2025年深化医保改革工作计划方案优秀
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2025年深化医保改革工作计划方案优秀
为确保事情或工作顺利开展，常常要根据具体情况预先制定方案，方案是综合考量事情或问题相关的因素后所制定的书面计划。方案的格式和要求是什么样的呢？以下是小编给大家介绍的方案范文的相关内容，希望对大家有所帮助。
深化医保改革工作计划方案篇一
随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以后简称“基本医保”），是一种*行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。
医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：
我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观察对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范，但为了避免开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。
现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。
注意对医保病人的住院流程作出如下调整：
１、在住院处办理住院手续，准确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。
４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。
５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确、完整，药品使用是否正确，诊断项目是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象。
６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。
深化医保改革工作计划方案篇二
一、对内宣传
1、宣传党和国家的路线、方针、政策，宣传上级组织和医院的决议、决定、规定。
2、学习和宣传医院重大决策和管理制度规定。
3、学习宣传政治理论和政策法规基本知识。
4、学习和宣传现代科技、文化和业务知识。
5、发现和推广先进典型。
二、对外宣传
1、宣传医院和科室的新医疗技术、服务特色、专科专病、名医、专家教授以及教学、科研、医疗成果。
2、宣传医院的性质宗旨、党建工作、制度建设、管理模式、文化建设以及群众社团活动等。
3、宣传医院的大型活动及社会公益行动。
4、宣传医院的诊疗信息，方便病人就医就诊和查阅咨询。
5、宣传推介医院先进典型。
三、在院长和主管领导的支持下，重点做好以下工作
1、继续落实好医院门诊病房楼、新建综合楼vi系统工作，策划好医院文化建设相关内容。
2、根据院领导要求，筹备新楼投入使用典礼相关活动。
深化医保改革工作计划方案篇三
城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。
医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。xx年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
(一)目标任务
基金征收3800万元(含清欠306万元)。
(二)落实措施
1、及时做好全县乡(镇)*、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)*、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员xx年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇*等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。
(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。
(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。
(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公*合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
深化医保改革工作计划方案篇四
