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口腔医院医院管理委员会工作职责 口腔医院主管部门篇一

医院感染：又称院内感染或医院获得性感染，指在医院发生的感染。研究表明：

●成年人口腔中寄局的细菌居全身各部位之首

●口腔医院感染控制得好坏不仅与患者而且与医护人员的身体健康息息相关 医院感染具备的三个条件：※传染源

※传播途径

※易感人群

切断传播途径——感染控制的关键环节 口腔医院感染的传播途径：空气飞沫、水道系统、接触传播

一、空气、飞沫传播

口腔处置过程中使用的水气枪、洁牙机、高速涡轮手机都产生大量的气雾和飞沫将患者口腔内细菌播散到空气中。

高速手机产生的气雾在1分钟内散发的细菌约为1000cfu。95%微粒直径≤5um。

≤5um带有病原体微生物的微粒，通过空气流动导致疾病传播;≤5um的微粒可以直接进入气道并穿过支气管进入肺泡;≥ 5um带有病原微生物的飞沫核，在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致传播

防护措施——1.有效通风

研究证明：利用通风换气及自然界中的光、电、声、射线、臭氧和一些有些杀菌作用的气体化合物，使诊室空气中的各种微生物仅短暂停留，而不能生长繁殖，从而保持室内空气清洁

2.层流装置3.空气净化器

4.物理隔断

独立诊室或屏风遮挡

5.个人屏障保护

实施标准防护：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等

6.漱口

减少患者口腔中细菌的含量：在治疗前，用清水、洗必泰、3%双氧水、呋喃西林等液体漱口，可以冲走唾液和粘附于粘膜上得细菌，减少患者口腔中积聚的细菌量

7.橡皮障

提倡使用橡皮障,橡皮障隔离法可以大大降低口腔内微生物对环境的污染 8.强吸

※提倡使用强吸,强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染

现状：1.开窗通风（形成对流）半小时。2.标准预防。3.诊疗前漱口。4.强吸的使用。

二、水传播

牙科水道水污染

手机的回吸污染牙科水道及储水箱,牙科水道及储水箱是相对封闭性系统，间歇使用，水流处于静止状态时间长，易致细菌粘附、繁殖

预防措施——1.按要求用水: ※颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水※冲洗口腔粘膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准

2.管道冲洗: 每天接诊第一名患者前冲洗管道2~3分钟。手机每次使用后（即两名患者之间），踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。

2.1每日班前的水路无菌处理:从口腔综合治疗台上摘下水瓶，注满蒸馏水后装回口腔综合治疗台，踩脚踏控制板，分别冲洗各连接管（高低速手机与三用枪、超声波洁牙机）至少30s。然后安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄，踩脚踏控制板，再次冲洗30s。

2.2患者间的水路无菌处理:患者治疗后，在摘下手机、三用枪工作尖和超声波洁牙手柄之前，踩脚踏控制板各冲洗30s。接诊新患者：安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚踏控制板各冲洗30s。

2.3每日终末水路无菌处理:从口腔综合治疗台上摘下所有手机、三用枪工作尖和超声波洁牙手柄，冲洗各连接水管2min，倒掉余水，继续踩脚踏控制板排出水分，直至各连接水管排出空气为止，保持整个水路清洁干燥过夜，既抑制细菌的生长和繁殖，亦有利于水路的保养，延长口腔综合治疗台的使用期.“处理”是指通过清除或杀灭微生物的方法，预防由细菌引起的对生命组织或无菌材料的污染。

“水路”包括口腔综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分；三用枪，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。

★ 每张口腔综合治疗台的水路每周至少需进行一次彻底的无菌处理。完成上述“每日终末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/l消毒液至少500ml（消毒液现用现配），反复摇动水瓶至少5s后（消毒水瓶）将水瓶安装；口腔综合治疗台上，踩脚踏控制板，分别冲洗各相连水管至少30s，关掉电源，等待10~30min。

3.水路消毒

部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统；储水瓶定期清洁、消毒

4.及时清污

手机尾管末端或操作台下端接油杯；吸唾管末端过滤网、过滤盒；痰盂下方水罐

现状：1.诊疗前后的空踩30s。2.带水瓶的治疗椅做到每周一次消毒处理。3.及时清污。

三、接触传播

医护人员的手传播造成的交叉感染；病人口腔内溅出的血液、病原体飞落到周围物体表面；细菌在不同环境下生存时间不同，在日常工作中，无法预知牙科器械、物体表面细菌的生命力，最安全的方法就是：—凡是接触唾液、血液或其他潜在传染物的物品都视为细菌存在。

预防措施——1.洗手

★习惯很重要，洗手用品、流动水、水龙头非接触式开关、手干燥、手消毒剂

2.戴手套

3.隔离技术

使用一次性纸巾、避污纸，用后即弃；戴塑料薄膜手套，用后即弃

4.屏障保护

美国cdc感染控制规定：易被飞沫污染或与医、护人员的手接触的区域，如：牙椅的灯柄、操作台、诊椅开关、椅边电话、笔、电话、抽屉把手等，为临床接触面，应有屏障（防污膜）保护。特别是那些有纹理、旋钮的表面或其他不易清洗的物品，例如：灯柄、三用枪手柄、电器开关等最好选用屏障保护。美国cdc感染控制规定:每个患者之间都要更换。没有屏障(防污膜)保护，每个患者之间都进行清洁与消毒。

常规保护的区域：牙椅顶部、牙椅的操作面板、牙椅调控面板、光敏灯、灯柄、灯开关、抽屉把手、银汞混合器和其他自动混合装置开关、排水管道的调节钮、三用枪手柄、操作者和助手的椅子调节器

