每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

提高创业素质论文篇一

提高教师实践智慧，促进教师专业成长

平凉工业园区马坊小学：刘玉琼

现在很多教师在教学实践中，缺乏教育教学理论的指南。具体表现为三少一慢：教师经常主动阅读教学教研材料的少；教师自愿撰写论文、学习心得、体会进行日常积累的少；教师主动进行研究、学习的少。我认为缺乏理论支撑的教师，必然缺乏发现问题的敏锐能力；缺乏具有深度和实效的教学反思，必然导致教师的成长缓慢。

一、学习即提升

教师能够透过日常工作的表层，结合自身的发展需要提出具有一定研究价值的问题，是需要较丰厚的理论功底的，因此提高理论水平提升教育教学理念，对于教师成长来说是十分重要的。

1、将“学习”变成一种需要

学习是开展教研、科研活动的基础。只有学习，教师才能提高自身的理论修养，才能在实践中有理有据。没有理论的学习，实践活动必然是无目的、无方向的；没有方法的学习，实践活动就无法顺利开展。“只有学习成功，事业才成功；只有学习精彩，生命才精彩。”

我认为学习内容应包括：深入学习指导性文件；潜心钻研教育教学理论；更新、优化教师自身的知识结构。随着世界经济一体化进程的迈进，使我们更加意识到为师的艰难与神圣，对于教师来说，博学多识是做一个好教师应具备的素质。一个好的教师，只有不断学习，具备深厚的理论修养、完善的知识结构，才能成为研究者、思想者、创造者。

教师自身学习主要的途径是：向书本学习；向同行、专家和学生学习；在实践中学习；向网络学习。一位哲人说：教师本身就应是一本书，教师唯有让读书成为习惯，才能书写好教师这本书。读书是学习，向同行、专家咨询是学习，实践是更重要的学习。要做实践的有心人，在自己的教育教学实践中经常思考新问题，探索新路子。要养成对自己的教育教学实践经常小结反思的习惯。对自己在实践中遇到的问题，想到的问题，获得的启发进行分析，留心积累，成为一名反思性的教师。

2、让“碰撞”搭建起互助的平台

教师群体有着丰富的资源，每个个体都有自身发展的优势，一位哲人说过：“你给我一个苹果，我再给你一个苹果，结果每个人还是一个苹果；如果我学到你的一个长处，你又学到我一个长处，那么，我们两个人都有了两个长处。”要为教师搭建这样的碰撞平台，使教师之间“资源共享”。我校为教师搭建了碰撞交流的平台，这些都源于教师在教育教学实践中产生的困惑和遇到的问题，教师将自己对问题的理解，解决的办法拿出来与大家分享，做到了理论与实践相结合。不同的认识、不同的方法进行碰撞、比较，寻求最佳的解决策略。教师们用自己在实践中积累的大量案例，相互补充、相互借鉴比较全面地总结出了适合学生的提出问题的各种方法。

3、使“引领”成为一种导向

教师受自身素质水平的制约，对科研的认识和操作水平会有较大的差别，“专业引领”可以帮助教师摸清方向，给予正确及时的指导，避免教师走过多的弯路。专业引领要对提升教师教育理念和解决教师教育实践中的困惑、问题起到重要作用。要提出一些让教师“解渴”、“解难”的工作方法，使教师真正意识到教研科研的必要与实效，让教师们自觉的参与到研究中来。也可由学校树立起教师学习的榜样，以身边名师为目标，加强学习提高自身素质。也可请专业研究人员就行动研究的策略、方法为学校教师作专题指导，提升教师的科研意识，提高教师科研的实践能力。

只有学习成为教师自身的需要，教师之间交流具有实效，适当适时的引领，教师的事业才能焕发迷人的芬芳。

二、问题即课题。

以往学校研究的课题往往外在于教师的个人需求，与教师当前的、现实的工作、生活情境及需要没有直接关联，缺少教师自身心理体验的融入和个人需求的渗透。只有将课题研究真正转化为教师的内需，解决教师自身困惑的问题才会使教师产生浓厚的兴趣和内驱力。

