医院文化是一种以医院价值体系为中心，以人的思想观念为主体，以医院管理哲学和管理行为为出发点的现代管理理论，努力建设先进的医院文化，凝聚医院力量，树立医院形象，才能推动医院又好又快发展。下面是本站小编整理的医院文化建设工作计划，希望对大家有所帮助!

一、围绕当前医改形势，大力加强思想政治建设。

1、深入推进社会主义核心价值体系建设，把社会主义核心价值体系作为精神文明建设的“魂”，深入到精神文明建设的各个方面，开展“基层组织建设年”活动，充分发挥党组织战斗堡垒作用和广大党员的先锋模范作用，加强教育，坚定党员的信念。召开专题讲座、组织生活会、座谈会、讨论会，通过学习教育活动，使广大党员干部用社会主义核心价值体系武装思想，凝聚力量，鼓舞斗志，引领风尚，指导行动，团结向上，更好地为患者提供满意的医疗服务。

2.加强医德医风建设。继续加强医务人员的职业道德教育，以诚实守信为重点，以为病人服务为核心，大力开展反腐倡廉和“八荣八耻”教育，利用正反两方面典型开展警示示范教育，使广大医务人员增强遵纪守法、廉洁自律意识，树立正确的价值观和利益观，提高遵守职业道德规范的自觉性，自觉抵制商业贿赂，增强拒腐防变能力。坚决查处收受红包、回扣等违规违纪行为，提高医务人员的道德修养，做到文明服务，廉洁行医，坚决抵制和纠正行业不正之风。

3.抓好职工队伍道德建设。认真学习贯彻《公民道德建设实施纲要》，精心组织“公民道德宣传日”活动。全面推进社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德建设。大力宣传先进典型。积极参加以“好人在行动、好事在身边、满意在三明”为主要内容的“好人建设”系列活动。大力弘扬白求恩精神，激励广大干部职工履职尽责、建功立业。

4、不断加强诚信建设。以优化就医环境、提高服务质量、纠正行业不正之风为重点，以“服务人民、奉献社会”为宗旨，进一步深入开展院务公开工作，全面推行服务承诺制、医务信息公示制、首诊负责制等制度，继续推进优质护理示范工程和加强临床路径管理，不断完善便民措施，不断提高服务态度，逐步解决群众反映强烈的看病贵看病难问题;向社会公布医德医风举报投诉电话，设立举报箱，聘请行风监督员，召开座谈会，自觉接受社会监督，切实树立卫生行业的良好形象。

二、把深入开展“三好一满意”活动做为“为民服务，创先争优”的具体内容。

1、开展“三好一满意”活动，切实加强行业作风建设，着力解决医疗卫生服务和行业作风方面存在的突出问题，是医疗卫生系统贯彻落实科学发展观和“以人为本、执政为民”理念的具体实践;是确保深化医药卫生体制改革顺利进行，维护医疗卫生事业公益性，保证“”期间医疗卫生改革发展成果惠及亿万人民群众的客观需要;是深入开展创先争优活动的重要载体;是加强医德医风建设，树立医疗卫生行业良好形象的重要举措。要通过“三好一满意”活动，达到“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。具体如下：(一)质量好，依法执业，高标准、严要求履行职责，执行核心规章制度和技术操作规程到位，确保医疗质量安全、临床用药安全和公共卫生安全，努力实现质量零缺陷，医患关系和谐。(二)服务好。以人为本，服务态度热情周到，服务流程简洁明快，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，努力实现服务零投诉。(三)医德好。改进作风，依法行医，真情服务，廉洁自律，务实高效，认真兑现社会服务承诺，为社会、为患者提供优质、高效、便捷的服务。(四)群众满意。各部门、各科室形象有新改善，患者感受有新变化，社会、患者满意度有较大幅度提高。

2、继续深入贯彻落实“四个不让”要求和开展“五比”竞赛活动。在全院开展 “满意在医院”活动中，要以一切为了群众满意为主题，以着力民生、凝聚民心为立足点和切入点，在最大程度地维护群众利益、满足群众需求上下功夫，重点突出贯彻落实“四个不让”要求，开展“比服务、比效率、比质量、比作风、比形象”为主要内容的竞赛活动，不断增强服务意识、提升服务水平、规范医疗行为、提高队伍素质、完善监督机制，使医疗服务更优质、机关运作更高效、工作绩效更显著、工作作风更优良、勤廉形象更良好，为经济社会发展营造更加优良的环境。

