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公卫执业助理医师考试题及答案解析篇一

一、a1

1、婴幼儿患化脓性脑膜炎时,最常见的病原菌是

a.大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

b.肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

c.脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌

d.肺炎链球菌，脑膜炎双球菌

e.绿脓杆菌，β-溶血性链球菌

【正确答案】：b

【答案解析】：

2、新生儿时期最常见的脑膜炎是

a.病毒性脑膜炎

b.流行性脑膜炎

c.大肠杆菌脑膜炎

d.流感嗜血杆菌脑膜炎

e.脑膜炎双球菌脑膜炎

【正确答案】：c

【答案解析】：

3、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见

a.呼吸道侵入

b.皮肤粘膜

c.新生儿脐部

d.消化道

e.腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通

【正确答案】：a

【答案解析】：

4、检查中有根本区别的项目是

a.脑脊液透明

b.脑脊液压力

c.脑脊液细胞总数

d.蛋白增高程度

e.糖减少

【正确答案】：e

【答案解析】：化脓性脑膜炎此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。

某些病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液igm、乳酸氢酶及其同功酶(ldh4、ldh5)不增高可助鉴别。

5、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为

a.病史

试验

c.胸部x线检查

d.周围血象变化

e.脑脊液检查

【正确答案】：e

【答案解析】：

6、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是

a.脑脊液外观混浊或脓性

b.脑脊液细胞数显著增加

c.糖定量降低

d.脑脊液检菌阳性

e.脑膜刺激征阳性

【正确答案】：d

【答案解析】：

7、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是

a.由于炎症累及下丘脑和垂体

b.由于不规律用药

c.由于血脑屏障功能差

d.由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致

e.以上都不是

【正确答案】：d

【答案解析】：

8、新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

a.机体的反应能力差

b.脑膜炎症不如年长儿严重

c.颅缝及前囟末闭，对颅内压升高起缓冲作用

d.颈肌尚不发达

e.大脑处于抑制状态

【正确答案】：c

【答案解析】：

9、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为

a.细胞数增高，蛋白正常，糖降低

b.细胞数增高，蛋白增高，糖降低

c.细胞数正常，蛋白正常，糖降低

d.细胞数增高，蛋白升高，糖升高

e.细胞数升高，蛋白正常，糖正常

【正确答案】：b

【答案解析】：

10、对脑水肿，何者疗效为佳

a.可的松

b.氢化可的松

c.去氢化可的松

d.促肾上腺素皮质激素

【正确答案】：e

【答案解析】：

11、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是

a.拒食。吐奶，面色发青灰

b.嗜睡，凝视，尖叫

c.惊厥

d.脑膜刺激征阳性

e.以上都不是

【正确答案】：e

【答案解析】：

12、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为

a.青霉素

b.氨苄青霉素

c.先锋霉素

d.红霉素

e.肯霉素+氯霉素

【正确答案】：a

【答案解析】：

13、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率不正确是

a.革兰染色查致病菌简便易行

b.检出阳性率较细菌培养高

c.血培养可帮助找致病菌

d.皮肤淤斑、淤点不可能找到细菌

e.细菌培养阳性者应送药物敏感试验

【正确答案】：d

【答案解析】：

14、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是

a.皮疹

b.胃肠道反应

c.脱发

d.骨髓抑制

e.血尿

【正确答案】：d

【答案解析】：

15、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为

a.青霉素+氯霉素

b.先锋霉素v+氨苄青霉素

c.氨苄青霉素+庆大霉素

d.红霉素+庆大霉素

e.青霉素+庆大霉素

【正确答案】：c

【答案解析】：

16、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好

a.青霉素

b.氨苄青霉素

c.庆大霉素

d.氯霉素

e.先锋霉素

【正确答案】：d

【答案解析】：

17、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于

a.婴幼儿

b.儿童

c.学龄前儿童

d.新生儿

e.所有的儿童

【正确答案】：d

【答案解析】：

二、a2

1、正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升,双眼凝视,前囟膨隆，抽搐l次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/l，其致病菌最可能是

a.金黄色葡萄球菌

b.肺炎双球菌

c.流感嗜血杆菌

d.大肠杆菌

e.脑膜炎双球菌

【正确答案】：d

【答案解析】：

2、8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹,伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐l次。诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日，应考虑诊断

a.并发硬膜下积液

b.并发脑室管膜炎

c.并发脑积水

d.并发脑脓肿

e.发生颅内肿瘤

【正确答案】：c

【答案解析】：颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。

3、1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强,进一步紧急处理为

a.给予退热，止惊

b.配伍更有效抗生素

c.给予静点

d.20%甘露醇脱水

e.给予呋塞米脱水

【正确答案】：d

【答案解析】：

4、女孩,4岁。发热,头痛3天，呕吐2次,喷射状,当天晚上开始抽搐，而入院,体温39℃，面色较苍白。白细胞22 ×109/l,中粒细胞88%，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时,最常发现的是