我认为课题的确立首先要着力于解决问题，只有通过研究解决教师的困惑或疑难问题，这样的课题才会受到教师的欢迎和认可，才会使教师努力进行实施和研究。课题的确立其次要着眼于热点问题，关注热点，能及时有效地提高教师的认识水平，使他们正确看待这些问题，同时能集思广益，借助讨论碰撞出思维的火花，产生有一定思想深度的见解，给老师们创设成功的机遇，满足其求成心理需求，进而激起其更强的科研热情。课题的确立最后要着手于教学服务，为帮助青年教师迅速提高教育教学经验和班级管理的能力，要加强个案分析研究，使科研与教育教学密切结合起来。要求教师对某一教育教学活动从背景、教育方式、效果等方面进行分析，再进行分类，把成功的经验反馈给老师们。

教育科研的成功与否，在很大程度上取决于教师主体性的发挥，学校要为教师科研留出足够的思维空间，使教师有选择发展和创造的自由度。

1、自由选择课题。

每一项课题都应经历“从教育教学实践中发现问题→个别学生实验→可能性论证→申报课题→开展研究”这样一个过程，是教师在教育教学过程中自主选择的结果。

2、独立开展科研。

提倡科研工作多样化，强调教师在实践中的独立探索精神，力求表现出每一位教师的特色来。

3、允许失败。

由于教育活动的复杂性以及社会和教师个人的诸多因素影响，每一项工作都存在着失败的可能。但要给教师留有空间允许失败，在工作中不断激励教师面对挫折，不断努力以期取得更大成绩。

三、教学即研究。

教学活动是教师最经常、最普遍的行为。抓住教师教学，使每一节课的教学都能成为教师研究的案例，教师的教学水平提高了，研究能力也就随之提高了。

课前制定计划，对自己的教学内容进行分析，要有问题意识，结合学生实际制定计划。我们将常规备课转化为问题解决式的教研活动。教师结合下一周的教学内容，共同探讨存在的问题以及解决的办法，使教研活动尽可能贴近教师实际工作，将问题解决在课堂教学之外，解决教师的困惑，力争让教师们“解渴”。同时强调课后反思纪录，要求教师把自己遇到的教育问题或困惑在课后及时记载，把问题发生之后是怎样想办法解决的，在解决过程中是否发生了一些有意义的教育事件记录下来。在自我记录过程中“反思”自己的教育生活，并在反思中回过头来改进自己的教育实践。改变以往的教案检查工作，加大预案的应用价值，特别要求教师将教后记变成教师反思教学的重要过程。要求教师可以用“当时我想…”、“现在想起来…”、“如果再有机会上这节课，我会…”等方式来表达。反思教学要求教师对自己的教育实践和教育经验有一个新的认识，更自觉、更理性地研究自己的实践，将理论和实践统一起来，从而更好地提高实践的质量。

教育行动研究是立足于教学的研究，是教师通过自己的教育教学实践所进行的研究，其特点可概括为“教师在教育教学中，通过教育教学，为了教育教学”的研究，这种研究从问题出发，从教师的需求出发，并非在教学之外另外抽出时间来做研究，而是留心教学中出现的问题并设法解决，解决的过程就是教学研究的过程。教师通过沟通、交流、反思，使自己拥有一种“扩展的专业特性”，它的内容可能包括：把自己对教学的质疑和探讨作为进一步发展的基础；有研究自己教学的信念和技能；准备接受其他教师来观察她的教学，并就此直接或间接地与她进行坦率而真诚的讨论。总而言之，扩展的专业特征就是有能力通过系统的自我研究或研究别的教师实现专业上的自我发展。当然，让教师进行教育行动研究，在开放性氛围中不断反思改进教学实践还需加强行政和文化上的推动，这是促进教师反思教学与专业成长的重要条件。