选择合适的屏障保护装置，安装在易被污染区域。防污膜。

屏障保护装置拆除：治疗结束后，摘手套前，拆除保护屏障注意：手套和保护膜的污染面切勿触及被保护区摘下手套，清洗并烘干（擦干）双手，然后为下一个治疗病人安装新的保护屏障。

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求：牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

5.清洁与消毒

每个患者治疗结束后，每天治疗的开始与结束进行清洁与消毒。医生工作台每天至少清洁一次。处理物体表面污染的两种方法：有效利用屏障，每个患者之间都进行清洁与消毒。每种方法都有优缺点，但美国多数牙科诊所都选用了两种作法相结合方式。

6.避免锐器伤

使用间隙保持车针向下；盖回针帽（单手盖帽）；用针持取针头；用镊子分拣锐器，放入锐器盒；切勿用手直接拿取。

（1）高危器械 接触病人伤口、血液、破损粘膜、用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类器械为高危性器械。如种植、拔牙、根管治疗、牙周治疗器械等属高危器械。高危器械应高温、高压灭菌，保证使用前安全无菌。

（2）中危器械 中危器械接触唾液、粘膜或者不完整的皮肤组织，传播危险性相对低。如塑料柄刷子、开口器、银汞输送枪等。中危器械要求消毒或灭菌处理。尽量采取高温、高压方法灭菌。若不能耐受高温的，则可采用环氧乙烷、等离子低温灭菌、化学浸泡等方法进行消毒、灭菌。化学浸泡应选择高效消毒灭菌剂消毒、灭菌。

（3）低危器械 低危器械引起传播感染的可能性很小，只与皮肤表面接触的器械为低危器械。低危险器械使用后，用中效或低效消毒剂清洁处理即可。职业暴露——应对

★局部处理：若被污染的器械刺伤，立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，同时在伤口周围轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口表面的直接重力挤压。并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口

血液、体液溅入眼睛内时，立即用生理盐水反复冲洗，严重情况下要找专科医生进行处理

口腔医院医院管理委员会工作职责 口腔医院主管部门篇二

xxxxxxxx［3号］

医院各科室：

为切实规范诊疗行为，进一步加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，经我院院务会会议决定，成立医院各管理委员会，现将各管委会人员名单下发，请各管委会遵照文件认真落实执行。

xxxxxxxx 2017年3月1日

管理委员会资料管理规范要求

各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。每年度的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作资料，资料卷宗目录要求规范如下：

1.委员会成员花名册。2.委员会各级各类人员职责。3.委员会管理工作任务。4.委员会工作制度。

5.委员会工作规划及实施方案。

6.委员会年度工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。7.委员会管理工作流程图、职责树状图。

8.委员会各种大事记录、活动（督导检查通报、情况反馈、整改等）记录、会议记录、工作简报、图片资料。

9.委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。10.委员会质量管理与持续改进管理资料。

11.委员会职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。12.委员会工作阶段小结，年度工作.1

委员会例会制度

1.各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理，质量控制及考评的管理例会。

2.例会成员由各管理委员会成员组成，会议日期由该委员会办公室人员拟定，交副主任审核后报主任批准。

3.临时性召开的委员会由办公室做好安排，安排情况及时报副主任审阅，明确会议召开时间内容。

4.会前做好议事内容安排，讨论主题突出，议事主题提前发通知至各委员会成员，做好发言议事准备。

5.会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录，会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。

6.会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应执行的项目。

7.各委员会成员应认真履行自己的工作职责，工作任务，积极参会，遵守会议纪律，执行会议决议。

8.各委员会成员除认真履职外，应做好管理工作表率作用，既是管理者，又是执行者。

委员会议事规则

1.医院各质量与安全管理组织的主要工作任务是负责医院的质量与安全管理，制定和贯彻落实各项质量与安全管理制度，并不断进步与完善。

2.讨论切实可行的质量与安全管理工作计划，工作流程及具体实施方案。3.对质量与安全管理工作情况，定期向院领导提出合理意见和建议。

4.讨论质量与安全管理实施和持续改进方案，建立完善的质量与安全考评体系（检查、考核、评价、反馈、监督及持续改进措施）

5.各质量与安全管理组织定期由主任委员或副主任委员召集会议，做好会议及工作记录。

6.议事前对需要讨论的问题，必须做好充分准备，拟订解决措施和方法，未列入议题的事会上不做谈论。

7.对质量与安全管理需完善的制度及各种规范，要经过调查研究、科学论证、书面汇总、提出方案等程序，以增强决策的科学性。当出现意见分歧时，可复议或请领导及上级决定。

8.议事时参会委员要准时到场，遵守会议纪律，严格保密纪律，及时执行决议。9.对决议的执行要有实施方案、有检查、有整改、有总结。

一、医院质量与安全管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医院质量与安全管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医务科。

（三）工作制度

1.在院长领导下，进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。

2.组织制定医疗质量与安全管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，督促检查计划的执行与落实。

3.广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育，组织群众性的医疗质量与安全管理活动。

4.负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核，对其存在的问题进行反馈，提出改进措施。

5.医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次，通报季度质量与安全管理信息，研究医疗质量与安全管理工作。

6.组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。7.组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8.对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

9.参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

10.每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

11.医疗质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

（四）工作职责

1.在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2.负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

3.开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。

4.定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

5.对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

6.医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。7.定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

二、医疗质量管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医疗质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医务科。

（三）工作制度

1.医疗质量管理委员会由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成，是全院医疗质量管理的监督、检查、指导和咨询机构。

2.医疗质量管理委员会依据卫生部、卫生厅有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院医疗护理质量控制标准，并负责指导对全院医疗质量进行全面监督检查，促进医疗质量进行全面监督检查，促进医疗质量持续改进。

