推断是基于已有的信息和规律，来得出对未知情况或结果的合理推测或猜测。总结应该突出重点，避免冗长和罗列式的描述。阅读总结范文可以拓宽我们的思路和视野，让我们更好地认识到总结的重要性和作用。

病史采集怎么考篇一

简要病史：男性，19岁，右下腹局限性疼痛1天，发热2小时。

标准答案:。

评分要点：

一、问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)。

(1)发病诱因：不洁饮食等。(5分)。

(2)腹痛性质、放射部位、持续时间、发作频率、发作诱因及缓解因素。(10分)。

(3)发热特点：发热的规律和发热度数。(10分)。

(4)伴随症状，有无恶心、呕吐、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(10分)。

(5)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(5分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。

(2)应用过何种治疗及效果(5分)。

(二)相关病史((30分)。

)

1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)。

2.与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。(20分)。

二、问诊技巧得分：共20分。

1.能围绕病情询问(10分)。

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。

提示：本病考虑急性阑尾炎。

病史采集怎么考篇二

第一段：引言（大约150字）。

病史采集是医生诊断和治疗患者疾病的第一步，是一项重要而复杂的任务。在这个过程中，医生需要与患者建立良好的沟通，获得准确的信息。在我这几年的临床实践中，我深刻认识到病史采集的重要性，并积累了一些经验与心得。本文将从病史采集的目的、技巧和注意事项等方面进行探讨。

第二段：病史采集目的（大约250字）。

病史采集的目的是获取与患者疾病相关的信息，为医生进行精确的诊断和制定合理的治疗计划提供依据。在采集病史的过程中，要全面了解患者的病情和病史，包括发病经过、症状表现、家族史和既往史等。同时，还应注意患者的心理需求，建立良好的医患关系，以促进患者主动配合医生的治疗。

第三段：病史采集技巧（大约300字）。

病史采集需要医生具备一定的沟通与技巧，才能顺利地获取患者的信息。首先，医生需要建立一个安全宽容的环境，让患者感到舒适和放松。其次，医生应听取患者的意见和感受，并合理运用开放性问题和封闭性问题，引导患者深入描述病情。此外，医生还要注重细节，注意患者表达的言语和非言语信息，并能够发掘隐藏在病史背后的问题和原因。

第四段：病史采集注意事项（大约300字）。

在进行病史采集时，医生需要注意一些细节和特殊情况。首先，要保护患者的隐私和尊严，确保病情的保密性，并将采集到的个人资料妥善保管好。其次，由于患者对自己的病情可能没有全面的了解，医生需要耐心地引导和补充患者的信息，确保获取到准确的病史。此外，医生还要注意观察患者的情绪和痛苦感受，及时给予关爱和安慰。

第五段：结语（大约200字）。

病史采集是医生诊断和治疗的基础，准确和全面的病史采集是确诊和治疗的前提。通过病史采集，我们可以了解患者的疾病发生和发展的过程，有助于我们判断病情及其严重程度。同时，良好的病史采集技巧和方法能够加强医患之间的信任，更好地满足患者的需求。在今后的临床实践中，我将继续努力提高自己的病史采集水平，为患者提供更准确、更全面的诊断和治疗。

病史采集怎么考篇三

护士病史采集是临床护理工作中重要的环节之一，对于患者的诊断和治疗具有至关重要的作用。通过深入了解病史，护士能够全面把握患者的病情，为医生提供准确的诊断依据，同时也为患者提供更加精细的护理，因此备受关注。通过多年的实践和总结，我有了一些心得体会，希望可以与大家分享。

第二段：准备工作的重要性。

在进行病史采集之前，充分的准备工作是至关重要的。首先，需要了解患者详细的个人信息，包括年龄、性别、职业等，这些信息可以帮助护士更好地理解患者的生活习惯和工作环境，从而更有针对性地进行采集。其次，应该对患者的疾病特点有所了解，包括病程、症状、诊断等信息，在采集病史时可以更加关注这些方面，提高效率。最后，了解患者的心理状态也是必要的，一些患者可能会因为焦虑、紧张等情绪而忽略一些重要信息，护士要善于化解这些困扰。

第三段：与患者接触的技巧和方法。

与患者接触时，护士需要注意自己的语言和态度，要以友好和耐心的方式与患者进行交流。首先，要给患者足够的时间和空间，让其感到被尊重和关心，以便更好地配合采集工作。同时，要保持专业和客观的角度，不要带有个人偏见来影响采集过程。其次，要善于倾听，虚心接受患者的意见和反馈，有时候患者的自述可能是诊断的关键。最后，注意语言交流和信息沟通的技巧，避免使用过于专业或冷僻的词汇，要用通俗易懂的方式与患者进行交流，使其能够清楚地理解问题，并给出准确的答案。

