一、配合医院及护理部做好等级医院复审工作，进一步规范科室护理管理

（1）严格按照二级综合医院评审标准，配合护理部进一步落实各项护理工作制度，改进和细化科室护理工作流程，组织护理人员学习各种制度、流程，加强对科室的细节管理，认真落实《患者安全管理目标》，进一步提高护理质量，保障患者安全。

（2）按照二级综合医院评审标准，规范优质护理服务各种台账管理，保证各种记录符合院办及护理部的要求。

（3）组织护理人员学习护理部新制定的优质护理服务质量检查标准，要求达到人人熟知标准，掌握标准 ，主动以标准规范各项护理工作，为病人提供高效优质的护理服务。

二、加强科室护理质量过程监控，确保护理工作安全

1.实行护理部要求的优质护理服务质量二级质控体系，强化护士长的日常管理工作，在护士长的每日检查中安排科室所在岗位护士跟随检查本班的护理质量工作完成情况，使每一位均熟知科室的护理质量标准要求，把每一项护理工作做到常态化。

要具体到班次、到人，对存在的问题要及时反馈，及时整改，并进行追踪和评价，以促进科室优质护理服务质量的提高。

3.每月采取ppt形式在科内对一级质控、护理部检查存在问题进行护理质控讲评，提高科内护士对护理质量的参与和关注，有效提升护理质量。

4. 加强门诊分诊知识培训，提高分诊准确率

进一步完善预检分诊制度，定期组织护理人员学习预检分诊制度并定期举行门诊分诊相关知识培训，以提高门诊护士的预检分诊水平。同时分诊护士安排具备相应的资质：取得护士执业资格；从事门诊护理工作3年以上，具有门诊护士核心能力、n2级以上的护士担任分诊，确保分诊有效；培养门诊护士良好的服务意识，主动接诊，使用标准的服务用语；对患者病情判断不清时及时请求医生协助分诊以提高分诊准确率，合理安排就诊次序（按病情分级安排分区就诊），安置措施恰当。

5.加强护理风险教育与培训，每月对护理人员进行一次护理安全教育，提高护理人员法律意识及安全防范意识，对科室发生的护理不良事件要积极上报。

6.加大科室医院感染控制工作，督促护理人员严格执行隔离制度，加强对一次性物品、医疗垃圾的管理及护士职业防护，保障护理人员及患者的安全。科内加强医院感染相关知识的培训，诊室配备感应水笼头洗手设施及手消毒液，规范落实手卫生，使医务人员手卫生依从性≥90%，护士长随时抽查手卫生依从性，严格按照感染管理控制科的要求做好手卫生依从性。

7.今年3月、5月、7月、11科内组织护理应急预案的演练各一次，以提高护理人员对突发事件的能力。要求护理人员在工作中要加强对就诊患者的观察，对重症患者要优先做好就诊安排或及时转到急诊科进行诊治，保障患者的安全。

8.继续开展预约挂号诊疗服务，进一步规范预约诊疗工作制度和规范，对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。

三、落实责任制整体护理，提高优质护理内涵

1.按优质护理服务要求继续实行门诊区域责任包干制。

2.深化亲情服务，开展“四个点”服务活动，加强对就诊病人的人文关怀，满足病人需求，提高护理服务质量。

（1）为病人多做一点：多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。

（2）为病人多讲一点：多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问，主动做好健康教育、主动征求患者意见。通过情景模拟和角色扮演，提高护士与病人有效沟通的能力，提高护士服务意识和健康教育能力。

（3）让病人方便一点：满足病人的基本需求，提供病人便捷的服务

（4）让病人满意一点：通过开展特色护理温馨服务活动，创建护理服务特色，提高护士服务品质，提高护理质量。

3.在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

4.注重收集护理服务需求信息，科室通过客服部及科室发放的满意度调查表获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