3.检查和指导各科室医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划及效果评价方案。

4.开展医务人员医疗质量意识教育。

5.定期对医疗质量问题进行分析、研讨，提出提高医疗质量的具体措施和建议，修订和完善医疗质量管理方案。

6.定期召开医疗质量管理委员会全体会议。

7.医务科是医疗质量管理委员会的常设机构负责委员会日常事务，及组织各种活动并记录保存资料。

（四）工作职责

1.医疗质量管理委员会在院长领导下，对医院医疗质量进行全面、系统的检查、考评、督导和管理。

2.医疗质量管理委员会负责对各临床、医技科室定期进行医疗质量检查，对检查结果进行审核、实施奖惩，提出整改意见。

3.负责制定和完善医疗质量管理制度，对各项医疗质量标准，各种诊疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4.负责宣传质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量和质量安全意识教育工作。

5.医疗质量管理委员会每月在一个科室开展一次专家查房或病历讨论、以指导、检查和督促该科室的工作。

6.医疗质量管理委员会负责全院“三基三严”培训计划和培训方案的制定，并负责实施和考核。

7.各委员要认真听取科室意见并及时反馈。医疗质量管理委员会有责任将检查考核中发现的问题提交院领导，根据实际问题提出整改建议。

三、护理质量管理委员会

（一）组织机构 主

任:xxxx 副主任：xxxx 委

员：xxxxxx

（二）委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。

（三）工作制度

1.护理质量管理委员会在分管院长领导下，行使护理质量管理职责。

2.确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。

3.制定医院护理制度并根据工作需要适时修订。

4.制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实。

5.加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。

6.负责调查、讨论分析护理不良事件发生的原因并判定其性质，提出处理意见。

7.定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控，不断改进护理工作，提高护理质量。

（四）工作职责

1.在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2.确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

3.根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4.负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5.定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

6.年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

7.学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

四、病历（案）质量管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxxx 副主任：xxxxxx 委

员：xxxxx)

（二）病历（案）质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日

常工作。办公室设在病案室。

（三）工作制度

1.病案管理委员会在分管院长领导下进行工作，制定工作规划、计划。2.医务科是病案管理委员会的常设办事机构，具体负责病历书写质量，“病历质量考核组”、“护理质量考核组”的考核工作。

3.病案室负责病案管理、借阅等工作。

4.病案管理委员会成员要带头遵守《科学技术档案管理条例》和医院病案管理借阅制度。

5.病案管理委员会不定期举行工作联系会议，可委托医务科和科室病历小组行使职权，及时通报病历书写和病案管理中存在的情况，不断改进工作，提高医疗护理病案质量。

6.负责工作规划、年度工作计划的制定，做好年终工作总结。

（四）工作职责

1.病历质量管理委员会在分管院长领导开展工作。定期对病案管理工作进行监督、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

2.根据医院实际补充完善病案书写标准，对临床医师、护理人员病历书写定期进行分析评估。

3.组织人员病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。4.制定本院病案管理制度，审定全院医用表格样式，并监督实施。

5.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

6.定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

（五）各科室（部门）病案管理相关责任

病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室具体实施。

1.挂号、住院、收费处和病案室责任(1)准确使用病案号。

(2)认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。

(3)严格住院病人病案的传递。(4)按病案整理要求收集和整理资料。

(5)按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。(6)对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。(7)开展随访工作。

2.门诊、急诊、留观和住院科室责任(1)住院医师的责任

①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。(2)护士的责任

①按操作常规填写护理记录。

②保管好科室内病案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。

(3)科主任（主治医师以上）责任

①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。②督促指导下级医师写好病案。

③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。

④实行病案质量目标管理。⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。3.医技科室责任

认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。

4.病案管理委员会责任

(1)培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。

(2)制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。

(3)解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。5.医院领导责任

(1)重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。

(2)加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会和病案管理人员的作用。

(3)教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。

五、医院感染管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医院感染管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医院感染管理科。

（三）工作制度

1.医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2.认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《消毒技术规范》等政策法规，依据有关政策法规，制定全院控制医院感染计划、管理制度并组织实施。

3.认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4.对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审核，对其工作效果进行评价。

5.定期或不定期检查医院感染工作的落实情况，进行分析总结，提出改进措施。6.根据有关法律法规和卫生学要求，从预防与控制医院感染的角度对医院的改、扩建和新建项目、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建设性意见。

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。8.研究制定或修改本院医院感染爆发、特殊传染性疾病流行应急预案。9.定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

（四）工作职责

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

六、医院安全管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxx 副主任：xxxx）委

员：xxxxx

（二）医院安全管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医院办公室。

（三）工作制度

1.在主任和副主任领导下，全面贯彻落实医院安全工作的各项安排。2.负责本单位安全管理工作规划、工作计划和各种安全应急预案的制定。3.建立安全管理工作程序和完善各项管理工作制度。

4.做好各种数据、信息的收集和反馈工作，为领导决策提供依据。5.做好各种资料的归档管理，负责资料的提供和利用。6.加强横向联系，协调和理顺工作关系。

7.组织开展安全建设创评活动，做好经验交流和表彰工作。

8.完成党政领导和上级机关交办的其它工作事宜。

9.定期检查医院安全工作和召开安全管理工作会议，作好医院安全缺陷管理，不断督查改进，做好年终安全工作总结。

（四）工作职责

1.在院长的领导下，全面领导并负责医院的安全保卫工作。

2.做好安全保卫的宣传教育工作，增强全院职工的法律意识和做好“三防”工作的自觉性。

3.组织制定和督促检查医院的安全保卫制度和各项技术防范措施，确保各类安全设施完好。

4.领导保卫科的工作，切实加强治安管理，协助公安机关查处发生在医院内的各类刑事和治安案件。

5.协助有关部门做好保密工作。

6.完成领导和公安机关交办的其他任务。

十六、医院消毒供应质量管理委员会

主

任：xxxx 副主任：xxxx 委

员：xxxxx

（二）医院消毒供应质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作，办公室设在护理部。

（三）委员会各成员工作职责 1.主 任：主管副院长

（1）负责研究和制定医院消毒供应工作的发展规划。

（2）负责全院范围宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，向院领导班子汇报医院消毒供应质量管理委员会的工作，以获得领导指示和支持。