第四段：注意事项和挑战。

在进行病史采集时，护士还需要注意一些细节和挑战。首先，要注意保护患者的隐私和个人信息，确保采集的过程和结果不会被泄露，避免给患者带来不必要的困扰和尴尬。此外，要注意病史的全面性和准确性，不要遗漏重要的信息或加入个人的主观判断，以免给患者和医生带来误导。同时，要善于辨别病史中的关键信息和次要信息，对于不同的疾病和病情，要灵活地调整采集的重点和深度，确保采集的信息对医生的诊断和治疗具有实际意义。

第五段：鼓励与总结。

病史采集虽然是一项细致和复杂的工作，但是它为护士提供了一个更加全面和立体了解患者的机会，为诊断和治疗提供了重要的支持。因此，我鼓励每一位护士充分认识到病史采集的重要性，并不断提升自己的技能和能力，在工作中更好地发挥作用。同时，也要善于总结经验和教训，在实践中不断摸索和改进，为提高服务质量和护理水平做出贡献。

病史采集怎么考篇四

病史采集是医生进行诊断和治疗的基础步骤，也是医生与患者进行有效沟通的重要环节。在这个过程中，医生需要准确收集病人的病史信息，包括既往病史、个人史、家族史等，以便对疾病做出正确的判断和处理。在我对患者进行病史采集的过程中，我积累了一些心得和体会，我想通过这篇文章和大家分享。

第一段：重视沟通，建立信任关系。

病史采集不仅仅是对患者的询问，更重要的是通过与患者的交流建立起信任关系。在病史采集过程中，我会主动和患者打招呼，向他们表明我的身份和目的，并尽量使用简单易懂的语言。我发现，对于一些紧张和焦虑的患者，我可以先进行一些闲聊，帮助他们缓解紧张情绪，从而更容易和他们建立起良好的沟通。

第二段：全面细致，不遗漏任何细节。

在病史采集过程中，我尽量做到全面细致，不遗漏任何细节。我会从患者的主诉开始，有条不紊地询问既往病史、家族史、个人史等方面的信息。对于一些患者可能觉得不重要的信息，我也会耐心询问，因为这些信息有时也会对疾病的诊断和治疗有所帮助。我还会灵活运用不同的采集方法，例如观察、询问、检查等，确保采集到准确和完整的信息。

第三段：主动倾听，注重细节。

在病史采集过程中，我尽量做到主动倾听，注重细节。我会耐心倾听患者的陈述，并及时记录下一些重要的信息。在记录信息的过程中，我会选择合适的词汇和方式，确保表达准确和清晰。我也会留意患者的语言和肢体表达，因为有时候一些患者可能隐瞒或者不清楚一些病史信息，但是他们的表达方式可能会给我一些暗示，这就需要我从中捕捉到关键信息。

第四段：耐心细致，排除干扰。

在病史采集过程中，我会保持耐心细致，尽量排除一切可能干扰我和患者之间的因素。一些其他医务人员的打扰、设备的噪音、患者自身情绪的波动等，都可能会对病史采集造成干扰。因此，在采集病史的时候，我会选择一个相对安静舒适的环境，确保我和患者之间的关注力得到最大限度的集中。

第五段：综合分析，形成初步诊断。

病史采集是医生进行诊断和治疗的基础，采集到准确和完整的病史信息对于医生做出正确的判断和处理至关重要。采集完病史信息后，我会学会将各个方面的信息进行综合分析，形成初步的诊断和处理方案。如果有必要，我会进一步进行一些辅助检查才最终确诊。通过这些经验，我更加明白了病史采集的重要性，并且在实践中不断提高自己的技巧。

总结：

病史采集是医生与患者进行有效沟通的重要环节，也是医生进行诊断和治疗的基础步骤。在我对患者进行病史采集的过程中，我重视沟通，建立信任关系；全面细致，不遗漏任何细节；主动倾听，注重细节；耐心细致，排除干扰；综合分析，形成初步诊断。通过这些经验和实践，我不断提高自己的病史采集技巧，为患者提供更加准确和有效的医疗服务。

病史采集怎么考篇五

在医学领域，采集病史是一个至关重要的环节。病史采集不仅是医生与患者建立信任关系的第一步，也是医生正确诊断和制定治疗方案的基础。通过多年的临床经验和实践，我深刻认识到病史采集的重要性，并在不断总结中取得了一些心得体会。

第二段：认真询问病史的重要性。

在与患者进行病史询问时，我就意识到要做到认真仔细。首先，病史采集过程中需要倾听患者的主诉，全面了解患者的疼痛部位、症状发作时间、程度等，以便更好地确定诊断。其次，询问患者家族病史也至关重要，某些疾病有遗传倾向，了解患者家族病史能够更早发现潜在疾病风险。此外，还需要询问患者的生活习惯、工作环境和社交圈子等，这些因素都可能对疾病发生有重要影响。

第三段：注重与患者的交流与沟通。

在病史采集过程中，与患者的交流与沟通是至关重要的。我发现，通过让患者放松并信任我，他们更容易向我提供准确和详细的病史信息。因此，我会保持亲切友好的态度，耐心倾听患者的述说，并就病史的相关问题与患者进行良好的互动。此外，有时候患者会因为害怕或痛苦而不愿多说，这时候我会适当使用一些开放性的问题来引导他们表达自己，既保证了沟通的畅通，又能够获取更多合适的病史信息。

