医学影像诊断基础教案(六篇)
作为一名专为他人授业解惑的人民教师，就有可能用到教案，编写教案助于积累教学经验，不断提高教学质量。写教案的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是小编为大家收集的教案范文，仅供参考，大家一起来看看吧。
医学影像诊断基础教案篇一
（一）x线检查
是胸部疾病的诊断和手术前、后观察、评价等不可缺少的检查方法。胸部x线检查可以观察器官结构的解剖形态是否异常，并可显示病变的影像。有的病变由于呈现特殊的征象，通过x线检查即可确定病变的性质，从而确定诊断。例如，纵隔肿块内含有牙齿或骨质影即可诊断为畸胎瘤；胸腔内显现含气或有液体平面的胃肠道影像即可诊断为膈疝。但是，在大多数情况下x线检查仅能显示胸部疾病造成的病理解剖改变所引起的异常影像，而不能显示病变的原因和性质。例如，x线检查可显示胸膜腔积水及其部位和数量，但究系积血、积脓或渗液则需经穿刺抽液方能确定。肺结核、肿瘤、炎症呈现的影像有时相类似，需结合临床表现及其他检查资料或重复x线检查观察病变的演变情况，才能明确诊断。
胸部x线检查可采用下列方法：
透视 透视检查时可转动病人，从不同角度进行观察，便于病变的定位和了解病变与邻近器官组织的关系，同时还可以观察病变或器官组织的活动状态，有助于了解其功能或病变的性质。例如，胸主动脉瘤在透视下可显示膨胀性搏动和透视检查可了解膈肌的运动情况等。
摄片 x线摄片显示的影像比较清晰又可取得记录供讨论分析和复查对照。但是照片只能显示一瞬间静止的病变形态，因此通常与透视检查结合应用，互为补充。胸部摄片时常采用后前位、侧位和左、右前斜位。为显示肺尖部病变可采用前弓位，使锁骨不掩盖肺野。有时为了显示胸壁和胸膜病变采用切线位拍片。
应用特殊x线机装置拍摄体层或断层照片，可清晰地显示身体某一深度的平面影像。断层拍片的优点是显示的病变不被其他组织结构所重叠掩盖，常用于显示胸内肿块的部位、深度、形态、密度，有无钙化、透亮区等及其与邻近器官组织的关系，对肿块的定位及定性诊断很有价值。断层照相可了解肺部空洞的部位及其引流支气管的情况，对肺结核、肺囊肿、肺脓肿以及真菌感染引致的菌球病变的诊断很有帮助。断层照片还可显示气管、支气管有无狭窄、阻塞、管腔内有无新生物或受压移位等改变及肺门和隆突区淋巴结是否肿大等。
造影检查 应用造影剂可加强对比，常用的有支气管碘剂造影，食管钡剂造影，脓胸、窦道碘剂造影，胸膜腔或纵隔充气造影以及心血管造影等。
支气管造影可显示管腔狭窄、扩大、充盈缺损、阻塞、受压、扭曲、移位、聚拢等病变，是诊断支气管扩张、支气管肿瘤、支气管创伤、异物和肺、胸膜病变的手段。
食管造影可观察食管粘膜有无异常改变、食管壁运动功能和顺柔性，管腔有无充盈缺损、狭窄、梗阻、扩张、受压移位以及造影剂是否从食管腔进入憩室囊袋或外溢入邻近器官组织。食管造影x线检查是诊断食管疾病的重要方法。根据食管受压移位或局部压迹还可提示某些先天性或后天性心血管疾病的存在。
脓胸或胸壁窦道造影有助于明确病变的范围、长度、部位以及是否与胸内器官组织相沟通，对拟定手术治疗方案很有参考意义。
胸膜腔或纵隔内充注空气或二氧化碳后拍摄x线照片可以更好地显示病变的部位及与邻近组织器官的关系，有助于明确诊断。但由于可能引起并发症，未被广泛应用。
心血管造影术对肺动静脉瘘和肺栓塞及心脏、大血管疾病的诊断很有重要意义。
（二）胸部计算机断层扫描检查（ct检查）
ct显示的断层影像范围大，胸部ct可同时显示胸壁软组织、胸廓骨骼和胸内肺、气管、支气管、心脏、血管、纵隔等器官、结构。由于消除前后结构影像的重叠干扰，有利于显示靠近胸壁、肺尖、心影后方、后纵隔以及肋膈沟深处等隐匿部位，一般胸部摄片难于显现的肺部病灶；便于病变的定位和了解病变与脏器的相对空间关系。ct具有很强的密度分辨能力，通过ct值测定可以识别脂肪、支气管、血管、淋巴结等软组织和钙化、囊肿、肿块等，有助于辨认炎症、出血、肺不张和肿瘤。经静脉注射造影剂进行增强ct扫描可以使肺门、纵隔内血管显影，有助于区别血管或淋巴结肿大。ct血管造影对胸部血管先天性异常和后天性病变都很有诊断价值。近年来ct技术的新发展如超速ct和螺旋ct，可以显示病变器官、组织的三维影像，提高诊断效果。
ct能显示肺部病变病灶内气体、钙化和软组织密度差，有助于辨认炎症、出血、肺不张或肿瘤。ct能显示肺部结节或块状病灶的边缘、轮廓、毛刺、胸膜改变，病灶内密度差、钙化及钙质分布情况等判明结节或块状病灶的性质。肺癌的ct检查不仅可以了解病灶的部位、体积并可显示侵犯胸壁、膈肌和邻近器官、组织的情况。ct对纵隔淋巴结的检出率较高，虽然淋巴结大小并不能说明是否已有转移，但在多数病例具有诊断意义，有助于肺癌的分期诊断。ct还能发现少量胸水和颅脑、肝、肾上腺等远处转移病灶。
ct能显示气管、支气管管腔和管壁及其周围组织的情况，有助于诊断气管、支气管腔狭窄、受压和肿瘤等病变。薄层高分辨ct可用以诊断支气管扩张，替代支气管造影术，这对碘过敏病例远为安全。
ct增强扫描可显示纵隔内结构，有利于早期发现纵隔肿瘤。通过ct值测定对纵隔囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤、心包脂肪垫、动脉瘤等具有较高的鉴别能力。
ct对诊断心包积液、心包增厚、钙化以及心包囊肿、肿瘤等疾病也很有诊断价值。
（三）磁共振成像检查（mri检查）
与ct相比，mri对人体没有x射线的影响；ct只能进行横断面三维断层扫描；应用mri检查心、血管疾病，不需注射造影剂就可与非血管病变相区别，并能显示心、血管腔和心、血管壁的改变情况。
mri对神经组织和软组织的显示比较清楚，并能在组织缺血坏死过程中较早显示缺血性坏死区域，但是mri对钙化灶的识别能力不及ct。
对胸部疾病的诊断，mri能检出直径大于1cm的纵隔肿块并可辨认炎变、纤维组织团块、脂肪、血管或肿瘤病变和确诊后纵隔神经源性肿瘤。
mri对肺部疾病的诊断价值与ct相近似。mri能区别脂肪组织和血管，显示纵隔和肺门区淋巴结，因而对肺癌侵犯纵隔、肺门淋巴结和血管情况以及癌肿侵犯胸壁的范围较有价值。肺尖部肿瘤是否侵犯臂丛神经和锁骨下血管，mri能提供有价值的诊断资料。
mri通过流空现象能清晰显示胸部大血管管壁及管腔内病变，因而能诊断动脉瘤、夹层瘤、血管受压、管腔狭窄、栓塞等病变。
（四）超声检查
超声检查设备和诊断技术的发展极为迅速，许多种类的超声诊断机相继问世，并出现各种性能先进的专用类型的超声诊断仪器。近年来愈来愈多的超声诊断仪配备自动记录、彩色电视、电子计算机等现代化先进技术装备，使超声在临床诊断工作中发挥的作用更为显著。
超声诊断是一种非侵入性检查，对人体不造成损伤，又无痛苦，操作简便，可作动态观察，可重复进行检查，可显示体内器官组织的断层影像并可及时得知检查结果。目前，超声检查与x线检查、ct、mri及放射性核素扫描检查等相互补充，极大地发展了对人体正常或病变的器官、组织的影像显示技术。超声检查还具有可连续进行动态观察的独特优异性能。超声检查可观察血管、胎心搏动、血液流动情况和心房、心室的腔、壁和心脏瓣膜等结构的大小、厚度和活动情况。超声心动图检查特别是双维、实时、断层显像提供的资料，对诊断先天性和后天性心脏疾病更是不可缺少的重要方法。但是对于肺部疾病，超声诊断的价值甚小，这是由于肺组织含有气体，空气对超声波吸收系数大，仅次于骨质。正常肺组织对超声波呈多次重复衰减反射回波。肺部出现病变，如病变的表面覆盖的空气层厚度超过0.5cm，则由于气体的反向干扰，探查不到病变的回波。但如肺部病变位于肺表层，则超声波可通过不含气体的肺，传送入病变部位而产生反射回声，这样则可对诊断提供资料，有时可补充x线检查不足之处。
超声检查可用于查明胸膜腔有无积液、积液的数量和判定积液的部位，有助于穿刺定位。超声检查还可以帮助诊断肺脓肿，由炎症或肿瘤引致的肺实质性肿块。但临床上很少应用超声检查诊断肺部疾病。
纵隔区域大部分未被肺所遮盖，因而超声检查可用于鉴别纵隔肿块究系囊性或实质性。
胸部内镜
随着现代医学高科技仪器设备的不断发展和完善，近年来胸部内镜已有了很大的进展，在胸部外科疾病的检查诊断及部分治疗中，具有重要作用和价值。目前常用于胸部疾病检查诊断的内镜有支气管镜、食管镜、纵隔镜和胸腔镜。
（一）支气管镜
可分为硬管型与软管型两种。硬管型支气管镜在20世纪初期开始应用于临床，由于该型支气管镜的管径较粗，管壁较硬，使其置入支气管的深度及窥查范围受到限制，同时也不适用于颈部有病变或活动受限的病人。但对取除气管支气管内异物、切除某些气管、支气管腔内病变，或判断呼吸道内大量出血来源时较为有利。可弯曲的软管型光导纤维支气管镜于60年代开始应用于临床。该型支气管镜外径较小（3.6~6.5mm），可达段、亚段支气管开口。其冷光源照明度好，视野显像清晰，旁附通道可供吸引、灌洗、给氧、刷取细胞或钳取组织用。若配以不同用途的各类组织活检钳或穿刺针，可使活检阳性率大大提高。纤维支气管镜还可拍摄照片或录像，也可配备多镜头供多人教学观看。此类支气管镜可在局麻下经鼻腔、口腔或气管内插管置入，因其口径小又可弯曲，检查时病人痛苦较小，易耐受，并发症少，已成为肺、支气管病变的常规检查方法。
支气管检查前4小时应禁止进食、水。检查前给予阿托品0.5~1.0mg，必要时给予可待因及安定镇咳、镇静。对口腔、咽喉部用丁卡因或利多卡因溶液作局部喷射表面麻醉。检查时操作要轻柔，迅速，顺序进行。一般先观察健侧，然后再检查患侧。要注意气管、支气管粘膜，并观察隆突及叶、段支气管开口通气情况，管腔有无狭窄、异物、新生物或外压因素。根据临床不同需要，采用刷取分泌物或钳取组织进行细菌学和病理学检查。术后禁食4~6小时，并给予适当抗生素。如有出血，应给予止血药物。
支气管管镜检查的适应证： 1．取除气管、支气管内异物。
2．明确气管、支气管狭窄或阻塞的原因。3．对疑为支气管肺癌的病例，经支气管镜检查时可能窥见病灶。经灌洗、刷取或钳取组织，可作细菌学、细胞学和病理学诊断。
4．明确咯血原因如异物、肿瘤、感染、溃疡、创伤等。判定出血部位及来源，为手术提供资料。但对大咯血者，此项检查应持慎重态度或暂缓进行。
5．对有气管、支气管损伤者，可通过检查了解操作的部位、范围及程度。
6．肺部浸润性病灶如慢性间质性肺炎、肉芽肿、结核性浸润病灶等，可经支气管壁穿刺作肺组织活检明确诊断。
7．对术后因支气管分泌物潴留引起肺不张者，可经支气管镜吸除分泌物使肺复张。
对有急性上呼吸道感染、支气管哮喘发作、凝血机制异常、胸主动脉瘤、心肺功能严重障碍或大咯血者，禁忌作支气管镜检查。
（二）食管镜
早期的食管镜也为金属硬管状，管腔较大，便于观察病变，吸除血液，取除异物或吸取较大组织块供病理学检查。但操作不当可引起食管穿破。20世纪60年代后逐渐被可弯曲的软质光导纤维食管镜所取代。后者外径小，检查痛苦轻，镜顶端可旋转180°，视角广，显像清晰，物别对胃底镜贲门部病变检查的阳性率较前者为高。通过食管镜检查，可直接观察：食管粘膜改变；肿瘤形态、部位及范围；食管腔有无狭窄、外压或梗阻；管腔内有无异物或食物潴留等。目前已出现带有超声探头的食管胃镜，不仅可窥察食管胃腔内的病变，而且还可通过超声探查食管胃壁结构改变及周围情况，对了解病变范围和程度有助。
食管镜检查适应证：
1．明确上消化道出血来源，并针对不同的出血原因经食管镜采用不同的止血治疗。
2．对临床有吞咽困难者，有助于病因的鉴别；食管先天性畸形或后天性疾病如管腔狭窄、外压、肿瘤及食管运动功能异常等。
3．取除食管异物。4．明确食管气管瘘及食管憩室的部位。
5．经食管镜进行某些食管病变的治疗，如狭窄扩张，置入支架，激光切开瘢痕狭窄等。
食管镜检查的术前、术后处理及禁忌证基本与支气管镜检查相同。（三）胸腔镜
早在1910年瑞典jacobaeus首次报道应用胸腔镜完成肺结核的胸膜粘连分离，以用人工气胸使肺萎陷治疗肺结核病。此后该技术曾被许多西欧医师所应用。但随着抗结核药物的进展，致用该技术来治疗肺结核的情况亦随之减少，甚至一度中断，有时仅用以作为辅助诊断性措施。直至20世纪80年代，由于腔镜外科手术器械和高清晰度摄像监视系统的出现和发展，使胸腔镜外科技术重新得到迅速发展。近年来已将其广泛地应用于胸外科临床，许多以往需常规开胸手术的胸部疾病，现在可通过电视辅助胸腔内镜手术（video-aisted thoracoscopic surgery, vats）来完成，甚至包括肺叶切除、全肺切除、纵隔肿瘤切除、心包开窗等较复杂的手术操作。近来已有先天性心脏病动脉导管未闭经胸腔镜外科手术治愈的报道。
胸腔镜手术时病人体位，可根据不同病变的手术需要，采取侧卧位或仰卧位。通常需要在置入双腔支气管导管全麻下进行。根据病变部位，在一侧胸腔肋间分别作三个1~1.5cm小切口，一个切口供摄像光源镜头置入，另两个供置入特殊手术器械操作用。术毕可经一个小切口留置胸腔闭式引流管。
胸腔镜外科手术的适应证：