（3）定期、不定期的对医院消毒供应中心进行管理查房及质量检查。2.副主任：护理部主任

（1）负责制定医院消毒供应质量管理委员会工作计划，提交医院消毒供应质量

管理委员会审查、批准并组织实施。

（2）负责制定医院消毒供应中心质量管理标准及奖惩方案，提交消毒供应质量管理委员会审查、批准。

（3）定期、不定期组织人员对医院消毒供应中心进行质量检查，并向院领导汇报医院消毒供应中心质量检查的结果，并提出奖惩建议。

（4）协助人力资源部完成消毒供应中心人员的选择、聘用、培训及考评等工作，保证医院消毒供应中心的人员配备满足工作需要。

（5）协调医院消毒供应中心与各部门之间的工作。3.副主任：医院感染管理科科长

（1）负责制定医院消毒供应中心质量监测工作计划，提交医院消毒供应质量管理委员会审查、批准并组织实施。

（2）负责制定医院消毒供应中心质量监测标准，提交医院消毒供应质量管理委员会审查、批准并组织落实。

（3）对医院消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌等工作提供指导。（4）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。（5）负责监督指导医院消毒供应中心的医院感染控制及职业卫生安全防护措施的落实，并定期对医院消毒供应中心人员进行医院感染及职业卫生安全防护知识的培训。

（6）定期、不定期对医院消毒供应中心进行质量检查，并向院领导汇报医院消毒供应中心质量检查的结果，并提出奖惩建议。

（7）负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，获得院领导及有关部门的支持。

3.委员：

（1）供应室护士长

①根据医院消毒供应质量管理委员会工作计划，制定供应室工作计划并组织实施，定期总结。

②负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和行政管理工作，是供应室质量管理和持续改进第一责任人。对现有条件不能达到的质量标准，要及时以书面方式反馈到医院消毒供应质量管理委员会。

③负责医院消毒供应中心各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。

④督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况，严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。

⑤领导供应室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。⑥负责抽查供应室各种物品的保管情况，负责请领、报损供应室器材、被服及其他物品。负责抽查指导使用单位各类物品的保管、使用、回收等工作。

⑦负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。

⑧负责起草医院消毒供应中心的各项管理制度、操作流程及质量标准并提交消毒供应质量管理委员审查、批准。

⑨负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，获得院领导及有关部门的支持。

⑩定期征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。（2）采供科科长

①负责保证医院消毒供应中心设施设备的完善及良好运作状态，对仪器、设备定期进行检查维护，发生故障及时维修、更新，保证医院消毒供应中心各项工作完成。

②负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈相关部门对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（3）检验科主任

①负责医院消毒供应中心消毒、灭菌后物品及环境的生物性检测，及时反馈检测结果，并做好原始登记记录。

②向检验科人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈检验科对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（4）医务科科长

①负责医院消毒供应质量管理与医疗工作之间的协调，指导医生及医技人员配合医院消毒供应的质量管理。

②向医生及医技人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈临床和医技科室对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（5）人事科科长

①负责医院消毒供应中心人员的选择、聘用、培训及考评等工作，保证医院消毒供应中心的人员配备满足工作需要。

②负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应中心质量管理的重要意义及人员配置的要求。

③负责反馈相关部门对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（6）各科护士长

①负责本科室规范进行各类消毒灭菌物品及三类一次性医疗用品的贮存、使用、回收等工作。

②负责在科内宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，督促指导医护人员配合医院消毒供应中心的质量管理工作。

③定期参加对医院消毒供应中心的质量检查，并向护理部汇报医院消毒供应中心质量管理状态。

④负责监督检查本科室内镜器械的清洗、消毒、灭菌、监测等流程的规范执行。⑤负责反馈各科室对医院消毒供应质量管理的意见和建议。

口腔医院医院管理委员会工作职责 口腔医院主管部门篇三

大名县人民医院关于调整

医院质量与安全管理委员会的通知

各科室：

为贯彻执行《医疗机构管理条例》，完善医院质量管理委员会组织体系，进一步加强医院质量与安全管理，根据医院人事变动情况和工作实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对医院质量与安全管理委员会进行调整，现将有关事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在等级办，负责委员会日常工作的组织与协调。xxx兼任办公室主任，成员由全体职能、业务、临床和医技科室科长和主任组成。

（二）工作职责

1、履行院长为医院质量管理第一责任人的管理职责，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作；

2、在主任委员的领导下，对医院服务质量与安全管理全过程进行指导、监督和检查；

3、制定医院发展规划和工作计划，确立医院质量与安全管理目标；

4、贯彻落实国家、省、市卫生行政部门制定的质量与安全法律法规、标准、管理规范、工作流程和制度职责，并建立健全本院与之相应的各项指标；

5、定期组织全体委员会议，部署医院质量和安全管理工作任务，协调、解决医院质量与安全管理方面的问题，记录医院质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持；

6、督促全院各部门做好质量与安全管理各项任务的落实，开展检查、反馈、考核与评估等工作，实现医院质量与安全持续改进；

7、组织开展医院质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识，提高医院整体服务质量和管理水平。

二○一二年二月二日

2、大名县人民医院关于调整 医疗质量与安全管理委员会的通知

各科室：

为完善医院质量管理委员会组织体系，切实加强医疗质量与安全管理，依据《医疗机构管理条例实施细则》等卫生法律法规，结合医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，调整医疗质量与安全管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。xx兼办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任组成。

