随着社会一步步向前发展，报告不再是罕见的东西，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的报告吗？下面是小编给大家带来的报告的范文模板，希望能够帮到你哟!

吸烟调查问卷香烟问卷调查报告篇一

先生/女士：

随着社会的发展、物质的丰富，冠心病已经成为当今危害中国的一大疾病。其发病原因有多种，“被动吸烟”使不吸烟者的冠心病患病率提高了几倍。可怕的是多数人对这一严重事实几乎一无所知。为了使您能采取积极措施应对疾病的发生，提高生活质量，我们发放该问卷进行调查，了解被动吸烟对冠心病的影响，希望您能认真填写，您的积极配合一定能使我们的工作顺利进行！谢谢合作！

年龄：岁性别：（男/女）

1．您吸烟吗？

a．是b.否

2．您患有冠心病（心绞痛、心肌梗死）吗？

a．有b.没有

3．您有家人、朋友、同事吸烟吗？

a．大多是b.大多不是c.不确定

4．您的家人、朋友、同事中有患有冠心病的吗？

a．有b.没有

5．您认为被动吸烟对健康()

a有害b无害c.害处不大d不知道

6．您有劝说过您的家人、朋友、同事戒烟吗？

a．有b.没有

7．您的工作单位有专门的吸烟区吗？

a．有b.没有

8．您在公共场所遇到有人吸烟，会主动上前劝说阻止吗？

a．会b.不会

9．您在公共场所见过检查员批评或者处罚吸烟者吗？

a．见过b.没见过

10.您认为在公共场所应该设置醒目的禁止吸烟警语和标志吗？

a．应该b.不应该c.无所谓

11.您是否支持国家出台禁止在公共场所吸烟方面的法律？

a．支持b.不支持c.无所谓

13.您是否认为在公共场所吸烟是不道德的行为？（）

a．是b.否

14．当你在被吸烟环境里，你是否采取措施使自己呼吸新鲜空气？（）

a．是b.否

最后再次真诚的感谢您的合作，谢谢！

吸烟调查问卷香烟问卷调查报告篇二

为了解大学生吸烟状况，采取必要的干预措施，达到促进健康的目的，开展本次调查，诚望你的支持！请按问题要求如实填写（在相应的选项前打勾）。调查问卷共4页，请勿漏填。再次感谢您的支持，谢谢合作！

1.出生年月

年

月

民族

2.家庭住址

①城市

②农村

③城镇

3.职业： 相关问题：

1.你是否吸烟或曾经尝试过吸烟甚至只是一根烟？(选择“否”则跳到问题16)

①是

②否

2.当你最初尝试吸了一根香烟是在什么时候?

①初中前

②初中

③高中

④大学

⑤工作后

3.在过去 30 天(一个月)里, 有多少天你在吸烟?（选择“①”则跳到问题7）

①0天 ②1 到5 天 ③6 到 10 天

④11 到20 天

⑤20 到29 天

①比一根香烟少

②一根香烟 ③2 到 5根香烟

④6 到 10根香烟 ⑤11 到 20根香烟

⑥超过20根香烟

5.在过去 30 天(一个月)期间，你获得香烟最多的途径是什么?(只能选择一个)

①我在商店中买 ②别人给我的（同龄人）③一个较年长的人给我的

6.在过去 30 天(一个月)期间，你在香烟上花费了多少?

①我不自己买香烟

②50元以下

③50~100元

上

7.你通常花多少钱买一包香烟?

①我不买香烟。

②5元以下

③5-10元

⑤20元以上

8.你通常在哪里吸烟?(只能选择一个)

①在家

②在学校

③在宿舍

④在朋友家里

⑤在社会交往中

⑥在公众场所(举例来说公园, 街道角落)⑦其他

④100~200

元

⑤200

①我不再吸香烟

②不, 我没有

③是的, 我有时

④是的, 我总是

10.你想要现在戒烟吗?

①我已经戒烟了

②是的 ③没有

11.在过去的一年期间, 你曾经尝试过戒烟吗?

①我在过去的一年期间没有吸烟

②是的 ③没有

12.你停止吸烟多长时间了?

①我没有停止抽烟

月

③4-11个月

④1年

⑤2 年

⑥3 年或比较长的时间

②改善我的健康

②1-3

个③节省钱

④因为我的家庭不喜欢它

⑤因为我的朋友不喜欢它

⑥其他

14.你认为如果你想要戒烟，你能够戒掉吗?

①我已经停止吸烟了 ②是的③不能

位

朋友

③是的, 家里人

④是的,专业人士和朋友或家庭成员

⑤没有

16.你的父母吸烟吗?

①都不吸烟

②两者都吸烟

③父亲吸烟

④母亲吸烟

⑤我不知道

17.如果你最好的朋友之一给你一根香烟,你会吸它吗?

①一定不

②或许不

③或许会

④一定会

18.你的家人和你讨论过吸烟的危害吗?

①是的 ②没有

19．在未来的 12个月里，你认为你将会吸烟吗?

①一定不

②或许不 ③或许会

④一定会 20．在未来的5年里，你认为你将会吸烟吗？

①一定不

②或许不 ③或许会

④一定会

21.一旦某人开始吸烟，你认为他会很难戒掉吗?

