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姓名
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性别
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出生年月
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照
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近期一寸免冠正面
照片
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民族
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所在学校、学院
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学号
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本科专业班级
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联系电话
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E-mail地址
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籍贯
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省 县（市）
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健康状况
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政治面貌
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社会工作
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专业人数
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专业排名
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课程平均成绩
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英语四级成绩
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英语六级成绩
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计算机成绩
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申请学院
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申请专业
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获得校级以上各种奖励、称号和发表论文的情况（请详细列出类别、等级和时间）
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有何特长：
申请人签字：
年 月 日
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对该生思想品德表现的情况介绍：
负责学生工作的总支副书记签章：
年 月 日
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学院审核意见
院长签章：
年 月 日
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教务处审查意见：
负责人签章：
年 月 日
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学生所在学校推荐意见
学校推免生遴选工作领导小组组长签字: 推荐学校盖章
年 月 日
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备注：1、此表一式两份，双面打印。
2、提交第1至6学期成绩单、英语等级、计算机过级证书，有关科研成果与奖励证明的复印件，学院做好原件与复印件的审核工作。
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