总结是一个反思和总结的过程，有助于我们发现问题和改进方法。如何写一篇充满艺术感的古诗词，需要对传统文化的理解和对美的敏感。想要写好一篇总结，不妨参考以下这些优秀的范文。

房屋出租委托协议书篇一

房屋出租委托协议书篇二

委托人(甲方)：

租赁代理机构(乙方)：

依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋出租代理的有关事宜达成协议如下：

第一条双方提供相应证件

3.共有人同意出租的证明;(二)乙方提供：1.营业执照;

2.房地产经纪机构资质证书;3.房地产经纪人从业资格证书;4.代理人的法人授权书。

如因乙方所提供的证明材料不实，而导致甲方遭受具体经济损失的，由乙方向甲方赔偿并承担民事责任。

房屋出租委托协议书篇三

甲方(委托方)：__________

乙方(受托方)：__________

甲方因人在外地，特将房屋委托乙方代为出租及管理。经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：

一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。

二、房屋信息

1、甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于_____;共_____层第_____层。

2、房龄：_____年;房间数量：_____;卫生间数量：_____;总建筑面积：_____平米;房屋朝向：_____;装修情况：_____;房屋用途：_____。

三、委托权限

1、该房屋的出租和日常管理;

2、该房屋的'相关设施设备的维护与管理。

四、经甲乙双方签字确认后，该委托授权书即生效。

委托方(甲方)：受托方(乙方)：__________

身份证号：__________身份证号：__________

房产证号：__________

电话：__________

房屋出租委托协议书篇四

委托方(以下简称甲方)：

受托方(以下简称乙方)：

甲、乙双方本着自愿、平等、诚实信用的原则，经双方共同协商，就甲方委托乙方按下列条件居间出租房屋事宜达成如下协议：

一、房屋基本状况

1、房屋坐落：

2、装修状况：

3、抵押情况：

4、挂牌租价：人民币xx万元

5、沉降情况：

6、其他：

二、委托方式与期限

非独家委托，期限自委托日起至房屋交易成功时止。

独家委托，期限自委托日起至20xx年xx月xx日止，在此期间甲方不能同时委托其他中介机构从事与乙方相同的活动。

甲方同意在乙方需要时可委托第三方或与第三方共同完成甲方委托的事务。

三、甲方/代理人确认：

甲方确认：具有出租房屋的权利，无权利纠纷，并经共有权人一致同意出售上述房屋。

代理人确认：甲方及共有权人一致同意出租上述房屋，无权利纠纷，同时具有甲方书面的有转委托的委托书。甲方/代理人对其所提供的房屋信息的真实性、准确性负责。

四、甲方(包括关联方)承诺：在乙方居间服务过程中，不得做损害乙方权益的行为(如：与乙方经纪人带看的承租方(包括关联方)交换联系方式、私下签订租赁合同、经第三方居间签订租赁合同)。甲方委托乙方代为收取并保管承租方交付的定金。

五、乙方承诺：乙方发布的信息与甲方提供的信息一致。妥善保管三证、积极为甲方寻找合适的承租方，促成交易，保证不赚取非法差价。

六、中介服务费：杭州市物价局制定的房产中介服务收费标准。

七、违约条款：甲方违反本协议约定的按照出售房屋挂牌总价的3%作为违约金。在甲方与乙方介绍的买受方/承租方达成交易意向并支付交易定金后，买受方/承租方违约的，甲方同意将没收的交易定金的50%支付给乙方作为服务补偿。