1．诊断性 胸膜病变、弥慢性肺间质性病变、肺癌分期、食管癌分期、纵隔淋巴结活检等。
2．治疗性 自发性气胸、血胸、肺大泡、肺部良性肿瘤、胸交感神经切除术、迷走神经切断术、纵隔良性肿瘤、重症肌无力、食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、恶性胸腔或心包积液、心包囊肿、乳糜胸、脓胸、肺转移瘤、局限性良性胸膜肿瘤、椎体活检、动脉导管未闭等。
胸腔镜外科手术的优点是创伤小，疼痛轻，对心肺功能影响小，恢复快，住院时间短，符合美容要求，易为病人所接受。特别在高龄、心肺功能欠佳而不能耐受常规开胸手术的某些患者，较适合选择这项技术。但胸腔镜手术需要配置一定的设备及特殊的手术器械，以致费用较高是其缺点。
（四）纵隔镜
主要用来查明前纵隔原发性或继发性淋巴结肿大的病变性质。1959年首先为carlens所倡用。患者取仰卧位。在全麻下胸骨上方作小横切口，切一皮下组织和颈阔肌，沿中线纵向分开颈部肌群，切开气管筋膜，用手指沿气管前筋膜向纵隔深部分离，其下方达气管隆突部位。用手指触摸并置入纵隔镜可窥察肿大之淋巴结，并经纵隔镜穿刺吸引或钳取淋巴结组织作用病理学检查。主要并发症为术野出血，可采用电烙凝灼或置入纱布条压迫止血。
纵隔检查临床主要用于查明肺癌病例是否已有纵隔淋巴结转移，从而为分期和设计治疗方案提供参考。对原因不明的肺门纵隔淋巴结肿大，该检查有助于确定病变性质。目前由于医学影像学ct的发展和广泛应用，纵隔镜因属有创检查方法，故临床已较大采用。
医学影像诊断基础教案篇二
医学影像诊断项目
——“中青年医学影像医师规范化培训基金”申请指南
第一章 总则 第一条 为了推动医学影像诊断的专业化发展，提高医学影像诊疗的规范化诊治水平，并培养高水平的医学影像专业医师，中国抗癌协会科技服务部发起“中青年医学影像医师规范化培训基金”项目。第二条 “中青年医学影像医师规范化培训基金”对中青年医学影像工作者提供教育和培训基金。
第二章 项目申请 第三条 中国抗癌协会科技服务部一年发布4次基金申请通知，资助10个用于中青年医学工作者从事的医学影像诊断相关领域培训项目或学术活动，资助额度为3-5万/项。项目执行时间为1年。第四条
“中青年医学影像医师规范化培训基金”项目申请者必须符合下列条件： 1.热爱祖国，具有高尚的社会公德及职业道德，立志献身医学影像诊断事业；
2.申请者的培训项目或学术活动应符合《中青年医学影像医师规范化培训基金申请指南》中规定的资助范围，具有明确的学术目标；
3.目前在医学影像诊断及相关学科医疗、教学和科研第一线工作；
4.年龄在45岁（含45岁）以下，已取得硕士学位或中级及以上专业技术职称； 第五条 “中青年医学影像医师规范化培训基金”申请办法： 中国抗癌协会科技服务部发布《中青年医学影像医师规范化培训基金申请通知》，申请者参照《中青年医学影像医师规范化培训基金申请指南》填写并提交《中青年医学影像医师规范化培训基金申请书》（一式三份，并提交电子版本)，由一名以上医学影像诊断相关专业高级技术职称者推荐，经申请人所在单位科教科负责人审核同意后，提交中国抗癌协会科技服务部。
第三章 评审与批准 第六条 中国抗癌协会科技服务部组织有关专家成立学术委员会，对保送的申请材料进行评审，择优资助，必要时可组织答辩或进行现场调查，进一步核查申请人的条件、素质、能力及成果水平。第七条 申请者的最终评定结果由中国抗癌协会科技服务部签发。第四章 项目管理与考核 第八条 经批准资助的“中青年医学影像医师规范化培训基金”项目，由中国抗癌协会科技服务部实施管理。第九条 项目结束3个月内，需将项目总结报告、培训工作中的原始技术档案、数据记录、图纸、底片等资料的原件及复印件及目录清单，提交至中国抗癌协会科技服务部归档。第五章 经费管理 第十条 任何支持和关心医学影像诊断学科发展的海内外团体、企业和个人，均可捐赠中国抗癌协会科技服务部“中青年医学影像医师规范化培训基金”。第十一条 “中青年医学影像医师规范化培训基金”的经费须以捐赠方式进入中国抗癌协会科技服务部中青年医学影像医师规范化培训基金项目账号，专款专用，受捐方享有所有权。根据捐赠数额，捐赠方可提供基金资助范围以及其它相关的合法要求，甲方将负责协调落实。第十二条 捐赠基金本金的原则起限为：一个自助的经费+项目管理费。基金本金可一次性到位。第六章 附则 第十三条 本办法由中国抗癌协会科技服务负责解释。第十四条 本办法自发布之日起实施。
医学影像诊断基础教案篇三
影像诊断学总结
第一章 绪论
1.医学影像学诊断技术： x线、超声、ct、mr、核素 2.x线特性和医学的关系
• 穿透作用:医用x线波长短,故穿透力强,可穿透各种密度不同的物质。• 荧光作用:x线能激发荧光物质产生肉眼可见荧光.这是x线透视的基础.• 感光作用,x线可使胶片上的 溴化银感光,银离子(ag+)被还原成金属银(ag)经显影处理,胶片呈黑色,经定影、水洗把未感光的溴化银冲掉显出一张x线照片,这是x线照片的基础.• 电离作用:x线穿透任何物质都使该物质产生电离，电离的程度与x线量成正比,这是放射计量学的基础.• 生物作用(效应):x线照射生物体,可使细胞产生损伤,甚至坏死,其程度与x线剂量大小有关,这是放射线治疗的基础 3.x线成像原理
天然对比成像:人体各组织有密度差异,这种差异称天然对比.a)
1、高密度:骨,钙化
b)
2、中等密度:肌肉,内脏,液体,软骨
c)
3、低密度:脂肪气体
人工对比
d)由于人体组织器官密度近似,为显示缺乏对比的组织器官,人为地引入密度更高的物质如碘,钡剂,或更低的物质如气体,形成人工密度差别.此法是造影的基础,导入的物质称造影剂(contrast medium)
*【分类】
(1)低密度造影剂:空气,氧气,二氧化碳等(2)高密度造影剂: 硫酸钡.消化道造影
水溶性有机碘:离子型如泛影葡(urogrfin)非离子型:如碘(iopamidol优维显）
无机碘:碘化油(lipoidol)子宫输卵管造影 【方法】
(1)直接导入法
口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如钡灌肠,支气管造影
(2)间接导入法(生理排泄法): 通过造影剂生理排泄,显示器官,如口服胆囊造影,静脉肾盂造影,静脉胆囊造影 4.x线图像特点
重叠图像 影像密度
a)普通x线图像是人体不同密度组织结构的综合投影,与影像密度概念不同的是胶片密度可用密度仪测量,在胶片上白色为高密度,黑色为低密度,灰色为中等密度,透视荧光屏上则与胶片相反.影像的放大与失真
b)由于x线束呈锥形,它能使物体放大投影周围产生一圈模糊的半影,从而影响照片的清晰度和失真度.焦--片距离越远,x线越趋于平行,半影越小,清晰度越高，反之则大,照片清晰度下降 5.x线防护原则
时间防护:尽量缩短曝光时间,根据情况减小照射野.距离防护:尽量远离x线源(x线管球)屏蔽防护:利用屏蔽、铅衣等使x线与工作人员隔离,与dr的优缺点（两者都是x线的发展）
cr优点
(1)灵敏度高.采集微弱信号不被噪声 掩盖(2)分辨力高.可观察细微结构(3)后处理功能:测量、放大、剪影等后 处理 cr缺点
(1)时间分辨率较差.不能满足动态显示(2)空间分辨率低于常规胶片（即：图象细微结构的分辨能力）(3)设备较昂贵:ip板属于易耗品 dr优点
1.曝光宽容度大 2.后处理功能 3.工作站出报告,无胶片,dicom3接口,储存传送方便 4.省人力,提高工作效率
dr缺点：设备成本高；专机专用 计算机断层扫描
*概念：ct是人体某个断面的组织密度分布图，以x线作为照射源，由探测器接受人体组织对x线的衰减值，经模／数转换输入计算机，再通过数／模转换显示在屏幕上。特点：图像清晰，密度分辨率高，干扰少。
成像原理、图像特点：断层图像 有厚度，产生部分容积效应；数字化图像；重建图像 进行各种后处理；灰度图像 反映器官和组织对x线的吸收程度 – 黑影 低吸收区 低密度区
– 白影 高吸收区，高密度区
• 密度分辨率高，对钙化和固执结构敏感 • 用ct值量化密度的高低 • 窗技术： 窗宽和窗位
8.*ct值：将单位体积的衰减系数（u值）换算成ｃｔ值，作为表达组织密度的同一单位。
水的ct值=0hu；空气的ct值=-1000hu；骨皮质ct值=+1000hu 磁共振【成像特点】 • 数字化图像 • 重建图像
• 窗技术
• 灰度图像： 代表mri信号强度
• 多参数成像 t1wi，t2wi，pdwi，dwi • 成像基础：是组织及病变间弛豫时间的差别 • 直接多方位成像
• 流空效应：不需造影剂就能血管成像 • 软组织分辨率高
• 功能成像 dwi（无方向性-急性脑梗塞）pwi（矢量，有方向性）mrs（波谱）• 特有的水成像技术，典型mrcp
【临床应用】：尿路成像；肝内外胆管；椎管成像 10.*磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，mrcp）mr胰胆
管成像是一种利用水成像原理的无创性技术，在不需要对比剂的情况下可清晰显示含有液体的胆管和胰管的全貌。主要适应症包括胆道的结石、肿瘤和炎症，胰腺肿瘤和胆胰管变异或畸形。11.*超声：频率在2000hz以上，高于人耳听觉高限的声波，诊断用超声频率在2.5-10mhz之间。12.b超检查：利用超声波反射成像，无创检查；超声多普勒可观察血流情况，适合心脏及较大血管；适合实性脏器检查；空气对其影响明显，不适合胸部、胃肠道
13.核医学：功能性检查；有创检查；常常用于心肌梗塞、甲状腺功能检查、骨显像、肾动态显像、肝胆显像等
14.影像的存档和通信系统（picture archiving and communication system, pacs）以高速计算机设备和海量存贮介质为基础，以高速传输网连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息的系统
15.各系统影像学检查方法：
中枢神经系统：外伤——ct；颅底损伤——mr；椎管、椎体骨折——ｘ线平片检查；炎症及肿瘤性病变——mr（钙化、出血用ct辅助）
呼吸系统：普通——ｘ线平片；纵隔病变、肺间质病变——ct；
循环系统：中等以上血管——cta、mra；中等以下较小血管、心脏冠脉筛查——cta；局部血管病变、心脏病变——彩色多普勒超声
消化系统：消化道检查——ｘ线造影；慢性胃肠道疾病或临床怀疑有肿瘤疾患——内窥镜检查（次选检查手段）；腔外病变——ｃｔ增强检查（确定肿瘤分期）；肝胆胰脾疾病——超声 ；肝胆胰肿瘤性病变明确临床诊断——ct、mri； 胆道肿瘤——ct、mrcp 泌尿生殖系统：常规——超声；怀疑尿路阳性结石——腹平片；肾盂、输尿管、膀胱检查——ｘ线造影 ；肾肿瘤——ct、mri；子宫、附件、前列腺疾病——超声（首）、mri（次）。骨骼肌肉系统：首选体格检查；骨骼疾病、骨肿瘤——ｘ线平片；骨骼病变内液化、钙化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ｃｔ；软骨、韧带、肌腱及骨髓——mri 第二章 骨关节系统影像学诊断
（一）检查方法：常规x线检查、ct、mr、血管造影、关节造影 x线平片：常规摄正、侧位片，必要时摄斜位、切线位或其它位置。对任何骨骼部位的投照都要至少包括一个关节和周围软组织。 骨骼的基本病变：
1.固执疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分和钙盐都减少。
【x线与ct表现】：骨密度减低;骨皮质变薄;骨小梁变细
2.骨质软化：一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而钙盐减少。
【x线表现】骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细;骨软化变形。
3.骨质硬化：单位体积内骨量增多，是通过成骨细胞形成的骨或软骨内成骨
【x线和ct表现】骨密度增高;骨皮质增厚致密;骨小梁变粗、增多密集;骨骼 粗大、变形（与骨质软化相反）
4.骨质破坏：正常的骨组织被病理组织所替代而消失
【x线表现】：片状或斑片状密度减低影，骨皮质变薄，骨小梁稀疏；正常骨结构消失
5.关节退行性改变：多见于老年人，是生理性退化，以承重关节为主，例如脊柱、髋及膝关节 【x线表现】
初期：关节软骨变性、坏死，被纤维组织代替—关节间隙狭窄。
进展：累及关节面下骨质—关节面增生硬化，形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化。6.关节强直：分为骨性强直和纤维性强直；骨性强直：关节两骨端由骨组织连接。纤维性强直：关节两骨端由纤维组织连接 骨与关节疾病
1.骨折：骨结构的完整性和连续性中断。 有明显外伤史。
ｘ线：骨折线，骨小梁、骨皮质中断
*colles’骨折（伸展型桡骨远端骨折）：断端向背侧，桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折 2.急性化脓性骨髓炎：