四、认真做好护士岗位管理、绩效管理

1.按照护理部的要求落实护理人员分层管理。编制科室护理人员岗位说明书，实行科学用人，充分调动护理人员的积极性。

2.按照护理部的绩效考核方案及制度制定出科室的方案，考核时量化到个人，将护士的收入与绩效考核结果挂钩。

五、注重人才培养，提高护理队伍素质

1.4月份组织护理骨干及护士长参加护理部举办的《护理管理培训班》，更新管理观念，提高沟通技巧，提升管理水平。

2.为优秀护理骨干搭建平台，通过培训将具备有优良的思想品德，热爱本专业、乐于奉献、有全局观、责任感和组织协调能力强等基本资格的护理骨干，纳入组长人选。

3.制定和落实护理人员“三基三严”培训计划和要求，做好护士规范化培训、继续教育培训、考核等工作，护理人员进行人文素质、专科护理及新知识、新理念、职业防护、法律法规相关知识等的.培训，掌握护理专科发展动态。

4.开展急救情景模拟训练，提高护理人员应急水平。

5.鼓励护理人员进一步深造，提升学历层次。

6.全方位开展护士业务学习。组织护理人员参加护理部组织全院护理业务学习、护理查房、科内护理业务学习。

六、开展不同形式的健康教育，提高患者健康意识及科室满意度。

科室重新制作健康宣教园地、护患沟通园地，主动向患者宣传养生知识及日常保健知识，提高患者健康生活质量。

门诊部

二0一四年一月十日

一、指导思想

根据卫生部关于"示范工程"的总体部署，在总结20xx年优质护理服务经验的基础上，根据卫生部《关于推进优质护理服务的工作方案》的要求，以"落实责任制整体护理"为核心内容，在广度和深度两方面加大优质护理服务推进力度，充分调动护士积极性，探索建立优质护理服务的长效机制、绩效考核机制，为更多患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。制定本工作方案。

二、具体计划

（一）统一思想、提高认识、全院行动

1、医院党政领导高度重视，拟通过医院各级各类工作会议反复强调，加大宣传力度，争取一季度开通医院"优质护理工作网"便于全院员工及时了解和关心护理工作的发展。

2、加强各个部门之间的组织协调,尤其进一步加大医院支持保障系统对护理的投入,如电子医嘱在年内全面铺开、口服药物单包装发送的逐步推进、供应中心包揽病区所有原代消毒物品的供给等，实现全方位的将护士还给病人，用全院之力共创优质护理服务。

3、护理人员是推动优质护理服务的主体。通过请进来、走出去、统一培训，在去年二次全院交流的基础上，年内进一步做好及时总结。继续以全院交流形式发挥护士在推进责任制护理开展中的所想、所为，全面提高护理人员的工作积极性和主动参与意识。

（二）稳步推进、扎实落实、重质保量

1、有计划、有步骤稳妥地铺开优质护理病房数，力争20xx年底全院优质护理病房覆盖率达到80%以上。积极推进优质护理活动向门诊、急诊、手术室等其他科室延伸，只要是护士岗位、只要有患者的需求，我们的理念是"一切为了病人"如：倡导门诊护士的耐心与热情服务；强调手术过程患者安全第一；强化急诊护士过硬的预检、分诊、急救与应急技能等，让优质护理服务遍及全院。

2、在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广：健全责任制岗位职责、扁平化分病人的排班模式、以病人为中心集基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导为一体的工作流程等。

3、以卫生部"优质护理医院/病区评价标准"为参考依据，制定我院优质护理病房评定标准：除常规质量考核外，应增加合理实施排班、临床服务体现专科特色及突出护士对患者了解的程度、护理措施的落实、护患沟通等实质性护理项目的评估细则。

4、以各护理单元的病人工作量为前提，兼顾并尊重护士意愿，用好、用活、用足现有的护理人力资源。完善护士技术档案管理和分层管理模式。

5、完善绩效考核体系。一季度重新修订完成以不同岗位、不同风险、不同工作量、病家的反馈等综合测评结果为依据的考核方法。真正体现多劳多得、优质多得的合理分配原则，进一步提升护理人员的工作积极性和主动性。