今年将迎来建党100周年。半年以来，在区委的领导下，局党委坚持“围绕聚力抓党建，抓好党建促发展”的工作思路，以高质量党建凝聚强大合力，以开展党史学习教育为契机，以“我为群众办实事”为载体，全面推进局党的思想、组织、作风和制度建设，各项工作取得了明显成效。主要做好了以下五个方面的工作：
一、以学习教育为主线，提高党员队伍的思想政治素质
2月份以来，我局按照“学党史、悟思想、办实事、开新局”的总体要求，切实抓好“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”4个专题学习。一是以学习党史理论、学习政策法规、学习业务为主要内容，制定了《实施方案》，规定了学习书目、主要内容，明确了学习方式和学习要求。二是坚持集中学习和自学为主相结合，3-6月，每月开展一次专题学习。干部自学时间每天不少于1个小时，领导干部撰写学习心得4篇。三是多形式开展学习活动。先后赴xx实地考察学习，开展了党章学习及交流活动、“内外贸业务和法律、法规”学习及讨论活动、领导讲党课教育、组织观看了警示教育片。通过党员个人自学、领导上党课、撰写心得体会、讨论交流等形式，进一步增强了学习效果。
二、以组织建设为重点，强化基层党组织战斗力
一是抓班子建设。局党委制定印发《xx意见》，建立了党建工作责任制，实行党员领导干部“一岗双责”制度，进一步明确了党委委员的职责分工和任务要求。二是落实管党责任。将属于本部门职能范围的目标任务、重点工作、重点项目分解到党员干部，把组织协调推进的责任落实到党员干部，每季度督促检查，及时分析情况，协调解决问题，落实推进措施，充分发挥了党员干部的先锋模范和业务骨干作用，增强了基层党组织的战斗力。三是加强党务管理工作。现有党员x名，注重做好党员发展、党费收缴和流动党员管理等工作。四是加强干部队伍建设。
三、以作风建设为抓手，有效提高反腐倡廉能力
一是健全机制。制定印发了《党风廉政建设工作要点》，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以加强监督和廉洁自律、切实纠正损害群众利益的不正之风、提高机关作风建设水平为主要内容，进一步加强行风建设工作力度。健全党内民主生活制度，开展谈心活动，广泛征求意见。1月份，组织召开了2020年度的班子民主生活会，开展批评与自我批评，使每个党员都受到深刻的党性教育。二是进一步加强防范教育。认真开展警示教育活动，组织学习推荐廉政学习文章和自选文章2篇，观看了廉政警示教育片2部。三是实行廉政，并纳入全局以及各股室目标管理，局党委书记和班子成员在认真学习把握《廉政准则》相关规定的基础上，作出了书面庄严：严格遵守党员领导干部廉洁从政各项规定，切实做到“五个保证”。四是加强作风建设督查。
四、以营商环境为指针，提升干部队伍形象
五、以系列活动为载体，确保党建工作取得实效
一是组织开展“我为群众办实事”主题实践活动。在工作中，局党委从群众关注的热点和难点问题入手，局领导带头搞好服务，组织机关党员为基层为群众办实事、好事。半年来，**走访慰问困难群众xx户。（略）
二是深入开展乡村振兴帮扶活动，制定实施方案，选派2名干部驻村，明确局系统各部门参加结对帮扶活动。通过资金、物资、技术等帮扶方式，关心群众，服务群众，切实为群众解决实际困难和问题，使党员受到教育，群众得到实惠。
三是积极开展党建互助工作。深入*对口乡村振兴镇村调研，建立联席会议制度，与*村在工作中密切配合，加强协调，按照优势互补的原则，商定互助有关事项，制定工作计划。帮助解决*工作中存在的困难和问题3个。
半年来，尽管我们在党建方面做了不少工作，取得了一定的成绩，但也有不足和差距，主要表现为：一是党建工作创新和深入不够；二是一些制度有待进一步健全；三是围绕党委中心工作抓落实的力度有待进一步加强。这些问题都需要我们在今后的工作中认真研究加以解决。
下半年，我们将围绕建党百年大庆，进一步深化机关作风建设，夯实思想能力基础；进一步开展“我为群众办实事”主题实践，进一步夯实组织基础；狠抓党风廉政建设，进一步夯实作风基础；加强精神文明建设，进一步夯实群众基础；提高党务干部素质，加强党的自身建设，为开创*局党建工作的新局面而不懈奋斗！
深化医保改革工作计划方案篇五
20xx年全市医疗器械监管工作的总体思路为: 深入贯彻党的十八大会议精神，以科学发展观为指导，按照省局医疗器械监管工作安排和全市食品药品监管会议精神，稳步推进医疗器械生产质量管理规范，切实落实监管责任，进一步创新监管模式，不断提高监管效能，全方位地开展医疗器械监管工作，进一步完善医疗器械行业诚信体系，努力保障全市人民群众用械安全有
效，促进全市医疗器械产业又好又快发展。
在全市开展对医疗器械监管人员和涉械单位从业人员法律法规和业务知识培训。 着力提升我市监管人员专业监管能力，强化生产经营企业和医疗机构的质量意识，提升质量管理水平。确保政策法规的实施效果。
