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洛阳理工学院专升本篇一

课程设计说明书

课 程 名 称 机 械 制 造 工 艺 学 设 计 课 程 机械制造工艺学课程设计 专 业 机 械 设 计 与 制 造 班 级 z110256 姓 名 马 红 星

2013年1月31日

课 程 设 计 任 务 书

机 械 工 程 系 机 械 设 计 与 制 造 专业 学生姓名 马红星 班级 z110256 学号 z11025614 课程名称： 机械制造工艺学 设计题目： 连杆工艺装备设计

课程设计内容与要求： 设计内容

1.确定生产类型(一般为中批或大批生产)，画零件图； 2.设计指定工序的专用夹具，绘制装配总图和主要零件图； 3.撰写设计说明书。： 设计要求： 1.零件图一张（a4）

2.某一道工序的夹具总装图(a2或a1一张)3.夹具主要零件图（一张）4.课程设计说明书

设计（论文）开始日期2013年12月23日 指导老师 许艺萍

设计（论文）完成日期2013年12月31日

2013 年12月31 日 洛阳理工学院

课 程 设 计 评 语 第 页

机 械 工 程 系 机 械 设 计 与 制 造 专业 学生姓名 马红星 班级 z110256 学号 z11025614 课程名称： 机械制造工艺学 设计题目： 连杆工艺装备设计

课程设计片篇幅：

图 纸 共 3 张

说明书 共 17 页

指导老师评语：

年 月 日 指导老师 洛阳理工学院 2 洛阳理工学院

目录

绪论................................................................................................................................1 1.机械设计制造的概述..........................................................................................1 2.设计目的..............................................................................................................1 一.零件的分析.............................................................................................................2 1.1 零件的分析....................................................................................................2 1.2 确定零件的生产类型....................................................................................3 二

确定毛坯................................................................................................................3 2.1 毛坯的选择...................................................................................................3 三

基准的选择及方案的确定....................................................................................4 3.1 定位基准的选择............................................................................................4 3.1.1 精基准的选择......................................................................................4 3.1.2 定位方案的比较分析与确定................................................................4 3.2 选择加工方法................................................................................................5 四

夹紧机构的设计....................................................................................................6 4.1 夹紧力的方向...............................................................................................6 4.2 夹紧力的作用点............................................................................................6 4.3 选择夹紧机构................................................................................................6 4.4 选择导向装置................................................................................................7 4.5 夹具体............................................................................................................8 4.6 绘制夹具装配图............................................................................................9 4.6.1制图比例1：1....................................................................................9 4.6.2 夹紧、导向，夹具体..........................................................................9 4.6.3 夹具装配图上标注的尺寸................................................................11 4.6.4 夹具装配图上应标注的技术要求....................................................11 五

方案设计论证.....................................................................................................12 5.1 设计方法与结果............................................................................................12 致谢..............................................................................................................................13 参考书籍......................................................................................................................14

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绪论

1.机械设计制造的概述

机械制造工艺学课程设计是在学完了机械制造工艺学（含机床夹具设计）和大部分专业课，并进行了生产实习的基础上进行的一个教学环节。这次设计使我们能综合运用机械制造工艺学中的基本理论，并结合生产实习中学到的实践知识，独立地分析和解决工艺问题，初步具备了设计一个中等复杂程度零件的工艺规程的能力，也是熟悉和运用有关手册、图表等技术资料及编写技术文件等基本技能的一次实践机会，为今后的毕业设计及未来从事的工作打下良好的基础。

本设计的内容为机床专用夹具设计。首先，通过对摇臂钻床的分析，了解连杆在摇臂钻床加工中的作用。运用机械制造设计技术及相关课程的知识，解决连杆在加工中的定位、加紧等方面的相关问题，确定相关的工艺尺寸及选择合适的机床和刀具，保证零件加工质量。其次，依据连杆毛坯件和生产纲领的要求及各加工方案的比较，制定切实可行的连杆加工的定位方案。最后，根据被加工零件的加工要求，参考机床夹具设计手册及有关方面的书籍，运用夹具设计的基本原理和方法，拟定夹具设计的方案，设计出省力、高效、经济合理并且能保证加工质量的夹具。