（二）委员会工作职责

1、在主任委员的领导下，负责全院医疗、医技等工作的质量与安全监督和管理；

2、制定医疗质量与安全管理方案、发展规划、计划和规章制度，完成年终总结；

3、负责对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范；

4、负责制订各种医疗质量与安全管理措施，并检查落实，提出持续改进方案；

5、定期专题研究医疗质量与安全管理等相关问题，记录医疗质量与安全管理活动过程，保障医院质量与安全组织体系有效运行，并为院长决策提供依据；

6、组织医疗质量行政和业务查房，检查、督导全院性医疗、医技和后勤保障各部门质量控制标准的落实；

7、针对医院各部门发生的缺陷和问题，进行跟踪检查，制定持续改进措施，提出改进意见，控制医疗风险；

8、建立系统的质量评价信息系统，加强与科室沟通，持续改进医疗质量；

9、定期组织医务人员进行法律知识、业务技能、职业道德、质量管理的教育和培训，牢固树立医疗质量和安全意识。

二○一二年二月二日

3、大名县人民医院关于调整 药事管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》，促进临床科学合理用药，提高医院药事管理办公室水平，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，调整药事管理委员会，现就有关事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在药剂科，负责委员会日常工作的协调和管理。王瑛兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任、护士长组成。

（二）工作职责

1、在委员会主任的领导下，负责药事管理办公室工作；

2、认真贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；

3、负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法、实施细则和规章制度，并督导实施；

4、根据国家《基本用药目录》，审查药品采购计划及实际执行情况，审定需要增加或淘汰的药品品种，决定特殊紧缺药品分配使用方案；

5、审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；

6、负责审核临床科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册；

7、督查毒、麻、精神等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见；

8、指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，分析评价新老药物疗效与不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保用药安全有效；

9、组织药学教育和培训，会同医务科组织药学进展、新药介绍、药物不良反应监测、药事法规等学术讲座，提高全体医务人员法律意识和责任观念；

10、负责支持临床药学的研究及药物不良反应的监测，定期研究药事办公室管理等相关问题，记录质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持。

二○一二年二月二日

4、大名县人民医院关于调整 医院感染管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法 》，加大医院感染控制力度，完善医院质量管理委员会组织体系，根据人员变动和工作的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对医院感染管理委员会进行调整，现通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在院感科，负责委员会日常管理工作。xxx兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长、临床医疗和医技科室主任、护士长组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，全方位预防、控制医院感染的发生；

2、贯彻国家有关法律法规、技术规范和标准，制定全院预防和控制医院感染规划和规章制度，并组织实施；

3、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

4、明确医院感染管理工作策略，制定工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

5、研究确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程和危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

6、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

7、定期召开会议，协调和解决有关医院感染管理及消毒隔离方面的重大事项，记录管理活动过程，为院长决策提供支持。遇有紧急问题随时召开会议；

8、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理和药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

9、定期监督、指导、考核、评价院内感染管理各项工作，对院内可能存在的感染环节采取有效的防治措施;

10、负责医院感染管理有关人员的业务培训，并提供技术咨询；

11、组织处理医院发生的感染流行或较大事件，并逐级汇报。

二○一二年二月二日

5、大名县人民医院

关于调整病案管理委员会的通知

各科室：

为进一步加强我院病历质量管理与持续改进，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，重新调整病案管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任 医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。xxx兼任办公室主任，成员由各临床科室主任和护士长、病案、统计室工作人员组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研；

2、认真贯彻《医疗机构病历管理规定》，保证病历资料客观、真实、完整；

3、审定本院病案管理制度和病案书写标准，并督促落实；

4、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议，评估本院病案管理质量，并提出整改要求；

5、定期组织召开委员会工作会议，听取病案管理工作情况的汇报，分析和讨论病历质量，研究解决病案管理中的有关问题，提出持续改进意见；

6、负责监督、检查职能科室和临床各科室对病历管理有关规定的执行情况；

7、按照卫生部、省卫生厅和市卫生局《病历书写规范》等相关要求，讨论、决定不合格病历的处理意见；

8、完成上级部门赋予的病案管理其它职责。

二○一二年二月二日

6、大名县人民医院

关于调整输血管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等法律法规，进一步加强临床输血质量与安全管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院工作实际和人员变动情况，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对输血管理委员会进行调整，现通知如下：

（一）成员组成 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常工作。xxx兼任办公室主任，成员由临床科室主任和护士长组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，负责全院输血管理工作；

2、制定医院输血管理规章制度和临床安全用血的指导意见、原则和措施，预防和避免输血传染病的发生；

3、监督临床血液和血制品的合理使用，执行输血技术规范，确保临床用血科学、合理、安全 ；

4、定期考核临床科室全血或成分血的使用情况，分析输血不良反应和输血后感染发生原因，评估输血治疗效果；

5、定期召开专题会议，研究解决输血管理中的有关问题，提出持续改进意见；

6、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

7、广泛宣传《献血法》，普及献血科学知识，预防和控制经血液途径传播的疾病；

8、组织开展临床用血技术培训和输血知识更新讲座，促进输血新技术的推广和运用；

9、协调、沟通输血科与各科室之间的有关事宜。

二○一二年二月二日

7、大名县人民医院

关于调整护理质量管理委员会的通知

各科室：

为深入贯彻以病人为中心，优质护理服务的理念，进一步加强护理质量管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据《医疗机构管理条例》和《护士管理办法 》，结合医院人事变动实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，重新调整护理质量管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责委员会日常管理工作。xxx兼任办公室主任。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，组织和实施医院护理质量管理工作；