深入医疗器械生产企业开展宣传贯彻活动，组织学习《医疗器械生产质量管理规范（试行）》，进一步增强生产企业是产品质量安全第一责任人的意识，推动生产企业达到规范要求。
各区市县局要按照属地监管原则，认真疏理日常监管中存在的问题和薄弱环节，制定针对性的监管工作方案，如实记录现场检查情况，全年对生产企业检查不少于两次，对经营使用单位检查不少于一次，监管覆盖面达100%，对检查中发现存在问题的单位，要增加检查频次。
一是强化对生产、经营、使用各环节的全程监管。对生产企业重点检查许可事项及变动情况，是否存在生产无证产品和擅自降低生产检验条件、仓储管理及各项记录是否完善、产品是否销售给具有合法资质的医疗机构等内容；对经营企业重点检查产品质量管理制度是否健全及落实情况，储存设施和条件是否符合要求，购销记录是否完整、规范，是否可以保证对产品追踪、追溯要求的实现；对医疗机构重点检查购进和使用的产品是否从具备销售资格的企业购进，是否具有医疗器械产品注册证书，是否有购进验收记录，是否存在使用过期产品等情况。
二是重点加强对植（介）入性类、无菌类医疗器械等高风险品种，一些使用面广的体外诊断试剂和在用大型医疗器械如b超、x光机及美容行业使用医疗器械的监管。
三是继续深入开展定制式义齿生产使用监督检查工作，严厉打击生产使用环节的违法违规行为，保障定制式义齿产品的安全有效。
严格《四川省医疗器械经营企业许可证检查验收标准》及《四川省医疗器械经营企业分支机构申办〈医疗器械经营企业许可证〉检查验收标准》要求，认真履行职责，保证审批标准不降低，审批尺度统一，提高验收质量，确保医疗器械经营企业许可工作依法依规有序地开展。
深化医保改革工作计划方案篇六
为进一步推动医院文化宣传建设工作，扩大医院在社会上的影响，塑造医院的良好形象，认真做好医院在医疗技术，服务质量及医院管理等方面的宣传工作至关重要。为了将医院的各项工作所带来的变化及时展示到社会各界，特结合医院具体工作制定本方案。
坚持正确的舆论导向，紧紧围绕党的路线、方针、政策，围绕医院工作思路，促进医院发展为工作的出发点和落脚点，发挥好舆论宣传作用，为医院与社会的沟通交流搭建一个良好的*台。
为确保医院宣传工作顺利开展并取得实效，医院成立宣传工作领导小组，负责此项工作的组织领导和监督管理。
为保证责任到人，措施到位，各科室主任、护士长是科室宣传工作的第一责任人，要切实加强对科室宣传工作的组织领导，按照宣传工作实施方案认真抓好落实。
1、做好对专科特色的宣传。大力宣传医疗专家、学科带头人，扩大专科技术及专家在本地区的影响力。
2、做好新项目、新技术的宣传。
3、做好对援博专家的宣传。将专家的专业特长及援博专家传帮带情况通过各种形式进行宣传。
4、做好“住院医师规范化培训”和“优质护理服务示范工程”活动的宣传。
5、做好远程会诊及远程教育的宣传。
结合医院开展的“政风行风评议”活动、“三好一满意”等活动，大力宣传医德医风及优质护理服务，将科室产生的先进集体、先进个人、行业标兵，以正面形象进行大力宣传。
在“全国爱耳日”、“三八妇女节”、“全国防治结核病日”、“世界卫生日”、“世界哮喘日”、“护士节”、“爱眼日”“高血压日”、“糖尿病日”“防治肾病日”等节日开展的义诊活动进行宣传，对医院开展的医疗下乡、结对帮扶等活动进行宣传。
大力宣传“一日清单”制度，对医疗收费标准实行公开，让百姓心中有本明白帐，让病人明明白白看病。
对医院举办的迎新春联欢晚会、庆祝“三八”妇女节、“五一”劳动节、“五四”青年节、“5·12”国际护士节等节日开展的各类活动及医院文化、医院精神对外进行宣传。
大力宣传我院对突发公共卫生事件的应急能力。对“120”出诊抢救急危重症病人的过程及抢救成功率进行有效宣传。
1、《州医院创“三甲”工作简报》每周一期，力争与医院创建工作紧密结合，及时反映创三甲的动态，通报全院职工目前的创建工作重点和共同的问题；记录创建工作的痕迹，注重影像资料的收集和及时发表；针对创建条款进行持续改进的报道；对全院职工进行宣传鼓动。要求相关部门、职能科室、临床医技科室、后勤和团体机构及时供稿，比如创建办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、手术室、急诊科、公共事务部等等至少每月2篇。促使全院职工全员参与，共同关心创建工作。组织举办两期医院通讯员学习班，召开两次通讯员座谈会，加强通讯员间的沟通交流，对表现突出的通讯员给以表彰和奖励，也是医院考察提拔干部的重要方面。
2、《质控通讯》每月一期，以详实的数据说话，逐步完善数据和报表内容，关键在于数据能够反映出医疗质量有无持续改进的趋势，患者安全目标是否落实，医院管理监控指标是否逐步优化。
3、《博尔塔拉报》发表医学新知类科普知识文章力争每周1篇，重点介绍医院的新技术、新业务，如心血管照影检查、外周介入治疗、钼靶、骨密度测定、产科围产期产检、妇科预防保健知识，特别应该强调定期健康体检的重要性，合理安排体检项目和体检要求等等。