三、开展反腐倡廉教育，加强党风廉政建设。

1.加强行风和反腐倡廉建设。认真贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系工作规划》，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，把行风建设和反腐倡廉建设摆到更加重要的位置，使深化医药卫生体制改革与卫生系统反腐倡廉工作同步推进、相互促进。完善医疗服务行为管理制度和规范，逐步推进医德考评制度。

2.加强党员干部廉洁自律。认真贯彻落实《关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》和《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》，严格执行党员干部廉洁从政各项规定，继续做好治理医药购销领域商业贿赂等专项工作，加大对医务人员的教育力度，严厉查处违规违纪行为，不断解决医药购销和医疗服务中的不正之风，坚决制止损害群众利益的行为。进一步加强党内监督，严格执行党风廉政建设责任制，加强对关键岗位的监督，完善制约和监督机制。

四、组织开展文明创建活动，提高精神文明建设水平。

1.积极开展文明创建活动。按照“组织领导有力，创建工作扎实;思想教育深入，道德风尚良好;学习风气浓厚，文体卫生先进;加强民主管理，严格遵纪守法;内外环境优美，环保工作达标;业务水平领先，工作实绩显著”文明单位评选标准，积极开展 “青年文明号”、“巾帼文明岗”等活动，突出诚信建设和优质服务，开展“做人民满意医务人员”和“诚实守信、优质服务”活动，不断提高服务质量和水平。积极参与全国文明城、卫生城创建工作。

2. 广泛开展“讲文明树新风”活动和志愿服务活动。以庆祝中国共产党第十八次全国代表大会召开为契机，大力开展爱党、爱国、爱社会主义、中国特色社会主义理想信念教育和时势政治教育，大力弘扬中华民族优秀文化传统。深入开展“践行文明礼仪我先行”活动，运用举办礼仪知识讲座、“文明生活”主题演讲，制作宣传横幅、宣传版面，扎实开展文明礼仪知识普及教育，引导人们摒弃陋习、讲文明、讲礼仪，塑造文明卫生的良好形象;广泛开展“全民阅读我参与”活动，利用推荐优秀书目、“世界读书日”、举办读书征文活动，引导职工多读书，读好书，营造人人读书、提升素养的浓厚氛围;扎实开展“资源节约我带头”活动，倡导适度消费、节俭生活、资源节约，引导人们养成勤俭节约的美德;深入实施“文明交通行动计划”，提升交通文明水平。大力开展社会志愿服务活动，结合卫生工作特点，发挥自身优势，以关爱空巢老人、农民工和残疾人为重点，广泛开展形式多样的主题志愿活动，大力宣传“奉献他人、提升自己”的志愿服务理念，宣传志愿者的感人事迹，征集、宣传志愿者心得。

3.不断加强医院文化建设。积极开展群众文体活动，争创“职工之家”，倡导科学、健康、文明的生活方式，充分利用历史纪念日和民族传统节日、重大卫生活动日，积极开展丰富多彩和富有特色的文化体育娱乐宣传教育活动，丰富职工生活，培育健康向上、积极进取、协调融洽的团队精神，促进医院和谐发展。

4.继续推动“平安医院”建设，构建和谐医患关系，要认真做好治安保卫工作，落实安全生产责任制，维护医疗机构正常工作秩序和患者就医环境，要按照《医院投诉管理办法(试行)》规范投诉管理，加大矛盾纠纷排查化解力度。为我市卫生事业又好又快发展及和谐三明建设献计出力。

为建设先进的医院文化，促进医院持续健康和谐发展，努力为人民群众提供满意的医疗卫生服务，构建和谐平安医院，结合我院实际，制定如下实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，牢固树立以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，贯彻落实党的医疗卫生工作路线、方针、政策，在弘扬、继承优秀传统„为建设先进的医院文化，促进医院持续健康和谐发展，努力为人民群众提供满意的医疗卫生服务，构建和谐平安医院，坚持制度创新与观念更新相结合，以“群众满意”为追求，以促进发展为宗旨，以诚信友爱为基石，以人本管理为核心，以学习创新为动力，努力建设具有鲜明时代特征、丰富管理内涵的医院文化，不断深化以病人为中心的服务理念，培育优良的医院精神，树立严谨的医疗行风，为构建和谐医患关系，塑造良好医院形象，促进医院持续健康发展提供坚强的思想政治保证和强有力的精神文化动力。