第四段：全面记录与准确分类。

在完成病史采集后，我会将所得到的信息进行全面的记录与准确分类。准确的病史记录不仅有助于医生诊断疾病，也方便了患者接受治疗和康复。在记录病史过程中，我会注意时态、用词准确，将患者的主诉、既往史、家族史等分类整理清楚，以便对病情有一个更全面的认识。此外，我还会特别关注一些特定疾病的相关信息，例如慢性病的治疗史、药物过敏史等，这些资料可为医生提供更准确的判断依据。

第五段：不断学习与实践。

病史采集是一个不断学习与实践的过程。每一次与患者的交流都是一次宝贵的经验积累。通过反思每一个不足与失误，我会不断改进自己的采集技巧与沟通能力。同时，我也会积极参加相关培训和学习，了解最新的采集病史方法和技巧。只有不断地学习和实践，才能提高自己的病史采集能力，更好地为患者服务。

结尾：

病史采集是医学工作的基石，对于正确诊断和治疗至关重要。通过多年的临床工作，我深刻认识到病史采集的重要性，并在实践中不断总结提升自己的能力。准确、全面且良好的采集病史能够为医生提供更多的诊断依据，也为患者的康复和治疗提供更有针对性的方案。因此，我们作为医生应该时刻保持学习的态度，提高病史采集的能力，做到真正的以患者为中心。

病史采集怎么考篇六

1.病因诱因有无创伤、受凉。

2.症状特点起病缓急、患病时间、持续时间、热度、热型、加重和缓解因素。

3.伴随症状。

畏寒、寒战、结膜充血、单纯疱疹、出汗、肝脾淋巴结肿大、紫癜、皮疹、昏迷等。

4.一般状态发病以来的饮食、体重、睡眠、二便。

5.诊疗经过（1）是否到其他医院就诊过？做过何检查？检查结果如何？

（2）治疗用药情况？疗效如何？

（二）相关病史。

1.是否有药物过敏史、外伤史。

2.既往有无类似发作，有无传染病接触史、疫水接触史、职业特点、手术史、流产或分娩史。

二、问诊技巧。

（1）条理性差、不能找注重点。

（2）没有围绕病情询问。

（3）问诊语言不恰当。

（4）暗示性问诊。

二疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)。

头

1、病因诱因。

2、主要症状特点。

3、伴随症状。

是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变？

4、全身状态。

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

5、诊疗经过。

发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史。

7、药物过敏史、手术史。

胸痛。

1.病因诱因。

精神紧张、体力活动等。2.主要症状特点。

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

（二）诊疗经过。

（三）相关病史。

1.是否有药物过敏史、手术史、外伤史。

1.病因诱因。

是否有饮食不洁、受凉等。

2.主要症状特点。

是否伴腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、黄染、月经来潮、血尿、发热、。4.全身状态。

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

（二）诊疗经过。

（三）相关病史。

1.是否有药物过敏史、手术史、外伤史。

5.病因诱因。

受凉、劳累等。

6.主要症状特点。

起病缓急，程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？（有无红肿热疼、关节畸形、游走性），和天气、活动的关系。

7.伴随症状。

是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾淋巴结肿大。8.全身状态。

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

（三）诊疗经过。

（三）相关病史。

1.是否有药物过敏史、手术史。

1.病因诱因。

受凉、外伤、负重史等。

2.主要症状特点。

起病缓急，程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？和天气、活动的关系。

3.伴随症状。

是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾、淋巴结肿大。4.全身状态。

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

（四）诊疗经过。

（三）相关病史1.、、是否有药物过敏史、手术史。

2.既往有无类似发作，有无关节外伤史、关节病史、风湿史结核病史、烟酒嗜好、职业。

三咳嗽与咳痰。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无感染、服用卡托普利药物。

（2）主要症状特点咳嗽的发作时间、音色、性质和程度。痰的性状、量、颜色、气味。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史。

2.既往有无类似发作，有无呼吸系统和心血管系统疾病史。是否有传染病接触史、职业与吸烟史。

四．咯血。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有支气管、肺疾病；心血管疾病，血液病等。（2）主要症状特点咯血的性质、次数、性状、量、颜色、气味。（3）伴随症状发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、发绀、杵状指、咳嗽、咳痰、皮肤粘膜出血。

（4）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史。

2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、血液病、心血管系统疾病史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。

五．呼吸困难。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无外伤、感染、劳累等。

（2）主要症状特点起病缓急、程度、发病时间和持续时间、性质、诱。

发和缓解因素，与体位、活动的关系。

（3.）伴随症状发热、盗汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困难、发绀、杵状指、咳嗽、咳痰，有无夜间阵发性发作和端坐呼吸。

（4.）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史。

2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、心血管系统疾病史。有无季节性发作过敏史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。