深化医保改革工作计划方案篇七
（一）聚势赋能服务医药产业发展
（三）交流合作促进区域协同发展
（一）继续推进国家和六省二区药品和高值耗材集采。进一步总结经验，做好药品和高值耗材集中采购，全力做好新增医疗机构的宣传发动、政策解读和使用招采培训，加强跟踪指导确保集采工作有序推进。
（二）全面落实医保支付方式改革。加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。
（三）继续加强医保基金监管。大力扶持社会监管，鼓励参保个人、单位、社会组织和新闻媒体参与医保反欺诈监督。积极探索总额控制下按病组分值付费后的基金监管方式，进一步规范医疗服务行为。
（四）持续推进长期照护保险试点。试行居家照护服务人员规范化培训制度，督促各培训机构保质保量每月计划完成新增人员的培训工作，鼓励三类机构结合实际情况创新，增设特色亮点，打造长照险x名片。
（五）持续完善多层次医疗保障体系。探索建立覆盖城乡的商业医疗补充保险，制定城乡困难群众购买商业补充医疗保险资助政策，积极稳定发挥医疗救助托底功能，有效缓解城乡困难群众因病致贫、返贫问题，筑牢民生保障底线。
深化医保改革工作计划方案篇八
根据国家、省市机构改革要求，今年3月15日__区医疗保障局挂牌成立。自成立以来，在区委区政府的高度重视和正确领导下，在上级业务主管部门的关心指导下，区医疗保障局坚持以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实中央和省市区医疗保障工作的一系列决策部署，按照年度工作安排，坚持以保障人民群众利益为核心，以确保医保基金安全为重点，以强化医保监管为举措，围绕中心，服务大局，理清思路，突出重点，深化改革，攻坚克难，顺利完成了上半年年度阶段性工作任务，有效缓解全区参保群众“看病难、看病贵”问题，进一步提高了全区参保居民的获得感和满意度。现就有关情况总结汇报如下。
一、主要工作情况
(一)城乡居民基本医保运行正常
xx年1月1日起执行《安徽省基本医疗保险药品目录》。基本医保准予支付费用的药品共2885个，包括西药1519个、中成药1366个、中成药1366个(含民族药102个)。7月1日起执行__市统一城乡居民医疗保险和大病保险保障待遇实施方案。实现全市同一补偿待遇。
1、参保情况
截止xx年12月全区实际参保人数为591343人，覆盖我区城乡人口666559人，其中已参加职工医疗保险人数为73969人，应参合人口数为592590人，xx年__区城乡居民基本医保参保率。
2、基金筹集情况
按照人均筹资740元的标准计算，xx年全区应筹集资金总额为万元。截止xx年9月底实际已筹集城乡医保基金万元，其中：中央财政到位18365万元，省级财政到位9154万元，区级财政到位万元。参保个人缴费万元(含民政、卫生、残联、扶贫等代缴年度参保资金)。
3、基金支出及补偿受益基本情况
xx年1-12月份，全区参保居民实际受益万人次，受益金额万元(不含商业保险公司承办的大病保险)，其中，普通门诊补偿501070人次，受益金额万元;
慢性病门诊补偿160848人次，受益金额万元;
住院补偿77868人次，受益金额万元(含按病种付费重大基本补偿26075人次，受益金额万元);分娩定补4381人次，受益金额万元;无他方责任人意外伤害补偿3722人次，受益金额万元。
4、慢性病鉴定开展情况。xx年区医疗保障局共组织参保居民慢性病鉴定3次9022人，其中贫困人口慢性病鉴定3102人次，普通居民慢性病5920人次。
(二)城乡居民大病保险保障有力
1、大病保险筹资情况
按照《关于印发__市城乡居民大病保险实施办法的通知》(阜医保发[xx]35号)文件要求，xx年我区城乡居民大病保险由中国人保健保险公司承办，筹资标准在xx年的基础上提高到65元，覆盖我区城乡居民基本医疗保险所有参保人员。
2、大病保险补偿支出情况
xx年我区大病保险补偿18498人次，补偿金额万元，大病保险政策范围支付比例达到(文件要求支付比例不低于60%)。按文件要求在医保基金可承受前提下，稳步提高大病保险对农村建档立卡贫困人口的保障水平。建档立卡贫困人口大病保险起付线由万元降至万元，分段补偿比例由50%-80%提高至60%-90%;
建档立卡贫困人口大病保险全部实行即时结报：从xx年10月份起，我区全面建成贫困人口“一站式”即时结算系统。xx年1-12月我区建档立卡贫困人口大病保险即时结报补偿11490人次，补偿金额万元。
(三)城乡居民医疗救助及时有效