金黄色葡萄球菌引起的血源性感染 多见于儿童
软组织肿胀，松质骨内的骨质破坏区，骨膜反应
3.慢性化脓性骨髓炎：急性骨髓炎延误治疗或治疗不彻底，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿（以增生、修复为主）
a)死骨：致密，骨结构不清楚，周围透亮带
b)骨质增生。c)骨膜增生。
****急慢性化脓性骨髓炎的x线表现区别：急性以软组字肿胀、骨质斑点状破坏和轻微的骨膜反应为特征；慢性则以骨质硬化、骨膜新骨增生显著、骨膜下大片死骨和骨包壳为其特征。4.类风湿性关节炎：是一种慢性多系统的自身免疫病。
【临床特点】：多见于中年女性，常对称性、多关节受累。关节疼痛，关节僵硬、强直、变形。【ｘ线表现】
１、软组织肿胀。２、关节间隙变窄、关节面毛糙、凹陷。
３、骨质内小囊样破坏区。４、骨质疏松。５、关节畸形、骨性强直。5.退行性骨关节病：由于关节软骨变性而引起的慢性骨关节病。
【临床特点】：多见于中老年人，好发于髋、膝、脊柱和指间关节
【x线特点】：关节间隙不对称、变窄。关节面骨质增生，骨赘、骨桥。关节面下假囊肿。关节游离体。关节半脱位。
6.骨软骨瘤：多见于四肢长骨的干骺端，带蒂的骨性突起，背向关节生长，肿瘤的骨小梁与基底的骨骼相连
第三章 呼吸系统影像学诊断
（一）检查方法：
1.首选方法：胸片（摄片），正位和侧位（普通x线平片）。
胸片要检查：胸廓气管与支气管 ；肺；纵隔；胸膜；膈肌
2.透视（fluoroscopy）：对胸部摄片起辅助作用。非常规，应用逐渐减少。
：进一步确定和诊断胸片上发现的病变;可对临床疑有胸部病变而胸片未能发现异常者进一步检查;用于血管病变、胸部先天异常的诊断;肺部肿瘤分期及随访、：用于纵隔病变、胸壁病变的诊断及肺部良恶性病变的鉴别。
5.超声：用于胸腔积液定量诊断、胸膜及胸壁、纵隔病变的定位及定性诊断、和大血管病变的诊断
6.核素：用于肺栓塞及血管病变，包括血管显像；淋巴管显像；肺灌注显像
（二）正常影像
肺野是x线胸片上两侧肺脏形成的透明区域，为了方便病变的定位，将每侧肺划分上、中、下野和内、中、外带。每侧肺由叶间胸膜分隔为多个叶，右肺由上、中、下三个肺叶组成，左肺由上、下两个肺叶组成。
肺纹理:是由肺门向肺野外围放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉分支和支气管的投影，主要由肺动脉的分支构成。
（三）肺部基本病变影像
1.渗出性病变(exudation)：是由于肺泡腔内气体被液体及细胞成分所代替，见于肺内炎性改变.【x片及ct片】可见斑点或斑片状或磨玻璃样的高密度影像增殖性病变：见于肉芽肿、炎性假瘤及慢性炎症
2.增殖性病变：是由于多种细胞的增生及炎性细胞的浸润形成肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症，【平片或ct片】表现为边界清楚的结节或肿块。纤维化改变：见于结核、慢性炎症 3.纤维化：由增殖性病变发展而来，表现为条索、斑片、网状及肿块等 4.空洞：是由于病变内发生坏死、坏死组织经支气管排出后形成。
＊肺结核、肺脓肿、肺癌空洞的ct鉴别诊断 病变空洞 空洞内源 空洞外缘 肺结核（纤维空洞）光滑 清楚
肺结核（干酪空洞）光滑或不规则 清楚 肺脓肿 一般较光滑 模糊不清
肺癌 凹凸不平，可有壁结节 外缘毛糙，有分叶
5.空腔：为肺内生理腔隙的异常扩张，见于肺囊肿及肺大泡。
****空洞与空腔的区别
6.肺气肿：是终末细支气管远端气腔的过度膨胀。
（四）支气管疾病：
1.＊支气管扩张：分四型：柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张及混合性扩张。
【ct片】可见支气管内径增宽，为环行或管状影像，可有管壁增厚，与伴行的血管形成“双轨征”或“印戒征 ”
2.气管及支气管异物：多见于儿童，胸片可显示不透x线的异物，x线可穿透的异物胸片不能显示，只能通过间接征象定位；而ct可发现密度较低的异物，螺旋ct的多平面重建有助于异物的显示。
3.慢性支气管炎：为呼吸系统的常见病，胸片表现为肺纹理的增粗、走行紊乱；ｃｔ表现为支气管管壁增厚、血管束增粗及继发的肺气肿、肺大泡等改变。
（五）肺部疾病 肺部炎症
1.＊大叶性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎症，可引起整个肺叶的实变。【x线平片】：早期局限性的磨玻璃状或淡片状模糊阴影→进展为片状密度增高的阴影 2.小叶性肺炎：即支气管肺炎，是主要发生在细支气管及肺小叶的急性化脓性炎症。【胸片】：肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。
肺结核
分为5型：原发性肺结核，血行播性肺结核，浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核及结核性胸膜炎
浸润性肺结核：
常见的病理改变为肺内渗出性病变，特点：多种形态的病灶并存，如斑片状、结节状、斑点状、空洞及条索等，病变内可见硬结或钙化。 肺部肿瘤
肺部良性肿瘤少见，主要有平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等。肺部恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，支气管肺癌是肺部最常见的原发恶性肿瘤。
支气管肺癌：（简称肺癌）从发生部位分中央型、周围型及弥漫型肺癌。
＊中央型肺癌：肺门肿块和肺不张。【ct增强扫描】→肿块呈不均匀强化，强化幅度比肺不张低。
＊周围型肺癌： 早期→结节阴影，密度较低，边缘模糊，有分叶和胸膜凹陷征。
中、晚期→肺内肿块多在3cm以上，多数病变有分叶，边缘毛糙、模糊。肺癌空洞为厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平，有壁结节。弥漫性肺癌：
两肺多发病灶或肺段、肺叶的实变影像，呈结节或斑片状，结节大小一般为粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以两肺中下部较多.（六）胸膜疾病
1、气胸：胸膜腔内进入气体，负压消失，肺脏萎陷。
【ｃｔ】肺脏外缘透亮无肺纹理区，内侧见受压肺脏边缘，呈线状影。
（七）纵膈肿瘤
前纵隔 好发胸腺瘤，心包囊肿 中纵隔 好发淋巴瘤
后纵隔 好发神经源性肿瘤 第四章 消化系统影像学诊断
（一）胃肠道检查方法：普通x线，造影检查（首选，主要检查手段），ct，mr，内窥镜检查，内镜检查
1.胃肠道造影剂
阳性造影剂 : 硫酸钡 ；碘剂 阴性造影剂 : 空气
2.食管两个生理狭窄：食管入口处；膈肌裂孔处
三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹
3.胃的形态：与体型和张力有关。一般分为四种类型牛角型、钩型、无力型、瀑布型 4.胃肠道异常x线表现
【轮廓改变】
龛影（niche)是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时形成突出于腔外的钡斑，称为龛影。是消化性溃疡的直接征象。正位投影充钡时表现为一个圆形的钡斑，充气时表现为一环形透亮区。
憩室：由于钡剂经过胃肠道壁的薄弱区向外膨出形成囊袋状影，或由于管腔外邻近组织病变的粘莲、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影。其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。 充盈缺损：是指充钡的胃肠道轮廓局部向腔内突出而未被钡剂充盈的影像。
5.胃肠道常见疾病：
食管静脉曲张：由肝硬化门脉高压引起
表现为粘膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则钡剂通过稍受阻。 食道癌：是食道最常见的恶性肿瘤。大多数为鳞状上皮癌，少数为腺癌。食道癌最常发生在胸中段，其次为胸下段。
【x线造影】
管腔内充盈缺损，呈乳头状，有分叶。粘膜破坏、消失、中断。
局限性管腔狭窄，与正常管腔界限清楚。不规则龛影呈长行扁平状 胃、十二指肠溃疡：
【胃溃疡x线表现】
直接征象：代表溃疡本身的改变；龛影（niche)是钡剂充盈胃壁缺损处；龛影口部： 粘膜线 项圈征和狭颈征 ；粘膜纠集
间接征象：痉挛性切迹 ；胃液分泌增加 ；蠕动增强或减弱
【十二指肠溃疡x线表现】
直接征象：龛影 正面覌;球部变形: 呈三叶状 山字形
间接征象：球部激惹征;幽门痉挛;胃液分泌增多
胃癌：消化道最常见的肿瘤，以胃窦的胃小弯和贲门常见。早期胃癌定义： 肿瘤限于粘膜和粘膜下层，而不论其大小或有无转移早期胃癌。
【x线表现】
1、胃腔内充盈缺损，形态不规则，表面呈菜花样。
2、胃腔狭窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病变侵犯全胃可以形成皮革胃。
3、腔内龛影，见于溃疡型胃癌，龛影位于腔内、形状不规则、周围饶以宽窄不等的透明带称为环堤，轮廓不规则，可见指压迹状充盈缺损。以上表现称为：“半月征”。
结肠癌：结肠癌的发病率在消化道肿瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直肠、乙状结肠。好发于中老年男性。主要为腺癌
【x线钡灌肠表现】
1.肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失，肠壁僵硬平直，结肠袋消失。 2.肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。
3.较大龛影，位于肠腔内，沿肠壁长轴生长。 肝囊肿：先天性病变
【ct征象】：为肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，ct值为0-20hu，无强化。
肝海绵状血管瘤：（最常见的肝良性肿瘤）：
【ct表现】为肝实质内境界清楚的类圆形低密度肿块，典型为渐进性强化，首先从边缘结节状强化，逐渐向中心填充，最后均匀强化，中心可有无强化区，呈“早出晚归”特征。
***（今年重点）肝细胞癌：常由肝硬化进展而来；病理上分为巨块型（直径＞5cm），结节型，弥漫型。
【ct表现】
肝实质内单发或多发，圆形或类圆形低密度肿块，可有假包膜。
增强呈“快进快出”的特点，即动脉期明显强化，ct值高于肝实质，静脉期强化程度减弱，密度低于肝实质。
门静脉，肝静脉及下腔静脉瘤栓形成及肝门淋巴结增大 可见肝硬化的表现
内部可有无强化的坏死区。
胆囊结石：以胆色素结石常见
【平片表现】为右上腹部肝区大小不等，形态不规则致密影。【ct表现】为胆囊内单发或多发，圆形或多边形，泥沙状致密影 急性胰腺癌：分为水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。 水肿性胰腺炎
胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见絮状渗出及肾前筋膜增厚。坏死性胰腺炎
弥漫性体积增大（更凶险）
胰腺密度不均匀，内见囊状低密度区，增强后密度低于正常胰腺实质。胰腺周围脂肪间隙消失及炎性渗出 肾前筋膜增厚 胰腺假性囊肿 慢性胰腺癌
【ct表现】胰腺体积正常或缩小；胰管扩张；胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿
胰腺癌（胰腺最常见的肿瘤，去年考题）为少血供肿瘤。常发生在胰头，其次为胰腺体部。
【ct表现】
胰腺局部增大，肿块形成，平扫呈等密度或低密度，增强时密度增加不明显，而正常胰腺明显强化，使肿瘤边界显示较明显。胰管扩张 胰管受压阻塞引起
胆总管扩张 胆总管受侵，变窄，呈“双管征”。肿瘤侵犯周围血管 肿瘤侵犯周围脏器 肿瘤远处转移 急腹症：
消化道穿孔：隔下游离气体影为典型表现 肠梗阻：多发气液平面呈阶梯状排列 急性阑尾炎 腹部脂肪线消失，局部肠淤张
第五章 循环系统影像学诊断 x线平片；b超；ct(包括cta)；mri（包括mra）；放射性核素检查 心脏大小、形态的病变——彩色多普勒超声。心脏冠脉筛查——cta，冠脉手术前，仍需造影。中等以上血管——cta、mra。
中等以下较小血管——cta。
（二）x线、ct和mri比较
1.普通的x线检查：不能直接显示心脏的房室瓣、乳头肌和房室间隔等心内结构，不能区分心肌和心包组织，但是可清楚显示心脏和大血管的边缘和轮廓。
2.螺旋ct：具有各种三维重建和虚拟内窥镜的功能，可以从多方位立体显示大血管的解剖形态和腔内情况。