由于是初学者能力所限，经验不足，设计中有许多不足之处，希望老师多加指导。

2.设计目的

（1）.培养学生运用机械制造工艺学及有关课程的知识，分析和解决工艺问题的能力，初步具备设计一个中等复杂程度零件的工艺规程的能力。（2）.能根据被加工零件的技术要求，运用夹具设计的基本原理和方法，学会拟订夹具设计方案，完成夹具结构设计，初步具备设计出高效、省力、经济合理并能保证加工质量的专用夹具的能力。

（3）.培养学生熟悉并运用有关手册、标准、图表等技术资料的能力。（4）.进一步培养学生识图、制图、运算和编写技术文件等基本技能。

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一.零件的分析

1.1 零件的分析

该零件是连杆，零件图如下：

图 1-1工件零件图

洛阳理工学院 由零件图可知，其材料为ht200，该材料为灰铸铁，其具有优良的铸造性能、耐磨性、消振性，较低的缺口敏感性和良好的切削加工性能，并能承受较大载荷。

由零件加工要求，需要同时对两件工件进行钻孔，钻孔φ25。

1.2 确定零件的生产类型

企业根据市场需求和自身的生产能力决定生产计划。在计划期内，应当生产的产品产量和进度计划称为生产纲领。

零件的年生产纲领公式如下：

n=qn(1+α%)(1+β%)式中 n—零件的年生产纲领（件/年）q—产品的年产量（台/年）

n—每台产品中，该零件的数量（件/台）α%—备品率

β%—废品率

该产品年产量为5000件，其设备品率为2%，机械加工的废品率为3%。

n=qn(1+α%)(1+β%)=5000*1*(1+2%)(1+3%)=5253 该零件的年产量为5253件，其质量为1.7kg，查《机械制造工艺学》表1-5可知生产类型属于大批生产。

二

确定毛坯

2.1 毛坯的选择

该零件是一个结构较相对简单的零件，要求材料易成型，切削性能好，同时要求强度要高，重要表面的表面硬度也要高，故选用铸铁材料ht200，铸铁材料是最常见的材料，其优点是：容易成型，切削性能好，价格低廉，吸振性好。为了得到较好的强度和表面硬度，在加工过程中进行调质处理，淬火，同时为了消除内应力对工件的影响，可进行适当的人工时效处理。

鉴于零件的结构，需要先根据零件图，做出铸模，进行铸造，结合零件和经济的考虑，最好用砂型铸造的方法。

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三

基准的选择及方案的确定

3.1 定位基准的选择

3.1.1 精基准的选择

在选择精基准时应考虑如何时“基准重合”，这样可以避免基准不重合而引起的基准不重合误差。为了实现基准统一，先选择以下两种方

图3-1 定位方案图

3.1.2 定位方案的比较分析与确定

上图给出了定位原理方案，仔细分析本工序的工序内容及加工要求，按照六点定位原理和本工序的加工精度要求，确定具体的定位方案和定位元件，要拟定几种具体方案进行比较，选择或组合最佳方案。

根据工序图给出的定位元件方案，按有关标准正确选择定位元件或定位的组合。在机床夹具的使用过程中，工件的批量越大，定位元件的磨损 洛阳理工学院 越快，选用标准定位元件增加了夹具零件的互换性，方便机床夹具的维修和维护。

方案一：根据六点定位原理，通过一底平面，右边两支承钉和另一面一个支承钉进行定位，在工件的底面用1个支撑板做定位，限制了一个移动自由度和两个旋转自由度。，右边两支承钉限制2个自由度，另一个限制一个自由度。

方案二：根据六点定位原理，.通过一面和圆柱销定位和菱形销组合进行定位，一个底面限制3个自由度，圆柱销定位和菱形销组合限制3个自由度。圆柱销定位和菱形销组合分别与φ25的对称的两孔φ15配合，限制了工件一个旋转自由度和两个移动自由度；在工件的底面用1个支撑板做定位，限制了一个移动自由度和两个旋转自由度。