6、利用自行设计的住院病人对责任护士护理工作满意度的调查表和病区医生对责任护士满意度的调查表。加大对患者反馈的力度并尽力缩小内部反馈的水分。如：住院期间的护士长不定期反馈、护理部每月的有计划反馈、护理部每季抽样信访反馈。改变反馈的方法如：护理部人员穿便服反馈、聘请院外第三方（在校大学生等）反馈。建立各护理单元病人满意度档案，用直观的图标形式动态反应满意度的变化曲线，以便细化分析及时整改。

（三）夯实基础、注重专科、齐头并进

技术规范及标准。在去年已完成3本"优质示范工程"患者健康教育配套系列手册的基础上再完成《特殊检查前后的护理》、《住院病人饮食指导》。

2、采取多种形式的学习方法，如：智力竞赛、小试卷、晨会提问等来巩固广大护理人员对责任制护理及核心制度、健康教育知识点的理解与运用。

3、遵循"以人为本"的整体护理理念将基础护理和专科护理有机结合，通过包干制的基础护理落实过程，广泛接触病员进一步落实专科护理措施，借助专科护理内涵，提升基础护理品质。在年内的分级护理质量督查中充分体现基础、专科、人文护理的内涵即服务、质量、技能的综合评估。

4、将护理安全贯穿于优质护理的始终，关注重点环节、重点部门、重点对象的流程管理，注重质量、注重细节。强化安全意识、运用科学手段持续质量改进、开展循证证据临床应用工作。

5、加强专科护理队伍建设。借助内外合力加大对重症监护、急诊、手术室、血液透析等专科人才的培养。整合医院的优势，加大辐射力。

6、进一步顺应医院发展，提高对患者的服务质量，重视学科新业务、新技能的学习、总结和提高。

（四）适时总结、弘扬先进、鼓励创新

1、在我院获得上海市护理质控中心"护理表格式书写"改革成果奖的基础上，在全院范围内鼓励创新，发挥护士潜能改革现有的护理用具和护理工作流程包括与护理工作相关的设施和习惯模式。借助小革新、小发明、小改进，丰富护士工作内涵。提高对患者服务的安全度、舒适度，同时做到护理操作的省时、高效。

内一科2015年优质护理服务工作计划 为全面相应医院“优质护理服务”工作，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，特制定2015年“优质护理服务”工作计划。

一、指导思想

全面实施“优质护理服务”的工作方案，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。

二、工作目标

以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。

三、工作措施

1、严格执行各种制度、标准

严格执行各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。加强对危重病人的管理。严格落实《护士条例》，严格执行护士执业准入制度，单独上岗护士有执业证并注册。

2、全面提升职业素质、优化护理服务

（1）加强基础理论知识的培训，从“三基三严”入手，组织培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。

（2）提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。

（4）加强护士礼仪规范学习。护士礼仪是护士综合素质的体现，是护士在整个护理工作中，为了塑造个人和组织的良好形象所应遵循的尊重患者、尊重患者家属及其他工作人员的礼节和注重仪表、仪容、仪态等方面的规范和程序；护士美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上得到愉悦，从而促进疾病的康复。

（6）采取各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。

3、加强管理，确保护理安全

（1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。

（2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

（3）加强科室管理。在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，每月对优质护理病区进行质量控制，综合评价，对存在问题及时进行整改。

4、夯实基础护理

（1）切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。

5、严格落实责任制整体护理

（1）实行弹性排班。工作忙时可加班，闲时可轮休。

（2）责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，做好优质护理服务。

（3）全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、 治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。

（4）深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

6、定期满意度调查

（1）每月由护理组长组织两次工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。

（2）每月进行患者满意度调查，从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教、制定整改措施，及时反馈。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。