六．心悸。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无饮浓茶、咖啡、精神紧张等。

（2）主要症状特点起病缓急、程度、发病时间和持续时间、性质、诱。

发和缓解因素，与体位、活动的关系。

（3.）伴随症状头痛头晕、心前区疼痛、乏力、发热、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困难、失血、咳嗽、咳痰。

（4.）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史。

2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、心血管系统、贫血、甲亢、神经官能症等疾病史。有无季节性发作过敏史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。

七．水肿。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无劳累、情绪激动等。

（2）主要症状特点起病缓急、程度、部位、性质、进展速度、发病时间，有无颜面水肿、何时加重、与月经的关系。

（3.）伴随症状有无高血压、血尿、蛋白尿；有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难；有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、恶心、腹胀；有无腹泻、消瘦。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史。

2.既往有无类似发作，有无心、肝、肾营养不良病史。

八．恶心与呕吐。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无进食不当、精神紧张、劳累等。

（2）主要症状特点起病缓急、病程、程度、呕吐次数、量、性状、气味、颜色；呕吐的前驱症状（伴不伴恶心、有无喷射性；与进餐的关系。（3.）伴随症状有无发热、寒战、皮肤黄染、食欲不振、厌油、恶心、腹胀；有无腹泻、消瘦乏力；有无头痛、头晕、意识障碍。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。

2.既往有无类似发作，有无不洁食物史、传染病接触史、有无消化系统疾病、肝肾疾病、神经官能症、有无高血压、头部外伤史；有无停经史。

九．呕血与便血。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无饮酒、进食粗早食物、激惹性药物等。

（2）主要症状特点起病缓急、病程、次数、量、性状、气味、颜色；与大便的关系。

（3.）伴随症状有无头晕、心悸、口渴、出汗、尿量减少。发热、腹疼呕吐、黑便、泛酸、皮肤黄染。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。

2.既往有无类似发作，有无消化性溃疡、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔疮、肛裂。血液病史；有无进食粗糙食物、、非甾体类解热镇痛药和饮酒史。

十．腹泻与便秘。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无有无不洁进食、聚餐、旅行、服泻药等。

（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；加重或缓解因素。

（3.）伴随症状有无头晕、心悸、口渴、出汗、尿量减少；寒战、发热、腹胀、腹疼、恶心呕吐、直肠刺激症状、泛酸、皮肤黄染。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服药史。

2.既往有无类似发作，有无不洁进食史、消化系统疾病史；有无肠道传染病接触史；有无服泻药史。3.肠道肿瘤要问家族史。

十一。黄疸。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无进食蚕豆、输血史等。

（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、程度及色泽、发展速度；是否伴有浓茶尿、酱油尿；是否伴白陶土样大便。与进食胡罗卜、柑橘或药物有关。

（3.）伴随症状有无寒战高热、消瘦、腹疼腹胀、恶心呕吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮肤、粘膜出血。黑便、泛酸。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。

2.既往有无类似发作，有无肝胆疾病、消化系统疾病史；有无肝炎和肝炎病人接触史；有无输血。

十二。消瘦。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无服用减肥药、消耗性疾病、内分泌代谢性疾病、体质性消瘦等。（2）主要症状特点年龄与性别，体重下降的时间和范围？衣服是否便宽松、腰围是否缩小？食欲有无变化（亢进、正常、减退）。（3.）伴随症状有无发热（低热），怕热多汗、盗汗；恶心呕吐、腹痛腹泻。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。

十三。无尿、少尿。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无腹泻、呕吐等。

（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；加重或缓解因素。

（3.）伴随症状有无水肿、高血压、排尿困难、腰痛，腹泻、消化道出血、脱水、饮水量不足。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史。

2.既往有无类似发作，有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、心脏病史。

十三。多尿。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无服用利尿药，精神紧张等。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服利尿药史。

2.既往有无类似发作，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？尿崩症。

十四。尿频、尿急、尿痛。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无导尿病史、病前有无上呼吸道感染史？

（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；夜间排尿次数和夜间尿量，有无酱油尿及洗肉水样尿？加重或缓解因素。

（3.）伴随症状有无排尿困难、尿潴留、尿失禁、发热、多饮、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性质、程度、及放射部位。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服利尿药史。

2.既往有无类似发作，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？十五。血尿。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无血液病、传染病服用抗凝药等。

或缓解因素。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、腹部外伤史？

十六。惊厥。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无饮酒、疲劳、感情冲动、妊娠等。

（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、手术史、头颅外伤史。

2.既往有无类似发作，有无高血压、急性感染、小儿生育史和喂养史？

十七。意识障碍。

1.根据主诉及相关鉴别询问。

（1）病因诱因有无激动、劳累、外伤等。

（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。

（二）相关病史。

1．是否有药物过敏史、头颅手术史和外伤史？

病史采集怎么考篇七

简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。

标准答案:。

评分要点：

一、问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。

(1)起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点(10分)。

(2)呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等(10分)。

(3)伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)。

(4)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(10分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)。