方案一和方案二中虽然都符合六点定位原理，但是方案一中的两定位销型号尺寸不同，而且在装配中不对称，方案二中两个定位销型号尺寸相同，而且在装配中对称。比较之下，方案二更有利于机构夹紧和装配中受力均衡，而且而且定位元件统一，便于更换，故选择方案二为定位方案。定位销如图1-2所示：

图3-1 定位销图

3.2 选择加工方法

由于生产类型为大批生产，故加工设备以摇臂钻床机床为主，其生产方式为专用夹具为，工件在各机床上的装卸及各机床间的传送均由人工完成。了解工艺规程中本工序的加工内容，机床、刀具、切削用量、工步安排、工时定额，同时加工零件数。这些是在考虑夹具总体方案、操作、估 洛阳理工学院 算夹紧力等方面必不可少的，根据所给零件图可知，本道工序的内容是钻φ25的孔。

四

夹紧机构的设计

4.1 夹紧力的方向

夹紧力的方向要有利于工件的定位，并注意工件的刚性方向，不能使工件有脱离定位表面的趋势，防止工件在夹紧力的作用下产生变形，导致工件报废。

4.2 夹紧力的作用点

夹紧力的作用点应选择在定位元件支承点的作用范围内，以及工作刚度高的位置，确保工件定位准确、不变形。

4.3 选择夹紧机构

在确定夹紧力的方向、作用点的同时，要确定相应的夹紧机构，确定夹紧机构要注意以下几方面的问题：

①夹紧机构应具备足够的强度和夹紧力，确保工件夹紧牢固。②手动夹具夹紧机构的操作力不应过大，以减轻操作人员的劳动强度。

③夹紧机构的行程不宜过长，以提高夹具的工作效率。

根据所给工件的形状、尺寸，选用螺旋杠杆式加紧机构来夹紧工件。确定夹紧力的方向、作用点，以及夹紧元件或夹紧机构，估算夹紧力大小，要选择和设计动力源。夹紧方案也需反复分析比较，并最终确定最佳设计方案。

由于工件大批量生产，宜用简单的手动装置。定位方案选择的是一块支撑板定位，螺旋杠杆式夹紧机构和弹簧夹紧机构合适于本方案，所以采用夹紧方案如下图较为合理。

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4.4 选择导向装置

刀具的导向是保证孔的位置精度，增加钻头的支撑以提高其刚度，减少刀具的变形，确保孔加工的位置精度，使用钻床钻孔时，钻头的导向可采用钻套，钻套有固定钻套、可换钻套、快换钻套和特殊钻套等四种。

固定钻套是直接压入钻模板或夹具体得孔中，属过盈配合。这种钻套位置精度高，结构简单，但磨损后不易更换，故适用于中小批生产中只钻一次的孔。

可换钻套是先把衬套用过盈配合h7/n6或h7/r6固定在钻模板或夹具体上，再采用间隙配合h6/g5或h7/g6将可换钻套装入衬套中，并用螺钉压住钻套。这种钻套更方便，适用于中批以上生产，对于在一道工序内需要加工的孔，应采用快换钻套。

快换钻套与可换钻套结构上基本相似，只是在钻套头部多开一个圆弧状或直线状缺口。换钻套时，只需将钻套逆时针转动，当缺口转到螺钉位置时即可取出，换套方便迅速。由于是大批量生产，所以采用带有衬套的快换钻套，导向装置是夹具保证加工精度的重要装置，如钻孔导向套、镗套、对刀装置、对定装置等，这些装置均已标准化，可按标准选择，由于加工φ25的孔需要钻——铰工序，为提高加工效率，故选择快换导向套加工工

件，快换钻套如图4-2和所示：

图4-2 快换钻套图 洛阳理工学院

图4-1 夹紧装置图

4.5 夹具体

用来安装和固定定位元件，夹紧机构和钻模板的实体。具体大小根据整个机构的大小而调整，要保证机构的稳定，所以形位公差有较严格的要求。

夹具体如图4-3所示

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图4-3 夹具体图

4.6 绘制夹具装配图

4.6.1制图比例1：1 把工件视为透明体，用双点划线画出零件轮廓，作出定位面、夹紧面和加工的孔，无关的定位表面可以省略。

4.6.2 夹紧、导向，夹具体

画出定位元件和导向元件，按夹紧状态画出夹紧元件或夹紧机构，画出夹具体，其他元件或机构，以及上述各元件与夹具体的联结，使夹具形成一体，标注必要的尺寸，配合和技术条件。对零件编号，填写标题栏和零部件明细表。其中还要在定位，导向完成后进行定位精度的定性分析。