3，mri检查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等软组织；mri具有任意方向直接成像的能力，获得各种平面、曲面的重建，以及各种三维显示，便于对心脏大血管解剖结构或病变进行立体追踪观察。
（三）心脏x线投射的体位
正位（后前立位）远达片 2米pa：直立，x线右后向前水平穿过人体胸腔，平静吸气位屏气投照；前胸壁贴近胶片-暗盒
侧位lp ：患者侧位，左胸壁贴近胶片-暗盒
左前斜位lao：患者向右旋转60度，左肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：上腔静脉-右心房-右心室；主动脉窗-左心房-左心室-下腔静脉；肋骨在片子右边）
右前斜位rao：由直立位向左旋转45度，右肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：左心房-右心房；肺动脉及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左边）
（四）心脏和房室增大的x线表现 1.心脏增大及其外形变化
【正常】心胸比例：
普大型：房室均增大
二尖瓣型：主动脉结小、肺动脉段突出及心尖上翘，呈“梨形”。 主动脉型：主动脉结增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。 移行型：混合。2.房室增大的x线变现
左心室增大：pa（正位）位心尖向左下延伸，并向外侧突出变圆，心脏横径增加；lao（左前斜位）位左心室向左下膨出，与胸椎重叠，心后间隙变窄。
【见于】：高血压性心脏病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭。
右心室增大：pa位肺动脉段膨出，心脏呈二尖瓣型；rao（右前斜位）右心室向上前膨出，心前间隙变窄或消失
【见于】肺心病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、二尖瓣狭窄、房室间隔缺损、法洛四联征 左心房增大：pa位心右缘双边现象，心左缘四个弧，第三弧为左房的耳部，支气管分叉部角度增大。rao位食管受压后移；lao位左主支气管受压上移
【见于】二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、动脉导管未闭、室间隔缺损
右心房增大：pa位右侧心缘延长并向右侧肺野突出。lao位心前缘上部向前凸出
【见于】三尖瓣狭窄、右心室衰竭、房间隔缺损、肺静脉畸形
（五）循环系统疾病
1.冠心病：
【cta表现】：管腔狭窄，管壁见低密度粥样硬化斑块或高密度钙化斑块。按狭窄程度分3级：轻度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主动脉瘤：主动脉局部病理性扩张（并非真的是瘤）。分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。 真性动脉瘤： 有完整的动脉壁三层组织结构
假性动脉瘤 动脉壁破裂后由血肿和周围包绕的结缔组织构成。
3.主动脉头层：为主动脉壁中膜血肿或出血。由于高血压导致血流灌入中膜形成血肿，并在动脉壁内扩展，延伸，形成双腔。
【ct】显示内膜及内膜上的钙化斑块内移；显示真假腔情况；假腔内血栓；动脉分支受累情况 第六章 泌尿系统和女性生殖系统影像学诊断
（本章指出小题，以下为老师上课讲的重点）
（一）泌尿系统检查方法： x线腹平线(kub)（泌尿系结石首选），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超声，ct，血管造影，mri
（二）泌尿系统疾病
泌尿系结石：分类：阳性结石（结石含钙，x线密度较高）阴性结石
【临床表现】腰疼、血尿、肾绞痛、急腹症
【x线】阳性结石表现为泌尿系内致密影；阴性结石无异常表现
【ct片】 泌尿系内圆形或椭圆形高密度灶，ct值达200hu以上，常伴梗阻上方积水，扩张。1.输尿管结石（calculus of ureter）；常位于生理狭窄处（3个生理狭窄）；肾盂输尿管结合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.肾结石：多发于肾盂、肾盏内
肾与输尿管结核：首先波及肾脏，后蔓延至输尿管和膀胱
【病理改变】：结构破坏，空洞形成；钙化；狭窄和积水；肾自截
【肾结核的ct】 肾脏增大或缩小，形态不规则；肾实质内不规则、边缘模糊的低密度灶呈多房性空腔改变 局部可见不规则钙化；肾盏、肾盂壁增厚、变形，肾盏积水，肾盂狭窄；增强后病灶区无明显强化；晚期全肾弥漫性钙化体积明显缩小形成肾自截。【输尿管结核ct】输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水
单纯性肾囊肿（最常见的泌尿系疾病）：多发生于肾皮质内，囊壁为一层扁平上皮，血供稀少，多无临床症状，囊肿巨大时压迫症状
【ct】：类圆形水样密度占位，密度均匀，无增强，边缘光整锐利。
肾细胞癌：来源于肾小管上皮的透明细胞癌，中老年人好发；血供丰富，临床常表现为无痛性肉眼血尿；常有坏死，出血，囊变；易穿破包膜，邻近侵犯，瘤拴，转移
【ct】
肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外；
病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区； 肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高或消失；
增强扫描早期肿瘤呈明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而致病灶区相对低密度； 肾静脉和下腔静脉瘤栓：血管腔增粗且不强化； 淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节 *肾血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)
肾脏常见良性肿瘤，又称错构瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。诊断要点：检测到肿瘤内脂肪成分
【ct】可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化
肾盂癌与输尿管癌：来源于尿路上皮，多为移行细胞癌；肾盂输尿管内乳头状突起，基部向肾内浸润；早期出现血尿，肾盂输尿管积水
【ct】肾盂内软组织结节；增强扫描轻度强化；延迟扫描充盈缺损；继发肾盂肾盏积水及肾脏、肾外侵犯
膀胱癌：形态不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状
【ct】 乳头状癌
1，平扫见由膀胱壁突向腔内的单发或多发不规则形软组织密度灶，病灶基底较宽，局部膀胱壁层次不清；
2，增强后病灶呈不均匀性强化，肿块内常见不规则低密度无强化坏死区 3，延迟扫描示膀胱内不规则充盈缺损
（三）女性生殖系统影像学诊断
首选——超声；子宫病变首选超声，次选mri x线平片：显示宫内金属节育环；子宫输卵管造影；盆腔动脉造影
*（名解）子宫输卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械经子宫颈注入造影剂以显示子宫和输卵管内腔的方法。禁忌症：各种活动性生殖道炎症；严重的全身性疾病；月经期，妊娠期或刮宫术后子宫内膜未修复。适应症：不孕症；各种生殖道畸形；子宫不正常出血等 *（名解）ivp，即静脉肾盂造影（intravenous pyelography）：有机碘对比剂注入静脉后，经肾小球滤过、肾小管浓缩排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形态和双肾功能。是泌尿系统常用检查方法。
*（名解）铸型结石：结石巨大，充满部分或全部肾盂、肾盏时称为铸型结石或鹿角石
医学影像诊断基础教案篇四
消化系统影像诊断学
第一节
消化道影像检查方法 消化道硫酸钡造影检查
分为传统及双对比二种，为首选的检查方法
超声及ct检查
观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度 mri检查
有特点，但在诊断中应用较少
传统造影—概念
将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。传统造影—方法
(一)硫酸钡(baso4)特点
浓度: 食道220%w/v；胃130%w/v 小肠、结肠50%w/v 粘度：1000cpa.s 混悬性高
颗粒细小、均匀，大小约1mm(二)检查方法
观察四相：充盈，压迫
简单双对比，粘膜相
三．检查部位食道：粘膜相、充盈相
胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相
小肠：充盈相、粘膜相
结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
双对比造影—概念
指器官被气体充盈膨胀后在x线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查
双对比造影—方法
（1）baso4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cpa.s；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%w/v；小肠 50-60%w/v 结肠 60-65%w/v（2）低张药物：654-2多用
（3）产气方法：注气 发泡剂 吸入 双对比造影—方法
食道双对比造影检查
钡与气一起吞入
胃
a、低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相 双对比造影—方法
十二指肠
钡30-40ml，气体100ml
小肠
钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠
灌钡300ml左右，气体700ml
小肠双对比造影检查 操作步骤：
内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较 项目
双对比
单对比 体位
卧位观察为主
立位观察为主 检查技术
体位变化为主
手法操作为主 病变显示
多为正面观
多为切线观 成像原理
动态成像
静态成像 病变成像
摄片为主
透视为主
时相
粘膜、充盈、压
充盈、粘膜、压
迫、双对比相
迫单对比相
病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变
低 胃肠道检查及其他检查技术的关系
胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选
方法。纤维内镜、内镜b超、ct、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。
双对比检查与纤维内镜的比较
项目
纤维内镜
胃肠
道造影 起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡 价值较大
大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤 价值较大 大 器官改变为主的病变：疝、套叠、憩室、慢性不全性扭转
价值小
大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、失迟缓症、返流
价值小
大 邻近病变的影响或侵及
价值小
大 盲区
胃底、胃肠道严重
双对比
狭窄不能通过
图象差或病
变太小
技术复杂程度
复杂
简单 第二节
正常胃肠道x线表现
解剖生理顺序
咽—食道—胃—十二指肠—小肠—结肠
食道
颈 胸 腹三段
两个生理性狭窄
上下食管扩约肌 三个压迹
主动脉弓 左支气管 左心房 食道粘膜
3-5条，纵行，
两种蠕动 第三收縮波
胃
胃窦部粘膜
胃小沟
胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比
相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，
胃小区
胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异常 胃生理表现
紧张力
与肌层有关
运动
蠕动及紧张性收缩 排空
2--4小时 分泌