八、关联方：包括甲方配偶、父母、子女、代理人及看房随行人员。

九、协议生效：本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经双方签字或盖章后生效。

十、纠纷处理：本协议在履行过程中发生争议，协商不成的，提交杭州仲裁委员会仲裁。

十一、其他条款：

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

房屋出租委托协议书篇五

委托方：（以下简称甲方）身份证号：

受托方：（以下简称乙方）

甲、乙双方本着自愿、平等、诚实信用的原则，经双方共同协商，就甲方委托乙方按下列条件居间出租房屋事宜达成如下协议：

一、房屋基本情况

房屋坐落于：市区路号单元（以下简称“该房屋”）；产权证号：（或购房合同号码）；土地使用证编号：该房屋的附属设施见附件。

二、房屋租金

甲方确定该房屋的租金为人民币（大写）（此价格不包括房屋租赁期间的物业管理费、水电费、暖气、煤气等相关费用）。

三、委托期限

1、甲已双方约定本合同期限为叁个月，自_____年____月____日起至_____年____月____日止。

2、合同到期后7日内，如甲方不办理终止手续，视为甲方同意自到期之日起合同以叁个月为周期自动顺延，本俣同继续有效。

四、甲方责任

1、甲方应出示房屋的权属证明和房主身份证，有代理人的应出示代理人的身份证及授权委托书，以上证件由乙方留存复印件；法人产的房屋应提供企业的工商营业执照和法定代表人的书面委托书或单位介绍信。

2、甲方应保证提供的各种证件真实、合法、有效，出租房屋的行为符合法律、法规、行政规章的规定。

3、甲方须保证此房屋权属无纠纷，可以出租。

4、在租赁期间所发生之税费，甲方应按国家规定自行交纳。

5、在委托期内，甲方不得将所委托的房屋自行出租或经他人介绍出租。

6、在委托期内及期满一年内，甲方不得以任何形式及任何价格不通过乙方而将房屋出租给乙方所曾介绍过的客户。

1、委托期间，乙方应积极透过市场流通渠道尽快寻找承租人，早日完成甲方委托之交易。

2、乙方应认真主动去完成委托业务，做好信息发布、带客户看房、如实推荐房屋等工作，积极与承购方和甲方购通，并协调相关事宜。

3、委托房屋达成买卖意向时，乙方应负责提供《房屋租赁合同》范本并就房屋出售转让的`相关政策法规提供咨询。

五、服务佣金

1、住宅（或商住两用公寓）：租期在一年以内的（含一年），服务佣金为半个月的租金，租期在一年至两年的（含两年），服务佣金为半个月租金的1.5倍；租期在两年以上的，服务佣金为月租的1.75倍。

2、底商、商铺：租期在一年以内的（含一年），服务佣金为一个月的租金，租期在一年至两年的（含两年），服务佣金为半个月租金的1.5倍；租期在两年以上的，服务佣金为月租的1.75倍。

3、服务佣金的支付时间：于甲方与乙方介绍之承租方签订房屋租赁合同时一次性支付，租金以房屋租赁合同的实际价格为准。

4、经乙方介绍示能成交之客户，乙方不收取任何费用。

5、委托期限内，甲方无论通过何种途径直接或间接与乙方介绍过的客户（或其代理人、亲属、朋友、同事等）私下成交，均视为乙方居间成交，甲方仍应按本款约定向乙方支付中介服务佣金向乙方支付中介服务佣金。

6、委托期间内，甲方自行撮合成交或通过他人介绍成交，甲方仍须按本款约定向乙方支付中介服务佣金。同等条件下，甲方应先与乙方介绍的客户成交。

7、本协议期满6个月内，甲方无论通过何种途径直接或间接与乙方介绍过的客户（或其代理人、亲属、朋友、同事等）私下成交，甲方仍应按本条第1款约定向乙方支付中介服务佣金。