（1）总装配图应按国家标准尽可能按比例1：1绘制，这样图样有良好的直观性。主视图应按操作实际位置布置，三视图要能完整清楚表示出夹具的工作原理和结构； 洛阳理工学院

（2）视工件为透明体，用双点画线画出主要部分（如轮廓，定位以及夹紧面和加工孔）。画出定位元件、夹紧机构、导向装置和各支撑的位置；

（3）按照夹紧状态画出夹紧元件和夹紧机构；

（4）画出夹具体及其他联接用的元件（联接体、螺钉、螺母等），将夹具各组成元件组合成一体；

（5）标注必要的尺寸、配合、公差等。

① 夹具的外形尺寸，所设计夹具的最大长、宽、高尺寸；

② 夹具与钻头的联系尺寸，如钻模套对钻头的引导所需要的配合尺寸要求。

③ 夹具中所有有配合关系的元件间应标注尺寸和配合种类。

④ 各定位元件之间，定位元件与导向元件之间，各导向元件之间应标注装配后的位置尺寸和形位公差。

（6）标注技术条件。

① 定位元件的定位面间相互位置精度。

② 定位元件的定位表面与夹具安装底面的位置精度。③ 定位表面与导向元件间的位置精度。

④ 导向元件工作面间的位置精度。

（7）对零件编号，填写标题栏和零件明细表。

每一个零件都必须有自己的编号，此编号是唯一的。在工厂的生产活动中，生产部件按零件编号生产、查找工作。

完整填写标题栏，如装配图号、名称、单位、设计者、比例等。完整填写明细表，一般来说，加工工件填写在明细表的下方，标准件、装配件填写在明细表的上方。注意：不能遗漏加工工件和标准件、配套件等。第二章 配图上应标注的尺寸和技术条件

夹具装配图上应标注必要的尺寸和技术要求，主要目的是为了检验本工序零件加工表面的形状，位置和尺寸精度在夹具中是否可以达到，为了设计夹具零件图，也为了夹具装配和装配精度的检测。

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4.6.3 夹具装配图上标注的尺寸

（1）夹具外形轮廓尺寸，如长、宽、高。

（2）夹具与机床工作台或主轴的配合尺寸，以及固定夹具的尺寸等。（3）夹具与钻头的联系尺寸，如钻模套对钻头引导所需要的距离。

（4）夹具中工件与定位销之间按一般精度等级如h7/h6，钻套与钻头间一般选h7/h6、钻套与衬套间一般选h7/n6，夹具中所有相互间有配合关系元件应标注配合尺寸、种类和精度。

（5）各定位元件之间，定位元件与导向元件之间，各导向元件之间装配后的位置尺寸及公差应满足要求。

上述联系尺寸和位置尺寸的公差，一般取工件的相应公差的1/3~1/5大小。

4.6.4 夹具装配图上应标注的技术要求

应标注的技术要求包括：相关元件表面间的位置精度，主要表面的形状精度，保证装配精度和检测的特殊要求，以及调整、操作等必要的说明。通常有以下几方面：

（1）定位元件的定位表面间相互位置精度。

（2）定位元件的定位表面与夹具安装基面、定向基面间的相互位置精度。

（3）定位表面与导向元件工作面间的相互位置精度。（4）各导向元件的工作面间的相互位置精度。

（5）夹具上有检测基准面的话，还应标注定位表面，导向工作面与该基准面间的位置精度。

对于不同的机床夹具，对于夹具的具体结构和使用要求，应进行具体分析，订出该夹具的具体的技术要求。设计中可以参考机床夹具设计手册以及同类夹具的图样资料等。

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五

方案设计论证

（1）首先根据已知工件的需要，选择加工机床，应选用摇臂钻床加工比较合理。（2）其次工件主要定位部分为一个面两削，所以在本方案中用一个支撑板定位，一个定位销一个菱形销。正好满足六点定位原理，故此工件就采用这种方法进行定位。（3）支撑板把工件定位后，可利用螺旋杠杆夹紧机构对工件进行夹紧，工件的夹紧力的方向应该和工件φ25孔的径向方向一致，保证工件的加工精度，在加工孔下面采用辅助支撑，以提高零件的刚度，和加工时的稳定性。