提高创业素质论文篇二

论文关键词大学理念边远地区高校领导干部挂职重塑论文摘要大学理念是大学内部管理与运转的哲学基础，大学内部管理与运转的主体力量是大学的领导干部。

由于历史、传统、地域环境与受教育程度等因素的影响，边远地区高校领导干部普遍缺失大学理念，这是制约这些高校管理水平提高的根本因素之一。

而直接的文化撞击又是观念塌陷与重组的重要方式，因此，有计划、有组织、有系统地选送边远地区高校领导干部到国内中心城市重点大学对口挂职进修，不失为一种重塑他们大学理念的有效途径。

大学领导干部队伍建设是与师资队伍建设同等重要的基础工程。

如何建设一支高素质的领导干部队伍，是各级各类大学党委面临的一项重大课题。

对于边远地区高校来讲，怎样将大学精神融入领导干部队伍建设，更是一个现实而迫切的任务。

本文就此问题谈一点粗浅的认识。

迈克尔··科恩与詹姆斯··马奇提出了一个颇有影响的观点大学是一种有组织的无政府状态。

不论其观点是否偏颇，是否道出了大学管理的本质，但有一点是肯定的大学的管理不同于一般的行政管理，也不同于一般的企业管理，而是以大学理念为灵魂，有所为、有所不为的比较特殊的管理。

这是因为大学享有充分的自由;大学的知识属于人民;大学是崇高的传统思想文化的捍卫者;大学既创造知识，也传播知识;大学对研究自由与教学自由给予了保障;精神和文化是人类尊严的实质内容，而大学则是维护精神文化的中心。

要达到这样的理想境界，除了一般管理的原则和机制外，核心的问题就是大学的管理者必须具有明晰而正确的大学理念。

换句话说一所大学的理念是这所大学的思想、精神和灵魂，它决定着这所大学的思维方法和发展方向，更决定着它的明天。

对于什么是大学理念这个问题，学界争议颇多，我们赞同如下观点大学理念是人们对大学精神、性质、功能和使命的基本认识，是对大学与外部世界诸元素之间关系的规定，它是大学内部管理与运转的哲学基础。

间之所以说大学理念是大学内部管理与运转的哲学基础，这是因为知识及其学科专业是大学的组织基础，因而文化性是大学的根本属性，也是大学区别于社会的经济和政治机构的个性，它决定了大学应当是人类文明的精神家园和新思想、新知识、新文化的策源地，也应当把文化机制作为大学运行的主导机制。

同时，应当把‘学术自由、大学自治’作为大学制度的根基和维持其活力的源泉，以人文、理性、品德和学术价值作为其应当追求的基本价值。

所以，大学的本质决定了大学管理的基点是文化机制而非行政机制。

因而，大学精神是大学管理的灵魂和统帅也就成为逻辑必然。

边远地区高校是指省会城市以外，远离中心城市，地处老、少、边、贫地区的高校;高校领导干部是指高校院系部处中层以上管理干部。

这些高校一般来说，所处地区经济文化相对落后，交通、信息相对比较闭塞，学术文化环境差，传统观念、小农意识比较浓厚，很难吸引外地特别是中心城市优秀人才，因而其教师和管理干部长期以来主要靠本校毕业的留校生来补充，明显存在着先天不足、后天失调，甚至恶性循环的严重局面。

具体而言，主要存在着以下几个方面的问题一是从校级领导到中层领导以至一般干部，大多数是本校留校的学生，学缘结构单一;二是学校管理干部包括中层以上领导干部基本上都是本专科学历，高学历者很少;三是学校的管理干部几乎都是来自学校所在地区，或者附近几个地区的农村和小城镇，地缘结构十分单一;四是这些学校的管理干部几乎都没有学习进修的机会，其管理思想和方法陈旧落后，甚至缺乏对大学管理基本常识的认识。

