每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。相信许多人会觉得范文很难写？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

职业病赔偿明细表篇一

（1）矿与劳动者订立或者变更劳动合同时，应将作业过程中可能产生的职业病危害及其后果、防护措施和相关待遇等如实告知劳动者，并在合同中载明。未按规定告知罚责任人100元。

（2）矿每年安排对接尘人员和接触有毒有害物质人员进行职业健康体检，体检结果确认后，应以书面形式告知体检者，未按规定告知的，罚责任人100元。

（3）矿井每年对采掘工作面、地面车间等有职业危害因素地点定期监测，检测结果应在井口职业病防治公开栏公示。未按规在公开栏公示的罚责任单位100元。

（4）各单位应按规定在有职业危害岗位作业地点醒目设置警示标示和警示说明，未按规定设置的罚责任单位负责人100元。

2.严格执行职业危害教育培训制度

（1）新员工的培训：新员工在上岗前应进行职业卫生培训，上岗前培训不少于4学时，培训由矿培训中心组织进行，未按要求培训的罚培训办50元每人/次，安排未取得培训合格证员工上岗的，罚责任单位责任人50元每人/次。

（2）员工在岗期间培训每年不少于2学时，培训后进行考核，合格者方能上岗，未按要求培训的罚培训办50元每人/次，安排未取得培训合格证员工上岗的，罚责任单位责任人50元每人/次。

（3）所有的职业卫生培训应有记录，记录内容包括时间、日期、培训内容、培训老师、培训地点，受培训人名单等。所有的培训资料要设立职业卫生培训台账，并有专人保管，没有按规定记录和填写台账的，罚责任人100元。

3.加强矿井综合防尘管理处罚办法按照《钱营孜煤矿无尘矿井实施管理办法》。

4．加强职业病个体防护用品管理

（1）人事科应当按《煤矿职业卫生个体防护用品配备标准》为员工配备、发放符合要求的个体防护用品，并有发放记录，未按规定配备的罚责任单位100-500元；生产单位未按照人事科要求发放或无发放记录（记录必须有领取人签字）的罚责任单位100～500元。

（2）不合格或失效的个体防护用品，不得发放和使用，对于发放和使用不合格的个体防护用品罚责任单位100～500元。

5.噪音防治

（1）作业场所的噪声要按规定定期测定，并有记录，一次未测定罚责任单位100元，责任人50元。

（2）作业场所的噪声不应超过90db(a),大于85db(a)时需配备个人防护，一人次未按规定执行罚责任人100元。

（3）作业场所的噪声大于或等于90db(a)时，应采取降低作业场所噪声的措施，未按规定执行罚责任单位500元。

6.矿井热害防治

（1）矿井要规定对作业场所的温度进行监测，一次未测定罚责任单位200元。

（2）生产矿井采掘工作面空气温度最高不得超过26℃，机电设备硐室的空气温度最高不得超过30℃；当空气温度超过上述规定时，必须缩短超温地点工作人员的工作时间，并给予高温保健待遇；采掘工作面的空气温度超过30℃、机电设备硐室的空气温度超过34℃时，应当停止作业。一处未按规定执行的罚责任单位100-500元。

7．有害气体防治

矿按照《煤矿安全规程》及国家相关规定对作业场所有毒有害气体、物理因素、生产性毒物进行定期监测。一处未按规定执行的罚责任单位100-500元。

8.职业健康监护

（1）矿井必须按国家有关规定，对从业人员上岗前、在岗期间和离岗期间按照国家规定进行职业健康体检，没有按规定对从业人员进行健康体检的罚责任人50元每人/次，从业人员无故不参加职业健康监护体检的罚责任人200元。

（2）对检查出有职业健康禁忌症和相关职业健康损害的从业人员，必须妥善安置，对于已确诊的职业病人，应及时给予治疗、康复和定期检查，并做好职业病报告。对未按规定安置的罚责任人100元每人/次，未按规定做好职业病报告的罚责任人100元。

（3）人事科必须从业人员建立职业健康监护档案，并按规定期限妥善保管。没有建立职业健康监护档案罚主管单位负责人500元，健康监护档案建立不符合要求的视情况给予100～300元罚款。

