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项目群众满意度调查表篇一

尊敬的村民：

您好！

感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！

村组： 姓名： 年龄： 性别： 填表时间：

1.您对我院临床医生的服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

2.您对我院医院的辅助检查（x线检查,b超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意（）①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

3.您对我院医生的诊疗技术是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

4.您对我院医生用药、检查合理度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

5.您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

6.您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

7.您对我院药房工作人员服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

8.您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意()①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

9.您对我院护士的服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

10.您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

11.您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

12.您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

13.您对我院就医产生的费用报销后是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

14.您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

15.您对我院的健康教育工作是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

共二页

项目群众满意度调查表篇二

金秀瑶族自治县“健康扶贫”政策群众知晓度、满意度

调查问卷

问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。

被访问者住址: 金秀县

镇（乡）

自然村

号

第一部分：个人对健康扶贫政策的整体评价

1.您认为当前政府对农村扶贫工作的重视程度怎么样？

①非常重视□

②重视□

③一般□

④不重视□

⑤很不重视□

2.您对目前“健康扶贫”政策的实施效果总体评价如何？

①非常满意□

②满意□

③一般□

④不满意□

⑤很不满意□

3.您觉得“健康扶贫”政策给农村困难群体带来的帮助如何？

①非常大□

②大□

③一般□

④很小□

⑤不清楚□

4.您认为现行的“健康扶贫”政策是否使您享受到了实惠？

①是□

②否□

第二部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价

5.您是否了解当地正在开展的健康扶贫项目？

①非常了解□

②比较了解□

3不太清楚□

④完全没听说过□

6.正在开展的“健康扶贫”项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？

①有□

②没有□

7.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）

①最低生活保障□

②新型农村社会养老保险□

③新型农村合作医疗□

④农村“五保”政策□

⑤农村医疗救助□

⑥其他□

8.您是否得到过贫困救助？

①有□

②没有□

若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：

① 亲朋好友□

②村民邻居□

③村集体□

④政府贫困补助□

⑤政府提供的低保金□

⑥慈善组织或社会捐赠□

⑦其他（请填写）_________ 9.政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？

①经常有□

②偶尔有□

③从没有□

④不知道□

10.您对“健康扶贫”政策知晓程度为：

①完全知道□

②知道□

③一般□

④不知道□

⑤完全不知道□

11.您对“健康扶贫”工作满意程度为：

①非常满意□

②满意□

③一般□

□

⑤很不满意□

④不满意