5.1 设计方法与结果

（1）首先对工件的加工要求进行分析，已知工件上钻一个φ25的孔，根据工件的形状和加工要求，我认为此工件的加工采用摇臂钻床比较合理。

（2）其次根据六点定位原理，选用一个平面两削，正好满足六点定位原理，由于一个面限制了3个自由度，两削组合限制3个自由度，这样6个自由度被完全限制。所以只需要将工件夹紧就可以进行加工了，在垂直方向上进行夹紧，可以利用螺旋杠杆式夹紧装置及弹性夹紧装置对工件进行夹紧，避免工件加工时的移动影响加工精度。

（3）最后对整个夹紧方案分析得出，定位符合六点定位原理，夹紧工件稳定，所以此夹具设计方案可行。

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致谢

通过这次课程设计使我懂得了理论与实际相结合是很重要的，只有理论知识是远远不够的，只有把所学的理论知识与实践相结合起来，从理论中得出结论，才能真正为社会服务，从而提高自己的实际动手能力和独立思考的能力。在设计的过程中难免会遇到过各种各样的问题，同时在设计的过程中发现了自己的不足之处，对以前所学过的知识理解得不够深刻，掌握得不够牢固，比通过这次课程设计之后，一定把以前所学过的知识重新温故。

在此要感谢我们的指导老师许艺萍老师对我们悉心的指导，感谢老师给我们的帮助。在设计过程中，我通过查阅大量有关资料，与同学交流经验和自学，并向老师请教等方式，使自己学到了不少知识，也经历了不少艰辛，但收获同样巨大。在整个设计中我懂得了许多东西，也培养了我独立工作的能力，树立了对自己工作能力的信心，相信会对今后的学习工作生活有非常重要的影响。而且大大提高了动手的能力，使我充分体会到了在创造过程中探索的艰难和成功时的喜悦。虽然这个设计做的也不太好，但是在设计过程中所学到的东西是这次课程设计的最大收获和财富，使我终身受益。洛阳理工学院

参考书籍

1.李 洪.机械加工工艺手册 北京：北京出版社 1999.12 2.陈宏钧.机械加工工艺施工员手册 北京：机械工业出版社 2008.1 3.徐圣群.简明机械加工工艺手册 上海：上海科学技术出版社 1991.2 4.孟少农.机械加工工艺手册 北京：机械工业出版社 1998.3 5.王 凡.实用机械制造工艺学设计手册 北京：机械工业出版社 2008.5 6.周世权.机械制造工艺基础 武汉：华中科技大学出版社 2005.10 7.王先逵.机械制造工艺学 北京：机械工业出版社 2006.1 8.陆剑中.金属切削原理与刀具 北京：机械工业出版社 2005.1 9.黄鹤汀.金属切削机床 北京：机械工艺出版社 2011.7 10.张龙勋.机械制造工艺学课程设计指导书 北京：机械工业出版社 1999.11

洛阳理工学院专升本篇二

洛阳理工学院假期社会实践调查报告

关于漯河市农村合作医疗制度的调查报告

系别土木工程系

专业土木工程

姓名

班级

学号

摘要：农村合作医疗制度与广大农民的健康和利益密切相关，是医疗卫生体制改革的重点，对于统筹城乡发展、全面建设小康社会具有极其重要的意义。农村合作医疗制度自从实施以来，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致

贫和因病返贫方面发挥了重要的作用，但也暴露了许多弊端。本文通过对新型农村合作医疗制度的问题、实施情况的调查分析，对其含义有了深刻的认识，并对其出现问题的原因进行分析，及其以后的发展提出自己的建议。

前言：为了更加了解农村合作医疗制度，合理用好其保障措施，我利用寒假时间对我村一千七百四十人做了抽样调查，并利用网络知识学习与农村合作医疗制度有关的内容及问题，经过一番辛苦的调查生活，我学到了不少东西，现将其分享！