1.5---2.5l 十二指肠
正常x线解剖：
呈“c”字形
分为
球
降
横 升部
球部：锥型；
降部：十二指肠乳头
生理表现
消化
紧张度
蠕动
小
肠
正常x线表现：
5—7米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁矮小，绒毛稀小
生理表现 ：
运动能力
：蠕动
钟摆
分节
正常排空时间：6 小时
消化与吸收功能
大
肠
正常x线表现
盲
升
横
降
已状
直
结肠袋
无名沟
无名区
生理收缩环
回盲瓣 阑尾
生理表现
总体蠕动
第三节
胃肠道异常影象学表现
管腔轮廓改变;
管腔大小改变 管壁的变化;
粘膜皱襞改变 位置及移动度的改变;
功能性改变 胃肠道轮廓的改变
龛影： 充盈缺损： 憩室：
憩室与龛影的鉴别
项目
龛影
憩室
粘膜集中
有
无
腔内粘膜
无
有
大小、形态 不变
变化
周围管壁
常有变形
无变化
管腔大小的变化
管腔狭窄 ；
管腔扩张
管壁的变化
毛燥；
僵直 粘膜皱襞改变
粘膜皱襞破坏；平坦；
增粗、迂曲,集中；
胃小区、胃小沟的变化 位置及移动度的改变
内脏转位不良
间位结肠
先天性膈疝
推压
牵拉
下垂
动度增大
动度受限 胃肠道功能改变
1、张力改变
（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低
2、蠕动改变:
蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变 （1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹 分泌功能的改变 正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。梗阻时，可见较多液体和食物存留
空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留
食管静脉曲张
一、食管静脉回流
食管上段静脉-甲状腺下静脉-奇静脉-上腔静脉
食管中下段静脉-胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉
门脉高压时，顺序相反
二、临床表现
1.肝功损害：
2.门脉高压：上消出血
三、x线表现：
1、检查技术：
2、轻度食管静脉曲张：
3、中度食管静脉曲张
4、重度食管静脉曲张 食管静脉曲张
轻度食管静脉曲张
a：食管粘膜增粗、迂曲
b：管壁略显不光整或锯齿状
c：粘膜间沟可呈虚线状改变
d：食管舒缩正常，钡剂通过顺利
中度食管静脉曲张
病变累及食管中下段
粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影 管腔扩张;食管壁凹凸不平;食管静脉曲张 重度食管静脉曲张
病变累计食管全长;食管明显扩张 增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状
管壁不规则呈锯齿状;食管静脉曲张（重度）病变累计食管全长
食管静脉曲张鉴别诊断 食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉
食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张
食管癌
（esophageal carcinoma)概述
1.早期食管癌的概念：限于上皮，固有层和粘膜下层，并未侵入肌层。
2.早期食管癌分型和x线表现
（1）平坦型：病变边缘略显不规则，扩张稍差，管壁略显僵硬，粘膜粗糙、中断，呈细颗粒状、不规则粗大颗粒状或不规则网状粘膜纹
（2）轻微隆起型：a隆起基底部平缓，高度较低；b或表现为多个颗粒、小结节状充盈缺损影聚集
（3）轻微凹陷型：a病变边缘轻微不规则；b正面观为不规则浅钡斑;c有时也可在小充盈缺损内有毛刷样不规则造影剂潴留
（4）乳头型：肿瘤呈息肉状或乳头状隆起，边界清楚 进展期食管癌 中、晚期食管癌
病理类型： 大部分为鳞癌，少数为腺癌。好发部位：中段多见，下段次之，上段少见 具有典型的临床症状：进行性吞咽困难等 x线表现：
（1）粘膜皱襞的改变：中断破坏或消失（2）腔内充盈缺损：
（3）管腔狭窄；
（4）龛影
（5）管壁的改变：不规则或轮扩线的破坏，管襞僵硬，不能扩张或蠕动
进展期食管癌
x线分型：
浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层 进展期食管癌
髓质型食管癌伴食管纵隔瘘 食管癌--鉴别诊断
贲门失弛缓症；
腐蚀性食管炎 食道静脉曲张；
食管外压性改变
胃溃疡
一、临床病因病理：从粘膜开始向外侵犯，常深达肌层，严重时穿孔，溃疡口部周围炎变水肿
二、临床表现:上腹部疼痛（反复性、周期性、节律性）严重者继发大出血和幽门梗阻。
三、x线表现：直接征象（溃疡本身）
间接征象：功能性和瘢痕性改变 胃溃疡x线表现
直接征象：龛影（圆形或线状）,多见于小弯
溃疡形态：深度多小于1cm，如大于1cm应怀疑穿透性溃疡乳头状、锥状或其他形状
溃疡口：粘膜线(hampton氏线):宽1-2mm； 项圈征:0.5-1cm；
狭颈征
胃溃疡x线表现
溃疡的间接征象
口部粘膜纠集 ：粘膜形态与恶性鉴别 痉挛性改变：对侧切迹胃变形 分泌增加：钡剂不易附着
胃溃疡x线表现:
龛影；
粘膜纠集 胃溃疡x线表现:
充盈相；
腔外龛影
穿透性溃疡：深度大小均大于1cm；
气液钡三层； 龛影在胃轮廓外
胃溃疡x线表现: 吻合口溃疡 胃溃疡恶变征象
粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙。龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。浅溃疡底部有结节状隆起。龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌。
胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
———————————————————
良性溃疡
溃疡型胃癌———————————————————
龛影形状
类圆形，不规则，有尖角
边缘整齐
龛影位置
腔外龛影
腔内龛影
龛影口部
粘膜线、线圈征、指压迹、环堤、狭颈征
裂隙征
周围粘膜
纠集的粘膜均匀，粘膜中断、融合、直达龛口
变尖或呈杵状
附近胃壁
柔软，有蠕动波
僵直、陡峭，蠕动消失
———————————————————十二指肠溃疡
溃疡95%发生在球部，球后部仅5%，常单发，大小约1-3mm，易导致球部变形，球底部溃疡易致幽门管偏位、狭窄，幽门梗阻。x线表现：
直接征象：龛影和球部变形 间接征象：球部痉挛（激惹征）；胃窦炎；胃腔空腹潴留液增多反射性幽门或贲门痉挛 十二指肠溃疡
球部见类圆形龛影；边缘光滑，周围有水肿带环绕 十二指肠球部变形；
十二指肠激惹 十二指肠溃疡： 龛影；
球部变形
胃
癌
蕈伞型(borrmannⅰ型)：息肉型，肿块型，增生型 浸润型：局部浸润型(borrmann ⅱ型)，弥漫浸润型(borrmannⅲ型)
溃疡型(borrmannⅳ型)：恶性溃疡 蕈伞型胃癌：腔内巨大的充盈缺损；
表面凹凸不平呈分叶状； 表面有小的龛影 基底周围胃襞柔软，有明确分界 浸润型胃癌—弥漫浸润型
胃襞僵硬，边缘不整； 胃腔狭窄变形
皮革胃；粘膜皱襞增宽，挺直或呈结节状，有小溃疡 浸润型胃癌—弥漫浸润型
胃襞僵硬，边缘不整；胃腔狭窄变形 溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔内龛影 溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”半月征 胃壁僵硬，边缘毛糙 早 期 胃 癌
1、概念：肿瘤局限于粘膜下层,无论有否远处转移
2、分型：山田分型
ⅰ型 隆起型：肿瘤高出正常粘膜面5mm以上 ⅱ型 浅表型：ⅱa 肿瘤高度〈5mm；
ⅱb 病变高度无明显变化； ⅱc 肿瘤凹陷〈5mm ⅲ型 凹陷型 癌肿深度〉5mm以上 凹陷型早期胃癌 照片显示凹陷型胃癌
周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直
浅表平坦型早期胃癌
胃小区、胃小沟破坏，病灶边界清楚，周围粘膜纠集、狭窄、中断、蚕食等。
急腹症
一、概念: 包括胃肠穿孔，腹膜炎，腹腔脓肿，肠梗阻，腹部损伤，腹主动脉瘤破裂等
二、检查方法
1、腹部透视；
2、立位x线平片；
3、仰卧位x线平片；
4、左侧卧位水平投照；
5、造影剂使用原则；
6、ct检查；
7、超声检查；
8、血管造影。 其它影像检查
ct检查：适用于急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，腹腔脓肿，实质脏器损伤，肠梗阻病因诊断等。
超声检查：适用于实质脏器损伤，腹腔积液，腹腔脓肿，胆系结石及胆道梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。
血管造影：适用于消化道出血、胃肠道血管栓塞、肝脾破裂等。
腹部x线平片异常表现
（一）异常气体
1、腹膜腔内气体：（1）气腹（2）脓肿
2、肠壁间异常气体：（1）肠壁坏死（2）肠壁气囊征
第三节
肠梗阻
临床表现：痛、吐、胀、闭
影像学检查的目的：明确有无肠梗阻，梗阻的部位，原因，程度如何，是否有绞窄，需要保守或手术治疗 肠梗阻
（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢
a、小肠完全性肠梗阻；b、小肠不全性肠梗阻 c、无肠梗阻
（2）小肠肠梗阻的部位：
a、高位肠梗阻；
b、低位肠梗阻
（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性（4）肠梗阻的原因: 胆石，肠蛔虫 肠梗阻的分类
机械性：分为单纯性(只有肠管狭窄）和绞窄性（同时有肠管及血循障碍）
动力性：麻痹性及痉挛性，肠管无通道障碍 血运性：肠系膜血栓形成或栓塞 单纯性肠梗阻x线表现
梗阻后３－６小时；
阶梯状液平
绞榨性肠梗阻
1、病因：扭转、内疝、套叠、粘连等
2、病理：
3、临床表现 绞榨性肠梗阻x线表现
（1）嵌顿的肠曲呈“c”字形，位置固定（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平（4）腹腔内游离气体
（5）结肠内从无气到有气过渡 麻痹性肠梗阻
1、病因。
2、x线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。 急性结肠梗阻
（一）乙状结肠扭转
病理：闭袢性--绞窄性肠梗阻
非闭袢性--单纯机械性肠梗阻
乙状结肠扭转x线表现
1、平片：扭转以上结肠扩张，闭袢性>10cm，非闭袢性
回肠可轻度扩张,无液面或少量,扭转结肠内见二个液平面,扩大的乙状结肠呈马蹄形
2、钡灌肠:“鸟嘴状”，螺旋状粘膜影
复习思考题
1、骨肠道穿孔x线诊断应注意什么？
2、肠梗阻的x线基本征象有哪些？
3、叙述肠套叠的x线表现及复位成功的指征。
4、在腹部平片上，哪些器官可显示，哪些不能显示？
医学影像诊断基础教案篇五
《医学影像诊断学》理论教学大纲（供五年制本科医学影像学专业使用）i前言 《医学影像诊断学》，包括传统x线、数字化x线成像（dr）、计算机体层摄影（ct）、数字减影血管造影（dsa）、磁共振成像等，介入放射学和超声诊断为独立教学课程。本课程就是利用上述各种成像技术进行诊断的一门临床学科。传统的x线诊断是医学影像诊断学的基础，也是本学科讲授的重要内容，ct诊断在国内已经较为普及，且诊断价值较大，因此扩大了这部分内容的比重。对目前应用日趋广泛的mri也将部分章节介绍。总论部分重点讲授各种成像技术的原理、图象特点、检查技术、分析与诊断方法及应用价值与限度。各论部分授课顺序均按照统一的方式进行，即各个系统的检查方法、正常表现、基本病变、疾病诊断。重点讲授正常、基本病变及疾病诊断。各系统讲授重点根据最常用的检查手段有所不同，如呼吸系统以x线及ct为主，骨关节系统以普通x线为主，中枢神经系统以ct、mri为主。通过教学内容的实施，使学生能初步独立分析主要影像学表现，在中枢神经系统及腹部能初步独立分析ct及mri征象。教学方法上,常规使用多媒体教学，配讲议。要重点突出的课堂讲解。除此，每次理论课后都有相应学时的实验课直观教学，充分利用视、听教材如x线片、ct片、mri片、录象、标本等，以提高教学效果。本大纲适用于五年制本科医学影像学专业学生使用，现将大纲使用中的有关问题说明如下： 一
为了使教师和学生更好地掌握大纲，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。二