7、加强患者健康教育

8、建立绩效考核措施、严格落实各种制度的执行

（1）责任护士履行岗位职责。按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。

（2）护士根据考核标准以得分高低进行绩效。

（3）强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。

内一科

2015年1月

1. 扩大消化一科空间：消化一科病人多，空间小，2015年存在着病人多，个别病人流失，收不进来，而且我院个别科室存在着没有几个病人，还占用很大的空间，病区常年闲置。我们全院没有多少科室比中心医院患者多，要想医院发展靠缩减病人无法使医院前进，我们上级的医院他们对患者多的科室都给予支持，扩大空间，增加医护人员。

2. 发通知时用工作电脑通知：目前各种通知大多用微信进行，我们忙的科室根本没有时间摆弄手机，建议如不能取消微信通知时，最好用工作电脑再通知一次。

3. 加强病区管理：①建议增加一名保洁员：我们科的病人多，保洁员只有一人，最开始内科楼建成时，科室30个患者就是1个保洁员，现在的病人都在60多以上，仍然是一个保洁员。②加强陪护床的管理：院内陪护床及床上用品应统一管理，禁止病人自备，否则造成病区乱、管理困难，有的医院有服务队晚上9:00统一发放，早上5：00统一取走，病区特别整洁。③治理小广告的发放：病房发放小广告的人太多，建议门卫及时制止。④建议增加暂空床蓝色床罩的数量，以便走廊加床的科室换洗使用。

4. 护士长绩效考核不够合理：病区管理上夜查房时，走廊没有加床的科室肯定扣不到分，但是有加床的科室，有的夜查房护士长不掌握扣分标准，认为只要有加床就给扣分，走廊有病人和没病人的科室环境肯定不会一样，即使按百分比扣也不合理，走廊不加床的科室肯定干净不扣分，那么我们有加床的科室还是比没加床的科室扣分多。

5. 提高护士长的管理水平：院里经常让护士长提建议，我们没出去学习过的护士长管理水平有限，视野不够开阔，对医院的发展及科室的建设没有金点子，望院里能定期派护士长外出学习，哪怕一周也好。

6. 提高临床医护人员的待遇：同样都是中午值班，门诊等科室早已给发放中午的工作餐，建议给临床值午班的医护人员发放工作餐。

2015年工作总结及2016年工作计划 光阴似箭，岁月如梭，转眼间2015年即将成为过去，回首这短暂而又漫长的一年，带给我的不仅仅是经验，还有成长。

这一年我不断摸索，不断了解和学习别人的经验，结合自己科室的实际情况，有得有失，诸多感悟。

2015年工作总结如下:

一、认真落实各项规章制度、深化优质护理服务的目标和内涵

1、坚持了查对制度：

（1）要求医嘱班班查对，每日护士长参加总核对，并签字；

（2）护理操作时要求三查七对；

（3）坚持填写输液卡等。

2、坚持床头交接-班制度及晨间、午间护理，预防了并发症的发生。

3、很感谢每个月的满意度调查表，可以实名，也可以匿名，这样可以让病人和我进行毫无保留的沟通，虽然每天的护士长查房中他们会对我说一些话，但有时会介于一些原因并没有当面反映，我想这些肯定会有，所以我会在做完满意度调查后仔细对比分析一些数据，看一些病人给我的留言，让我清楚我们的长处和不足，然后进行比较改进。中西五病区是一个老病房楼，环境和新病房楼比起来确实有差距，有段日子病人跟我说病房环境不好，我仔细检查每天的晨间和午间护理，发现扫床确实不够仔细，于是我会每天带领大家一起扫床，一组二组轮流带，带完一段日子发现扫床质量确实提高不少。发现有时候我所认为的东西可能跟实际情况有偏差，优秀的护士虽需要他们自己努力，也需要人带，或许这就是什么样的师傅会教什么样的徒弟吧，也或许他们需要的只是一种对工作一丝不苟的精神。

1

上严格把关，会在和病人沟通时偶尔提到询问一下病人，并做出奖惩措施，这样病人对护理质量整体的评价提高了不少。这样形成习惯，才能真正将责任制护理和优质护理服务内涵更好的落实。