8、甲方通过乙方介绍承租方（或其代理人、亲属、朋友、同事等）达成书面租赁合同的，之后由于甲方责任造成交易无法进行的，甲方仍应按本条款约定向乙方支付中介服务佣金。

六、

1、甲方违反本合同约定造成乙方损失的，乙方有权要求甲方赔偿。

2、乙方严重违反本协议规定及相关法律规定，应向甲方退还所收取的佣金与代办费。若因乙方原因造成甲方重大损失的，甲方可向乙方提出赔偿。

3、甲方逾期支付中介服务佣金的，应按每日万分之二支付逾期付款违约金。

4、因不可抗力原因造成本协议不能履行的，协议解除，双方互不承担责任。

七、协议生效

本协议一式两分，甲、乙双方各执一份，经双方签字或盖章后生效。

八、纠纷处理

本协议在履行过程中发生争议，协商不成的，提交仲裁委员会仲裁。

九、补充约定

甲方（公章）：xxx乙方（公章）：xxx

法定代表人（签字）：xxx法定代表人（签字）：xxx

xxxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日

房屋出租委托协议书篇六

编号：

委托人（下称甲方）

姓名/公司名称：

地址：

证件种类及号码：

电话：

传真：

受托人（下称乙方）

公司名称：

地址：

电话：

传真：

甲、乙双方经友好协商，达成协议如下：

1.甲方委托乙方出租其拥有之位于北京市区街号第座层单位房产（下称“该房产”），有关买卖契约或产权证明见附件，委托期限两年。该房产的建筑面积为平方米（需以产权证所载数为准）甲方合法拥有该房产的所有权及其占用土地的土地使用权，且甲方愿将房产出租。

2.甲方出租房产的条件如下：

（1）租约年期：

（2）租金：

（3）租金支付：

（4）按金：

（5）其他：

3.乙方应积极为甲方寻找适合租户并最大限度地满足甲方要求。

4.甲方同意乙方为甲方介绍客户完成该房产租赁后，乙方可获得相当于该房产租约中所签订之全年租金总额的平均租金作为代理费。甲方授权乙方可在签署正式房产租约前收取订金，此订金可作为之后乙方应得之代理费的一部分，不足部分由甲方在甲方与承租人签署该房产正式租赁合约（包括甲方应收之租房订金到位）之日起7日内缴付乙方。

5.当乙方向甲方介绍可能承租人时，甲方应积极配合，自行与承租方签约，并尽快办理签署租约所需的有关手续。

6.甲方亦可授权乙方作为代理人代理签署有关租约，有关事宜将在授权书中另行约定。

7.甲方除委托乙方代为出租该房产外，亦可自行寻求或委托他人寻求该房产的可能承租人。如甲乙双方中任何一方最先寻求到该房产的承租人，均须以书面形式通知对方，否则将赔偿因此给对方造成的损失。

8.在委托期及委托期终止后6个月内，若甲方私下与乙方所介绍的承租方签订租约，甲方也须将按照本协议订明的代理费支付给乙方。

9.本协议书在以下情形下即告失效：

（1）委托期满且双方并无续约；

（2）甲方与经乙方介绍的承租方签约且付清应付乙方之代理费；

（3）甲、乙双方书面同意提前终止本协议。

10.甲、乙双方均须为本协议书内容予以保密，未经双方许可不得将有关内容泄露给任何第三方。

11.本委托书依照中华人民共和国法律拟定，如有未尽事宜，双方可另拟补充条款。如有争议而双方不能协商解决将依照中华人民共和国有关法律通过北京仲裁委员会仲裁解决。

12.本委托书一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起即行生效。

甲方：乙方：北京xxx发展有限公司

年月日

房屋出租委托协议书篇七

委托人（下称甲方）________________________

姓名/公司名称：________________________

地址：________________________

证件种类及号码：________________________

电话：________________________

传真：________________________

受托人（下称乙方）________________________

公司名称：________________________

地址：________________________

电话：________________________

传真：________________________

甲、乙双方经友好协商，达成协议如下：

1.甲方委托乙方出租其拥有之位于北京市区街号第座层单位房产（下称“该房产”），有关买卖契约或产权证明见附件，委托期限两年。该房产的建筑面积为平方米（需以产权证所载数为准）甲方合法拥有该房产的所有权及其占用土地的土地使用权，且甲方愿将房产出租。

2.甲方出租房产的条件如下：

（1）租约年期：________________________

（2）租金：________________________

（3）租金支付：________________________

（4）按金：________________________

（5）其他：________________________

3.乙方应积极为甲方寻找适合租户并最大限度地满足甲方要求。

4.甲方同意乙方为甲方介绍客户完成该房产租赁后，乙方可获得相当于该房产租约中所签订之全年租金总额的平均租金作为代理费。甲方授权乙方可在签署正式房产租约前收取订金，此订金可作为之后乙方应得之代理费的一部分，不足部分由甲方在甲方与承租人签署该房产正式租赁合约（包括甲方应收之租房订金到位）之日起7日内缴付乙方。