(2)应用过何种治疗及效果(5分)。

(二)相关病史(30分)。

1.有否药物过敏史(10分)。

2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)。

二、问诊技巧：共20分。

1.能围绕病情询问(10分)。

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。

提示：本病考虑胆囊炎。

病史采集怎么考篇八

简要病史：女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。

标准答案:。

评分要点：

一、问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。

(1)发病诱因(5分)。

(2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分)。

(3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)。

(4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)。

(二)相关病史(30分)。

1.药物过敏史(10分)。

2.与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素(20分)。

二、问诊技巧：共20分。

1.能围绕病情询问(10分)。

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。

提示：本病考虑高血压病。

病史采集怎么考篇九

病史采集是医生进行诊断和治疗的重要一环，也是患者与医生之间的沟通桥梁。在长期的临床实践中，我深感病史采集对于准确诊断至关重要。在与患者的交流中，我积累了不少经验和心得。下面我将从引导患者开展对话、记录细节、确保信息全面、注重细节和倾听患者心声五个方面进行探讨。

首先，引导患者开展对话是病史采集的关键。患者由于缺乏医学知识，常常不知从何说起。作为医生，我们要善于引导患者回忆病史，以便更好地了解疾病的发展过程。我们可以通过询问患者生活中的细节或者观察患者生活习惯来引发患者的回忆。此外，我们还要耐心倾听患者的讲述，并及时提出问题，确保获取准确的信息。

其次，记录细节是病史采集中不可忽视的一个环节。由于医生数量有限，病史采集的时间常常有限，因此医生需要迅速而准确地记录一些关键信息。这些信息包括患者的主诉、既往病史、家族病史、过敏史等。在记录时，我们要将这些信息分类整理，便于后续分析和诊断。

第三，病史采集时要确保信息全面。有时患者会因为个人原因或者不了解重要性而隐瞒一些重要信息，这给医生的诊断带来了一定的困难。作为医生，我们需要告诉患者，采集病史的目的是为了更加准确地诊断疾病，患者应当如实提供信息，保证诊断的准确性。同时，我们自己也要具备辨别信息真伪的能力，通过对患者的观察和当地医疗资源的了解，帮助我们判断患者提供的信息是否完整。

第四，要注重细节。在病史采集过程中，细节常常决定着诊断结果。我们应该在记录信息的同时，关注细节的变化。例如，患者出现的症状是否有触发因素、持续时间、频率、治疗后是否有缓解等等。这些详细的信息能够帮助我们更好地判断疾病的性质和发展趋势。

最后，我们要倾听患者的心声。在病史采集过程中，有些细节信息可能没有被问及，而在患者心中却占据了重要位置。作为医生，我们需要给予患者足够的时间和空间，让他们有机会表达出自己的担忧和需求。我们要善于倾听患者的心声，给予他们合理的建议和安抚，使他们感到被关注和支持。

总之，病史采集是医生进行诊断和治疗的重要过程。通过引导患者开展对话、记录细节、确保信息全面、注重细节和倾听患者心声等环节，可以帮助医生准确诊断疾病，为患者提供更好的治疗方案。作为医生，我们需要不断积累经验和总结心得，不断提高自身的临床能力，为患者的健康付出更多的努力。

病史采集怎么考篇十

简要病史：女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。

标准答案:。

评分要点：

一．问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1．根据主诉及相关病史询问(40分)。

(1)受伤情况：受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件(2分)。

(2)受伤的细节：包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位(8分)。

(3)受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏(10分)。

(4)疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况(10分)。

(5)伴随症状：局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现(10分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。

(2)应用过何种治疗及效果(5分)。

(二)相关病史(30分)。

1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)。

2.与该病有关的其他病史：骨骼疾病史(20分)。

二、问诊技巧得分：共20分。

1.能围绕病情询问(10分)。

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。

提示：左小腿骨折(胫/腓骨)。

病史采集怎么考篇十一

简要病史：男性，58岁。左侧胸痛10天，咳嗽、发热1周。

标准答案:。

评分要点：

一、问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。

(1)发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等(5分)。

(2)胸痛部位有无炎症、疱疹等。胸痛的性质，缓解或加重的因素(10分)。

(3)咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰(10分)。

(4)发热的热型、体温(10分)。

(5)一般情况：二便、食欲、睡眠(5分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)。

(2)应用过何种治疗及效果(5分)。

(二)相关病史(30分)。

1.有无药物过敏史(10分)。

2.有无心脏病史及结核病史(20分)。

二、问诊技巧：共20分。

1.条理性强、能抓住重点(10分)。

2.能够围绕病情询问(10分)。

提示：本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎。

病史采集怎么考篇十二

简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。

标准答案:。

评分要点：

一、问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)。

(1)发病诱因：是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)。

(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)。

(3)剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同(10分)。

(4)伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)。

(5)发病以来的一般情况：大小便情况及体重减轻情况等(5分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。