一、新型农村合作医疗制度的内涵

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

二、我市新型农村合作医疗的进展

据我市《2012年新型农村合作医疗补偿方案》报告，我市自2003年开展新农合试点工作以来，农民的参合率由2003年的63%提高到今年的98.14%，高于全国平均水平全市累计有700余万人获得合作医疗补偿，累计补偿医疗费用近10亿元，切实缓解了漯河市200余万农民看病难、看病贵、有病不医、因病致贫、因病返贫等问题。

2011年，我市将大病补偿封顶线提高到10万元，全市统一新农合补助政策。积极开展“新农合惠农一卡通工作”。在全市全面推行新农合ic卡管理，基本实现以服务新农合为主，涵盖农村居民健康档案、基本公共卫生服务等功能的农民健康“一卡通”管理。截至目前，实际发卡48.86万张，占全部参合农户的86%，发放村卫生所宣传牌1259套，占村室总数的97.1%，安装转账电话1062部。已发放的新农合惠农卡信息全部导入了新农合系统，漯河市所有县区全部实现了“以卡代证”。

“通过积极开展各项工作，漯河市新农村合作医疗保障制度运行平稳，参合农民受益面一年比一年大，受益水平逐年提高。”市卫生局相关负责人介绍说，从2003年新农合工作启动至2011年9月，漯河市累计有700余万人获得合作医

疗补偿，总计补偿金额已近10亿元，仅2011年前9个月累计补偿已达2.36亿元。年基金使用率保持在90%左右，报销比率逐年提升。

住院补偿规定更加完善。在新的住院补偿方案中，乡级补偿起付线统一为100元，补偿比例为90%。县级二级以下医院(含二级)补偿起付线为400元，补偿比例为80%。市级i类二级以下医院(含二级))的补偿起付线为700元，补偿比例为70%；ii类三级医院的补偿起付线为1000元，补偿比例为70%。省级i类二级以下医院(含二级)的补偿起付线1000元，补偿比例65%；ii类三级医院起付线为2000元，补偿比例为65%。省外医院的补偿起付线为2000元，补偿比例65%。

新的补偿方案规定：对住院一次性花费超过6万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。

过去，恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血列入特殊病种，以及ⅱ期及以上高血压病、冠心病(非隐匿型)、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病(免费项目除外)、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病等慢性病门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围，2012年，乳腺癌、宫颈癌也被纳入重大疾病保障范围。慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线，恶性肿瘤等特殊病种的大额门诊治疗费用，按照70%的比例补偿，封顶线为30000元；ⅱ期及以上高血压病等慢性病门诊治疗费用，按照60%的比例补偿，封顶线为5000元。

门诊统筹资金用于在乡镇卫生院、村卫生室开展门诊统筹和实行基本药物零差率销售的乡镇卫生院、村卫生室一般诊疗费补偿。

实行大病统筹加门诊家庭账户的地方，可将参合人员个人缴费资金的50元全部纳入门诊家庭账户，并从新农合基金中人均安排30元作为门诊统筹资金。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照50%的比例进行补偿，个人门诊统筹封顶线为70元。

可住院分娩产妇享有补助有些医疗费用则不补偿。

为鼓励孕产妇住院分娩，漯河市将对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿。参合孕产妇计划内住院平产，在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内(限价550元)定额补助250元；在县级及以上定点医在家庭成员内调剂使用。疗机构住院的，新农合定额补偿400元。对计划内病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿，新农合政策范围内费用统一扣除“降消”项目300元补偿后，按相应级别医疗机构补偿标准给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，则先执行优惠政策，再对符合新农合补偿范围的医疗费用按规定给予补偿，不过上述合计补偿金额不能超过其实际住院费用。

三、新型农村合作医疗制度的问题

总体上来说我市的农村医疗制度一直在不断发展，并不断提升！但其存在的问题也不少！本次仅就根据我村调查结果来阐述我的观点！我村将近一千七百人，参加医疗合作的占95%以上，还有5%的人没有参加。究其不参加的原因主要有以下四点：第一，有些人认为平时很少生病，交钱办医疗不划算；第二，有些人认为农村医疗条件差，根本起不到看大病的作用，也打不到治病的目的；第三，还有一部分特别穷的人认为所交医疗合作费用太高，钱涨的太快，有2010年的每人二十元到2011年每人三十元，又到今年的每人五十元，有些接受不了；第四，药价比正常药店的贵。