今年4月份，我局积极与相关部门做好城乡医疗救助的衔接工作，已圆满完成结转工作。根据《安徽省人民政府关于xx年实施33项民生工程的通知》(皖政〔xx〕14号)、《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政〔xx〕68号)、《安徽省人民政府办公厅关于印发健康脱贫综合医疗保障实施细则的通知》(皖政办秘〔xx〕56号)、《安徽省医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案》(皖民社就字〔xx〕112号)、《安徽省困难人员暨困难职工帮扶工程实施方法之城乡医疗救助》和《__市城乡医疗救助实施方法》(阜医保发〔xx〕36号)精神，制定《__区城乡医疗救助实施办法》。工作具体进展情况如下：
1、医疗救助筹资情况：
xx年我区医疗救助各级财政补助资金均已到位，共计2465万元：其中中央财政补助资金2123万元，省级财政补助资金299万元，区级财政补助资金43万元。
2、补偿情况
xx年1-12月医疗救助共计补偿125695人次，补偿金额万元。(其中1-4月民政部门开展医疗救助工作，共计补偿542人次，补偿金额万元)
(四)扎实开展脱贫攻坚工作
1、认真落实“351”和“180”健康脱贫政策。
按照《关于印发__市健康脱贫“351”“180”工作实施办法的通知》(阜医保发[xx]33号)文件要求，区政府设立了健康脱贫医疗专项补助资金，承担“351”“180”的保障责任;
区医保局打通服务办理渠道，实行“一站式”及时结报服务;
主动与扶贫办、民政局等部门做好对接，扎实推进贫困人口“三保障一兜底一补充”政策落实，为我区健康脱贫做好医疗保障。xx年我区贫困人口数共计60165人，居民医保参保费用由政府代缴共计万元。xx年1-12月__区贫困人口享受综合医保待遇共计237670人次，合计基金支付万元，其中享受“351”政府兜底补偿共计4819人次，补偿金额万元;
享受“180”补充医保补助共计96514人次，补偿金额万元。全面实行贫困人口“一站式”即时结算，进一步方便了广大群众。
2、扎实开展“两不愁三保障”排查整改工作。
全面落实xx年以来建档立卡贫困人口参保代缴政策。(1)新增贫困人口参保代缴。建档立卡贫困人口实行动态管理，xx年以来区扶贫局已两次发函调整建档立卡基础数据，通过系统对比xx年以来新增贫困人口271人，14、15贫困人口未参保75人。目前14、15贫困人口参保问题已整改完成，xx以来新增贫困人口数据已反馈至区扶贫局进一步审核，我局将根据区扶贫局反馈名单予以申请参保资金。加强区医保局与扶贫局信息互换，及时比对新增贫困人口数据反馈区扶贫局，积极完成新增贫困人口申请代缴资金及信息标识工作。(2)结合“两不愁三保障”及饮水安全大排查工作”，各乡镇摸排贫困人口口述未办理慢性病累计819人。针对慢性病未办理问题，由区卫健委牵头、区医保局配合，区卫健委组织医共体专家进行鉴定，出具鉴定结果，区医保局按照慢性病鉴定程序及时办理，共办理贫困人口慢性病252人，此项工作于7月底结束。(3)特殊贫困群体大额医疗费用支出。为着力解决贫困人口“两不愁三保障”的突出问题，通过乡镇上报及系统排查存在部分大额医疗费支出的情况，其主要原因为省外医疗机构就诊未享受到健康脱贫政策、非医疗机构或政策范围外的合理医疗支出造成特殊群体医疗费用支出巨大，医疗保障存在问题。我区为进一步完善重特大病医疗救助工作，对特殊贫困群体患大病造成的合理医疗支出，采取“一事一议”方式开展适当救助。
3、积极开展扶贫结对帮扶工作。
区医疗保障局按照区政府“单位包村、干部保护”责任分工要求，于4月份积极对接帮扶村，抽调局办公室吕昌敏同志任新乌江镇李庄村扶贫工作队副队长并提供帮扶资金3万元。局属人员积极深入新乌江镇瓦房村开展入户帮扶，制定新的“一户一方案，一人一措施”，收到良好效果。按照区委区政府xx年脱贫攻坚秋季攻势要求，区医保局抽调程力、金磊两位同志分别担任新乌江居委会及李庄村“秋季攻势”走访组长，进行驻村走访。近期医保局再次以局主要领导及班子成员带队局属全体人员参加对新乌江镇李庄村进行大排查，确保脱贫攻坚大检查零问题出现。
(五)严厉打击欺诈骗保行为。
1、认真开展“打击欺诈骗保宣传月”活动。今年4月份，按照国家医保局的统一部署，我局认真组织开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。4月16日区医疗保障局联合区卫键、财政、公安等部门在火车站广场组织开展了打击欺诈骗保宣传月启动仪式。通过发放宣传图册10000余份，政策宣传单5000余份，循环播放微视频200余次、开通微信公众号等媒介向参保群众宣传医保法律法规知识。有力震慑了不法份子的骗保套保企图，同时增加了参保群众的维权意识、监督意识。
2、加大督查检查力度。一是成立组织，制定方案。为确保打击欺诈骗保工作取得实效，4月12日我局下发了,并成立了由局长任组长，班子成员为副组长的打击欺诈骗保基金专项整治行动领导小组。二是深入开展“飞行检查”。按照“四不两直”的要求，我局组织人力对全区近20家公立及私立医院进行了全覆盖的检查，追回违规基金30余万元。三是开展村卫生室稽核全覆盖。9月16日由医保局班子成员带队，区内四家医共体配合，抽调局内业务骨干参与对区内103家村卫生室进行稽核，进一步规范了基层医疗机构的诊疗行为。