(2)应用过何种治疗及效果(5分)。

(二)相关病史(30分)。

1.药物过敏史及外伤手术史(10分)。

2.与该病有关的其他病史：高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)。

二、问诊技巧得分：共20分。

1.能围绕病情询问(10分)。

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。

提示：本病考虑溃疡病穿孔。

病史采集怎么考篇十三

采集病史是医护人员在诊断、治疗和护理患者的过程中不可或缺的重要环节，对于医护人员而言，采集病史是获取诊断信息和制定治疗方案的基础。然而，在实际工作中，我深刻意识到采集病史是一项需要技巧和经验的工作，只有不断总结和体会，才能更好地发挥这一环节的作用。下面，我将分五个段落，详细阐述我对采集病史的心得体会。

第一段，采集病史需要严谨细致。

采集病史是一项需要高度专注和耐心的工作，尤其对于症状的描述和持续时间等细节，我们更要格外关注。在实际操作中，我总结出了一些技巧，如首先给患者提供一个舒适和安静的环境，有助于患者更加放松和专注地回答问题。另外，采集病史时要注意提问方式和顺序，从患者的主诉开始，逐步向详细询问，尽可能获取更准确的信息。此外，在询问病史时，与患者保持充分的沟通和理解，可以使其感到被重视和关心，更有利于获取必要的病史信息。

第二段，注重时间和地点。

采集病史需要安排合适的时间和地点，这是保证病史采集质量的基础。时间上，我们需要尽量选择患者在身体和精神上较为舒适的时刻，避免过于疲劳或焦虑的状态。地点上，我们要考虑到患者的隐私和秘密性，为患者提供一个安静且有专注度的环境。例如，在医院中，为了提供更好的条件，我们可以提供独立的诊室或者隔音设备，以减少外界干扰。只有在适当的时间和地点进行病史采集，才能更好地保证病史信息的真实性和准确性。

第三段，全面收集病史信息。

要想完整准确地收集病史信息，我们需要应用各种资源和手段。首先，患者自述是获取病史信息的基础，但有些患者可能不完全准确，或者记忆遗漏，这时我们需要通过与伴随人员、病案记录等多方面了解患者的病情和既往病史。其次，相关检查结果是评估患者病情的重要依据。我们要了解患者是否曾经做过相关的检查，并清楚掌握检查结果，以便更准确地判断患者的病情和制定治疗方案。此外，我们还需要与其他科室和医生进行沟通和交流，充分了解患者的病情发展和治疗历史，这将为我们提供更全面的病史信息。

第四段，善于总结和分析。

在采集病史的过程中，我们需要积极思考和分析，及时总结，以提升自己的病史采集能力。当我们与多位患者交流之后，可以逐渐发现一些规律和经验，例如，某些病症的描述方式，某些特定的病史信息，通常对预测疾病的类型和发展有重要意义。我们需要将这些经验总结起来，并灵活运用到实际工作中。此外，我们还要不断与他人交流和讨论，在互相学习和借鉴的过程中，不断提高自己的病史采集能力。

第五段，在病史采集中体现人文关怀。

病史采集不仅仅是获取诊断和治疗所需的信息，同时也是医护人员与患者建立良好关系的重要机会。我们要在采集病史的同时，体现出对患者的关爱和关怀，用温暖的语言和亲切的态度，使患者感受到医护人员的关心，从而建立起良好的沟通和信任。例如，在询问患者的病史时，不仅仅可以通过口头询问，还可以通过与患者交流其他方面的内容，如家庭、工作、爱好等，从而增加患者的话题和安全感，使患者愿意主动提供更准确和详细的病史信息。

总之，采集病史是医护人员在诊断、治疗和护理患者过程中不可或缺的环节。通过我对采集病史的心得体会的总结，我深刻意识到严谨细致、时间地点的选择、全面收集、善于总结和分析、体现人文关怀等方面的重要性。只有在实际工作中不断总结和体会，我们才能更好地运用这些经验和技巧，提高采集病史的质量和效率，从而为临床诊断和治疗提供更准确和全面的依据。

病史采集怎么考篇十四

病史采集是医学中非常重要的一环，对于医生来说，了解病人的病史可以辅助诊断和治疗工作。通过与患者的交流，采集病史不仅能够了解症状的具体表现，还可以了解病史背后的原因，从而提供医疗方案。笔者在长时间的临床工作中，积累了一些病史采集的心得与体会，希望通过本文与读者分享，以期提高临床医生的专业水平。

第二段：明确目标。

在病史采集过程中，首先要明确采集的目标。有时候，病人症状众多复杂，如果没有明确的目标，采集的病史就无法提供准确的信息。因此，对于每一个患者，我们需要仔细分析病情，针对性地采集病史。例如，在问诊过程中，如果患者主要症状是呼吸困难，那么我们可以重点询问呼吸相关的病史，如有无咳嗽、咳痰、胸闷等，有助于缩小诊断范围。