二、 提高自身管理水平

1、坚持了护士长例会制度，安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

2、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

3、作为一名相对年轻的护士长，我会在下班时间和我们的成员打成一片，这是我的优势，对事不对人这是我的原则，犯了错，严惩不贷。

4、 年轻是我的优势，也是我的不足，可能有时会经验不够，基于

此我会虚心向各科室学习他们的经验，向领导询问一些工作上的困扰，学习别人的长处，避免一些不必要的弯路。

三、 提高科室护理人员业务素质

1、对于低年资护士和新入院护士我会对他们增加考核次数，直至达标，加上护理部的理论和实操培训，为他们早日成为优秀的专科护士奠定良好的基础。

2、通过信息反馈、满意度表查表的留言以及和病人的沟通中，注重患者心理变化我会及时让心理学组成员护士对抑郁病人进行疏导，加强对心理学组成员护士的督促。

3、联系相关科室，聘请专家授课，讲授压疮、造口、心理学等知识，以提高专业知识。

4、每周晨间提问1-2次，内容为护理基础理论知识和肿瘤专科护理知识。

5、鼓励科室成员积极创新，提高业务水平和护理操作技能，我鼓励他们参加比赛，发表论文，发表文章，并给予物质奖励。这样确实提高了大家的积极性，提升了科室人员的斗志。

四、 加强了科内感染管理

2

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、科室坚持对治疗室、处置室进行空气消毒，并记录

3、对各种消毒液浓度定期测试检查有效期，坚持晨间护理一床一湿巾。

4、对病区、治疗室坚持消毒液拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。

五、 存在问题

1、个别护士素质不高，无菌观念不强。

2、整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。

3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

4、病房管理尚不尽人意。

一年来护理工作由于领导的重视、支持和帮助，在护理质量上取得了一定成绩，但也存在一定不足，我会继续努力，改进不足。

一、 严格落实责任制整体护理

（1）病区实行弹性排班，合理搭配护士资源，培养护士独立值班时的.慎独精神。

（2）全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。

（3）临床护理服务充分体现专科特色，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。

（1）责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

（2）加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，每月至少一次进行患者满意度调查，每月分析查看满意度调查表，对患者提出的意见进行合理的处置。各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。

（3）每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

三、 加强护理安全管理，完善护理风险防范措施

（1）加强重点病人的护理：危重、老年病人，在早会或交接-班时对上述病人做为交接-班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。做好病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

（2）进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

（3）完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

（4）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投诉的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

（5）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士服务态度、急救物品器材、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，在每月的质控会会上进行总结；对优质护理病区进行质量控制。

四、 加强院感知识培训，预防和控制科内感染的发生

1、督查护理人员严格执行无菌操作技术，正确实施隔离技术。

2、提高洗手依从性，严格遵循六项洗手指征。

3、执行侵入性护理操作时，接触伤口、血液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必须戴手套。

4、意外刺伤应做好应急处理，并报告医院感染管理科，进行有效预防和处理。

5、护理人员熟练掌握各种消毒方法、消毒液配置浓度及使用注意事项。

五、 强化急救物品管理，提高护理人员急救技能

2、对科室护理人员定期进行抢救知识培训，轮流管理抢救车，要求每个人熟练掌握抢救物品药品放置位置，熟练掌握抢救知识。

3、熟练掌握抢救车内物品规范使用

六、 加强团队建设，营造学习型团队氛围

1、加强团队精神建设，理顺内部关系，增进团结，围绕医院发展目标 共同努力，严禁拉帮结派。

2、提高自身素质和管理技巧，激发护士的工作热情和团队精神。

一、深化人事制度改革，促进护理质量提高

人事制度改革是方向、是出路，改革要面临许多困难，但不改革，将会有更大的困难出现。护理部首先要明确这一观点，找准合理的定位，"跳出护理看护理"，以良好的心态积极主动参与改革。应当好领导的参谋，为领导提出可行性的参考意见，取得领导的理解，信任与支持。利用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神，思路及发展趋势，统一思想，充分认识改革的必要性，消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机，使全院护理人员既有紧迫感，又有危机感;既树立竞争意识，又增强服务意识和质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。