5.当乙方向甲方介绍可能承租人时，甲方应积极配合，自行与承租方签约，并尽快办理签署租约所需的有关手续。

6.甲方亦可授权乙方作为代理人代理签署有关租约，有关事宜将在授权书中另行约定。

7.甲方除委托乙方代为出租该房产外，亦可自行寻求或委托他人寻求该房产的可能承租人。如甲乙双方中任何一方最先寻求到该房产的承租人，均须以书面形式通知对方，否则将赔偿因此给对方造成的损失。

8.在委托期及委托期终止后6个月内，若甲方私下与乙方所介绍的承租方签订租约，甲方也须将按照本协议订明的代理费支付给乙方。

9.本协议书在以下情形下即告失效：

（1）委托期满且双方并无续约；

（2）甲方与经乙方介绍的承租方签约且付清应付乙方之代理费；

（3）甲、乙双方书面同意提前终止本协议。

10.甲、乙双方均须为本协议书内容予以保密，未经双方许可不得将有关内容泄露给任何第三方。

11.本委托书依照中华人民共和国法律拟定，如有未尽事宜，双方可另拟补充条款。如有争议而双方不能协商解决将依照中华人民共和国有关法律通过北京仲裁委员会仲裁解决。

12.本委托书一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起即行生效。

甲方：________________________

乙方：________________________

____年____月____日

房屋出租委托协议书篇八

委托人(甲方)：

租赁代理机构(乙方)：

依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋出租代理的有关事宜达成协议如下：

第一条双方提供相应证件

(一)甲方提供：(证明房屋产权归属甲方的下列证件)

1.房屋权属证明;

2.房主身份证;

3.共有人同意出租的证明;

(二)乙方提供：

1.营业执照;

2.房地产经纪机构资质证书;

3.房地产经纪人从业资格证书;

4.代理人的法人授权书。

双方应保证所提供的证件的真实性和有效性，其复印件作为本合同附件附于后。如由于甲方向乙方所提交的证明材料不实或陈述的房屋具体情况不实，而导致乙方遭受具体经济损失的，甲方负责向乙方赔偿并承担民事责任;如因乙方所提供的证明材料不实，而导致甲方遭受具体经济损失的，由乙方向甲方赔偿并承担民事责任。

第二条房屋基本情况

该房屋坐落于武汉市。

该房屋为：楼房室厅卫，面积为平方米，装修状况。

第三条房屋权属状况

该房屋权属状况为第种：

(一)甲方对该房屋享有所有权的，甲方或其代理人应向乙方出示房屋所有权证，证书编号为：，房屋所有权人姓名：。

(二)甲方对该房屋享有转租权的，甲方或其代理人应向乙方出示房屋所有权人允许甲方转租该房屋的书面凭证，该凭证为。

第四条房屋用途

该房屋用途为：。

第五条代理权限乙方具体代理权限为：

(一)代甲方出租该房屋并办理与承租人之间的洽商、联络、签约事宜乙方于承租人所签订的合同文件甲方均认可。

(二)代甲方办理与房屋租赁有关的备案、登记手续;

(三)代甲方向承租人收取租金。

(四)监督承租人按照房屋租赁合同的约定履行其他义务。

第六条出租代理期限

(一)出租代理期自年月日至年月日，共计个月。出租代理期限的变更由双方书面另行约定。

(二)甲方应于年月日前将该房屋交付给乙方。

(三)出租委托期限届满或本合同终止后，乙方应将房屋及附属设施完好交还甲方。

第七条租金

(一)租金标准为元/月，租金总计：元(大写;元整)。出租代理期内租金标准调整由双方另行书面约定。

(二)租金收取方式：由乙方代为收取。

1.甲方将该房屋交付乙方后，无论该房屋实际出租与否，乙方均应按约定的租金标准向甲方交付租金。

2.如乙方实际出租该房屋的价格高于与甲方约定的租金标准的，则高出部分归乙方所有。

3.如通过银行收付租金，则甲方须在指定银行开立账户，并提供准确账户信息。

4.甲方在银行开立账户，帐号为

房屋出租委托协议书篇九

宿州德仁置业有限公司：

本公司承建的汴河明珠会所工程，我公司欠工程的.材料供应商宿州津达建材有限公司的材料款共计505258.9元整，请宿州德仁置业有限公司代理支付，此代付款从应付我公司的工程款中一次性扣除。

