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意外事故死亡赔偿协议书 意外死亡赔偿协议书篇一

实际施工负责人：____________

乙方（死者配偶）：姓名______，性别___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份证号：_______________。

死者父亲：____________

死者母亲：____________

死者儿子：____________

死者女儿：____________

经双方自愿协商，达成如下协议：

一、乙方承诺，是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。

二甲方单位员工，因工作原因于___年___月___日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑，___年___月___日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元，大写____________元。

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

乙方（死者父母配偶子女签字）：____________

___年___月___日

附：甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。（均为复印件），乙方不能当场签字人员的授权委托书。

授权委托书

委托人姓名（死者配偶）……（写明姓名等基本情况）。

死者父亲：____________

死者母亲：____________

死者儿子：____________

死者女儿：____________

受委托人姓名b……（写明姓名等基本情况）。

现委托b在我与一案中，作为我们的委托代理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

委托权限如下：

全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

委托人：____________

___年___月___日

受托人：____________

___年___月___日

附：委托人、受托人身份证复印件。

意外事故死亡赔偿协议书 意外死亡赔偿协议书篇二

协议书格式 甲 方:东方虹 乙 方:太阳神

xxx受雇在甲方船上务工,二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系支属。甲乙双方就死者xxx的善后事件经协商一致,自愿达成条款如下:

一、甲方愿意一次性付出给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币------万元整($:------元),乙方同意接受上述赔偿款额;

二、甲方将上述------万元整($:------元)于本协议签署后--日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为:---------------------------------------------;

三、上述费用付出给乙方后,由乙方内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方有关;

四、甲方履行汇款任务后,乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何来由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何费用;

五、甲方履行汇款任务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、任务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任;

六、本协议为一次性终结处理协议;

七、本协议自甲乙双方签字后生效;

本协议一式两份,甲乙双方每人各执一份。

xxxx年x月x日

甲方: 乙方:

意外事故死亡赔偿协议书 意外死亡赔偿协议书篇三

甲方：成都市 工程有限公司

法定代表人： ，职务： 经理

乙方：刘，刘三之父，身份证号码：

黄__，刘三之母，身份证号码：

乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20__年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20__年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721_2173015，供养亲属及直系亲属身份情况：

父亲：刘__，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

母亲：黄__，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。

为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的.赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省__市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

三、付款方式和付款时间

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

六、违约责任

1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

七、争议解决

甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

八、其他

本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方(盖章)：

乙方签字：

意外事故死亡赔偿协议书 意外死亡赔偿协议书篇四

甲 方：东方虹 乙 方：太阳神

xxx受雇在甲方船上务工，xx年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系亲属。甲乙双方就死者xxx的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

一、甲方愿意一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币------万元整(￥:------元)，乙方同意接受上述赔偿款额;

二、甲方将上述------万元整(￥:------元)于本协议签订后--日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为：---------------------------------------------;

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关;

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何费用;

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任;

六、本协议为一次性终结处理协议;

七、本协议自甲乙双方签字后生效;

本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

甲方： 乙方：

xxxx年x月x日

甲 方:东方虹 乙 方:太阳神

甲方:――――工程有限公司 法定代表人:――――, 职务:――――

意外死亡赔偿协议书

乙方:―――― ――――之父, 身份证号码:――――――

―――― ,――――之母,身份证号码:――――

乙方之子――――系甲地契位的工人,因工作原因于――――年――月――日发生工伤事故,经抢救无效于――――年――月――死亡。――――,――,――――岁,身份证号码:――――――,供养支属及直系支属身份情况:

父亲:――――,年龄:――岁,出生日期:――――年――月――日,家庭住址: ―――――――― ;

母亲:――――,年龄:――岁,出生日期:――――年――月――日,家庭住址: ―――――――― 。

为妥善处理――――工伤死亡的善后事件,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《――――省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币――――元(大写:――――整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。

二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方――――元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结――――的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于――――工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近支属不得再就工伤赔偿事件向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本变乱或有任何异议;不得要求甲方将死者――――的尸体运回――――――市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述商定,则构成违约,应承担相应法律责任。

意外事故死亡赔偿协议书 意外死亡赔偿协议书篇五

甲方：______________有限公司(用工企业名称)

法定代表人：_________________委托代理人：_________________

乙方：______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________

甲方单位职工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供养亲属情况：

父亲：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

母亲：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

妻子：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

子女：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

子女：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

为妥善处理_______________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;

三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;

四、付款方式和付款时间;

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：_________________(盖印)委托代理人：_________________乙方：_________________

_____________年__________月__________日

意外事故死亡赔偿协议书 意外死亡赔偿协议书篇六

甲方：______________________<

身份证号码：______________________

住址：______________________

联系电话：______________________

乙方：______________________

身份证号：______________________

住址：______________________

联系电话：______________________

经双方协商一致，现_________（甲方）与_________（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计________元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

甲方（签字）：______________________乙方（签字）：______________________见证人（签字）：______________________

________年________月________日

意外事故死亡赔偿协议书 意外死亡赔偿协议书篇七

甲方：深圳市tva有限公司

授权人：yc，劳资专员

乙方：美某，女，1981年12月5日出，住h省v县r镇b村g组x号，身份证号123456789，系国某之妻

乙方丈夫国某生前于20xx年4月5日入职甲方，后因患"脑积水"于20xx年10月30日死亡，现双方就国某非因工死亡后续事宜，在平等自愿基础上达成如下协议：

一、乙方确认在国某住院治疗期间共收到甲方支付的款项共计人民币壹拾叁万元整(￥130000.00)。

二、甲方按照广东省及深圳市关于企业职工因病、非因工死亡的相关法律规定，支付乙方供养直系亲属一次性救济金共计人民币叁万元整(￥30000.00)。

三、甲方再另行支付乙方及国某其它所有供养直系亲属一次性人道主义补偿款共计人民币伍万元(￥50000.00)。

四、以上二、三条款项共计人民币捌万元，甲方于本协议签订之日一次性支付给乙方。

五、乙方收到甲方支付的上述款项后，甲乙双方因国某非因工死亡后续所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

六、以上协议一式两份，甲乙双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

甲方：深圳市tva有限公司

授权人：

乙方：

身份证号码：

20xx年x月xx日

意外事故死亡赔偿协议书 意外死亡赔偿协议书篇八

甲方：_______________

乙方：_______________

_______________受雇在甲方船上务工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系亲属。甲乙双方就死者__________的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

一、甲方愿意一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述赔偿款额；

二、甲方将上述_______________元整（￥：__________元）于本协议签订后__________日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为：__________；

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关；

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何费用；

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任；

六、本协议为一次性终结处理协议；

七、本协议自甲乙双方签字后生效；

本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：_______________乙方：_______________

________年____月____日