（4）各单位对职业禁忌人员跟踪观察、治愈期内严禁安排其从事井下接尘岗位；对疑似尘肺和尘肺人员严禁安排其从事接尘工作；发现一人次给予单位党政负责人500元处罚。

（5）对于矿安排的职业卫生体检、复检和治疗工作中，缺检、漏检、不积极配合的员工给予停班处理，直至该项工作合格完成后方可上岗。

9.特殊奖励

对职业病危害防治工作做出较大贡献的单位及个人将给予一定的奖励（由安监处报矿领导审议后决定）。

（1）自主（合作）研发新设备或新技术在防治粉尘、噪音、高温、有害气体等方面取得较大成效的。

职业病赔偿明细表篇二

一、课题职业病防治。

二、教学目的和要求：了解煤矿作业场所常见职业危害因素；掌握职业病危害、职业病、职业禁忌症 及其防范措施；掌握劳动保护的相关知识；熟练掌握煤矿从业人员职业病预防的权利和义务。

三、教学重点和难点：煤矿主要职业危害因素及其防范措施是教学的重点，难点是煤矿从业人员职业病预防的权利和义务。

四、授课方法：讲授法、讨论法、案例教学法

五、教具：多媒体

六、课时分配：4个课时（课型：理论课）

第一节职业危害与职业病防护（2课时）

第二节 煤矿职工职业病预防的权利和义务（2课时）

七、教学过程：

（一）组织教学

师生问好、清点人数，把学生带入课堂氛围。

（二）导入新课

这几年频频发生的矿山安全事故，让人们揪心，然而，实际上有一个比矿难更可怕的死亡阴影，正笼罩在矿工头上，这就是煤矿职业病。因此学习煤矿职业危害与职业病防护尤为重要。好，这一节我们就来学习煤矿职业病的有关知识。

（三）讲授新课

第一节职业危害与职业病防护

1.煤矿主要职业危害因素

1）生产性粉尘（主要危害因素）

（1）矽尘。

①游离sio2含量超过10﹪的无机性粉尘。

②长期接触矽尘产生的职业病为矽肺病。

③煤矿产生矽尘的工种包括凿岩、装载、掘进、打眼、爆破、喷浆砌碹等。

（2）煤尘。

①游离sio2含量超过10﹪的煤尘。

②长期接触煤尘产生的职业病为煤肺病。

③煤矿产生矽尘的工种包括采煤面各工种、装载、运输、破碎等。

（3）水泥粉尘。

①长期接触水泥粉尘产生的职业病为水泥尘肺病。

②煤矿产生矽尘的工种包括喷浆、伴料等。

2.有毒有害气体

⑴一氧化碳。

①无色、无味、无臭、会燃烧、会爆炸。

②可能接触一氧化碳的工种：通风、爆破、打眼、支护等。

⑵硫化氢。

①臭鸡蛋味、易燃烧、易爆炸。

②可能接触硫化氢的工种：通风、爆破、运输、支护等。

⑶二氧化氮。

①具有刺激性。难溶于水。可随呼吸进入到肺的深部。对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀作用。