教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同专业要求和不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。三 总教学参考学时数为240学时，理论与实验比值为1:1，即理论授课116学时，实验116学时，分两个学期授课。四
教材：《医学影像诊断学》，人民卫生出版社，吴恩惠，2版，2006年 正文 第一章 总论 一 教学目的 通过对x线、ct及mri的成像原理，检查方法及临床应用的讲解。让学生知道各种疾病应选择哪种影像学检查；讲述x线、ct及mri的图像特点，让学生知道不同灰阶所表示的意义。二
教学要求
（一）了解医学影像学100多年的发展使，近况及最新进展。
（二）了解x线成像原理，掌握x线的特性和检查方法。
（三）熟悉医学影像学的内容及组成。 1 ii
（四）熟悉x线的产生、特性。x线及ct成像原理，检查方法及临床应用。
（五）掌握普通x线、ct、mri的图像特点，不同灰阶所表示的意义。分析病变要点。
（六）了解数字x线、图像存挡与传输系统（pacs）及dsa的原理、临床应用等。
三 教学内容
（一）概论（x线的发现、医学影像学的发展史、医学影像学内容）。
（二）x线的产生和特性
（三）x线的成像原理。
（四）x线图像特点
（五）x线的分析与诊断
（六）数字x线成像cr、dr、df。
（七）数字减影血管造影dsa（概念、临床应用）。
（八）计算机体层成像（ct）。前言、ct的成像原理、ct设备、ct进展、ct图像特点、ct 值、窗宽和窗位、ct的阅片与诊断、ct的临床应用。
（九）磁共振成像（mri）。概念、磁共振成像装置组成、磁共振成像原理、磁共振成像特点、磁共振的特殊成像技术、磁共振检查适应证、临床应用。第二章 呼吸系统 一 教学目的 呼吸系统主要用x线检查及ct检查，通过学习让学生能基本认识呼吸系统正常和异常影像
学表现，以达到对常见疾病进行诊断的目的。二
教学要求
（一）了解胸部病变的检查方法。
（二）熟悉胸部正侧位x线片上的解剖结构。
（三）掌握肺门、肺纹理及叶间裂的形态分布特点，肺叶的解剖分布。
（四）掌握正常胸部ct横断面解剖，重点是纵隔窗及肺窗是的各个代表层面所显示的解 剖结构
（五）掌握基本病变的病理基础或病变形成的原因、影像学表现、常见于哪些疾病。
（六）掌握肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺转移瘤、纵隔肿瘤、肺挫裂伤的影像学表现、诊断 与鉴别诊断，熟悉各种疾病的影像学特点。
（七）了解类风湿肺、肺淀粉样变、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症、肺出血、肺梗塞的影 像表 现。
（八）了解mri在胸部的应用。
三
教学内容
（一）检查方法
（二）正常x线及ct表现 胸廓软组织及骨骼、胸膜、膈肌、肺、纵隔。
（三）基本病变表现，x线及ct表现为主，支气管阻塞及其后果（阻塞性肺气肿、阻塞性肺不 张）、肺部病变（渗出性病变与肺实变、增殖性病变、纤维性病变、钙化、结节与肿块、空洞与 空腔、肺间质病变）、胸膜病变（胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肿块）、纵隔病变（纵隔增宽、纵隔移位）。
（四）肺部疾病诊断：支气管异物、肺炎（大叶性肺炎、小叶性肺炎、化脓性肺炎、间质性肺炎、 2
过敏性肺炎、放射性肺炎、急性传染性非典型肺炎、肺炎性假瘤）、肺脓肿、先天性支气管囊
肿、气管、支气管异物、支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺肿瘤（中心型肺癌、周围型肺
癌、弥漫型肺癌、肺转移瘤、肺良性肿瘤）、肺霉菌病、艾滋病的肺部感染、结缔组织疾病（系
统性红斑狼疮、类风湿性肺病）肺血循环障碍性疾病（肺水肿、肺栓塞、肺梗死、急性呼吸窘迫
综合征）、肺出血性疾病（钩端螺旋体病、流行性出血热、肺-肾综合征）、结节病、特发性肺间 质纤维化、韦氏肉芽肿、肺淀粉样变、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症、尘肺。
（五）纵隔疾病诊断：纵隔肿瘤、纵隔感染（纵隔炎、纵隔脓肿）纵隔血肿、纵隔气肿。
（六）胸部外伤：骨折、肺挫裂伤、气管支气管断裂、气胸及液气胸、纵隔气肿、胸壁皮下气肿、外伤性膈疝、膈下脏器损伤等。
（七）胸膜及横膈病变：胸膜间皮瘤。 第三章
循环系统 一
教学目的 循环系统主要讲x线检查，通过学习让学生能基本认识循环系统正常表现及基本病变的x线
表现，以达到对常见疾病进行诊断的目的。二
教学要求
（一）掌握循环系统的检查方法。
（二）掌握心脏、大血管的正常影像学表现。
（三）掌握心脏各房室增大、肺血流异常和大血管异常的x线表现及常见于哪些疾病。
（四）掌握先天和后天性心脏病、心包疾病的x线诊断。
（五）熟悉mri及ct在心脏大血管中应用。三 教学内容
（一）循环系统的检查方法：x线检查（透视、摄片、心血管造影）、超声成像、ct、mri。
（二）正常x线表现：正位、右前斜位、左前斜位。
（三）基本病变表现：心脏横径增大、左心房增大、左心室增大、右心房增大、肺充血、肺淤血、肺缺血、肺静脉高压、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿、肺动脉高压。
（四）心脏、大血管疾病的x线诊断。风湿性心脏病（二尖辨狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣
狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病（肺心病）、心肌病、心包疾病（心包积液、缩窄性心包炎）先天性心脏病（房 间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、fallot四联症）、大血管疾病（主动脉 瘤、主动脉夹层、先天性主动脉缩窄、肺静脉异位引流、腔静脉异位引流）。第四章 骨关节系统 一 教学目的 骨关节主要用x线检查，通过学习让学生能基本认识骨关节系统基本病变的x线表现，以
达到对常见的骨关节外伤和骨病进行诊断的目的。二 教学要求
（一）掌握骨关节的检查方法。
（二）掌握骨关节正常x线表现及其变异。 3
（三）掌握骨关节基本病变的定义、x线表现及常见于哪些疾病。
（四）熟悉骨折及关节脱位的x线诊断以及骨折愈合过程。
（五）掌握化脓性骨髓炎、骨关节结核、骨肿瘤及肿瘤样病变、类风湿性关节炎、骨软骨炎、佝 偻病的x表现特点、诊断要点。
（六）掌握关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断，良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
（七）了解骨的发育与代谢。
（八）了解mri在骨关节系统中的应用。三 教学内容
（一）检查技术：平片、ct、mri
（二）骨关节正常x线表现：骨的解剖、生理与发育、关节的解剖和生理、四肢骨关节x线解剖、正常ct表现（躯干和四肢骨、关节、软组织）、正常mri表现（骨髓、皮质、骨膜和关节软骨、滑膜结构、纤维软骨、肌腱和韧带、肌肉等在t1wi 和t2wi上的信号强度）
（三）骨关节基本病变表现（异常表现）：骨基本病变的x线表现（骨质疏松、骨质软化、骨质
破坏、骨质增生硬化、骨膜反应、骨质坏死、软骨钙化、骨内矿物质沉积、骨骼变形），关节病
变的基本x线表现（关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位），软组织基本
病变x线表现（软组织肿胀、软组织肿块、软组织内钙化、骨化、软组织内气体、肌肉萎缩），异常ct表现，异常mri表现。
（四）疾病诊断：骨与关节创伤（骨折、关节创伤），骨关节发育畸形（先天性髋关节脱位、脊
柱畸形、脊椎裂、半椎体及矢状椎体裂、腰椎骶化、脊柱侧弯、椎弓峡部不连、软骨发育不全、成骨不全、粘多糖病），骨坏死和骨软骨病，急慢性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎，骨关节结核（骨骺干骺端结核、骨干结核、扁骨结核、滑膜型关节结核、骨型关节结核、脊柱结核）骨肿瘤
（骨肿瘤的分类、影像诊断要求、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断、骨样骨瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、软
骨瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤、纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨纤维肉瘤、骨巨细胞瘤），骨肿瘤样病变（骨纤维异常增殖症、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿）、代谢及营养障碍性疾病（骨质
疏松、维生素d缺乏症即佝偻病和骨质软化症），内分泌性骨病（肢端肥大症、甲旁亢），网状内
皮细胞增生症（嗜酸细胞肉芽肿、黄色瘤、勒-雪病），关节病变（类风湿性关节炎、强直性脊柱
炎、痛风、退行性骨关节病、肥大性骨关节病等）。第五章 消化系统 一 教学目的 消化系统包括消化道及肝胆胰脾等。消化道疾病以x线钡剂检查为主，肝胰脾等实质性器官疾病以超声、ct及mri检查为主，重点是ct及mri，急腹症检查以腹部平片为主。通过学习让学生能基本认识消化系统正常影像学表现及基本病变表现，达到对常见疾病进行诊断的目 的。二 教学要求(一)熟悉消化道检查方法，了解磁共振、b超在肝胆胰脾中的应用。(二)了解肝、胆、胰、脾的检查方法。(三)掌握胃肠道各种基本病变的造影表现。(四)掌握食道病变的x线表现。(五)掌握肠梗阻、胃十二指肠溃疡、食道及胃肠道癌的x线造影表现。(六)掌握良恶性胃溃疡的鉴别诊断。4
(七)了解ct、磁共振在胃肠道疾病中的应用。(八)熟悉肝胆疾病影像学检查的选择（应首选b超，其次ct，最后mri）。(九)熟悉肝、胆、胰、脾的正常影像解剖（ct、mri为主）。(十)掌握肝、胆、胰、脾疾病的ct和mri诊断。三 教学内容(一)胃肠道检查技术。普通x线检查、ｘ线造影检查、ct、mri。(二)胃肠道正常表现：腹部平片表现，x线造影表现（食管、胃、十二指肠、空、回肠的鉴别、回盲部、大肠），消化道管壁ct正常厚度。(三)各种基本病变的x线表现：消化道轮廓的改变（龛影、憩室、充盈缺损），粘膜皱襞改变（破
坏、平坦、增宽、迂曲、纠集），管腔大小的改变（狭窄、扩张），位置及移动度的改变（旋转不良、转位等），功能性改变（张力、蠕动、运动力或排空能力），分泌功能等。(四)异常ct表现：消化道管壁增厚、肿块、周围脂肪层改变、邻近脏器浸润、淋巴结转移、远 隔脏器转移。(五)消化道疾病诊断：消化道异物，食管静脉曲张，贲门失弛缓症，食管闭锁与食管气管瘘、食 管裂孔疝，消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），食管、胃、肠癌，先天性肥厚性幽门狭 窄，消化道憩室，胃炎，肠结核，消化道粘膜下肿瘤，胃肠道恶性淋巴瘤，大肠息肉，胃肠 道穿孔，肠梗阻，肠套迭，先天性巨结肠。
(六)肝、胆、胰、脾的检查方法。胆系造影（ptc、ercp、t管造影）、血管造影、ct（常规平扫描+增强）、mri、usg。(七)肝、胆、胰、脾的正常ct及mri表现。
(八)肝胆胰脾异常ct表现：肝脏异常：局限性密度减低、普遍密度减低、局限性密增高、肝脏 缩小、肝脏形态异常、肝叶比例失常。胰腺异常：胰腺弥漫性增大、胰腺缩小、胰腺局限性增大、胰管扩张、胰腺钙化、胰周渗出。胆系异常：胆管扩张、胆囊、胆管低密度影、胆囊、胆管腔内高密度影、胆囊壁钙化、胆囊壁增厚、胆囊周围渗出。脾脏异常：脾脏增大、脾脏密度异常。腹水。(九)肝、胆、胰、脾疾病诊断：原发性肝癌、肝转移瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝海绵状血管瘤、肝 脏局限性病变ct鉴别诊断、肝硬化、脂肪肝、胆系结石、胆囊炎、胆系肿瘤、（胆囊癌、胆
管癌）、胆道梗阻(梗阻性黄疸)、先天性胆管囊肿、胰腺癌、胰腺炎、脾破裂、脾肿瘤。第六章
泌尿生殖系统和腹膜后间隙 一 教学目的 泌尿生殖系统影像检查包括超声、腹部平片、尿路造影、子宫输卵管造影、ct及mri等。腹膜后间隙检查疾病以超声、ct及mri检查为主。通过学习让学生能基本认识泌尿生殖系统正