二、总体目标和基本内容

实现医院文化与医院发展的和谐统一，医院发展与员工发展的和谐统一。

(二)医院文化建设基本内容：医院文化是一个医院在发展过程中形成的以医院精神和管理理念为核心，凝聚、激励医院各级管理者和员工归属感、积极性、创造性的人本管理理论，是医院的灵魂和精神支柱。医院文化建设主要包括总结、提炼和培育鲜明的医院核心价值观和医院精神;结合医院发展战略，围绕“以病人为中心”，提炼各具特色、充满生机而又符合医院实际的管理理念;进一步完善医院制度，寓文化建设于制度之中，规范员工行为，提高管理效能;提高医疗服务质量，提升医院的信誉度，树立医院良好的形象;营造良好的医院视觉环境和人文环境，充分发挥环境对医院物质文明和精神文明建设的载体作用和推动力;构建协调有力的领导体制和运行机制，不断提高医院文化建设水平。

三、组织领导

医院成立文化建设领导小组，由同志任组长，同志任副组长，同志为成员。下设办公室，由同志兼任办公室主任。

四、实施步骤

医院文化建设从20xx年开始实施，历时五年，分三个阶段进行。

(一)20xx年为医院文化推进阶段，是医院文化建设的起步和推进年，全面实施阶段。

1、突出“一个核心”。开展医院精神大讨论和价值理念征集活动，在广泛调研、充分论证的基础上，提炼医院核心价值观，确定医院的使命、愿景和发展战略，制定符合医院实际、科学合理、便于操作、长远目标与阶段性目标相结合的医院文化建设规划。

2、抓住“三个重点”。创新医院管理制度，优化医院内部环境，编制行为规范、制定文化手册。重点在精神文化、行为文化、物质文化三个方面实现新突破。

3、做到“三个统一”。总结我院多年形成的优良传统，挖掘医院文化底蕴，统一和规范以医院精神为核心的服务理念、以医院环境建设为核心的医院内涵、以员工形象为核心的行为举止工程。

4、形成“一个体系”。加强文化队伍建设，建立文化实施机构，引进先进医院文化，整合医院文化资源，制定文化建设规划，举办文化活动，构建时代特色浓、个性特色强、符合医院实际、适应现代医院制度要求的特色文化体系。

5、实现“一个目标”。采取学习培训、媒体传播等多种宣传方式，持续不断对员工进行教育熏陶，形成强势医院文化，提升医院竞争优势，塑造良好医院形象，促进医院持续健康发展。

(二)20xx年至20xx年为医院文化发展阶段，是医院文化建设的巩固提高阶段。

1、围绕“一个目标”。通过建立医院文化建设的长效管理机制，包括建立科学的管理制度、完善的教育体系以及制定严格的绩效评估办法;建立分工负责、关系协调的医院文化建设责任体系;建立考核评价和激励机制;建立保障机制。

2、抓好“两个推进”。继续推进“三个重点”、“三个统一”。

3、做到“三个延伸”。加强医院文化的理论研究与实践研究，认真探索医院文化建设的理论体系、操作方法和客观规律，搞好分类指导，推动医院文化建设的深入开展，从感性文化向理性文化延伸、从无形文化向有形资源延伸、从管理文化向文化管理延伸。

4、实现“四个提升”。定期组织医院管理者和医院文化建设专职人员的培训，帮助他们掌握医院文化建设的专业知识。积极总结和推广医院文化建设的先进经验，用丰富鲜活的案例启发、引导医院文化建设，不断提升医院的执行力、竞争力、凝聚力和形象力。

(三)20xx年为医院文化创新阶段，是医院文化建设发展创新年。

1、完善“三个规范”。按照系统、科学、实用的要求，将医院文化建设与医疗实践紧密结合，医院文化创新与深化医院改革紧密结合，创建特色鲜明的医院文化体系，进一步完善医院内涵、行为举止、理念的规范工作，全面优化医院形象。

2、抓住“三个重点”。坚持把“以病人为中心”作为核心理念，努力提供温馨、便捷、舒适、价格适宜的医疗服务，重点抓好医院管理文化、服务文化、安全文化。

3、做到“两个争创”。坚持把学习、改革、创新作为医院的核心理念，大力营造全员学习、终身学习的浓厚氛围，积极创建学习型医院、学习型团队，大力开展争创“医德医风”标兵和技术能手活动。

