医院转诊转院证明书怎么写呢?要什么格式规范呢?下面小编整理相关内容，供大家参考!

各定点医院，各参保单位、参保人:

一、所有转院转诊原则上转往上一级的定点(指定)医院，并按规定在首诊医院办理转院转诊审批手续，每次转院转诊申请自批准之日起二天内有效。转出医院主诊医生应如实书写病历、开具诊断证明书，并如实填写日期。

二、所有转院转诊必须转往区内定点医院或花都区医疗保险服务管理中心(简称区医保中心)指定的广州市15间指定医院。每次住院都必须办理转院手续，否则不能享受相应的医保待遇。

三、需门诊特定项目治疗的，应按规定先由参保人或其亲属携带相关的资料办理门诊特定项目申请，经区医保中心审批同意后，参保人在选定的医院内就医的，才可享受相应的待遇。

门诊特定项目审批与转诊在本医保年度内有效，新医保年度需重新办理审批。

转出医院要做好书面登记备案工作，并报知区医保中心。参保病人或亲属要在转院后的2个工作日内持《申请表》到区医保中心监督检查科备案。

主管院长签字同意，并在医保信息系统录入备案。本表一式二份，一份由转出医院随月结报表送区医保中心(此份不需转入医院盖章)，另一份由参保人或其亲属携带到转入医院盖章，零报时与其它资料交医保中心。

段支付比例仍按规定减少35%。非急危重抢救的病人，未在规定时间内办理《自行前往广州指定定点医院住院登记表》的不能享受相应的医保待遇。

主管院长签字同意。该《转院诊治申请表》一式二份，二份都由会诊医院填写，并由参保人或亲属到区医保中心办理转院审批手续，获准后，方能转院。参保人入院时，由参保人携带二份本表到转入医院盖章确认，零报时与其它资料交医保中心。

销时无法按规定提供相应表格材料的，不能享受相应的医保待遇。

九、可转往广州的指定医院(不含分院)名单:

综合性医院:广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、南方医科大学南方医院、广东省中医院、广州中医药大学附属第一医院、广州市第一人民医院、广州医学院附属第一医院、广州医学院附属第二医院。

专科医院:中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广州市脑科医院(精神病医院)、广州市胸科医院(肺结核病医院)、广州市肿瘤医院、广州市第八人民医院(传染病医院)。

十、参保人员自行到本区、区医保中心指定的区外定点医院以外的医院诊疗住院的，医疗费用全部由本人自负，统筹基金不予支付。

十一、原规定与本通知不符的，按本通知的有关规定执行。

十二、本通知自二〇〇七年七月一日起执行。

花都区劳动和社会保障局

二〇〇七年五月九日

江西省本级转诊转院证明书

江西省社会保险管理中心:

我单位参保人员 (社会保障号 )，于 年 月 日在 院 科诊治，因病情需要转往 进一步诊治，请予以审核并办理有关手续为感。

注:此证明如无单位公函无效。

(参保单位签章) (定点医疗机构签章)

年 月 日 年 月 日

江西省本级转诊转院证明书

江西省社会保险管理中心:

我单位参保人员 (社会保障号 )，于 年 月 日在 院 科诊治，因病情需要转往 进一步诊治，请予以审核并办理有关手续为感。

注:此证明如无单位公函无效。

(参保单位签章)

年 月 日

年 月 日 (定点医疗机构签章)

附：转院证明书范本

医院转诊转院证明书存根 编号：201301 姓名 ：

性别：

年龄：

岁 地址

住院号：

就诊于我院

科 ，由于

医院转诊转院证明书 编号：201301 姓名 ：

性别：

年龄：

岁 地址

住院号：

就诊于我院

科 ，由于

转院证明范文篇一：

转 院 证 明

我院 医院：

人员类别： 在职 退休 其他

住院号： 目前诊断：

转住贵院继续治疗。自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分)，其中医保费 元(保留至角分)，个人支付 元(保留至角分)。

医院(等级： )

(院医保部门盖章)

二○ 年 月 日

转院证明范文篇二：

编号：xxxx

姓名 ： 性别： 年龄： 岁 地址 住院号：

就诊于我院 科 ，由于 原因，需转诊外院。

疾病诊断 ：1. 2. 3.

住院日期 ： 年 月 日

转诊转院日期 ： 年 月 日

医师签字： 科主任签字：

转院证明范文篇三：

转院证明

转诊时间： 年 月 日

医生签名： 转出医院盖章： 年 月 日

注：本转院证明一式两份，转出医院存挡一份，转入医院一份。

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