最新索赔申请书怎么填写 索赔申请书和实物赔付书(3篇)
最新索赔申请书怎么填写 索赔申请书和实物赔付书
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最新索赔申请书怎么填写 索赔申请书和实物赔付书(3篇)
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索赔申请书怎么填写 索赔申请书和实物赔付书篇一
申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位
请求事项
一、请求xxx赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计xxxxx元。
事实与理由
申请人与xxx于xxxx年xx月xx日xx时xx分，在xxxxxxxx路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
xx交警队
申请人：
年 月 日
索赔申请书怎么填写 索赔申请书和实物赔付书篇二
申请人：某某
性别：×
年龄：××岁
身份证号：123456789123456789
住址：某某某市某某某社区某组某某号
电话：123456789
被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:某某
某年某月某日
索赔申请书怎么填写 索赔申请书和实物赔付书篇三
被保险人：绵阳xxx社区卫生室/医生宋xx
保险险别：医疗责任保险
保单号码：add03xxxx127
保险期限：自
患者：姓名：胡秀英身份证号：510702xxxx
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