①一定不

①较多的朋友

②较少的朋友 ③和非吸烟者没有不同

23.在庆祝宴会或其他社会活动中，吸烟行为会让人感觉更舒服吗?

①更舒服

②比较不舒服

③没有不同

24.你认为吸烟会使男孩或者女孩，看上去更吸引人吗?

①更吸引人的 ②和非吸烟者没有不同 ③令人有点反感

25.你认为吸烟对你的体重有影响吗?

①增胖

②减轻重量 ③没有不同

26.你认为吸烟对你的健康有害吗?

①一定不

②或许不 ③或许是的④一定是的27.你最亲近的朋友中有吸烟的吗?

①他们没有一个

②他们其中的一些

③他们大部份

④他们全部

28.当你见到一个男人吸烟的时候，你对他的第一印象是什么?(只能选择一个)

①缺乏信心

②愚蠢的③失败者

④成功的 ⑤聪明的 ⑥有男子气慨

②愚蠢的③失败者

④成功的 ⑤聪明的⑥复杂的

30.你认为只吸一年或二年烟而以后都不吸烟，对你是无害吗?

①一定不

②或许不 ③或许是的④一定是的

吸烟调查问卷香烟问卷调查报告篇三

调查人：xxx

调查时间：2010年11月20日

调查地点：株洲市商品街附近

调查目的：调查社会上的错别字，并向有关单位报告，提出改进建议。调查结果：经过对商品街的调查统计，我们发现社会上的错别字可以分为三类，第一类是故意将词语中的某个字用谐音字替代。例如一些医药广告将刻不容缓改为‘咳’不容缓；空调广告将终身无憾改成终身无‘汗’；摩托车广告将乐在其中改成乐在‘骑’中等。第二类是为了省事而故意简写的错字，例如把停车写成‘仃’车；把起字右边的己写成乙等。第三类则是不小心写错的字，例如家具店门口的家‘俱’；饭店菜单上的‘抄’饭与‘合’饭；水果店里的‘波’萝等。

调查结论：因此，我建议人们无论是干什么都要认真对待。汉字不会写，或不知道是不是这样写，应该拿字典查一查，也不能因为麻烦，就把汉字简写。写完后仔细检查，认真对待每一个汉字，如果人人都这样做，世界上就不会有错别字了。

中心小学五年级:孙祎泽

吸烟调查问卷香烟问卷调查报告篇四

保单信息：

报案信息：

2011年8月22日接到客户xxx报案，自己的孩子xxx于2011年8月17日中午11时左右在自己家里的院子玩耍，跑上楼梯的过程中，不慎踩空，摔倒在楼梯上，导致左侧锁骨骨折，在xxxxx医院进行治疗。

调查要求：

调查地点：

xxxxxx骨科医院

调查经过：

2011年8月21日中午11时左右，xxx公司调查人员xxxxxxx到xxx医院做案件调查。面见被保险人xxx及其父亲xxx了解到：2011年8月17日中午11时左右，xx在自己家里玩耍，小孩天生爱玩的天性，使得xx也坐立不住，在自家院子里满世界的跑，家里有个楼梯，他也不放过，在楼梯上跑上又跑下的，玩的很开心，当再次跑上楼梯的第五个台阶时，脚下没有踩实，不小心一划，左侧着地摔倒，从楼梯上滚了下来摔倒在地。xxx这时疼痛的大哭起来，在家看电视的父母听到孩子的哭声，马上跑出来看孩子是怎么回事。xx的父母出来看到躺倒在地上的孩子，于是赶紧跑过去，抱起嚎啕大哭的xxx直问怎么了、伤到哪了，被抱起的xxx受到了直哭说疼，于是家人马上带着孩子往医院赶，先到xxx医院后，医生说孩子骨折了，要动手术做穿骨，父母想过后说孩子还小，不想让这么小的孩子受罪，于是带着孩子去骨科看的好的xxx骨科医院进行检查，检查确认为左侧锁骨骨折。

当我公司调查人员问及其投保经过时，xxxxx讲：2011年1月2日保险公司业务员xxxx在路上碰到了他，在闲聊时，xxxx知道了xxxxx是做保险的，有想上保险的意思。过了几天后，xxxxx想自己天天在外面跑难免有出事的时候，于是找到xxxxx，让她给自己全家上一张xxxxxxx卡，就这样给自己家人购买了一份保障。

同时我们见到了xxx，通过他了解情况。随后又找到主治医生xxx，和他闲谈间也对xxx的事有所了解，证实了xxx的情况属实。又查看了xxx的户口本，证件号码为：xxxxxxxxxxxxxxxxx；核实了保单和身份证信息一致，确定xxx为我公司被保险人，经过调查得知，xxx是一学生，出险地点是在家里，因此建议职业按“学生”受理。

2011年9月8日，调查人员xxx急救中心医院面见了xxx的主治医生，了解到：被保险人xxx于2011年8月20日入院，入院后积极的给予治疗，于2011年9月6日根据情况准予出院，住院17天，没有挂床现象。我们又向医院核实了病历和费用收据，经过核实一切手续和费用真实、有效。

调查结论：

经调查了解，此次案件属于突发意外，在我公司保险责任范围之内，建议按保险条款给予赔付。

调查人员： xxxxxx

2011年9月 15日