2、负责制定医院护理质量管理发展规划、工作计划、规章制度、考核办法等，对护理工作实施目标管理；

3、完善护理工作规范、细化工作标准，制定精神科紧急意外情况的应急预案和处理流程；

4、根据护理工作制度、岗位职责、质量考核标准、操作常规和工作流程，定期进行护理质量监控和护理人员培训；

5、定期专题分析、研究医院护理工作中存在的问题，作出修订计划，不断提高医院整体护理质量；

6、协调与落实全院各部门对护理工作的支持，采取有效措施，确保医院护理质量的稳定与持续改进；

7、定期组织护理专业人员和管理人员对全院发生的护理问题进行讨论、分析和讲评，提出整改意见与防范措施，为护理质量提供安全保障；

8、学习国内外先进护理管理经验，组织护理科研工作；

9、及时记录护理质量管理活动全过程，为院长决策提供科学依据。

二○一二年二月二日

口腔医院医院管理委员会工作职责 口腔医院主管部门篇四

医院各管理委员会

临

县 中 医 院

0 临县中医院院务委员会

一、组成

主任委员：秦 敏 男 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：问奉文 男 院办室 副书记兼纪检组长

曹红卫 男 院办室 工会主席兼办公室主任

委 员：张志强 男 医务科 主任

郭月萍 女 财务科 主任 柳富英 女 护理部 总护士长 赵海生 男 骨伤科 主任

二、性质

在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。

三、职责

1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。

2、负责检查、指导、协调医院各项工作。

3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。

4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。

四、工作制度

1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。

2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。

3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。

4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。

5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。

6、研究、决定干部职工人事工作，研究、审议重要事项的资金使用等。

五、会议地址：院长办公室

六、办公室主任：曹红卫（兼）临县中医院医学伦理管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：薛永峰 男 医 师 质控科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 刘培军 男 主治医师 普外科 主任 冯永君 男 主治医师 儿 科 主任 薛辛平女 主治医师 妇产科 主任 段卫清 男 主治医师 手术室 主任 康唤兰 女 药剂师 设备科 主任 李巧平女 主管药剂师 药剂科 主任

二、性质

在主任委员的领导下进行医学伦理道德的行政管理。

三、主要职责：

1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基 因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。

2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。

3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。

4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。

5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。

四、工作制度

1、医院医学伦理委员会是一独立的群众组织的，以规范医务科技行为，保护受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。

2、医伦会以《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。

五、办公地点：质控科 办公室主任：薛永峰（兼）

临县中医院医疗技术管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任

柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李小荣 男 主治医师 科教科 主任

二、性质

技术委员会在院长领导下，是全院医疗、护理等卫生技术工作的咨询机构，是医院技术管理决策的参谋组织。

三、职责

1、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。

2、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。

3、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与 制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。

4、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。

5、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。

6、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。

7、受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。

四、会议制度

每季度召开一次全体会议

五、办公地点：医务科

办公室主任：张志强（兼）临县中医院学术管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：李小荣 男 主治医师 科教科 主任

刘培军 男 主治医师 普外科 主任 赵海生 男 主治医师 骨伤科 主任 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 冯永君 男 主治医师 儿 科 主任 薛辛平女 主治医师 妇产科 主任 武彦杰 男 主治医师 门诊部 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长

二、性质

在主任委员的领导下工作，负责全院教育、科研等工作的行政管理组织。

三、职责

1、在院长领导下开展工作，负责全院科研发展规划，对医院发展规划、科研工作的重大问题、学科建设与发展方向、科研方案、科室设置等提出建议。

2、负责安排单位科研立项、初评推荐工作。负责省市组、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。负责院级新技术、新项目的审报、论证、评价和管理工作 审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件。

3、对技术人员的培养，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。

4、接受院长委办的其他业务技术问题的审议和咨询。负责指导、协助各科室开展科研工作。

四、工作制度

1、委员会原则上每季度举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。

2、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。

3、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。

4、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。

5、督促各科室科研进展情况，统计学术论文的发表情况，提出具体奖励措施。

五、会议地址：科教科

六、办公室主任：李小荣（兼）

临县中医院医疗护理质量与安全管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：薛永峰 男 医 师 质控科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 武彦杰 男 主治医师 门诊部 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任

二、性质

在主任委员领导下工作，负责全院的质量管理和安全，负责提高医、药、护、技质量管理的监督、检查、评价、监督，负责医疗差错事故的预防与处置等相关工作的行政管理组织。

三、职责

1、普及全院质量继续教育和强化教育，提高医护人员的质量意识，树立质量第一的观点。

2、制定各项质量标准，建立标准及控制体系，做到质量管理标准化。

3、定期对各科室质量进行督促、检查和评价，及时消除安全隐患。

4、经常深入科室，调查研究，发现问题，及时纠正处理。

5、定期全院考核医、药、护、技质量和工作效率，并进行分析评价。

6、严格执行毒、麻、精神药品管检制度。

7、根据医院业务发展规划，及时调整质量标准与安全措施。

8、加强对科室质量管理小组质控医师的检查、督促、指导，发挥质检员的积极主要作用。

四、会议制度

每月召开一次全委例会、分析、评价全院医疗质量情况，遇特殊情况可随时召开。

五、会议地址：质控科

六、办公室主任：薛永峰（兼）

办公室副主任：张志强（兼）柳富英（兼）

临县中医院医疗器械临床使用安全管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：康唤兰 女 药剂师 设备科 主任

