天痊愈。

2、流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。

3、链球菌性咽炎 该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，wbc 中性粒细胞增高，血培养。

4、其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通过病原学检查来区别。

5、支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别。

①近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。

②出现急性畏寒、高热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，伴有呼吸道卡他症状。

③出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快，伴有呼吸道卡他症状。

④流感流行期“上感”患者。符合上述①和②或③或④项者，为疑似病例。

①患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒。

②测定恢复期血清抗体比急性期有≥4 倍升高。

流感病毒主要通过空气传播和接触传染。这两种传播途径最主要的入侵点都在鼻腔。流感病毒随空气或被污染的物品和手在接触到鼻子时进入鼻腔。

正常情况下，鼻腔本身具备一定的排毒能力，能够及时将流感病毒清理掉。在出现诱发因素的情况下，如受凉、淋雨、过度疲劳等情况下，鼻腔排毒能力减弱，流感病毒长时间停留在鼻腔内，并大量繁殖侵入人体，从而感染上流行性感冒。洗鼻法可帮助人体在出现诱发因素的情况下将流感病毒清除出鼻腔，从而极大降低感染几率。

早发现，早报告，早隔离，早治疗 。呼吸道隔离1周或至主要症状消失 。

2、 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染

3、 患者用具及分泌物要彻底消毒

灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员;接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者。

减毒活疫苗：采用喷鼻法接种。

预防流感的几种常用小措施：

1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。

2、少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。

3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。

4、秋冬气候多变，注意加减衣服。

5、多饮开水，多吃清淡食物。

6、注射流感疫苗。

综合预防：洗鼻、洗手

洗鼻法：以清洁温水兑不含碘的优质食盐，浓度为0.9%。通常以4.5克盐兑500毫升温水。灌入专门的洗鼻用具，如洗鼻壶中，分别对两边的鼻孔进行冲洗，直到鼻腔无异物为止。此法可重复数次，以保持鼻腔无过多分泌物为度。

洗手法：涂抹普通肥皂或杀菌皂，搓洗双手各个部位。然后以流动不循环使用的水将手清洗干净。

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