委托单位：安徽省京盛建设工程有限公司宿州分公司

20xx年11月11日

房屋出租委托协议书篇十

甲方(委托方)：

乙方(受托方)：

甲方于xx年11月1日将其房委托乙方进行出租及管理。为进一步明确对甲方所属产权房屋及相关设备的租赁范围和日常管理的内容，经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：

一、委托事项甲方授权乙方全权行使以下房屋出租和经营管理权力。

二、房屋基本情况

1．房屋名称：住宅房

2．座落位置：南京市鼓楼区童家山2号12栋40l室

3．建筑面积：

4．房屋用途：出租

5．具体楼层：

三、委托权限

1．房屋的`出租和日常管理；

2．房屋的物业管理；

3．房屋的相关设施设备的维护与管理；

4．法律法规规定由房屋产权方负责管理的其它事项。

四、委托期限委托期限为24月，经甲乙双方签字盖章后，从xx年11月1日起至xx年10月31日止。

甲方(盖章和签字)：乙方（盖章和签字）：

__年__月__日

__年__月__日

房屋出租委托协议书篇十一

委托人：证件类型编号：

现住址:

受托人：证件类型编号：

现住址:

我欲出租本人名下位于室的房产，办理有关事宜诸多不便，特委托全权代理本人办理该房产的如下事宜：

1、代理本人签署出租上述房产的各类交易合同；

2、代理本人收取上述房产交易的租房押金、租金；

3、代理本人办理房屋交接手续等租房相关事宜；

受托人在上述委托范围内所进行的代理活动，办理有关事项，签署有关文件本人均承认，本人愿意按照其与相关交易方之约定履行义务，委托期限至上述事宜办结为止。

委托人：

年月日

本人保证上述委托内容系业主本人出具，系业主本人真实意愿，如有虚假本人愿承担由此产生的一切法律责任。

受托人：

年月日

委托人：________________

__年__月__日

房屋出租委托协议书篇十二

甲方:

乙方:

本人同意甲方将每月应支付租赁商铺租金元存入下例指定的`帐户:(卡号):…………………………开户行:…………………………户主:…………………………每月商铺租金的支付以已存入上述乙方的存款回执作为甲方已支付租金依据。乙方对甲方每月已存入租金如有其他问题请在3个月内反映，逾期视为乙方已全额收到甲方租金。

乙方委托人签名:

电话:

房屋出租委托协议书篇十三

受托方（以下简称乙方）：_______市_______区_______服务部

甲、乙双方本着自愿、平等、诚实信用的'原则，经双方共同协商，就甲方委托乙方按下列条件居间出售房屋事宜达成如下协议：

第一条：房屋基本状况

1、房屋坐落于_______市_______区_______；产权编号（或购房合同编号）：_______；建筑面积：_______。

2、本委托为独家委托，业主愿意按照底价_______万元整出售该上述房产，价格为实收价。

第二条：委托期限

1、本委托书期限为_______个月，自_______年_____月____日起至_______年_____月____日止。

2、委托到期后7日内，如甲方不办理终止手续，视为甲方同意自到期之日起委托书以叁个月为周期自动顺延，本委托书继续有效。

第三条：甲方义务

1、保证出售的房产产权清晰（无抵押、查封等瑕疵），并且已获得房产共有人的同意，对房产享有合法处分权。

2、在委托期内，甲方不得将所委托的房屋自行出售或经他人介绍成交。

3、在委托期内及期满三个月内，甲方不得以任何形式及任何价格不通过乙方而与乙方所曾介绍过的交易对象成交。

4、委托期限内该房屋的基本情况发生变化，甲方需持本委托书到乙方处更改发布信息。

5、甲方同意乙方在需要时可委托第三方或与第三方共同完成甲方委托的事务。

第四条：乙方义务

1、委托期间，乙方应积极透过市场流通渠道尽快寻找购买人，早日完成甲方委托之交易。

2、乙方应认真主动完成委托业务，做好信息发布、带客户看房、如实推荐房屋等工作，积极与承购方和甲方沟通，并协调相关事宜。

3、委托房屋达成买卖意向时，乙方应负责提供《房屋买卖合同》范本并就房屋出售转让的相关政策法规提供咨询。

4、代办业务：在甲方要求下，根据甲方提供的证照和资料代为甲方办理房产过户手续等。

第五条：服务费用

1、甲方经乙方介绍出售房产，应于签订买卖合同时由购买方支付实际成交价的2、5%作为中介服务佣金，但约定由买方支付全部中介服务佣金的除外。成交价格以甲方与购买方（或其代理人、亲属、朋友、同事等）最后成交价为准。

