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长 江 大 学
2011年接收外校推荐免试攻读硕士学位研究生申请表
（此表请用A4纸打印后，和其它材料一起于10月15日之前寄（送）到我校研究生招生办公室。）
填表日期： 年 月 日
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姓名
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出生日期
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年 月 日
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照
片
近期一寸免冠正面照片
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性别
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政治面貌
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民族
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身份证号
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通讯地址
及邮政编码
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联 系 电 话
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E-mail地址
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申请院、系
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申请攻读专业
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本科就读学校、院系
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入学时间
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本科学习专业
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毕业时间
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计算机等级及成绩
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英语等级及成绩
（四级或六级）
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社会工作
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特长爱好
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何时获得何种奖励或处分
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参加科研工作、课外科技活动情况：
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发表论文、申请专利或其它研究成果情况：
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申请人个人陈述
（请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、读研究生阶段的学习和研究计划、其它特长以及你认为对于申请有参考价值的内容。个人陈述应由申请人独立完成，如发现是由他人协助完成，将取消录取资格。）（如此页不够填写可附页）
本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。
申请人签字： 年 月 日
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申请人所在学校的院系推荐意见：
院系负责人 院系公章：
签字： 年 月 日
院系办公室联系电话：
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申请人 年级第 名。所在专业的同年级共 人；该申请人学习成绩总评分数 ，
所在学校教务部门负责人 学校教务部门公章：
签字： 年 月 日
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长江大学院系接收意见：
院系负责人 院系（盖章）
签字： 年 月 日
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长江大学研究生学院接收意见：
院长 学院（盖章）
签字： 年 月 日
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