②可能接触二氧化氮的工种：岩巷爆破、煤巷爆破等。

⑷二氧化硫。

①通过呼吸道吸入或通过皮肤黏膜的接触引起中毒。

②可能接触二氧化硫的工种：含硫矿物的氧化、自燃及爆破等。

⑸二氧化碳。

①密度大、比空气轻。

②可能接触二氧化碳的工种：自燃、爆破、煤层逸出、坑木腐烂等。

⑹氨。

①无色、有恶臭气味。易溶于水形成氨水。

②采用冻结法开凿立井、岩石逸出等。

3）其他职业危害因素

⑴生产性噪声和振动（主要来源于机械化生产）

⑵不良气象条件（气温高、湿度大、温差大、风速不等）

⑶放射性物质（氡及其子体）

⑷劳动强度大、作业姿势不良

2.职业病与职业禁忌症

职业病：劳动者在生产劳动过程及其它职业活动中，接触职业危害因素引起的疾病。

职业禁忌症：指不宜从事某种作业的疾病或解剖、生理状态。

例：

⑴血液病是苯和放射线作业的禁忌症

⑵肺结核、慢性呼吸性疾病是粉尘作业的禁忌症

煤矿常见职业病

⑴矽肺病。长期吸入含有较高游离sio2的生产性粉尘而导致的以肺部疾病为主的全身性疾病。⑵煤肺病。长期吸入煤尘导致的以肺部疾病为主的全身性疾病。

⑶煤矽肺病。长期吸入煤尘和含有较高游离sio2的生产性粉尘而导致的以肺部疾病为主的全身性疾病。患病人数最多、每年发病人数最多。

⑷水泥尘肺病。长期吸入高浓度水泥粉尘而引起的尘肺病。

⑸一氧化碳中毒。急性中毒，吸入高浓度的一氧化碳引起急性脑缺氧，一氧化碳浓度达1﹪时，吸几次就会昏迷，1-2分钟死亡。

⑹氮氧化合物中毒。急性中毒，短期内吸入氮氧化合物引起以呼吸系统损害为主的全身性疾病。比如支气管、肺水肿。

⑺硫化氢中毒。短期内吸入硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼吸

系统损害为主的全身性疾病。比如眼刺痛、咳嗽。（闪电型中毒）

⑻二氧化硫中毒。呼吸系统损害为主的全身性疾病。急性中毒可出现昏迷、死亡。慢性中毒可出现嗅觉迟钝，味觉下降、慢性鼻炎、咽炎并伴有头疼头疼头晕等症状。

⑼二氧化碳中毒。引起以呼吸系统损害为主的全身性疾病。

⑽氨气中毒。引起中毒性肺炎、肺水肿、皮肤和眼的灼伤。

⑾职业噪声聋。

3．煤矿尘肺病及其防治

煤矿尘肺病：是指煤矿职工在井下生产过程中由于长期吸入过量粉尘，而引起的以肺部疾病为主的全身性疾病。

1）煤矿尘肺病特点

⑴发病率最高

⑵死亡危险性较大

⑶对煤矿职工危害最严重

2）发病工龄：从事煤矿行业到感染上职业病之间的时间。

3）影响尘肺病的发病因素

⑴粉尘的成分

⑵粉尘的分散度

⑶粉尘的浓度

⑷接触矿尘的时间

⑸其它

4）《煤矿安全规程》对尘肺病防治的有关规定

⑴煤矿企业必须依法参加工伤社会保险，为职工缴纳工伤保险费。

⑵煤矿企业必须按国家有关法律法规的规定，对新入矿工人进行职业健康检查，并建立健康档案，对接尘工人的职业健康检查必须拍照胸部大片。

⑶i期尘肺患者每年复查一次，岩石掘进工种2-3年拍片检查一次，混合工种3-4年拍片检查一次，纯采煤工种4-5年拍片检查一次。

⑷患有不适于从事粉尘作业疾病的人员不得从事接尘作业。

⑸患有不适于从事井下作业疾病的人员不得从事井下工作。

⑹煤矿企业应当及时安排对疑似职业病人进行诊断，在疑似职业病人进行诊断或观察期间不得解除或终止与其订立的劳动合同。在诊断和医学观察期的费用由用人单位承担。

⑺因公换尘肺病除依法享受工伤保险外，职工有权依法向用人单位提出赔偿要求。

5）坚持“预防为主”的方针，遵循三级预防的原则：

⑴第一级预防：使劳动者尽可能的不接触职业危害因素。

⑵第二级预防：通过早期发现职业危害，并及时处理，防止 进一步发展。

⑶第三级预防：对已患职业病者，及时作出诊断和治疗，防止恶化和发生并发症。

6）尘肺病的预防

⑴减尘措施

⑵降尘措施

⑶矿井通风排尘

⑷个体防护

（四）巩固新课

通过本节课的学习，我们主要学习了煤矿主要职业危害因素及尘肺病的预防措施，只有掌握这些内容才能在井下工作中有针对性的做好防范，确保身体健康，希望大家课后及时复习巩固，牢固掌握。