许多学校实际上已完全用行政本位取代了文化机制，权力大于学问，官职大于职称，大学文化严重缺失，科研教学长期低水平徘徊。

这些问题还只是表面的现象，现象的背后还有更深层的危机，这种危机又有很深的历史渊源。

我国边远地区的高校一般都是上世纪50年代、60年代或80年代因陋就简而创办起来的，缺乏基本的办学条件，更谈不上大学应有的文化积淀。

其初期的领导干部，甚至主要领导干部，有为数不少的人是没有办学经历，甚至没有经历过高等教育，没有任何大学理念的地方党政领导干部。

所以，他们只能以管理机关的理念和模式来管理大学，而这种地方机关式的管理模式和经验又陈陈相因，成为这些大学管理干部的思维定势，有着很深厚的观念和情感基础，这就使得用行政本位取代文化机制成为一种必然，形成一种惰性，这种惰性又直接造成了这些大学领导干部普遍而严重地缺乏大学精神。

因此，边远地区高校在领导干部队伍建设方面，缺乏有意识、有组织、有力度的大学精神培育。

大学精神是一种观念形态。

辩证唯物主义认为，观念的更新有赖于人们社会实践和生活方式的更新。

文化发展的历史也充分证明，不同的文化只有在相互交流碰撞过程中，能比较清楚地显示出各自的长处和不足，有接触才有比较，有比较才能促进提高。

同时，经验告诉我们，当人们作纵向比较时，很容易对今天的成果感到自豪和满足，当人们作横向比较时，才容易看到自己的差距和不足。

边远地区大学那种较为封闭的环境，没有鲜明的对比，没有强烈的反差，旧的传统、旧的模式、旧的观念很难经受由文化移入所带来的巨大撞击力和粉碎力，很难打破那种超稳定的结构和平衡。

因为间接的文化撞击，总是以某种载体为中介，因而较容易受到人为的控制和阻断，其产生的影响必然是一个十分缓慢的过程。

所以，观念的塌陷与重组，直接的文化撞击，应该说是一个较为迅速而有效的途径。

所谓直接的文化撞击，是指载有不同文化特质的人之间的直接接触，每一个人的每一个方面都在对方面前展示出对方所不熟悉的价值观念、生活方式、思维方式，并形成较为鲜明的反差，产生较为强烈的震撼，因而直接的文化撞击对文化发展的影响是巨大的，特别是落后文化与先进文化的直接撞击，对于落后文化的震撼力是难以估计的。

对于载有落后文化特质的人们来说，在这种撞击中，就很可能出现一种洗心革面的效果，促使其固有的文化观念迅速地塌陷与重组，较快实现对新观念的吸收与对旧观念的扬弃。

根据上面的分析，我们认为，有组织、有计划、有系统地选派边远地区大学领导干部到中心城市的重点大学挂职进修，是培育他们大学理念，改变目前这种落后状况的一项比较现实的选择。

在我国的中心城市，特别是北京、上海、天津、武汉、南京、西安等大城市，集中了一大批办学水平、管理水平堪称国内一流的知名大学，如果能将地处老、少、边、贫地区高校的管理干部，特别是中层以上领导干部，有计划、有系统、分期分批派往这些一流高校对口挂职进修一至二年，并长期坚持下去，将这些学校中层以上管理干部普遍轮训一遍。

那么，对于提高这些学校领导干部素质，重铸他们的大学理念，提高他们的管理能力与水平，将起到事半功倍的效果。

这对于提高这些高校的整体办学水平，为所在地区培养高素质的人才，特别是使这些高校成为所在地区新思想、新技术的源泉和经济增长的发动机，真正成为这些地区经济和社会发展的智力库、思想库、人才库、决策支持系统和创新基地，发挥智力、人才、科技、信息等方面的辐射和带动作用，将起到不可替代的巨大作用。

