最新医疗保障工作情况报告(5篇)
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医疗保障工作情况报告篇一
为落实龙医保【20xx】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到70%以上。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增长1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；门诊住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比去年下降10.98%，医保基金费81.06万元同比去年下降9.51%；药品费用32.49万元，同比去年下降14%，大型仪器检查费用4.71万元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者医药费用5697.87元；较去年下降6.78%。
四、存在的问题
1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施
1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
医疗保障工作情况报告篇二
对幼儿园小朋友们的成长来说，老师与家长是有影响力的两大群体。想要把老师与家长对幼儿的这种影响力发挥到，就需要两者之间默契的配合与及时的沟通。因此，我对我们班上的小朋友们进行了家访，在这个过程中，我受益匪浅。
一、孩子们的两种生活状态
当家长们接到家访的通知时，都表示出了积极与热情，因此，家访进行得非常顺利。在与家长的沟通交流当中，我惊讶地发现，孩子们在幼儿园与家中呈现出两种活动状态，而这两种状态往往相差甚远。
我们班上有一个非常文静、内向的小女孩，她常常在父母送她进幼儿园并离开之后一个人躲在角落里哭泣，有需要也不敢举手说明，但是她的父母告诉我，这个孩子在家中是长辈们的开心果，是个乐观积极的孩子。类似情况我在其他几个孩子的父母口中也发现了。这使我很惊讶也非常焦虑，孩子在幼儿园隐藏了自己阳光积极的一面，而变得胆小内向，我就这个问题及时地与他们的父母进行了沟通，细致地了解了孩子在家的生活状态，并且与家长共同分析了孩子这种行为的心理状态。
我发现，导致这种情况的一个重要原因是孩子对家庭环境强烈地依赖与信任，从而加强了他们对幼儿园环境的陌生感。在家中父母对孩子全方位的关爱与照顾，让孩子在面对较为陌生的环境时无法找到那种熟悉的依赖感，因此封闭了自己。面对这样的情况我与家长们达成共识，家庭与幼儿园两个方面相互配合，家长要逐渐培养孩子独立的能力，让孩子学会面对陌生的环境，接触陌生的同伴。
二、孩子们学习意识上的一致性
幼儿园作为孩子知识启蒙的沃土，要为孩子今后的深入学习打下一定的基础，启发孩子学习求知的意识。这次家访我就孩子的学习与家长进行了交流。家长们反映孩子学习知识的态度主要是依据知识本身的趣味性而确定的。有趣的知识或者以游戏的形式表现出来的知识，孩子比较乐于接受，相反，死板的、硬性的问题则遭到了孩子们的排斥。同时，我发现，孩子们对知识本身并没有过多的渴求意识，而是对于该知识相关联的附带价值表示关注，例如，学习知识之后所获得的奖励或者来自于父母的表扬等等。
孩子们在家庭中所表现出来的对于学习知识的意识与他们在幼儿园所表现出来的具有较高的一致性。
在幼儿园中，孩子们依然关注老师手中的奖励或者伴随而来的玩乐的时间，只有极少数孩子表现出对于知识本身的好奇与渴望。特别是针对学习过的知识，大多数孩子不再表现出关心与重视。从这个体会中我发现，提高孩子的求知意识是较为重要的。只有培养孩子的学习意识，才能更好地为他们将来的学习打下坚实的基础，这就需要家长与老师的配合，从课堂上与生活上全方位地提高孩子的学习意识，更好地促进孩子的思维发展。
通过这次家访，大大加深了老师与家长的默契与信任。在与家长的交流当中，我深刻地体会到了作为家长的用心良苦。他们对孩子有多么爱护，对我们的信任就有多么大，给予我们的责任就有多么重。在老师理解家长并且感谢家长给予的这份信任的同时，家访工作也让家长们充分地认识了教师工作的难度，需要家长们给予全力的支持。可以说家访让老师和家长彼此走近了，让老师和孩子们走近了，让这样三个独立的个体紧密地联系起来，把每个人的力量都发挥到，一切为了孩子。
经过与家长们的交流，我意识到家访工作是非常重要的，是不可替代的，只有彼此信任，彼此交流，才能让孩子们的明天更加灿烂。
医疗保障工作情况报告篇三
立春将至，春耕备耕生产进入关键时节，雅长乡村民们正抢抓晴好天气，纷纷开展春耕备耕各项工作，为新一年的农业生产打好基础。
在雅长乡百康村百康河沿岸田里，放眼望去，有的村民正在操作旋耕机耕地，有的村民在播种、施肥、盖土、覆膜，忙得不亦乐乎，处处呈现一派忙碌的劳作景象。
百康村种植蔬菜村民岑道柒满脸笑容的说：“现在国家政策好，服务好，我们种植蔬菜也有补助。当前雅长乡降雨较少，乡政府建议我们使用地膜种植蔬菜，每天都有乡干部来田里教我们如何使用地膜种植，还联系县里公司和我们签订收购协议，我们也能放心种，大胆种。”
为做好新一年春耕生产工作，发展雅长特色蔬菜产业。雅长乡党委政府科学研判、提前谋划、及早部署，在县政府主要领导指导下探索实施了特色蔬菜产业发展统一种植任务、统一种植标准、统一市场品牌、统一种植培训、统一市场销售、统一销售价格的“六个统一”模式。统一种植任务即以每人50亩的任务分给每个党员干部，党员干部宣传动员指导群众种植蔬菜；统一种植标准即按照有机标准来种植施设，力争种植出高品质蔬菜；统一市场品牌即以高标准种植来打造雅长乡亚 热带有机特色蔬菜品牌；统一种植培训即邀请农业技术专家为种植农户提供种植技术培训；统一市场销售即以“农户+公司”的模式进行销售，农户自愿与公司签订蔬菜订单协议；统一销售价格即公司收购农户蔬菜价格不低于市场价格。
据悉，目前雅长乡已经建设了800亩的特色蔬菜产业示范带，同时充分带动群众种植特色蔬菜黄瓜、四季豆、甜玉米等20__余亩，当前都在备耕生产中。除此之外，特色芒果产业、油茶产业也在备耕中，雅长乡特色产业发展一路向好。
医疗保障工作情况报告篇四
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有一年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元；未结算3笔：费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，SIM卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
xx年迎接区社保中心检查两次，xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
医疗保障工作情况报告篇五
20xx年在我院领导高度重视下，按照x市城乡居医保政策及x市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保办工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长具体抓的医保工作领导小组。为使广大群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动：
一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；
二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策分享职工微信群、医保政策考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，力争让广大医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院：
一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人提供医保政策咨询；
二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；
三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
三、改善服务态度，提高医疗质量
新的居民医疗保险政策给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
及时传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，认真解答群众提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广大参保群众最关心的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作，实行一站式服务，大大提高了参保满意度。
四、不足之处及下一步工作计划
我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因医保实施规定的具体细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药目录熟悉度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。努力更多更好地为人民服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。