（五）布置作业

1.煤矿主要职业危害因素有哪些？

2.尘肺病的预防措施有哪些？

（六）板书设计：

1.煤矿主要职业危害因素3．煤矿尘肺病及其防治

1）生产性粉尘1）煤矿尘肺病特点

2）有毒有害气体2）发病工龄

3）其他3）影响尘肺病的发病因素

2.职业病与职业禁忌症4）尘肺病的预防

第二节煤矿职工职业病预防的权利和义务

1.从业人员职业卫生保护的权利

⑴获得职业卫生教育培训。

⑵获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务。

⑶了解工作场所产生或可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施。

⑷要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件。

⑸对违反职业病防治法律法规以及危及生病健康的行为提出批评、检举和控告。

⑹拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业。

⑺参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。

2.从业人员职业卫生保护的义务

⑴劳动者应当学习和掌握相关的职业卫生知识。

⑵遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程。

⑶正确使用维护职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。

⑷发现职业病危害事故隐患应及时报告。

3.重点内容补充：

⑴《劳动法》规定，国家对未成年工、女职工实行特殊劳

动保护。

⑵根据《劳动法》的规定，不得安排未成年工从事矿山井下、有毒有害、国家规定的第四级体力劳动强度及其它禁忌从事的劳动。

⑶《劳动法》规定，用人单位应保证劳动者每周至少休息2日。

⑷《安全生产法》规定，生产经营单位与从业人员订立的劳动合同，应当载明有关保障从业人员劳动安全、防止职业危害的事项。

⑸国家对从事煤矿井下作业的职工采取了特殊的保护措施。

⑹职业安全管理卫生体系的建立，使企业安全管理更具系统性。

⑺矿山职工有享受劳动保护的权利，同时享受工伤社会保险的权利。

⑻生产经营单位为从业人员提供劳动保护用品的同时，必须符合国家有关标准，不快乐根据情况采用货币或其它物品代替。

⑼特种劳动防护用品实行三证制度，即生产许可证、安全鉴定证和产品合格证。

⑽尘肺病种的矽肺病是由于长期吸入过量岩尘造成的，并不是空气中矿尘浓度越大，人吸入的矿尘越多，尘肺病发病率就越高。

⑾矽肺病是一种进行性疾病，患病后及时调离矽尘作业环境，病情仍会继续发展。

4.案例分析

重庆万州区响水镇某村村民崔炳财，于1982年至2008年间，先后在梁平县龙胜乡煤矿、双龙煤矿、七桥镇天生新井煤矿从事掘进工作；在这三家煤矿，崔炳财分别干了17年、4年和5年。2008年4月8日，崔炳财来到梁平县回龙镇大同煤矿从事掘进工作。6月11日，崔炳财参加职业病鉴定，重庆市职业病诊断鉴定委员会经过职业病诊断鉴定，确定崔炳财患二期尘肺病，合并左上肺活动性肺结核。同年8月18日，梁平县劳动和社会保障局作出工伤认定，认定崔炳财系大同煤矿的职工，其患职业病属于工伤。当年底，梁平县劳动鉴定委员会作出工伤职工劳动能力鉴定结论，确定崔炳财为伤残叁级，无护理依赖，停工留薪期六个月。

2010年1月25日，崔炳财向梁平县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求与大同煤矿解除劳动关系和工伤保险关系，由大同煤矿支付工伤待遇共计近64.13万元。

同年3月17日，梁平县劳动争议仲裁委员会作出仲裁裁决：崔炳财与大同煤矿之间终止劳动关系和工伤保险关系；由大同煤矿向崔炳财支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等共计40.16万余元。

（四）巩固新课

通过本节课的学习使大家了解从业人员职业卫生保护的权利和义务。对违反职业病防治法律法规以及危及生病健康的行为提出批评、检举和控告的权利。掌握相关的职业卫生知识，正确使用维护职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。

（五）布置作业

1.从业人员职业卫生保护的权利？

2.从业人员职业卫生保护的义务？

八、课后总结

通过本章的学习使大家了解从业人员职业卫生保护的权利和义务，掌握煤矿主要职业危害因素及尘肺病的发病特点和预防措施。提高大家的健康意识，增强防范措施。

九、板书设计

1.煤矿职工职业病预防的权利和义务

1）从业人员职业卫生保护的权利

2）从业人员职业卫生保护的义务

2.案例分析

十、课后反思

职业病赔偿明细表篇三

2014职业病目录

一、尘肺

1、矽肺

2、煤工尘肺

3、石墨尘肺

4、碳黑尘肺

5、石棉肺

6、滑石尘肺

7、水泥尘肺

8、云母尘肺

9、陶工尘肺

10、铝尘肺

11、电焊工尘肺

12、铸工尘肺

13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺

二、职业性放射性疾病

1、外照射急性放射病

2、外照射亚急性放射病

3、外照射慢性放射病

4、内照射放射病

5、放射性皮肤疾病

6、放射性肿瘤

7、放射性骨损伤

8、放射性甲状腺疾病

9、放射性性腺疾病

10、放射复合伤

11、根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤

三、职业中毒

1、铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)