4、实现“一个目标”。落实科学发展观，把注重社会效益摆在医院文化建设的突出位置，切实保障员工合法权益，促进社会效益、员工利益、医院实力的协调发展。

五、基本要求

1、广泛宣传，统一认识。先进的医院文化是医院持续发展的精神支柱和动力源泉,是医院内涵建设的重要组成部分.各支部要切实加强医院文化核心理念学习和教育，努力提高员工对文化建设重要性的认识。通过广泛宣传动员，使全体员工认知认同和接受医院精神、管理理念和价值观念，并养成良好的自律意识和行为习惯，增强员工参与医院文化建设的自觉性。

2、加强领导，明确责任。各支部要高度重视和积极抓好医院文化建设，各科室负责人要对医院文化建设进行系统思考，出思想、出思路、出对策，确定本科室文化建设的目标和内容，提出正确的管理理念，并身体力行，率先垂范，带领全体员工认真落实好医院文化建设实施方案。

3、以人为本，全员参与。各支部要牢固树立以人为本的思想，坚持全心全意依靠员工办医院的方针，尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造，用美好的愿景鼓舞人，用宏伟的事业凝聚人，用一流的工作来培养人，用科学的机制激励人，用优美的环境熏陶人，充分激发员工的积极性、创造性和团队精神，达到员工价值体现与医院蓬勃发展的有机统一。

4、突出重点，力求实效。医院文化是医院管理的重要组成部分，要立足医院实际，以加强医院内涵建设为中心，与党的建设、思想政治工作和精神文明建设等工作有机结合，大力开展转变观念教育、安全思想教育、质量意识教育、职业道德教育、爱岗敬业教育、成本意识教育，引导职工树立正确的价值观，注重在继承、借鉴中创新，在创新、完善中提高。

成都中山骨科医院

20xx年八月五日

医院文化是一种以医院价值体系为中心，以人的思想观念为主体，以医院管理哲学和管理行为为出发点的现代管理理论。为了深入贯彻落实党的xx大精神和科学发展观，努力建设先进的医院文化，凝聚医院力量，树立医院形象，推动医院又好又快发展，我院决定加强和推进医院文化建设，现制定实施规划方案如下。

一、指导思想和基本原则

以中国特色社会主义理论体系为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真践行社会主义核心价值观，围绕发展卫生事业、保障人民健康的中心任务，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神和白求恩精神，充分发挥医院文化的引导、凝聚、激励作用，培育和倡导“大医精诚，生命至上”的卫生行业价值观念，提高职工队伍整体素质，树立医院良好形象，努力建设医院文化体系，推动我院发展。

干事有舞台、发展有空间，充分调动他们的积极性和创造性，为人民群众提供安全、有效、优质、便捷的医疗卫生服务。

2、坚持服务大局。紧紧围绕卫生改革与发展大局，确定不同时期医院文化建设的工作重点，凝聚人心，形成同心同德谋发展的强大合力，保证医院各项工作任务顺利完成。

3、坚持继承创新。挖掘医院发展中积淀的优秀文化成果，积极探索新时期医院文化建设的新方法新途径，不断总结医院文化建设的新特点新经验，使医院文化建设既保持传承性，又体现时代性和创新性，推动医院文化建设向更高水平发展。

4、坚持突出特色。医院文化建设既要体现社会主义先进文化的共性，更要突出医院特性。思想上要突出和建立医院价值观理念，制度上要建立和完善符合医院运行规律的行为规范，品牌上要塑造和创建个性鲜明的医院形象。

5、坚持务求实效。以医院文化建设促进人的素质提高，形成推动发展的内在动力;以文化建设促进环境形象改善，创造良好的医疗卫生服务环境;以医院文化建设促进科学管理，提高医疗卫生服务质量和水平，不断增强文化建设对医院发展的推动力，提高人民群众满意度。

二、总体目标和主要任务

色的医院文化体系。通过加强医院文化建设，营造蓬勃向上、干事创业的良好氛围;锤炼奋发有为、争创一流的职工队伍;塑造救死扶伤、勇于奉献的医院形象;增强开拓创新、追求卓越的竞争能力，全面提升医院服务水平，努力保障人民群众身体健康，促进我院持续健康快速发展。

1、建设医院思想文化，塑造职工队伍良好精神风貌。思想文化是医院文化的灵魂和根本，关系医院文化建设的方向。要坚持思想教育为先，开展系统化、层次化、经常化的思想教育和培训，持续不断地对职工进行先进的思想文化熏陶，打牢坚定走向中国特色社会主义道路的思想根基，强化“全心全意为人民健康服务”的宗旨意识，树牢“大医精诚，生命至上”的医院价值观念。通过创制宣传院训、歌、旗、徽、刊、网、花、树、服、星、队、车等活动，总结提炼并大力倡导凝结我院文化积淀、全体职工认同、社会称赞的文化价值观念，以文化凝聚力量，推动发展。