二、抓好护理队伍建设，提升护理队伍素质

全院护理人员要认识到"先天不足"已成为我们不断求学的动力而非阻力，树立自强、上进、刻苦钻研专业知识的精神，只有通过努力学习来积累知识，才能提高自身素质和业务能力。才能逐步把目前以中专学历为主体转变为以专科、本科为主体的护理队伍。护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。

1、鼓励中、青年护士参加自学、广播电视大学考试，到年底大专学历以上人员占护士人数的55%。

2、鼓励护理人员参加护理本科、研究生学习，到年底本科学历人员达6人。

3、选送护理骨干到省内外短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。

4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。每月科内业务学习1-2次，护理查房1次，操作培训等。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

三、护理质量管理是核心，加大质量控制力度

1、护理单元推广护理工作量化考核。护理部拟定护理工作量化考核方案及实施细则，采用工作量，工作质量和质量缺陷相结合综合考核。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。

2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

3、坚持三级质控组每季、月护理质量检查，考核，及时通报检查中存在的问题以及改进的措施，对检查出的结果进行排名次，形成科室间的相互竞争，年终护理质量前三名的科室给予一定奖励，连续两年后三名的科室予以惩罚。

4、护理部针对2015年护理工作中存在的质量问题针对性修改单项考核扣分，加大考核惩罚力度。

5、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、疫源地消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。

四、护理安全则是护理管理的重点

护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用三级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。

2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的'环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

(1)护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

(2)病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

(3)时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交-班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进形不定时查房。

(4)护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

五、转变护理观念，提高护理服务质量

1、通过学习，培养护理人员树立"以病人为中心"的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。树立整体护理观念，纠正和克服过去的病人"头痛医头，脚痛医脚"的护理做法，应全盘考虑，综合计划，集医院、家庭、社会等各方面力量，对病室实施全身心、全方位，全过程、多渠道的系统护理。

2、对全院护理人员进行礼仪培训。

3、5.12国际护士节举办"一切以病人为中心，一切为了方便病人"为主题进行演讲比赛，转变护理人员思想观念，变病人要我服务为我要为病人服务，更好的提供优质服务。

4、在全院开展评选服务明星活动。

六、加强护理管理，合理利用人力资源

1、全院各护理单元实行弹性排班。护理部制定弹性排班实施办法，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务，减少人力资源浪费，避免人浮于事的局面。全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，无需要时即休假。

2、护理管理者应增强经营管理意识，护士长应与科主任一道共同动脑筋，想办法，改变科室收入构成结构。实行科室成本核算，护士长既是决策者，也是参与者，应对科室物资成本核算工作，进行认真、准确的统计，做到计划与控制，核算与分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的规律性，使科室的医疗成本既合理又科学既低耗又有效;既减少病人负担，又增加社会效益，又能提高经济效益，增加个人收入。

七、护理各项指标完成

1、基础护理合格率100%(合格标准85分)。

2、特、一级护理合格率≥85%(合格标准为80分)。

3、急救物品完好率达100%。

4、护理文件书写合格率≥90%(合格标准为80分)。

5、护理人员"三基考核合格率达100%(合格标准为80分)。

6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。

9、年褥疮发生次数为0(除难以避免性褥疮)。

一、以《2015年***医院护理部工作计划》为指导思想，持续提高护理质量，保障患者安全。

（一）持续提高护理质量,保障患者护理安全。

工作目标：保证护理质量的持续改进，保障患者安全。

工作指标：

抢救仪器、物品完好率达100%；

护理安全不良事件i级事件0起； 护理安全（不良）事件上报率100%； 输血、输液反应上报率100%。

工作措施：

1.成立品管圈管，将品管圈持续引入护理管理中，调动科室人员积极性，制定圈名、圈徽，每月开展活动至少一次。

2.学习、使用科学的评估、分析工具，对护理质量存在的问题进行分析、改进。

3.对不良事件进行分析讨论，由护士长组织，当事人进行阐述，同时进行自我分析，由质量安全管理组成员共同分析、讨论并制定整改措施，护士长进行追踪。每月2次警示教育及护理风险教育与培训，保证患者护理安全。