2、经乙方介绍未能成交之客户，乙方不收取任何费用。

3、甲方另行委托乙方代办过户等手续的，应于委托时支付代办费

4、委托期限内，甲方无论通过何种途径直接或间接与乙方介绍的客户（或其代理人、亲属、朋友、同事等）私下成交，均视为乙方居间成交，购买方应按成交总价的2、5%支付中介服务佣金。

5、委托期限内或本协议期满3个月内，甲方无论通过何种途径直接或间接与乙方介绍过的客户私下成交或自行撮合成交或通过他人介绍成交，均应按成交总价的2、5%向乙方支付中介服务佣金。同等条件下，甲方应先与乙方介绍的客户成交。

第六条：协议生效

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效。

委托方（甲方）：_______受托方（乙方）：_______

联系地址：______________

联系电话：______________联系电话：______________

日期：_______年_____月____日

房屋出租委托协议书篇十四

甲方(委托方)：

乙方(受托方)：

甲方于年月日将其房屋委托乙方进行出租及管理。为进一步明确对甲方所属产权房屋及相关设施设备的租赁范围和日常管理的内容，经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：

1.房屋名称：

2.座落位置：

3.建筑面积：

4.房屋用途：

5.具体楼层：

1.房屋的出租和日常管理;

2.房屋的物业管理;

3.房屋的相关设施设备的维护与管理;

4.法律法规规定由房屋产权方负责管理的其它事项。

委托期限为月，经甲乙双方签字盖章后，从年月日起至年月日止。

甲方(盖章和签字)：乙方(盖章和签字)：

看完上面的房屋租赁授权委托书范本，相信您已经知道了，房屋租赁授权委托书到底该怎么写。但需要注意的是，一定要按照自己的'实际情况来书写，口头达成的约定都要反应在书面上，这样才能更好地保护您的利益。

房屋出租委托协议书篇十五

甲方（委托方）：

乙方（受托方）：

本合同所列条款。

1、甲方自愿将其合法拥有的房屋提供给乙方，并委托乙方出租。乙方接受甲方委托，并将房屋出租。

2、在本合同规定的委托期内，该房屋的一切使用、出租权利均由乙方独立行使，甲方有义务将相关房屋及个人身份的证明文件无偿提供给乙方使用。在委托期结束后，甲方恢复对该房屋的使用权利和出租权利。

3、 甲方同意将房屋作商务使用，并以此为标准寻找客户。乙方若改变房屋用途，应提前征得甲方同意，并按有关规定办理变更手续。

甲方提供的房屋位于： ，总建筑面积 平方米。

共 个月，自 年 月 日至 年 月 日止。

在委托期内，该房屋的水、电、电话费、宽带使用费等因使用而变化的费用由乙方负担；甲方概不负担。

五、该委托书一式两份，甲乙双方各执一份。

补充：如乙方的客户在甲方的房屋内进行吸毒、赌博等违法活动则甲方不负责任。

甲方签字： 乙方签字：

身份证号：

年 月 日 年 月 日

房屋出租委托协议书篇十六

委托人现委托受托人做为合法代理人，代为办理(出售/出租/承租/承购)房产的`相关事宜(以下简称“委托事项”)。受托人的代理权限为全权代理：_________________包括带委托人签署与该房产(出售/出租/承租/承购)相关的合同或文件以及与委托书事项相关的其他事宜。委托期限自本授权书签署之日至之日止。

委托人均予承认受托人依据本授权委托书履行的委托事宜并承担相应法律责任。

委托人：_________________

日期：_________________

受托人：_________________

日期：_________________