第三段：细致入微。

在病史采集过程中，细致入微是非常重要的。患者不仅需要详细描述病情，我们作为医生也需要耐心倾听。有时候，很多细节可以帮助我们更好地诊断和治疗疾病。例如，患者可能会提到某一特定时间发生的一件事情，这可能与疾病的发作有关；或者患者可能会提到吃过某种食物后病情有所好转，这对于某些食物相关的疾病也是一个重要的线索。所以，在病史采集过程中，特别需要留心每一个细节，避免遗漏。

第四段：提问技巧。

在病史采集中，善于提问是非常关键的。通过正确的提问技巧，可以获得更准确的信息。一个常用的技巧是开放性问题和封闭性问题相结合。开放性问题可以引导患者自由地表达，例如：“您是什么时候感觉不舒服的？”而封闭性问题则可以获取具体的信息，例如：“您是否有发热的症状？”此外，还可以使用反问的方式来进一步了解病情，例如：“您是否尝试过缓解症状的方法？”总之，提问技巧的灵活运用可以有效提高病史的采集质量。

第五段：综合分析。

病史采集不是单纯地将所有信息堆砌在一起，而是需要进行综合分析。在分析过程中，我们需要考虑各种症状的关系、时间的先后顺序以及可能的病因。通过将各个线索联系起来，可以更好地确定诊断。此外，我们还需要结合体格检查、实验室检查和影像学检查等其他辅助检查结果进行综合分析，从而制定出最佳的治疗方案。

结尾：未来展望。

病史采集是医生与患者之间的一次重要的交流机会。通过细致入微的询问和有效的提问技巧，可以获得准确的病史信息，为临床医生提供诊断和治疗的依据。然而，病史采集并非一蹴而就的过程，需要医生具备较强的综合分析能力和丰富的临床经验。未来，我会继续不断学习和总结，提升自己的病史采集能力，并将这一经验分享给更多的医生，共同为患者的健康服务。

病史采集怎么考篇十五

第一段：引言（字数：100字）。

采集病史是医生和医护人员在诊断和治疗过程中必不可少的一环。它是医生与患者之间建立联系和了解疾病的重要环节。通过采集病史，医生可以了解患者的病情、病史和家族史，从而做出准确的诊断和制定合理的治疗方案。在过去的一段时间里，我通过参与临床培训和与医生沟通交流，积累了一些关于采集病史的经验和体会，我将在下文中详细阐述。

第二段：重要性及技巧（字数：250字）。

采集病史对于医生来说至关重要，因为它是医生了解病情的基础。首先，在采集病史的过程中，医生需要倾听患者的述说，关注细节，并记录下来。这样可以发现病情的部分线索和可能的病因。其次，医生还需要询问患者的病史，包括既往疾病、用药情况、手术史等。这些信息可以帮助医生快速了解患者的基本情况和病史，从而选择更准确的治疗方法。此外，医生还需要询问患者的家族史，以便判断有无遗传性疾病的可能。

第三段：面临的挑战及解决方法（字数：250字）。

在采集病史的过程中，医生可能会面临一些挑战，如患者口述不清、语言沟通困难等。对于这些情况，医生可以适当运用一些技巧。首先，建立和患者的良好联系和信任是很重要的。医生应该耐心倾听患者的述说，并鼓励患者详细描述病情。其次，医生可以使用一些辅助工具，如问卷调查、疾病评估表等，以便更全面地了解患者的病情和生活习惯。此外，医生还可以与患者的家属或照顾者合作，以获取更准确的病史信息。

第四段：体会与收获（字数：350字）。

通过参与采集病史的过程，我深刻体会到了采集病史的重要性。首先，采集病史是医生进行正确诊断和制定治疗方案的基础。只有通过对患者的全面了解，医生才能根据病情选择合适的检查手段和药物治疗方式。其次，采集病史还能帮助医生识别和预防可能的并发症和疾病。例如，了解患者的家族史可以提前预测遗传性疾病的可能性，从而进行相应的干预和预防措施。

同时，我也收获到了一些技巧和经验。首先，倾听和耐心是采集病史过程中非常重要的品质。只有通过仔细倾听和细致观察，才能发现患者所表达的细节和潜在的问题。其次，与患者建立良好的沟通和信任关系也是很重要的。只有与患者建立起密切的联系，医生才能更加全面地了解病情和需求，从而更好地为患者提供医疗服务。

第五段：结语（字数：150字）。

采集病史是医生了解患者病情的基础，对于正确诊断和制定治疗方案是至关重要的。通过参与临床培训和与医生的交流，我深刻体会到了采集病史的重要性和技巧。采集病史过程中，医生需要倾听、观察，与患者建立良好的沟通和信任关系，并适时使用一些辅助工具。通过这些努力，医生可以更准确地了解患者的病情和需求，从而提供个性化的治疗方案。希望通过不断学习和积累经验，我可以成为一个更好的医护人员，为患者提供更优质的医疗服务。

