2025年溶栓抗凝治疗(4篇)
溶栓抗凝治疗
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2025年溶栓抗凝治疗(4篇)
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溶栓抗凝治疗篇一
一、动、静脉溶栓总适应症
1、急性脑梗死；
2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；
3、年龄18-80岁；
4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表nihss在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于iv级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ｃｔ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:
1、年龄>80岁；
2、血压>200/120ｍｍｈｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmhg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如tia)；
4、口服抗凝药或出血素质者（inr>1.5，血小板计数<100，000/mm3）；
5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者 生化检查
（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）
头部ct
低密度影或正常 高密度影
（缺血性卒中）（出血性卒中）
4.5h以内 4.5h以内 6h以内
静脉溶栓 常规治疗 动脉溶栓
（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位 术前准备 术前备药 术前用药
（备腹股沟区皮肤（尼莫通 ns250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管
介入室已备有尿激酶 ns20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置 如rtpa则需取药）针、静脉推注泵）
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理
征，血压控制在160/90mmhg或患者发病前水平为宜
24小时内 绝对卧床24h，24h后复查ct 不用抗凝、抗血小板药
测颅规、nihss评分q1hx6 24小时后
观察足背动脉q1hx6
阿司匹林300mg/d，共10天 观察穿刺口有无活动性出血 以后改为维持量50～150mg/d。右下肢制动6h 常规用药 穿刺部位沙袋压迫
四、动脉介入溶栓注意事项
1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtpa（≤0.85mg/kg），无条件采用rtpa时，可用尿激酶（50－80万u）替代。2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅ct检查。3.血压的监测：如果收缩压≥185mmhg或者舒张压≥105mmhg，可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmhg或舒张压>140mmhg，可微泵推注尼莫通。
五、动脉介入溶栓
适应症
1.年龄18～80岁 2.发病在6h以内
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（nihss 7～22分）4.脑ct已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
5.患者或家属签署知情同意书。6.血管造影证实颅内血栓及部位。7.家属同意。
六、动脉介入溶栓
禁忌症
1.既往史有颅内出血，包括可疑sah；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；近3个月有头颅外伤史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
4.已口服抗凝药，且inr>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aptt超出正常范围）
5.血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/l（50mg）6.血压：收缩压>180mmhg，或舒张压>100mmhg 7.妊娠 8.不合作者
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