3、加大医保政策宣传力度。__区医保局结合工作实际由局领导班子带队对全区医疗机构开展基本医保政策、大病保险待遇、医疗救助报销、慢性病申办、医保医师管理等进行了培训。本次培训共进行政策宣讲12场，参加宣讲学习的人员由乡镇政府医保分管同志、负责医疗救助的民政所所长及卫生院村室医务人员，直接政策知识受益人员600余人。
(六)进一步加强党建工作。
一是加强学习。我局坚持用^v^新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，将其作为做好一切工作的重要前提，继续在学懂弄通做实上下功夫，充分利用局党组理论学习中心组学习、全体人员集体学习，系统学、跟进学、联系实际学，带头树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”，提高政治站位，坚守马克思主义意识形态主阵地，唱响主旋律，自觉在思想上政治上行动上同以^v^同志为核心的^v^保持高度一致。
二是完善制度。建立完善局党组理论学习中心组学习制度、党员学习教育工作制度、两学一做、党员活动日、意识形态等工作学习计划，积极组织党员以不同形式开展整治学习，认真落实执行“三会一课”制度。
三是加强党风廉政建设。坚持把党风廉政建设和反腐倡廉工作纳入全年工作的整体布局中，围绕全面从严治党这条主线，我局制定了《xx年党风廉政建设和反腐败主主要工作任务分解》，明确了党组抓党风廉政建设的主体责任，把落实“一岗双责”作为党风廉政建设的一项重要手段和有力措施来抓。明确党风廉政建设中局领导班子、领导干部的职责分工，构建“一把手”是第一责任人职责，班子成员履行“一岗双责”职责的层级分工、权责清晰、全面覆盖的党风廉政建设责任关系。层层签订党风廉政建设责任书，局主要领导与分管领导、局领导与分管科室主要负责人签订了党风廉政建设责任书，做到责任到岗、责任到人，确保主体责任明确、履责有依、问责有据。扎实开展“不忘初心，牢记使命”主题教育工作。
同时，认真做好文明创建、综治、双拥、普法、依法行政和秸秆禁烧等中心工作。
二、存在的主要问题
一是人员严重不足。区医疗保障局成立后行政编制4人，局属股室4个均为医保中心人员临时承担，开展工作难度较大。二是工作职责有待于进一步明确。目前，虽然从上到下均成立了医保局，制定了“三定”方案，但职责边界不够清晰，具体工作不够明确，有些业务尚未划转，对医保工作的正常开展带来一定影响。三是监管工作难度加大。由于受利益的驱使和客观条件的限制，一些医疗机构均不同程度的存在“降低入院标准”、“挂床住院”等违规现象，有些行为还十分隐蔽，给监管工作带来了一定难度。
三、下一步工作打算
深化医保改革工作计划方案篇九
x年将是我院加快发展步伐的重要的一年，为进一步加快数字化医院建设，更好的为医院信息化建设服务，主要计划如下：
一、完成以电子病历系统为核心，整合现有各种信息系统软、硬件资源的建设工作，结合应用的实际情况，满足临床信息系统、数字化医院建设的要求。
二、不定期对院信息系统的安全工作进行检查，加强信息系统安全管理工作，防患于未然，确保信息系统安全、稳定运行。
三、对信息系统核心数据异地实时备份做相关具体实施计划。
四、配合相关科室完成机房ups的招标、采购、上线等工作，确保机房核心设备安全、稳定运行。
五、按照院领导指示完成机房消防设施的.前期调研工作，及下一步招标、采购、安装工作（同时申请更换中心机房门窗）。
七、配合临床科室完成临床路径软件前期准备、培训、上线等工作。
九、定期加强对我院临床全体工作人员进行计算机操作技能及信息系统*时操作经常出现的问题进行定期培训，保证临床各科业务的正常开展。
十、做好各种统计报表的上报工作，及时、准确的上报各种统计报表。
十一、加强病案的回收工作，做好病案的整理、上架、借阅工作，确保每一份病案无损坏、无丢失，为下一步病案服务打下坚实基础。定期安排病案管理人员外出学习兄弟医院的管理经验。
十二、做好各项管理工作。
1、科室管理，健全各项管理制度。为保障数据安全，明确权限划分，设立监督机制及管理办法。
2、设备管理，定期检查、保养，做好设备的检修记录，保证设备正常运行。
3、实时跟踪医保、农合接口工作，保证医保、农合病人结算及时、准确。
4、加强学习培训，尽可能参加信息化相关培训及会议，开阔视野、学习技能。
5、合理分配、使用信息化资源，尽可能为医院节省成本支出。
十三、完成领导交办的其它各项工作任务。
深化医保改革工作计划方案篇十
随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。
为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。