2、汞及其化合物中毒

3、锰及其化合物中毒

4、镉及其化合物中毒

5、铍病

6、铊及其化合物中毒

7、钡及其化合物中毒

8、钒及其化合物中毒

9、磷及其化合物中毒

10、砷及其化合物中毒

11、铀中毒

12、砷化氢中毒

13、氯气中毒

14、二氧化硫中毒

15、光气中毒

16、氨中毒

17、偏二甲基肼中毒

18、氮氧化合物中毒

19、一氧化碳中毒 20、二氧化硫中毒

21、硫化氢中毒

22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒

23、工业性氟病

24、氰及腈化合物中毒

25、四乙基铅中毒

26、有机锡中毒

27、羟基镍中毒

28、苯中毒

29、甲苯中毒 30、二甲苯中毒

31、正己烷中毒

32、汽油中毒

33、一甲胺中毒

34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒

35、二氯乙烷中毒

36、四氯化碳中毒

37、氯乙烯中毒

38、三氯乙烯中毒

39、氯丙烯中毒 40、氯丁二烯中毒

41、苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒

42、三硝基甲苯中毒

43、甲醇中毒

44、酚中毒

45、五氯酚(钠)中毒

46、甲醛中毒

47、硫酸二甲酰胺中毒

48、丙烯酰胺中毒

49、二甲基甲酰胺中毒 50、有机磷农药中毒

51、基甲酸酯类农药中毒

52、杀虫脒中毒

53、溴甲烷中毒

54、拟除虫菊酯类农药中毒

55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病

56、根据《职业性中毒性肝病诊断标准(总则)》可以诊断的其他职业

性急性中毒

四、物理因素所致职业病

1、中暑

2、减压病

3、高原病

4、航空病

5、手臂振动病

五、生物因素所致职业病

1、炭疽

2、森林脑炎

3、布氏杆菌病

六、职业性皮肤病

1、接触性皮炎

2、光敏性皮炎

3、电光性皮炎

4、黑变病

5、痤疮

6、溃疡

7、化学性皮肤灼伤

8、根据《职业性皮肤病诊断标准(总则)》可以诊断的其他职业性皮肤病

七、职业性眼病

职业病赔偿明细表篇四

附件 3建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书项目名称建设单位（公章）申请日期项目名称 工程地址 项目性质 法定代表人 联系人 总投资概算(万元)实际总投资(万元)建设单位地址 职业病危害预评价 报告审核或备案 报告编制单位 审核或备案时间 职业病危害类别 严重职业病危害建 设项目职业病防护 设施设计审查 职业病危害控制效 果评价单位 申请类别 备案□ 职工总人数 职业病危害 接触人数 职业健康检查 上岗前体检人数 体检合格人数 职业禁忌症人数 受培训负责人 职业卫生培训 应培训人数 职业病防治计划和实施方案 设置或指定的职业卫生管理机构 职业卫生 管理措施 职业卫生管理制度和操作规程 职业卫生档案和健康监护档案 职业病危害事故应急救援预案 实际培训人数 有 □ 有 □ 有 □ 有 □ 有 □ 无□ 无□ 无□ 无□ 无□ 培训单位 验收□ 男 女 设计单位 审查时间 轻微□ 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 项目负责人 联系电话 其中：职业卫生投资 其中：职业卫生实际投资 邮政编码 审核或备案机关 审核批准或备案文号 一般□ 严重□ 审查机关 审查批准文号 万元 万元申报材料： □ □ □ □ □ □ □ □ 1.申请建设项目职业病防护设施竣工验收或备案的公函 2.建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书 3.建设项目职业病危害控制效果评价报告 4.建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）(2 份)（2 份）（2 份）（2 份）5.建设项目职业病危害预评价报告的批复或备案通知书（复印件）（2 份）6.建设项目职业病防护设施设计的批复（复印件）7.职业病危害控制效果评价工作委托书（复印件）8.委托申报的，应提供委托申报证明（2 份）（2 份）（2 份）主管部门意见：主管部门领导（签名）：（单位公章）年 月 日篇二：职业病鉴定申请书