实行边远地区高校干部到中心城市重点院校挂职进修制度，是一项涉及面较为广泛的工作，需要方方面面的支持和协作。

首先，国家和省市自治区教育行政管理部门要做好宏观管理和协调工作，要出台相应的政策，还要有必要的经费投入。

边远地区高校党委也要解放思想，更新观念，切实将管理干部队伍的建设放在与师资队伍建设同等重要的位置。

要将管理干部，特别是中层领导干部从事务圈中解脱出来。

要将挂职锻炼作为干部晋升的必备条件，切实提高干部素质。

接收挂职的院校，要建立正规的培养教育机制，将其视为一种新的人才培养方式和途径。

其次，教育行政部门和接收培养的高校，还要特别注意两个问题一是时间性，必须保证较长的挂职和培训时间。

因为大学理念没有长期学习、研究与熏陶是难以形成的;二是必须融入，也就是说，那些对口挂职的干部必须是实质性进入职位，进入所挂职高校管理活动的全过程。

不能融入就不能实现文化与观念的直接撞击，更不可能实现文化与观念的塌陷与重组。

总之，通过各方面的共同努力，以更新观念，重铸大学理念，提高管理干部特别是领导干部素质为基础和突破口，努力将边远地区高校的管理水平提高到一个崭新的层次，使其在当地经济和社会发展中发挥更大的作用。

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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症 肺 炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从icu综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。cap 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc 10

99×10 / l 或

重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的cap 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③pao25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率30 次/min;②

pao2/fio2

2007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频

率30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相近。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《成人hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入hap 和vap 的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症cap最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症cap的一个重要病原体。在流行性感冒时期，cap中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）为cap中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体 在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。

①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

提高创业素质论文篇三

但在实际操作中，由于遭受市场调配与后勤社会化的改革浪潮冲击，各园在编保育员人数急剧下降，大量的社会用工的涌入，使这个职业无论从就业素质还是就职条件上都有所滑坡。许多园长、教师感叹后勤工作的提升难以保障。从2001年起，乌南幼儿园的后勤也遇到了相同的问题。但是，我们通过一系列培训与凝聚工作，使我园的后勤队伍迅速成长，并成为我区的后勤培训基地。

在过去，幼儿园保育员的职责只是负责处理幼儿生活和清洁方面的事情，其他工作并不参与。而现在，在提倡科学育儿观念的指导下，保育员应该参与到幼儿园的教学工作中，配合教师完成教育教学工作。

1．写教育笔记。我们鼓励保育员在常规有序、周而复始的保育工作中做有心人，把握教育的契机，将教育目标渗透在幼儿的一日生活中。所以，我园要求保育员也得做好教育笔记，其内容包括“毛巾该谁挂”“衣着管理”等。

2．组成技能项目组。根据自己薄弱的环节组成技能突破的项目组，如故事组、手工组和编织组等，同时组织专场交流，将自己的学习成果予以汇报，并邀请行政领导、教师等参加点评，充分展示自己在教育中的价值。

3．举行才艺秀。园方还为保育员提供了展示自身才能的舞台，让他们和教师一起进行才艺比拼。当保育员弹起琴、跳起欢快的舞蹈、生动地讲着故事时，大家都会惊讶保育员队伍中“藏龙卧虎”。

4．开展读书活动。我园还定期组织保育员学习理论知识。从阅读自己喜欢的书到交流各自读书的体会，再到阅读他人推荐的书，保育员们从中感受着新的教育思想，树立了“以人为本”的教育理念，从而强化了自身的事业心、责任心和进取心。

通过学习与展示，我园的保育员深刻认识到保教结合的重要性，他们开始意识到保育工作绝不仅是做好卫生工作，还应该是教师的帮手，能与教师共同处理幼儿生活中纪律、安全和学习等问题。

《幼儿园工作规程》中提出了保教结合的原则，但在实际工作中“重教轻保”的现象屡见不鲜。究其原因，主要是缺乏一个科学的保育观念。幼儿园是实施保育和教育相结合的机构，要搞好幼儿园的保育工作，必须树立科学的保育观，规范操作的行为。以下是我园两位保育员多年来形成的保育工作规范行为。

餐前五件事:

1．进餐环境明亮、整洁，座位宽松，使幼儿心情愉悦。

2．餐前20分钟，先用清水抹擦桌面，连桌边也要擦干净，擦一张桌子要搓洗一下抹布，待干后再用消毒水擦。

3．进餐前，向幼儿介绍饭菜，使幼儿认识各种菜肴的颜色、形状及营养价值等，增强幼儿食欲。

4．每张桌子都备有一块抹布和一只空碗，抹布可供幼儿随机使用，告诉幼儿当汤打翻时，首先要及时避让，避免弄脏衣服，再用抹布清理。空碗可便于幼儿放骨头、果皮和残渣等。

5．菜都放在幼儿的餐桌上，蔬菜和荤菜分别盛放在碗的一边，便于幼儿享用，每张桌子上都有盛好的一大碗汤，幼儿想吃随时可以自助。

午睡的管理秘籍:

由于教师经常要在幼儿午睡时学习开会，我就进班管理幼儿午睡。根据大班幼儿的年龄特点，以及午睡管理要点，我形成自己的一些管理方法。

1．利用多种形式使幼儿的午睡时间缩短。如晚睡早起及睡前小故事等方法。

2．以身作则。自己走路轻、说话轻，这样才能要求幼儿像自己一样。大班幼儿很能看懂成人的眼神与手势，我就多用“悄悄话”的形式去提醒幼儿，一个赞许的眼神，一个手势都可以运用。

3．密切观察个别幼儿的午睡情况。对于生病的.幼儿应多观察并作好记录，如有幼儿咳嗽时，请他坐起来喝杯水再睡；做梦时轻轻拍拍他，让他调整一下睡姿等。针对大班个别幼儿睡眠不好的情况，我就请教师配合增加该幼儿的运动量。

4．起床时，需培养幼儿的时间观念，如幼儿穿、脱衣服采取倒计时、奖励五角星、男生女生比赛等方法。

此外，还要多为幼儿着想，在午睡管理中，我发现由于教室在一楼，卧室里总感觉有点潮湿，为了让幼儿的垫被多晒一点时间，我就经常利用双休日来园为幼儿晒垫被。(保育员魏仲玲)

保教结合，实际上是保中有教，教中有保，两者有所分工，但更强调教师、保育员之间的密切合作。保育员不仅要照顾到幼儿的“身”，还要照顾到幼儿的“心”，规范操作，旨在提升服务的质量，从实践层面上完成保教结合的扩展。目前，我们已完成《保育员规范操作手册》的编制，以提炼总结规范操作，发挥保教结合的最大值。

随着生活水平的不断提高，人们对保育要求已经不是简单意义上的为幼儿做什么，而更多地关注怎样做才更有效，更有教育内涵。后勤人员不是绝对的服从者，作为幼儿园管理者，要调动他们的积极性，激发他们的创造性，让他们产生使命感和责任感。以下三个案例是我园保育员在工作中的经验总结。

炒“栗子”:

玩具的消毒工作是后勤工作中的重点之一。当大家面对海洋球的消毒工作时，产生了挑战。海洋球占地面积大且球的数量多，面对如此庞大的工程，怎样消毒成了一大难题。起初，我们每人都会分一些海洋球回去消毒，消毒完毕再会合起来。但一个个清洗，占用了保育员大量的时间，也影响其它工作的效率。况且这样做一个学期只能消毒一次，而出于对幼儿健康的考虑，这样的消毒频率是不够的。我们又讨论出第二方案――炒“栗子”。大家带来了干净的拖把，用消毒药水浸湿后把拖把渗入装满海洋球的大池子中“翻炒”，随着此起彼伏的“哗哗”声，池中的海洋球就像一颗颗饱满的栗子在大锅中旋转着、翻腾着。大家努力地进行翻炒，铅桶中的消毒水却渐渐地泛清了。当最后一遍翻炒结束后，桶中的水格外清澈。“成功啦!”看看时间，幼儿还没起床，大家还有足够的时间为后面的工作做准备。按照这种方法消毒，可以做到一个月消毒一次。消毒次数增加了，幼儿的健康更有保障了。

做时间的主人:

经常有人质疑，又要“洁白齐序”，还要“点线面”，面对幼儿园这么大个环境，怎样才能面面俱到呢?我觉得这就需要开动脑筋，合理安排时间。保育员工作看似简单，每天就是扫扫、擦擦。但要做得到位并不容易。每天晚上，我会想好第二天要做些什么事情，安排好先做后做的顺序。如每天早晨来园后，我先打开教室的窗以便通风，并用消毒水先擦水箱、卧室和衣柜等公共使用处，最后再清扫教室。又如我们需要定时晾晒幼儿的被子和被褥。如果全班的被褥集中在一天晒，既没有时间又没有场地，还会影响到消毒等其它工作的正常开展。于是我采用分批晒的方式：每天晒6～7条被褥，3天就能完成。在一些特殊时刻也要抓紧机会，如停电的时候，我就擦电器设备，这样既抓紧时间又安全。

给肥皂盒按上“蹦蹦床”:

盥洗室的肥皂盒总是粘着肥皂，积着肥皂水。一次电视里播放“生活小常识――怎样使肥皂盒干净，不易粘肥皂?”我很感兴趣，第二天，我就学着电视里教的方法，用橡皮筋扣在肥皂盒上，肥皂放在上面就碰不到肥皂盒了。洗手的时候，几名幼儿问我：“为什么要把橡皮筋扣在肥皂盒上呀?”我把一个没有扣橡皮筋的肥皂盒打开给他们看：“你们看!这里面是什么?”“是肥皂水!”我说：“给肥皂盒按上‘蹦蹦床’，这样肥皂躺在上面，多舒服呀!如果把肥皂浸在水里，你们说肥皂多难受呀?”凯文说：“肥皂还会越来越小的。”“所以你们用好肥皂要轻轻地放在哪里?”幼儿一起说：“放在‘蹦蹦床’上，它就舒服了。”我说：“对呀!你们把肥皂放在“蹦蹦床”上，肥皂就舒服多了!”幼儿很懂事，几天的观察，肥皂始终乖乖地躺在橡皮筋上，肥皂盒干净了!

幼儿需要我们的服务，更需要我们的引导，这要求保育员将资源优势转化为教育优势，为保教结合提供更广阔的空间、更丰富的内容和更多的形式。现今幼儿园的后勤工作不仅要提升层次，更要有创新做法，用与众不同的服务理念来逐步研讨并寻找解决具体问题有效方法。

总之，幼儿园后勤工作是关系全园各项工作开展的一项全局性工作，它为教育教学起着先行和保障作用。保育员是“教师的眼睛和手”。作为现今情势下的.保育员，应不断加强自身修养，将保教结合的理念贯穿在幼儿园后勤工作的始终，与教师共同为幼儿的全面发展而努力。

今天我是“木乃伊”

游戏时间，虎虎蹦蹦跳跳来到“博物馆”，毛毛给他分配了角色。

接着，毛毛拿着一根小棒指着桌子上放着的“展品”向娃娃家的妈妈介绍着：“这是古时候的衣服，这是古时候的筷子，这是古时候的剪刀……”虎虎躺在那里，一直在竖起耳朵听毛毛作介绍，偶尔还会半张着眼睛，转头看看那些“展品”。

最后，毛毛把娃娃家的妈妈带到了虎虎跟前，指着躺在椅子上的虎虎说：“各位游客，这是木乃伊!”原来毛毛给虎虎分配的角色是博物馆里的木乃伊!

“闭嘴，闭嘴!木乃伊怎么会说话?”毛毛急忙阻止虎虎。虎虎不吱声了，他意识到自己把扮演木乃伊这事儿给忘了。

这时娃娃家的妈妈突然双手捂着脑袋做出害怕状，边喊着“木乃伊活了!木乃伊活了”，边冲出了博物馆。

不知道虎虎是否听进去了毛毛制定的规则，只听他自顾自地唠叨着：“我是小朋友，我不是老爷爷!”毛毛万分无奈，冲着虎虎喊：“啊呀!你是扮演老爷爷的木乃伊!懂了没?”此时，虎虎似乎突然开窍了，点头微笑着。