经分析我将问题总结以下几点：部分农民参合积极性低，自我保健意识薄弱。大部分农民缺乏风险意识，自我保健观念薄弱。他们存在着“小病能扛，大病没那容易恰巧碰到我”的侥幸心理，不想没病先交钱，尤其年轻人是最不愿意参加合作医疗的。缺乏有力监督，农民合法权益得不到保障。由于农民文化水平和法律意识有限，长期以来缺乏民主监督的主动性。新型农村合作医疗制度建设缺乏配套的医疗服务体系改革和建设支撑，对服务提供者可能出现的不良行为缺乏高效制约能力，各种侵蚀问题难以避免。即使大多数地区设置了监督机构，也由于监督模式单一且极不固定等问题成效不大。另外，新型农村合作医疗制度缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷解决渠道有待加强。资金投入不足，基础设施建设不到位。据不完全统计，我国农村人口数将

近是城镇人口数的2.5倍，而平均每人享受的补助却仅仅是城镇人均水平的十三分之一。卫生院缺乏基本医疗设备，一些村级诊所只有诸如高压消毒锅、听诊器、血压计等最基础的医疗器械。尽管近几年上级财政对农村公共卫生投入有所提高，但仍不能满足群众日益提高的医疗保健需要，从而制约了新型农村合作医疗制度规范运行和健康发展。缺乏合理的人才机制，卫生服务人员素质不高。大多数乡镇卫生院因为资金不足，条件差，工资低而无法引进专业卫生人才，没有合理的人才机制，人才来了也留不住。根据卫生部《某年我国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%，以上数据反映出中国农村卫生技术人员的现状是高学历人才奇缺，卫生人员素质低。

四、完善新型农村合作医疗制度的建议及对策

1加强法制建设，确保制度有效实施。为此，政府应完善相应的法律法规，地方有规范性文件。只有在管理上出台了相关法律法规，来保障人民的医疗补偿确实得到保证，使其有法可依、有章可循。加大宣传力度，提高农民参合积极性。新型农村合作医疗制度是由政府、集体、个人三方合作，这体现了以政府为主导个人自助共济的原则。农民基于对政府的信任才会有积极性，因此，要加大对农村新型合作医疗制度的宣传，诚信服务、取信于民，保障农民的知情权，让农民真正感受到政府以民为本，积极参合。完善基金筹措机制，减轻农民负担。合理的筹资机制实质就是明确政府、集体、个人三方的责任和义务。因此，要合理划分政府与农户交纳额度。首先，政府在将医疗资金纳入财政预算的基础上，建立相对独立的农村合作医疗专项预算资金。其次，政府补助的基金要先到位，最后，强调投入机制的多元化，国家通过税收杠杆，鼓励企业、社团等对农村医疗卫生机构进行财产捐助，从而广开筹资渠道。完善监督机制，提高管理水平。如成立有农民参加的监督小组，加强对新型农村合作医疗运作过程的。

近年来，新农合不断发展、不断进步，这离不开我们的共同努力。让我们

更加团结，发现问题、解决问题。我相信在政府的带领下，集体和个人的配合下，我市甚至我国的新农合发展水平会更上一个档次！

附注：

1我村调查情况：我村有一千七百多人，其参加医疗合作的占百分之九十五，未参加的占百分之五，我随机调查的一百人中对医疗非常满意的占十五人，认为差不多的有八十人，认为新农合不行的五人。最近三年缴费情况：2010年每人20元，2011年每人30元，2012年每人50元。医疗报销情况：花费小于100元的没有补助，100元到500元的报销60%，大于500元的报销80%。对新农合的看法有六种：1）新农合省不少钱，利益得到保证；2）缴费比以前多，我不生病，太不划算；3）设施不行，大病看不了；4）药价比正常药店的贵；5）钱花了，病却治不好；6）医术太差！

2.参考文献：漯河市《2012年新型农村合作医疗补偿方案》