薛永峰 男 医 师 质控科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任

二、性质

在主任委员领导下协调、监督和管理全院医疗器械临床使用的行政组织。

三、职责

1、对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进 行评价或咨询。

2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的进行。

3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医院设备的定期计量监测工作。

4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。

5、建立相关的管理工作奖励、处罚制度，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。

四、会议工作制度

每半年召开例会一次，亦可根据工作需要随时召开。

五、办公地点：设备科 办公室主任：康唤兰（兼）临县中医院药物与治疗学管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：李巧平女 主管药剂师 药剂科 主任 高小河 男 主治医师

张艳明 女 药剂师

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任

二、性质

在医院院长及主管院长领导下，负责组织实施医院的药物与治疗管理工作。

三、职责

1、认真贯彻落实《药品管理法》等国家的药事法规，依据有关的法律、法规、条例，制订颁布我院有关药物与治疗管理工作的规章制度并监督实施。

2、保障药品的安全性与质量，促进合理用药，对不合理用药进行干预。

3、规范化审批全院用药计划，使医院药物与治疗学管理达到法制化、规范化和科学化的要求。

四、工作制度

1、主任委员负责召集委员会会议研究医院药物与治疗学管理的有关问题。

2、委员会原则上每季度召开一次会议，总结和检查、安排下阶段工作，审核新药和新制剂的报批材料。遇特殊情况可由3名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。

3、委员会会议应在有三分之二以上委员出席的情况下召开。

4、委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。

5、药剂科是委员会的执行机构，负责落实委员会的决议。

6、药剂科是委员会的常设机关。在委员会闭会期间，药剂科可以在其权限范围内，履行其委员会职能，做出临时性决定。在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任或副主任请示，或提议召开临时会议。所有临时性决定均应在下次委员会会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。

7、委员会秘书协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。秘书应负责建立包括各种原始记录、凭证在内的委员会会议档案，整理、保存委员会的文件和档案。

五、办公地点：药剂科

办公室主任：李巧平（兼）

临县中医院病案管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：刘文琼 女 主管护师 信息科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任 武彦杰 男 主治医师 门诊部 主任 刘荣平女 护 师 病案室

二、性质

病案管理委员会在院长领导下工作，是对病案及病案管理工作进行技术指导和咨询、质量评价和决策的机构。

三、职责

1、听病案管理工作的汇报。

2、对病案管理工作提出改进意见和要求。

3、负责拟订和复查有关医疗和医疗统计工作的各种表格，确保医疗统计及时、真实、准确、可靠。

4、讨论和制定病案书写和评审标准，以及提出对临床医师的医疗文书书写要求，以保证病案质量。

5、采取各种形式对病案质量进行检查。

6、在临床医师和病案质量管理人员之间发挥桥梁作用，以推动相互间的密切协作，保进病案书写和管理质量不断提高。

7、委员会每年向院长提出工作报告。

四、会议制度：

每月召开一次例会，研究病案中存在的问题和解决办法，听取病案管理工作的报告，结合病历评审结果，提出改进办法。

五、工作制度及落实措施

1、每月进行一次全院性病案质量评比结果公布，作为医院对科室考核的依据之一。

2、指导病案和病案质量管理工作，通过各位委员将改进意见及时反馈到科室，督促工作。

六、会议地址：信息科 办公室主任：刘文琼（兼）临县中医院临床输血管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任

柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任

二、性质

在主任委员领导下工作的临床输血监督、管理组织。

三、职责

1、认真组织全院职工学习、宣传国家有关输血和临床用血管理的法律及相关规定。

2、及时传达与输血相关的文化精神，制定并落实相应措施，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。

3、制定专业技术人员培训计划，每年开展1-2次对全院医护人员进行院内临床用血和输血知识医学的继续教育，不断提高医院医护人员的输血和管理水平。

4、监督指导临庆科学、安全、合理用血，保证临床用血所需，做好计划用血。

5、对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理，检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。

6、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务，提高业务水平。

7、组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷。

8、每3个月召开临床输血会议，研讨临床输血中遇到的问题。每年定期审核用血计划和统计资料，通报院内不合理用血情况。

四、工作制度：

1、认真组织全院职工学习、贯彻执行国家献血法和临床输血技术规范，负责院内临床输血的管理工作。

2、负责组织制定、完善医院输血管理办法，并督促、检查临床输血相关人员的临床输血工作，做到科学、合理用血。

3、负责审查修改输血质量管理办法和输血安全检查、考核，定期检查和监督血库的保管和使用情况，确保医疗安全。

4、定期组织开展无偿献血和万分输血的宣传教育，组织义务献血，提高职工无偿献血和成分输血的认识，促进医院输血工作规范化。

5、做好调查研究，定期作出输血用量，血液质量和输血安全分析，为院领导相关决策提供依据。

6、协调血库与临床各科室间输血工作有关事宜。

五、会议地址：医务科

六、办公室主任：张志强（兼）

临县中医院感染管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：李 玉 男 主治医师 感染科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 马元平男 技 师 后勤保障科 主任

武彦杰 男 主治医师 门诊部 主任

二、性质

在主任委员领导下工作，主要目标是通过监察和报告，控制和预防，降低在院内发生的感染，为提高医疗护理质量及全方位管理水平，履行监察、反馈、奖惩及改进工作的职能。重大工作决策经院长批准后付诸实施。