常影像学表现及基本病变表现，掌握常见疾病的诊断。二 教学要求(一)熟悉尿路造影的方法。(二)熟悉肾脏、膀胱、子宫的正常ct及mri表现。(三)掌握泌尿系造影及子宫输卵管造影的正常表现。(四)掌握泌尿系结石的平片及静脉肾盂造影表现。(五)掌握泌尿系结核、肾癌、肾囊肿的x线及ct表现。(六)熟悉膀胱癌、前列腺肥大、子宫肌瘤及卵巢肿瘤的ct及mri表现。5
(七)了解子宫输卵管结核、输卵管积水、输卵管梗阻的造影表现。 三
教学内容
(一)泌尿系统检查方法。腹部平片（kub平片），排泄性尿路造影（静脉肾盂造影ivp），尿道造影，肾动脉造影，超声成像（usg），ct，mri。(二)泌尿系统平片及造影表现。肾脏形态，输尿管的三个生理狭窄，膀胱形态。(三)泌尿系统正常ct及mri表现。
(四)泌尿系统疾病的诊断：尿路梗阻，泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤（肾癌、肾盂肿瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、膀胱癌、膀胱平滑肌瘤），肾脏囊性病变（单纯性肾囊肿，出血性肾 囊肿，肾盂旁囊肿，多囊肾等）、先天性发育异常（一侧肾缺如、异位肾、肾旋转不良、马
蹄肾、肾盂输尿管重复畸形、输尿管囊肿），肾外伤（肾周血肿、肾包膜下血肿、肾撕裂伤），肾上腺疾病（肿瘤、增生、萎缩、结核）。(五)生殖系统检查方法：usg，子宫输卵管造影，ct，mri。(六)生殖系统正常表现：前列腺，精囊，子宫输卵管。(七)生殖系统疾病诊断：前列腺增生，前列腺癌，子宫先天性畸形，子宫肌瘤，子宫腺肌病（腺
肌瘤），子宫内膜癌、子宫颈癌，卵巢癌，卵巢囊性病变（卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤及囊腺癌、畸胎瘤），输卵管梗阻。第七章 中枢神经系统 一 教学目的 中枢神经系统包括颅脑及脊髓，主要讲解ct检查及mri检查，通过学习让学生能基本认
识颅脑、脊髓正常ct、mri表现及基本病变表现，以达到对常见疾病进行诊断的目的。二
教学要求
(一)熟悉中枢神经系统检查方法，特别是ct及mri检查
(二)熟悉颅脑的横断面解剖及其在ct及mri上的正常表现 (三)掌握颅内占位性病变及脑积水的ct表现(四)掌握各种颅内基本病变的ct及mri表现。(五)掌握脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管病、颅内感染的ct及mri表现及其诊断；(六)熟悉颅脑先天性畸形及发育障碍。(七)掌握椎管及脊髓的正常解剖（包括造影、ct及mri）(八)掌握椎间盘脱出的ct诊断(九)熟悉髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤的造影、ct及mri表现及其鉴别诊断。
三 教学内容
（一）中枢神经系统检查方法
（二）颅脑的横断面解剖及其在ct及mri上的正常表现
（三）颅内病变的基本表现：直接征象、间接征象、定位征象、定性征象、其它征象
（四）颅内疾病诊断：脑肿瘤：脑内外肿瘤的判别、神经胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤）、脑膜瘤、垂体肿瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、听神经瘤、脑转移瘤；颅
脑损伤：脑挫裂伤、弥漫性脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、硬膜下积液、脑外伤后遗症；颅内感染：脑脓肿、结核性脑膜炎；脑血管病：脑出血、脑梗死、动脉瘤、血管畸形； 6
（五）颅脑先天性畸形及发育障碍：先天性脑积水、第四脑室中侧孔先天性闭塞、脑裂、脑沟和
脑回发育畸形、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、神经纤维瘤病、结节性硬化、脑萎缩。
（六）椎管病变的影像学表现（mri为主）：椎管与脊髓的解剖、检查方法、正常脊髓造影表现。 正常ct及mri表现及椎管及脊髓病变：椎管内肿瘤造影表现及鉴别诊断、椎间盘（髓核）脱
出、椎管狭窄症。脊髓外伤、脊髓空洞症。
第八章 面颈部（眼、耳、鼻、咽、喉）一
教学目的 面颈部包括眼和眼眶、鼻和鼻窦、咽部、喉部、耳部、口腔颌面部和颈部。主要讲解x线及ct检查，通过学习让学生能基本认识眼、耳、鼻、咽、喉的正常x线、ct表现，掌握一些常见疾病影像诊断。二 教学要求(一)掌握眼及眶部解剖及正常影像学表现。(二)掌握眼及眶部病变的影像学表现。(三)熟悉眼及眶部x线检查位置。(四)了解眼及眶部x线、ct及usg检查技术。(五)熟悉耳部正常x线及ct表现。(六)掌握中耳乳突疾病的x线及ct表现。(七)了解耳部x线检查位置及操作技术。(八)熟悉鼻、咽、喉部正常影像学表现。(九)掌握鼻、咽、喉部疾病的影学表现。(十)熟悉鼻、咽、喉部检查方法。
（十一）熟悉颈部解剖及病变
（十二）了解鼻、咽、喉体层摄影及造影检查技术。 三 教学内容(一)眶部的影像学检查方法。x线、ct、mri、超声。(二)眼及眶部的局部解剖及正常影像学表现。
(三)眼及眶部疾病的影像学诊断(炎性假瘤、眼部异物、视网膜母细胞瘤、眼眶和视神经管骨
折、甲状腺性眼球突出)(四)鼻和鼻窦的检查方法和正常表现。x线、ct、mri。
(五)鼻和鼻窦病变的影像学诊断（化脓性鼻窦炎、炎性肉芽肿、粘液囊肿、鼻及鼻窦息肉、鼻
和鼻窦恶性肿瘤）。(六)咽部的解剖复习。(七)咽部检查方法和正常表现。x线、ct、mri。(八)咽部常见病的影像诊断（咽后及咽旁脓肿、鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽癌）。
(九)喉部检查方法和正常表现。
（十）喉恶性肿瘤——喉癌的影像学诊断。
（十一）耳部的解剖
（十二）耳部影像学检查方法及正常x线表现。
（十三）耳部疾病的影像学诊断（急性化脓性中耳乳突炎、慢性化脓性中耳乳突炎、中耳乳突胆 脂瘤）。7
（十四）口腔颌面部：口腔颌面部的范围，影像学检查及正常表现。
（十五）口腔颌面部常见病影像学诊断：牙源性囊肿，齿釉细胞瘤，颞下颌关节紊乱综合征，腮
腺肿瘤。（十六）颈部解剖结构，影像学检查及正常表现
（十七）颈部疾病诊断：颈部神经鞘瘤，颈部淋巴结肿大，甲状腺肿瘤。 iii 教学组织与方法一
实施机构：由第一临床学院影像学教研室执行。
二 组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。三 教学方法 1．理论教学：全部采用多媒体教学，核心内容以讲授为主，重点内容以介绍为主，一般内容以自学为主。讲课时采用启发式、讨论式、交换式课堂教学方式。2．实验教学：实验分组(30-40人/实验室)，教师示教教学片30分钟左右，然后由学生集体或独立阅片。3．辅导形式：辅导讲义、课堂答疑、网络查询等。四
考核办法：采用闭卷笔试，教学测量：理论考试占65%，实验考试占25%，平时成绩占10%。ⅳ 教学时数分配表 讲课内容 教学手段 时数 实验内容 时数 类型 总论 cai 8 x线、ct、mri图像 8 综合型 呼吸系统 cai 28 1.正常胸部x线及ct表现 28 综合型 2.呼吸系统基本病变表现 3.呼吸系统疾病诊断 正常心脏大血管及各房室增大循环系统 cai 8 8 综合型 的x线表现，风心病，心包病变 1.正常及基本病变 骨关节系统 cai 16 16 综合型 2.骨关节病变 1.食道、胃肠道的的正常x线消化系统（包括食cai 20 20 综合型 及基本病变 道、胃肠道、肝、2.食道、胃肠道病变 胆、胰、脾）3.肝胆胰脾正常表现 4.肝胆胰脾病变 1.正常腹部平片、泌尿系造影、泌尿生殖系统 cai 8 8 综合型 子宫输卵管造影像、ct、mri 8
2.泌尿生殖系统疾病
中枢神经系统 cai 14 1.正常颅脑ct及mri表现 14 综合型 2.颅脑疾病诊断 3.椎管内病变的影像学表现 1.眼正常及眶部疾病的表现。面颈部 cai 14 14 综合型 2.鼻和鼻窦的正常和异常表现。3.咽部正常和异常表现。4.喉部正常和异常表现。5.耳部正常及异常表现。
合计
116 116 9
医学影像诊断基础教案篇六
一、心脏外形的改变：
心脏
1.二尖瓣型心脏（梨形心）：肺动脉凸出，心尖圆隆上翘，主动脉结缩小或正常，反映右心负荷过大，常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。
2.主动脉型心脏：肺动脉段凹陷及心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结多增宽，心室段延长，反映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。
3.普大型心脏：心脏均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常，常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。
4、靴形心脏：心底增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大，常见于法洛四联症等先心病。
二、心脏房室增大
1.左室增大：后前位，左心室段延长，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏动点上移；心腰凹陷。左前斜位，左心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠，室间沟前移。
2.右室增大：后前位，心尖圆隆、上翘；肺动脉段饱满、凸出。右前斜位，右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；左前斜位，右室膈段增长，室间沟后上移。
3.左房增大：后前位，右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。右前斜位，服钡食管左房段压迹明显，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位服钡，可见增大的左房，使食管局限后移。
4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。左前斜位，心缘右房段延长凸出。
三、肺血流异常
1.肺充血（肺血增多）：主要见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。x线变现为：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增粗、增多。扩张血管边缘较清楚。肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下称“肺门舞蹈”。
2.肺缺血（肺血减少）：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。
典型x线变现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。（观察时注意两侧对比有时主要变现在左侧，但左肺被心影所掩盖而易漏诊。）肺血减少时，为了维持生命，肺必须通过侧支循环得到血液，侧支循环可来自降主动脉或主动脉分支包括支气管动脉。侧支动脉与肺动脉连接处可以从肺动脉到肺内动脉分支，表现为血管纹理粗细分布不均匀，上叶肺血管纹理比下叶粗大，呈不规则的条状或网状纹理。
3.肺高压：肺动脉压力升高，收缩压和平均压分别超过30和20mmhg，但毛细血管和肺静脉压正常。 x线表现：肺动脉段明显突出，肺门增大，肺动脉及其
二、三级分支扩张，阻塞性肺动脉高压的远侧至整个肺野肺血管纹理减少，这种突然改变造成“残根”状表现。肺门处透视下见搏动增强。常伴右心室增大。
4.肺静脉高压：肺淤血，同肺充血同属肺多血，但淤血指肺静脉受阻，使血液滞留在肺静脉系统内。肺静脉的普遍扩张呈模糊条纹状影；x线肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊，肺门影增大，边缘模糊，肺野透亮度减低。间质性肺水肿，出现各种不同部位肺泡间隔水肿增厚投影的间隔线。