职业病鉴定申请书

申请人: 身份证号: 家庭住址: 申请事项: 请求依法对其丹东市职业病防治院给出的丹职防院尘诊(2013)第3号职业病诊断结论进行鉴定。申请原因: 申请人2013年5月3日在丹东市职业病防治院取得丹职防院尘诊(2013)第3号职业病诊断证明书。因对其诊断结论(即矽肺壹期)有异议，现根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第91号第三十六条相关规定，依法提出本鉴定申请。

申请理由: 申请人于2004年3月—2012年12月在xx煤矿从事“凿岩”工作8年余，期间经常有胸闷，气短症状。未在意，未诊治。在2011年11月份上述症状加重，经到镇医院做了x线摄影等检查，x线诊断医师给出的报告是ⅱ期尘肺，建议去上级指定医院进一步诊治。2012年—2013年曾多次前往丹东市职业病防治院和其它医院进行检查，诊治。丹东市职业病防治院未给出诊断书，其它医院治疗均不见效果。2013年1月7日在申请人要求的情况下在丹东市中心医

院进行了2天住院观察，诊断。直至2013年5月3日院方才通知到医院取得丹职防院尘诊（2013）第3号诊断结论。丹东市职业病防治院并没有起到及时，便民的原则。申请人对其丹东市职业病防治院给出的诊断书结论时间之长，是否真实产生疑义。

综上所述，为维护申请人的合法权益希望通过鉴定，对其病症，病情等再进一步核实，以保障申请人能够在今后的治疗中对症下药。

特依法向上级卫生行政部门申请职业病鉴定。

申请人: 年 月 日篇三：职业病诊断申请书

广东省（广州市）职业病诊断鉴定办公室

职业病诊断鉴定申请表

注：本表格一式一份，由诊断机构存档。

申请职业病诊断鉴定须知

一、当事人对职业病诊断有异议的，应在接到职业病诊断证明书之日起30日内，向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级职业病诊断鉴定办公室申请首次鉴定。

当事人对首次鉴定结论不服的，可在接到职业病诊断鉴定书之日起15日之内，向省职业病诊断鉴定办公室申请最终鉴定。

当事人如自愿放弃首次鉴定权利，也可直接向省职业病诊断鉴定办公室申请最终鉴定。

二、申请职业病诊断必须如实提交以下各项材料：

（一）职业病诊断鉴定申请书；

（二）职业病诊断证明书；

（三）申请最终鉴定者，应提供首次职业病诊断鉴定书，或按本条第十项规定办理。

（四）职业史、既往史；

（五）职业健康监护档案复印件；

（六）职业健康检查结果；

（八）用人单位证明该劳动者为该单位员工的资料；

（九）劳动者身份证复印件；

（十）自愿直接向省职业病诊断鉴定办公室申请鉴定者，须在放弃首次鉴定权利的声明上签名确认。

（十一）其他必要的有关材料。

当事人应对所提供的一切材料内容的真实性和正确性负责。如所提供的材料为复印件，应加盖提供材料单位的公章，并注明“此件与原件相符”。

三、当事人在鉴定办公室规定的期限内不能提供必要的材料，而又没有书面说明正当理由的，鉴定办公室可不受理当事人的职业病鉴定申请。

四、提交的材料齐全并缴交职业病诊断鉴定费用后方能办理正式受理手续。

五、职业病诊断鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供，劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断鉴定有关的资料。

六、职业病鉴定费用以及相应医学观察期间的费用，由用人单位承担。篇四：职业病诊断申请书

职 业 病 诊 断 申 请 书

受理号：

填表说明：

1、表内所列项目，由申请人和用人单位如实填写，如果提供材料与实际情况不相符合，材料提供者必须承担相应法律责任，同时诊断机构将终止受理和诊断。

2、如劳动者本人无能力填写，可由代理人代为申请填写（代理人也要提供身份证复印件）。

3、表内项目必须填写完整，不得空项，字迹端正、清楚；若没有内容填写的，可写“无”。

4、书写一律用蓝、黑钢笔或水笔。个别项目填写不下时，可加附页，并签名。

5、职业史是指劳动者初次参加工作时算起，并保持工作时间的连续性，无职业病危害因素的工作也要如实填写。篇五：职业病诊断申请书 xx医院职业病诊断委托书

申请当事人需要做职业病诊断时，须向本机构提出申请，并有单位盖章确认，不得隐瞒在其他职业病诊断机构申请做职业病诊断的事实，隐瞒由此带来的后果，一律由申请人承担。