我惊叹于孩子的游戏创意，更惊讶于在游戏中虎虎愿意配合扮木乃伊!在游戏中，孩子快乐吗?事后，我有意识地来到两个男孩身边询问他们的游戏感受。“毛毛，你怎么会想到木乃伊的?”“因为博物馆里有木乃伊，我看见过!”“为什么是人来扮木乃伊呢?”“方便呀!”三个字就把他的策划意图表述得清清楚楚。我再问虎虎：“你躺在那里难受吗?”虎虎拼命摇头。“你躺在那里会睡着吗?”我追问。“我躺在那里可没有睡着，我在听毛毛讲解，听听他讲得对不对。我还会看他们讲解到哪里了……”虎虎一五一十地讲述着他扮木乃伊时的所思所为。

我由衷地感慨游戏的魅力。在整整一场游戏中躺着不能随便动弹，这对于任何一个孩子尤其是男孩子来说，都是备受煎熬的过程。但是，因为有扮木乃伊的角色意识，因为有“木乃伊不会动”的角色认知，虎虎做到了。他努力地克制自己、挑战自己，体验到了游戏的快乐。为此，我们应多支持这样的自主游戏，让孩子在游戏中体验快乐、获得发展。

提高创业素质论文篇四

提高创业素质论文篇五

如何分层，是分层教学中的一个重要环节。对学生进行深入调查和学生自我评价相结合的形式，在新学年的开始，将全班学生分为a、b、c三组。a组是基础较差的学生，b组是基础一般的学生，c组是基础好、反应快的学生。a、b、c三组的比例是2：6：2.教师要以发展的观点看学生，经过一个阶段的学习后，随着学生成绩的变化，作相应的调整，最终达到a组逐步解体，b、c组不断扩大的目标。

分层教学在课堂教学中的具体表现是根据学生的实际情况，实施教学目标分层，教学过程分层，课堂练习分层，课外作业分层，教学评价分层。

1.教学目标分层

以课标为主要依据，并根据学生的认知能力、教材的知识结构，在每堂课制定出三个层次的目标，a组学生达到课标目标，b组学生达到提高目标，c组学生达到或基本达到高层目标。

2.教学过程分层

教学过程分层主要体现在每堂课既面向全体解决共性问题，又因材施教面向局部解决个性问题。首先，教师要针对分层目标，根据本节内容的要点和学生认知水平，精心设计课件，按学情设计问题，每组问题围绕中心知识点设计低、中、高三个档次，并让学生作答时按层次对号入座。其次，在教学过程中，教师要做到精讲精导，点拨恰到好处，引导学生向目标前进。同时，教师可有针对性地对小部分学生进行个别辅导，解决集体教学时未能解决的问题。

3.练习分层

为了巩固新知识，落实不同层次的教学目标，还应提供分层次的课堂练习：达标性练习和提高性练习。达标性练习三个组的学生全做，题目安排要由浅入深、由易到难。提高性练习不宜过多，既要有利于a组学生巩固基础知识，也要有利于b组学生有所提高，还要有利于c组学生的充分发挥。

4.课后作业分层

作业结合大纲要求和各层次学生的情况配置，量要适度，将基础题、中档题、较难题分别配给a、b、c3组学生做，并鼓励学生跨层作业，从解题中体会成功的乐趣。

5.教学评价分层

由于各个层次的教学目标不同，达标的要求应有差别，故要对学生进行分层评价。评价采用测验的.形式，测验须以因材施教，因人施考为原则。命题时可将一份试题分为ⅰ卷、ⅱ卷和附加题三部分。ⅰ卷为基础题，让全部学生完成；ⅱ卷为层次题，要求学生按层次完成；附加题为综合应用题，让部分b组学生和c组学生选做，并作为奖励另外加分。命题时也可同卷考不同目标，要求不同层次的学生达到不同的分数线。对别具一格或有创新思维的答卷，即使做错了也适当给分表示鼓励。

分层教学充分体现了学生的主体地位和教师的主导作用，课堂教学充分调动了学生的学习积极性，有利于学生的知识与技能协调发展；实施分层教学，因材施教，有利于发展学生的创新性思维；实施分层教学，使各个层次的学生都得到进一步的发展，尤其对后进生和优秀生的进步尤为显著，优秀生会更优秀，后进生会更进步，分层教学对提高教学质量，推进素质教育大有好处。