轻中度升高时无任何征象，重度时（超过25mmhg）肺上野的静脉扩张，而肺下野德静脉收缩。随着体液的渗出，在肺泡内有水分积聚，表现为肺水肿，肺静脉压的慢性升高主要表现为间质性肺水肿，急性左心衰引起的则以肺泡性肺水肿为主。间质性肺水肿：典型的可见周围肺间隔线，又称kerley b线，在肺下野近胸膜处2cm-3cm长、1cm宽的横条影，此为小叶间隔线水肿之故，肺中野少见。由于肺门部有大血管与支气管，水肿积聚间质间隙内，表现为不清晰的磨玻璃样改变。肺泡性水肿：表现为片状均匀的致密影，其边缘不清楚，非特异性分布，与肺炎或肺梗死不易区分，特征为水肿的分布与消散是易变的。肺泡性肺水肿的分布与病人的体位有关，主要在低垂部位，该处的肺静脉压最高。所以肺底或背部较多，典型者表现为“蝶翼型”，即两肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影。含铁血黄素沉着症：见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变，当含铁血黄素有足量的积聚，x线片上就可见细小的结节和点状影，犹似粟粒结核。骨化：见于二尖瓣性心脏病，常见于肺中、下野，骨化结节具有薄层的骨质，大小不同，从豌豆到针尖不等。
四、心力衰竭
1.左心衰：多见于冠心病心肌梗死和心肌病。
x线：明显的肺淤血伴有肋膈角或叶间胸膜少量积液；间质性和肺泡性肺水肿；心脏和左心室、左心房的增大。肺泡性肺水肿是急性左心衰的指征；间质性肺水肿是慢性左心衰。
2.右心衰：多见于肺源性心脏病。
x线：右心室增大；右心房增大，明显增大而搏动增强提示有相对三尖瓣关闭不全；上腔及奇静脉扩张；胸腔积液；有时可见右侧膈肌抬高，此为右心衰时腹水和肝大所致。
3.全心衰：呈普大型；左右心衰表现；上腔静脉扩张时右上纵隔阴影增宽。
第1节
后天性心脏病
一、风湿性心脏病（rhd）：多见于女，好发于20-40岁
临床：1.二尖瓣狭窄时，表现为疲劳、劳力性呼吸困难、咯血二尖瓣面容，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音伴震颤。可出现肺性p波
2.二尖瓣关闭不全时，表现为心悸、气短、左心衰竭等，心尖部可闻及吹风样杂音且可扪及收缩期震颤。
3.主动脉瓣狭窄时，表现为呼吸困难、乏力、心绞痛和晕厥，胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。
4.主动脉瓣关闭不全时，表现为劳力性乏力、呼吸困难、心悸、心绞痛，甚至心功能不全，胸骨左缘
3、4肋间可闻及哈气样杂音，脉压增大伴周围血管征。
x线：1.二尖瓣狭窄：心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左心房及右心室增大，左心房向后增大引起食管左心房压迹加深，左心耳突出可出现左心缘四弧征，左心房向右增大、右心缘可见双房影，向上增大致支气管分叉角度增大；左心室及主动脉结缩小；肺淤血征，严重时可出现间质性肺水肿或肺循环高压。
2.二尖瓣关闭不全：轻度时肺淤血可正常或轻度肺淤血，左心房、左心室可不同程度增大；重度时左心房和左心室明显增大，常伴右心室增大，出现肺淤血、肺静脉高压。
3.主动脉瓣狭窄：心影正常或呈主动脉型，左心室不同程度增大，左心房可略有增大，升主动脉中断狭窄后有局限性扩张，主动脉瓣区钙化。
4.主动脉瓣关闭不全：心影多呈主动脉型，中度以上增大，左心室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。左心房可有轻度增大，可有轻度肺静脉高压。
二、肺源性心脏病（phd）：由胸肺疾病和肺血管病变所致右心肥厚、扩大及右心功能不全。前者以慢阻肺疾患、慢支和肺气肿常见，后者以肺栓塞为主。
临床：咳嗽、咳痰、心悸等部分咯血，体检桶状胸听诊可闻及干湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进和三尖瓣区收缩期杂音；心电图肺性p波，右心室肥厚。
x线：肺气肿，桶状胸，肺野透亮度增强，肺纤维化，肺动脉高压，肺动脉段隆起，右下肺动脉扩张，增粗，横径大于15mm，外周肺血管细小，形成“肺门残根征”，右心房右心室增大心尖圆隆上翘。
三、冠状动脉粥样硬化性心脏病（chd）：是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。以左前降支最常见，其次为左回旋支、右冠状动脉及左冠状动脉主干。
临床：主要为心绞痛，急性心肌梗死时可出现心律失常，心力衰竭，心源性休克，室壁瘤，心室破裂；心衰时劳力性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，心界扩大。心电图st段压低或升高，伴不伴t波倒置，室性期前收缩，左束支和左前分支阻滞或心肌梗死等。
x线：大部分无征象；少数心肌梗死x线为心脏增大，左心室为主，左心衰时伴肺淤血及肺水肿；继发室壁瘤时x线为左心缘局限性膨凸，左室壁钙化及纵隔-心包粘连；心肌梗死后室间隔穿孔者x线为心腔增大、肺血增多，肺淤血及肺水肿。
ct：平扫可发现沿冠状动脉走行的斑点状、条索状、不规则轨道形成或整条冠状动脉的钙化灶。
四、高血压性心脏病：长期高血压引起左心室或以左心室为主的心脏增大。
临床：头晕、头痛、失眠为高血压常见症状。左心衰时，有呼吸困难，端坐呼吸，咯血，心绞痛等；心电图示心室高电压、肥厚，也可出现左心室劳损改变。
x线：心脏呈主动脉型，主动脉影增宽，迂曲延长，主动脉球凸出，升高，钙化，左心室增大，圆钝，左心室段长，心尖下外移，ct：可显示左心室经线增大及升主动脉扩张。
五、心肌病：可分为扩张型（70%），肥厚型（20%），限制型。扩张型心脏呈球形增大，以左心室或双心室为主，通常肌壁不厚，多见于中青年男。肥厚型心脏心肌肥厚，心脏缩小变形，多见于青少年。
临床：心悸、气促、胸疼、眩晕、心律失常及心力衰竭等。
x线：1.扩张型心肌病：心影呈普大型或主动脉型，以左心室增大为主，多伴肺淤血和间质性肺水肿。
2.肥厚型心肌病：肺血管纹理多为正常。 3.限制型心肌病。
第2节
心包疾病
一、心包积液：心包腔内的液体超过50ml。
临床：乏力、发热、心前区压疼。心电图t波低平，倒置或低电压。
x线：300ml以下，无明显改变大量胸腔积液时典型x线征象为心影向两侧扩大呈普大型或球型（烧瓶状），心要及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变钝，心脏搏动普遍减弱以致消失，肺纹理多正常。
ct：平扫可见心包增厚（厚度>4mm），密度多为水样密度，也可为出血样高密度，增强壁层心包强化，使心包内的积液显示更清楚。
二、缩窄性心包炎（cpc）：心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变，急性心包炎常伴有心包积液；慢性心包炎可继发缩窄性心包炎。缩窄性心包炎（cpc）主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚、粘连、钙化，逐渐发展而成。
临床：多发现乏力发热、心前区疼痛。心电图肢体导联qrs波群低电压，t波低平/倒置及双峰p波。
x线：心外形呈三角形，上纵隔增宽，心包钙化可呈蛋壳状、带状、斑片状高密度影，多分布在右室前缘、右心房和房室沟区，上腔、奇静脉扩张，可伴胸腔积液和胸膜改变，左心房压增大时可出现肺淤血征象。
ct：平扫心包异常不规则增厚（>4mm），呈弥漫性，有时可见钙化灶；增强可见扩张的左、右心房，而左、右心室呈管状，心室隔变直、肥厚。
第3节
大血管疾病
一、主动脉瘤：指主动脉某部病理性扩张。分真性动脉瘤（由动脉壁的三层组织构成）和假性动脉瘤（为动脉壁破裂形成血肿，血肿与周围包绕的结缔组织构成）。
临床：有疼痛、气促、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难或咯血。
x线：纵隔阴影增宽后形成局限块影，且与主动脉某部相连。
ct：平扫/增强可显示瘤的大小、形态、部位及周围结构的关系。
二、主动脉夹层（夹层动脉瘤ad）：debakey分为三型：i型，内膜撕裂口在升主动脉近端，夹层延伸到主动脉及降主动脉；ii型，夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平；iii，夹层发生于胸主动脉降部，向下延伸可达腹主动脉。
临床：胸背疼，气短咳嗽，咯血。
x线：上纵隔或主动脉弓降部明显增宽、扩张、连续短期复查上述征象多呈进行性加重。
ct：平扫主动脉壁钙化内移，假腔内等密度血栓，以及主动脉夹层内血液外渗、纵隔血肿、心包及胸腔积液等。增强可见主动脉真假腔及血栓，通常真腔小，充盈对比剂快，而假腔大，充盈对比剂慢。三维重建可显示受累分支的全长、内膜片及开口。
三、主动脉缩窄：系指主动脉在峡部的先天性狭窄。1岁内多夭折，1岁以上多为峡部远端狭窄。
临床：常有头痛、心悸、气短、下肢无力及冷麻感等，体检上肢高血压下肢低血压为典型体征。心电图示左心室肥厚。
x线：降主动脉起始段扩张构成所谓3字征，肋骨切迹为迂曲扩张的肋间动脉对肋骨下缘的压迫侵蚀所致（典型征象），左心室增大。ct：
四、肺栓塞与肺梗死：肺栓塞是指肺动脉分支被栓子阻塞后引起的相应肺组织供血障碍。栓子可包括血栓、脂肪、空气、羊水等。但肺栓塞多数是由于周围静脉内血栓脱落后随血循环进入肺动脉所致。肺梗死示肺栓塞的一种并发症，为肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死。
临床：大动脉栓塞时典型的临床症状为休克，如脉搏快而弱、脸色苍白或青紫、呼吸急促而困难及大量冷汗。以气急和胸疼最为常见。
x线：肺大动脉栓塞时可见肺叶或肺段内血管减少或消失，透亮度增加，被阻塞的肺动脉显著增粗；多发肺小动脉栓塞时可引起广泛性肥缺血，肺纹理普遍减少，肺野透亮度增加；肺栓塞好发于两下肺，以右侧多见，最好发于后基底段，常见下叶体积缩小，表现为膈肌抬高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张；肺栓塞还可引起肺动脉高压，右心室增大。并发肺梗死时典型的x线表现为肺段性梗死，呈密度均匀增高的楔形或锥形阴影，位于外周肺野，基底部与胸膜邻近，顶部指向肺门，边缘清楚整齐。
ct：肺动脉内栓子的显示示诊断肺栓塞的直接征象。平扫时，在左右肺动脉及肺动脉上下干内可见有高密度或低密度灶，高密度灶为新鲜血栓，低密度为陈旧血栓。增强可见栓塞的肺动脉扩张增粗，栓塞部位表现为长条状或不规则德充盈缺损，呈低密度。肺梗死ct扫描可见基底朝向胸膜面得楔形或团块状实变灶，内可右空洞，有的表现为盘状肺不张，近胸膜的病灶常伴有少量积液。
第4节
先天性心脏病
一、房间隔缺损（asd）：分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）缺损。
临床：可无症状，劳累后有心悸、气促、体检胸骨左缘第2肋间隙收缩期杂音。
x线：肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外周分支增多增粗。心影增大呈二尖瓣型心，右房右室增大，主动脉结缩小或正常，透视下可见肺动脉搏动增强，常有“肺门舞蹈征”。
ct：msct和ebct可显示房间隔缺损的部位及大小，表现为横轴位心房层面房间隔连续性中断；右心房、右心室增大，中心肺动脉增宽。
二、室间隔缺损（vsd）：分为膜部缺损型、漏斗部缺损型、肌部缺损型等。
临床：缺损大时，表现为发育较差，常有心悸、气短、易感冒、肺部感染、；查体胸骨左缘第3-4肋间可闻及收缩期杂音，心前区及心底部可闻及收缩期震颤。肺动脉瓣第2心音亢进。
x线：心影呈二尖瓣型，左右心室增大，以左心室增大为主，肺动脉段突出，肺血增多，肺门血管扩张、增粗，主动脉结正常或缩小，透视可见肺门舞征。
三、动脉导管未闭（pda）：女：男=3：1，动脉导管多位于主动峡部和肺动脉根部之间，出生后不久即闭合，如1岁内未闭合称pda，未闭导管长6-20mm，宽2-10mm。按形态分为圆柱型、漏斗型、窗型。
临床：分流少无症状；分流较大出现活动后心悸、气短、反复呼吸道感染；分流大时早期可发生左心衰，胸骨左缘2-3肋间可闻及连续性杂音，伴震颤，可有周围血管征。
x线：肺血增多，肺动脉增粗，肺动脉段凸出；当有肺动脉高压或心力衰竭时右心增大；左心室增大，主动脉结增大，有时伴有漏斗征。
四、肺动脉狭窄：一般分为瓣膜狭窄、漏斗部狭窄、瓣膜上狭窄，单纯肺动脉狭窄（ps）。
临床：轻-中早期无症状，出现症状时可有活动后 心悸、气短、疲劳、头晕、易患呼吸道感染等，胸骨左缘2-3肋间及3-4级收缩期喷射样杂音，伴震颤。
x线：肺血减少，两肺门动脉部对称，左>右；肺动脉段呈直立样凸出；右心室圆隆增大，心脏呈二尖瓣型。
五、法洛四联症：4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
临床：患者发育较迟缓，常有发绀，多于4-6月内出现，久之可有杵状指、趾，以气短、喜蹲踞或缺氧性晕厥。
x线：“靴形”心，心腰凹陷，心尖圆隆上翘，肺血减少，肺门血管细小，心脏增大，以右心增大为主，主动脉升、弓部扩张增宽。
ct：可显示主要畸形，如右心室漏斗部狭窄，主动脉和左右肺动脉的发育情况，室间隔缺损及右心室肥厚等。