三、职责

1、按照政策、法规、条例、标准结合医院实际指定院内感染控制方案及工作计划，研讨院内防止感染的策略，截断主要传播途径，对热点难点问题提出管理措施。

2、对工作方案、计划、策略、措施的落实开展定期或不定期的检查监督工作，对违反工作制度、操作规程的卫技人员严格落实考核奖惩。

3、分析查找引起感染的主要原因，并作好对病人的监控、对医院职工感染的监控、对医院环境的监控，定期或随时做工作报告，报请院务会决策改进会议。

4、和医院各个方面协调工作，支持科室解决交叉感染中存在的人、财、物、技术等方面的问题。

5、在加强对医院工作的前提下，搞好重点部门和特殊区域的管理。

6、讨论解决有关院内感染管理的其他热点和难点问题。

四、工作制度

1、民主革命集中制：重大事项经广泛民主后，主任委员决策。

2、请求报告制：重大事项决策报请院长批准报落实。

3、和后勤、行政及各方面加强沟通，同步协调。

4、必要时委员集体行动监督检查工作。

五、会议地址：感染科

办公室主任：李玉（兼）

口腔医院医院管理委员会工作职责 口腔医院主管部门篇五

设备管理委员会职责

1、审议设备管理职能部门的工作报告和工作计划。

2、审议临床工程科提交的预算计划，确定项目建议书报院委会通过。

3、制定医院专业设备的管理政策，审议职能部门的工作方案，审议专业设备预算计划。将上述决定提交院委会通过。专业设备指医疗器械、设备，教学和科研仪器设备，计算机及其外部设备等。

4、对大型专业设备进行技术和可行性论证，参与专业设备的招标评标工作。

5、应院委会的要求提供专家咨询意见。

6、对医院其他涉及设备管理的问题作出意见和建议并提交院委会。

7、设备管理委员会的组成：医院分管专业设备管理的院长担任委员会主任，临床工程科科长担任副主任，委员由各临床大科主任，放射、检验、特检等医技科室主任以及财务、监察、医务等职能部门科长组成。

8、设备管理委员会的换届与医院中层干部换届同步。委员会组成人员名单有委员会主任拟定并报院委会审议通过。

9、设备管理委员会办公室设在临床工程科。设备管理委员会的常务工作由临床工程科负责，设备管理委员会会议可根据委员或院委会的要求，由临床工程科召集并做会议纪要，分管院长签发。

10、设备管理委员会在进行决策时应发扬民主，充分听取各方面专家意见，在进行预算等重大问题决策时执行票决制，实行一人一票，简单多数通过原则。

11、设备管理委员会成员应严格遵守国家法律和医院工作纪律，不以权谋私，不损害医院和公众利益。违反上述原则，将提交医院有关部门依法处理。

医疗器械临床使用安全管理委员会职责

1、组织确定医疗器械临床使用安全管理的范围：医疗器械产品、人员、制度、技术规范、设施、环境等的安全管理。每年定期召开委员会会议。

2、组织制定医疗器械临床准入与评价管理制度。

3、组织制定医疗器械验收管理制度。

4、组织制定医疗器械维修保养工作制度。

5、组织制定医疗器械操作使用管理制度。

6、组织制定医疗器械报废制度。

7、组织制定一次性卫生材料管理制度。

8、组织制定植入性材料管理制度。

卫生材料管理委员会职责

1、在医院卫生材料管理委员会主任的领导下，负责组织实施医院卫生材料的管理工作。每年定期召开委员会会议。

2、组织制定卫生材料招标采购工作制度。

3、组织制定卫生材料验收管理制度。

4、组织制定不合格医疗器械管理制度。

5、组织讨论卫生材料新材料可行性报告。

6、组织制定临床急需卫生材料审批制度。

药品、材料采购委员会职责

1、在医院药品、材料管理委员会主任的领导下，负责组织实施医院药品、卫生材料、总务物资的采购管理工作。

2、组织制定药品采购工作制度。

3、组织制定卫生材料管理办法。

4、组织制定总务物资采购管理制度。

5、组织制定首次供应商资质审核制度。

6、组织制定仓库管理制度。

设备与物资管理委员会职责

1.加强医疗设备和医疗消耗品的购置管理，提高医疗设备配置的科学性和合理性，促进医院现代化建设，为医疗、教学、科研工作提供最恰当的医疗设备。

2.制定医疗设备购置管理规章制度，指导设备科的工作。3.根据医院自身特点和发展规划，满足临床需求，在提高医疗质量和技术水平的基础上，兼顾社会效益和经济效益，拟定计划经设备与物资管理委员会会议讨论，报卫生局审批。

4.论证大型医疗设备购置的可行性研究，报经设备与物资管理委员会会议讨论决定。高档医疗设备按规定呈报主管部门认可。5.健全、督促仪器设备档案的建立，严格遵守《计量法》及有关条例，使设备的购置、使用、报废管理做到科学化、规范化。6.公示设备购置和招标采购计划，通报医疗仪器设备的社会效益和经济效益。

医疗器械临床使用安全管理委员会职责

1.开展全院医疗器械临床使用安全意识的宣传教育活动，提高全院医疗器械临床使用安全管理与持续改进的意识和参与能力。2.每季度召开一次医疗器械临床使用安全管理委员会会议，研究本季度医疗器械临床使用安全情况并提出改进意见。

3.下设医疗器械不良事件监测小组、听取工作汇报并指导工作。4.听取设备科、医务科等部门在日常管理中发现的医疗器械临床使用安全隐患、差错报告等，提出整改意见。

药事管理与药物治疗学委员会职责

1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。2.制定本机构药品处方集和基本用药供应目录。

3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导。5.建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。

6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

医院后勤管理委员会职责

1．在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。

2．分管具体工作 ．负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况；

3．负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施。_．

4．负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”；

5．监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置。_ 6．深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作。_

7．按“中华人民共和国”物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。

工作制度

1.在院领导的领导下，负责医院后勤服务的规划、协调、监督管理职

2.负责拟定有关规章制度并组织实施与检查

3.负责制定工作计划，季度工作安排，完成年终工作总结。4.负责制定设备管理制度及安全操作、维修保养规程，建立各类巡检制度及图表。

5.负责布置工作任务，指导、协调、督促、检查各项任务的完成。