a.深昏迷，呼吸不规则

b.瞳孔不等大，对光反应迟钝

c.颈强存在，神经系统检查有异常

d.肢体张力增高

e.血压明旺升高

【正确答案】：c

【答案解析】：

5、6个月患儿，发热咳嗽5天,近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天,查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，x线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8 × 109/l，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊,白细胞500×106/l，蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作ot试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为

a.结核性脑膜炎

b.病毒性脑膜炎

c.肺炎双球菌脑膜炎

d.流行性乙型脑炎

e.肺炎，中毒性脑病

【正确答案】：c

【答案解析】：脑膜炎双球菌脑膜炎可导致化脓性脑膜炎，

临床表现为：1.大多为爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染; 2.急性期常表现为畏寒、寒颤、发热(中至高热)，偶可伴有抽搐。 3.头痛常常是最突出的表现。头痛多为爆裂样且剧烈难忍，常伴有恶心、呕吐等。 4.部分病人可出现精神异常，如：激动、谵妄、精神混乱等，最后可发展为意识模糊、嗜睡、昏迷。 5.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿及颅内压增高。

诊断依据

1.爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染。 2.早期常有畏寒、寒战、发热(中至高热)等中毒症状，头痛明显，且常伴有恶心、呕吐、谵妄、激动等。 3.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿。 4.脑脊液外观呈米汤样混浊，压力多增高，脑脊液蛋白量升高，白细胞数增高，分类以多核为主;糖、氯化物一般均降低，部分病人脑脊液可培养出致病菌。 5.急性期血液中的白细胞数增高，中性粒细胞占80-90%，部分病人血液中可培养出致病菌。 6.头颅ct检查：早期多正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等，并发脑脓肿时也可通过ct识别。

6、男孩,6个月。已诊断为化脓性脑膜炎。近2日，突然烦躁哭闹,头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择哪项检查

a.腰穿

b.硬膜下穿刺

c.眼底检查

d.头ct

e.摄颅骨x线片

【正确答案】：b

【答案解析】：

7、男孩，10个月。诊断为“化脓性脑膜炎”，青霉素加氯霉素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。抽搐，前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑并发

a.脑性低钠血症

b.脑水肿

c.硬膜下积液

d.脑室管膜炎

e.脑积水

【正确答案】：c

【答案解析】：

8、7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次/日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+),巴氏征(±)。为明确诊断，应作哪项检查

a.脑电图

b.脑ct

c.脑脊液检查

试验

e.x线胸片

【正确答案】：c

【答案解析】：

9、一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述那项处理不当

a.及时退热，控制惊厥发作

b.及早选用有效抗生素进行治疗

c.保证足够的热量及液体

d.急性期可应用激素

e.必要时抽放脑脊液以降压

【正确答案】：e

【答案解析】：

10、7个月婴儿，已患化脑2周，经大剂量青霉素加氯霉寨静点治疗，但发热持续不退,查体：嗜睡，前囟膨,颈强直，布氏征(+),应采取何种措施

a.加大抗生素剂量

b.改用其他抗生素

c.硬膜下穿刺

d.鞘内注射抗生素

e.侧脑室穿刺

【正确答案】：c

【答案解析】：

11、9个月男婴，高热,呕吐3日,抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆,颈强(+)，腰穿脑脊液的外观混浊,白细胞数5000 × 106/l，蛋白阳性，糖、氯化物正常。大剂量青霉素治疗5天后。体温恢复正常，复查脑脊液好转，几天后,再度出现高热，呕吐惊厥，前囟又隆起，应考虑为

a.化脓性脑炎

b.结核性脑膜炎

c.化脓性脑膜炎合并脑脓肿

d.结核性脑膜炎合并脑积水

e.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液

【正确答案】：e

【答案解析】：

12、8个月女婴,频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高,外观微混，细胞数1200×109/l，中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖2.2mmol/l,氯化物l00mmol/l,该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

a.雷米封+链霉素

b.头孢三嗪

c.两性霉素b

d.肯霉素+庆大霉素

e.青霉素+氨苄青霉素

【正确答案】：b

【答案解析】：此题正确选项为b。首选治疗方案是头孢三嗪。

头孢三嗪【适应症】用于肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还用于脑膜炎败血症。

在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，特明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。

?????? 所以不考虑e项。

13、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊,查体：t39℃，pl30次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻,出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行

a.全面体检

b.保持呼吸道通畅，解痉

c.腰穿刺术

d.静脉注射安定

e.以上都不是

【正确答案】：b

【答案解析】：

14、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安,精神不振，喷射性呕吐，2～3次/曰，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体ⅱ°充血，肝，脾不大,颈轻度抵抗，克氏征(++)，巴氏征(+),为确诊首先应做何种检查

a.血细胞计数和分类

b.盐水灌肠查大便