现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：
1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。
2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整；药品使用是否正确；诊断项目是否合理；检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。
3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。
1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。
2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢。
3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）。
在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量！
医保、农合办
20xx年4月5日
深化医保改革工作计划方案篇十一
澄城县医院创建于1949年,是一所集医疗、预防、保健、康复于一体的二级甲等综合医院,也是西京医院、西安市第九医院对口支援单位。医院占地面积万平方米,编制床位500张,设置临床科室15个,医技科室12个,行政科室9个。现有职工680人,卫生技术人员占。医院先后被评为陕西省“诚信单位”、全省卫生系统“创佳评差最佳单位”,“消费者满意单位”,荣获全省“优质护理先进科室”、全市“优质护理先进科室”、“先先进个人”称号。
医院新农合工作在县卫计局和合疗办的支持和指导下,坚持“以病人为中心,提高医疗服务质量”为宗旨,全心全意为参合群众服务,为群众提供了一个优质高效、方便快捷的窗口服务模式,先后多次接受省、市、县督导检查,得到了各级领导、专家的肯定和赞誉，受到社会各界的一致好评。
20xx年1-4月我院共补偿合疗住院患6753人次,住院补偿金额万元,人均结算补偿2851元。
成立了由杨向军院长任组长,胡王宏副院长任副组长,各行政职能科主任为成员的新农合工作领导小组,协调处理新农合相关事务。20xx年元月成立合疗科,办公地点设在门诊部大厅斤,参合患者出院直通车报销,贫困患者“先诊疗后付费”零押金住院,医疗保障一站式结算。
我院健康扶贫医疗保障一站式结算服务工作进展顺利,四重保障同步结算,保证报销比例达到90%以上。报销流程顺畅,各项制度政策落实到位,已惠及广大贫困患者。截止4月底,医疗保障一站式结算2876人次,合疗补偿万元,民政教助万元，大病报销万元,扶贫基金兜底万元。
20xx年7月份正式执行按病种付费新的支付方式,要求各临床科室加强病案首页管理,规范使用icd-9和icd-10编码,提高第诊断准确率,自觉规范医疗行为,不断提升服务质量。
在今后的工作中,我们将持续做好新农合支付制度改革,落实好健康扶贫的各项惠民政策,加强规章制度建设,有效控制医药费用的不合理增长。按照新的工作要求,不断纠正不足,确保新农合各项工作在我院健康有序、积极稳妥的运行发展。
深化医保改革工作计划方案篇十二
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用元;未结算3笔：费用元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在20xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。20xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
20xx年迎接区社保中心检查两次，20xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。20xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，20xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
5、20xx年是我从是医保工作的第一个年头，医院在摸索中进行医保工工作的开展，我也在摸索中负责医保工作，工作中还存在许多的问题：
<1>、医保基础知识的培训工作没有合理的安排，培训的知识不系统，导致院内员工对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚等问题的发生。
2025年深化医保改革工作计划方案优秀
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