2、建设医院物质文化，展示独特外部环境形象。物质文化所显示的是一个单位的外部形象，外部形象是传播医院文化的重要途径。充分利用院区先进的基础设施，营造体现医院文化特色、景象美观、温馨舒适的工作环境和医疗卫生服务环境。加强标识文化建设，使用规范的名称，制作样式新颖、规格统一、简约时尚、特色明显的院内标识牌、分布平面示意图、墙报、壁画、文化长廊等。

3、建设医院制度文化，提高医院管理水平。成功的事业来自卓越的管理，卓越的管理来源于科学的制度。要高度重视建章立制工作，紧紧围绕医疗质量、医疗安全、队伍建设等中心工作，建立和完善各种规章制度。形成富有医院文化特色的管理文化和服务文化。充分发挥医院文化对行为规范的主导作用，促进管理水平和服务质量的提升，使各项医疗卫生工作更加规范、更加科学。

4、建设医院品牌文化，扩大我院社会影响力。品牌文化是医院文化建设的重要内容，也是推进医院文化建设的重要手段。要大力发现、培养、树立、宣传医院各方面的先进典型，用典型推动医院文化建设。要以社会需求为导向、人民满意为标准、和谐卫生为目标，树立人民群众认可的行业品牌，做到院有名科，技术上有名医，服务上有名护，全面提高医院知名度和社会影响力。

5、建设医院廉政文化，提升人民群众满意度。廉政文化建设是医院文化建设的重要组成部分。要结合医院特点，深入开展宗旨意识教育、党纪政纪教育、职业道德教育和警示教育，倡导廉洁自律风尚，筑牢思想道德防线。坚持不懈地加强党风廉政建设和反腐纠风工作，引导广大干部职工依法工作、依法行医。积极参与政风行风评议，主动接受社会监督，不断提升社会公信力和人民群众满意度。

三、基本要求

(一)提高认识，自觉履行。各科室要切实加强对医院文化核心理念的学习和教育，努力提高员工对文化建设重要性的认识。使科室员工认知认同和接受医院精神、管理理念和价值观念，并养成良好的自律意识和行为习惯，增强员工参与医院文化建设的自觉性。

(二)加强领导，明确责任。各科室要高度重视和积极抓好医院文化建设，各科室负责人要对医院文化建设进行系统思考，出思想、出思路、出对策，确定本科室文化建设的目标和内容，提出正确的管理理念，并身体力行，率先垂范，带领全体员工认真落实好医院文化建设实施方案。

(三)以人为本，全员参与。各科室要牢固树立以人为本的思想，坚持全心全意依靠员工办医院的方针，尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造，充分激发员工的积极性、创造性和团队精神，达到员工价值体现与医院蓬勃发展的有机统一。

(四)突出重点，力求实效。医院文化是医院管理的重要组成部分，各科室要立足医院实际，以加强医院内涵建设为中心，引导职工树立正确的价值观，注重在学习、引进中创新，在创新、突破中提高。

四、组织领导

为加强对医院文化建设的组织领导，成立医院文化建设指导委员会，党总支书记任主任，其他院领导班子成员任副主任，各科室主任、护士长为委员。指导委员会下设办公室，办公室设在党办，负责规划制订、综合协调、组织活动、检查督导等日常工作。

五、实施规划

医院文化建设是一项基础性和长期性工程，从20xx年开始实施，按由表及里、综合兼顾的原则，历时四年，分四个阶段进行。

(一)20xx年为医院文化建设启动和推进阶段，完善形象层面建设，重点突出制度层面建设。

1、外显文化是展示外部的各种有形物体和行为，一般包括环境、行为等方面，即行为文化、形象文化、环境文化等。

对我院门诊楼、病房楼、行政办公楼，在细节布置方面，进行统一调整、完善和补充，全方位、规范化展示我院的特色文化。同时，在全院职工中开展包括形象文化内容的医院文化知识的学习、普及活动，通过培训学习，使职工认识并认同医院文化，提高职工的综合素质，激发职工的创造潜能，增强职工的忠诚度，形成医院的凝聚力，促进个人与医院的共同发展。