病史采集怎么考篇十六

病史采集是一项重要的医疗工作，能够帮助医生正确诊断疾病，并制定合理的治疗方案。在我参与的医疗工作中，我深刻认识到病史采集在诊断过程中的重要性。通过与患者充分沟通，细致地记录病史，并结合其他检查结果，可以更准确地判断疾病的性质和发展趋势。以下是我在病史采集和诊断心得体会的分享。

首先，病史采集需要与患者建立良好的沟通。在与患者进行沟通时，我会采用温和的语气和微笑进行交流，让患者感受到我的关怀和尊重。同时，我也会耐心地倾听患者的陈述，不打断他们的发言，以便尽可能获取更多准确的信息。与患者建立良好的信任关系，能够让他们更加开放和真实地讲述病情，从而提供更准确的病史信息。

其次，病史采集需要细致入微地询问细节。在与患者交流时，我会详细地询问病症的发生背景、症状的具体表现、发作的频率和持续时间等。同时，我也会询问患者的生活习惯、饮食情况和工作环境等相关因素，这些信息有助于我全面了解患者的健康状况和可能的致病因素。通过细致入微地询问细节，我可以更全面地了解患者的病情，为诊断提供重要依据。

此外，病史采集需要全面整合多方面的信息。在进行病史采集时，我会综合考虑患者的病史、体检结果、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。只有全面整合这些信息，结合自己的临床经验和知识，才能够制定出准确的诊断。例如，当患者出现胸闷、气促的症状时，我会结合患者的病史了解是否存在心脏病的风险因素，然后再通过心电图、血液生化等检查结果来确认是否存在心血管疾病的可能。

另外，病史采集需要准确记录信息并及时总结。在与患者进行交流时，我会边询问边记录信息，确保没有遗漏重要细节。同时，我也会在采集病史的过程中不断总结和思考，对患者的病情进行初步判断，并针对性地提出检查或进一步询问的建议。通过准确记录和及时总结，我可以更好地把握患者的病情，为下一步的诊疗工作提供指导。

总结起来，病史采集是一项非常重要的医疗工作。通过与患者良好的沟通、询问细节、整合多方信息和准确记录信息，我们能够更全面地了解患者的病情，为诊断和治疗提供重要的参考。在今后的工作中，我将继续不断提高自己的病史采集技巧，以更好地帮助患者解决健康问题。同时，我也希望通过不断学习和实践，不断完善诊断能力，为患者提供更好的医疗服务。

病史采集怎么考篇十七

简要病史：男性，55岁，呕血伴剧烈的上腹部痛5小时。

标准答案:。

评分要点：

一．问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1．根据主诉及相关病史询问(40分)。

(1)呕血发生的诱因、颜色、次数和量(5分)。

(2)腹痛的性质，加重或缓解的因素(10分)。

(3)消化道症状：有无恶心、返酸、嗳气等(10分)。

(3)伴随症状：有无发热、口渴、心悸、冷汗、晕厥等。(10分)。

(4)二便有无颜色、次数、量的改变，近期有无体重下降(5分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。

(2)应用过何种治疗及效果(5分)。

(二)相关病史(30分)。

1.药物过敏史(10分)。

2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史、肝炎病史、饮酒史、口服阿司匹林和皮质类固醇药物及血吸虫病等(10分)。

二、问诊技巧得分：共20分。

1.能围绕病情询问(10分)。

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。

病史采集怎么考篇十八

简要病史：女性，45岁，多食、多尿伴消瘦半个月。

标准答案:。

评分要点：

一、问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。

(1)发病诱因(5分)。

(2)体重下降情况、每日饮食量、和平时比增加量、体重与饮食的关系(10分)。

(3)每日尿量(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系(10分)。

(5)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(5分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否到医院就诊，做过什么检查(5分)。

(2)治疗用药情况(5分)。

(二)相关病史(30分)。

1.药物过敏史及外伤手术史(10分)。

2.与该病有关的其他病史及家族史(20分)。

二、问诊技巧：共20分。

1．能围绕病情询问(10分)。

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。

提示：本病考虑糖尿病，问诊时需与甲亢相鉴别。

病史采集怎么考篇十九

简要病史：男性，22岁，右胸被刀刺伤伴呼吸困难1小时。

标准答案:。

评分要点：

一、问诊内容：共80分。

(一)现病史(50分)。

1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)。

(1)受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)。

(2)伤口有否大量出血、冒气泡(10分)。

(3)呼吸困难的性质，吸气性或呼气性，是否逐渐加重。(10分)。

(4)伴随症状：有无胸痛及程度，有无心慌、发绀、有无意识模糊、有否合并其它部位损伤表现。(10分)。

(5)发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(2分)。

2.诊疗经过(10分)。

(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。

(2)应用过何种治疗及效果(5分)。

(二)相关病史：(30分)。

1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)。

2.与该病有关的其他病史：是否有出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(20分)。

二、问诊技巧得分：共20分。

1.能围绕病情询问(10分)。

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。

提示：本病考虑开放性胸外伤、右侧气胸。