2、医院行为文化是精神文化的载体，也是医院正常医疗业务管理工作的保障体系。我院随着医院规模的扩大和快速发展，原有的一些制度需要修订，同时需要补充新的制度，形成科学的规范的完善的制度化体系。提高医院的规范化科学化建设水平。

(二)20xx年为医院文化建设深化阶段，重点突出精神层面建设。

通过医院文化建设的持续深入，不断提炼、凝结、升华医院核心价值观、医院精神、医院使命、医院愿景、患者理念、服务理念、人才理念等精神文化要求。

(三)20xx年为医院文化建设巩固提高阶段。

重点工作是组织举办富有特色的大型主题实践活动，形成具有特色的医院文化氛围和较强的软实力，支撑医院更大发展，打造核心竞争力，为群众提供更加优质的医疗服务。

就以上实施规划，各科室要认真贯彻执行，营造良好的医院文化氛围，推进医院快速发展，为群众提供更加优质的医疗服务。

为了护理工作这永恒的主题，我们要在院领导、护理部的指导下，全科护理人员齐心协力下。医院科室护理质控工作计划，我们来看看下文。

组长：张丽华

组员：张桂珍、尤从香、陈芳

1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：尤从香

4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：陈芳

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。

护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。

2、每周进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护 理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发现问题及时 分析原因、整改后进行评价。

3、责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一 次，以及时发现护理隐患。

7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精 神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。

8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行 电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议， 及时反馈讨论整改。

精神科

20xx年1月10日

安全预警管理。

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 、继续实行以护士长---科室质控员的二级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

3、成立危重病护理抢救小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。

5、完善护理质控制度、职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

目的

目标

成立质控小组

工作职责

健全规章制度1、核心制度2、重点

全面质量管理人员准入岗前培训，三基培训 质量控制双向反馈评价

绩效考核

1、基础护理合格率90%

2、差错事故0

3、压疮发生率0

4、满意度80%

一、强化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进，不断提高医疗质量：

1、建立健全医院医疗质量控制管理网络体系，以加强医疗质量的监控和各种医疗制度尤其是医疗核心制度的落实。

2、医疗质量监督控制管理以零缺陷为目标，以预防为主，重基础质量和环节质量的控制管理，防患予未然。

3、以国家及省级有关医疗质量标准为主要目标进行质量控制管理，建立健全医疗质量责任追究制。

4、继续完善质量控制会计、质量分析讲评、质量检查评价、质量信息通报反馈制度，确保医疗质量健康运行。

5、进一步完善和落实单病种质量控制管理。

6、协助医务科建立健全规范化诊疗标准和示范性临床路径。

二、医疗质量控制管理目标：

1、医院质量管理委员会每半年召开一次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题进行评析，并提出具体的整改措施。

2、甲级病历达到95%，消灭不合格病历。

3、自控科控病历率达100%，院控病历率达75%。

4、入出院疾病诊断符合率达到95%，中医辨证论治准确率达到95%，入院三日确诊率达到90%，治愈好转率达到90%，急危重病人抢救成功率达到80%，中医药治疗率达到70%，处方书写合格率达到95%，手术前后诊断符合率达到95%，临床病理诊断符合率达到90%，优势病种中医治疗比率达到75%，门诊中医药治疗率达到85%，病房中医药治疗率达到70%，中成药辨证使用率达到90%。

三、医疗质量控制管理手段：

1、医疗质量与奖金、晋升、晋级挂钩。

2、医务科、质控办等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核，并做好记录，每月刊出一期《质控简报》。

3、医院对医疗质量存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。

4、协助抓好在职教育工作，邀请上级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素质。

5、继续强化“三基”培训，从严要求，每月进行三基考核，考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。

一、需要改进的内容

(一)医疗制度、医疗技术

1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写

2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;

3、体检的全面性和准确性;

4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

8、归档病历是否及时上交，项目是否完整;

(三)护理及医院感染管理

1、各班职责落实情况;

2、基础护理符合率及并发症发生率;

3、专科护理到位情况;

4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全;

5、护理文书书写的规范性;

6、急救药品、器械的管理;

7、医院感染突发事件应急处理能力;

8、医院感染散发病历报告落实情况;

9、清洁、消毒、灭菌执行情况;

10、手卫生与自身防护落实;

11、抗菌药物合理使用;

12、一次性无菌物品是否按规范使用;

13、多重耐药菌的预防与控制;

14、医疗废物的管理;

15、加强医院感染预防与控制的各项工作。

二、改进措施

1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

3、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

4、每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5、加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。

6、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。