4.护士长按时完成安全管理手册，落实科室安全管理工作。

5.2月开展“我为安全献计策讨论会”，要求科室全体人员参加，n2级以上人员必须提出建议。

长反馈当月质量汇总及重点问题，护士长根据反馈情况提出次月检查重点。

二、人性化在职培训，提升护理人员综合能力

工作目标：

1.提高护理服务能力，为患者提供整体化无缝隙的全程、全面、全方位的服务。

工作指标：

理论考试≥80分合格，补考后合格率100%；操作技能考核≥85分合格，补考后合格率100%；基础生命支持技术考核合格率100%（补考后合格率）。

每年参加护理部组织的院内学习每人≧10次，护理师及以上职称护士每年总学分≧25分,ⅰ类学分≧12分,其中国家级ⅰ类学分≧5分，护理师以下职称护士按要求完成地区卫生技术人员继续医学教育一次。

工作措施：

1.详见2015年护理人员在职培训计划。

2.鼓励1-2名护士利用业余时间参加高等护理专业业余考试，提高护理人员学历层次。

三、注重务实研究，发展护理科研

工作措施：

1.争取1-2名护理人员入选优秀护理骨干培养对象。

2.积极参与我院第四届临床护理实践创意活动，争取1-2项创意参加活动。

（一）开展人性化专科特色护理服务

1.制定住院患者入院及出院告知书，详细告知患者办理出、入院的相关流程及方法。

2.科室为患者制定汉语的入院和出院健康教育手册放置在每间病房中、专科疾病健康教育单张，通过多种途径为患者提供健康教育知识。

3.为病人提供雨伞，方便雨天及雪天病人外出。

4. 科室每月完成32%出院患者的回访工作。

（二）做好满意度调查工作

1.每月召开工休座谈会1次；每个责护分管病人每周发放3张对护士满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时制定改进措施，持续改进护理服务。

2.每季度开展一次医护沟通座谈会，促进科室医护和谐；及时与护士沟通，发现有情绪波动的人员私下与其沟通，关心护士工作生活问题，让护士具有良好的工作环境和心态。

3.定期组织业余活动，增加团队凝聚力。

五、加强护理实习生教育

工作目标：按照教学医院的要求，不断完善教学相关制度及考评体系

1.制定2015年***科护理实习生临床教学计划，落实实习生管理计划。（详见护理临床教学管理计划）

***科

二o一四年十二月十四日

一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。互相学习促进，并作记录。

2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部工作计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式。

3.做好聘用护士的轮转工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈

1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接-班时均要加强监督和管理。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

三、转变护理观念，提高服务质量

一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。

2.对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。

4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。根据护理部要求制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。

1．对工龄2年以下护士实行跟班制度，重点抓好基本功的训练。

2．在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。

3．科室将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。

（1）鼓励护理人员参加护理自考和函授学习，提高学历．

（2）认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到先进科室短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。

4、坚持每月在科室内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。申请护理部主任到我科室进行护理查房，并给予指导，以提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

五、完善各项护理规章制度。

1、护理会议制度。

1）科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。

2）护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行；b.夜班护士报告夜班的工作情况；c.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项；d.护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平；e.护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。

2、护理查房制度。

1）科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。

2）常规查房

a.一般护理查房：每周一次，由护士长进行。

b.护士长查房：每日不少于２次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。

c. .节假日查房：节日、双休日，每日１－２次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。

3、护理工作制度。包括：分级护理制度、值班交-班制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等。

4．病区管理制度。

六、树立法律意识，规范护理文件书写

1.基础护理合格率100%.

2.急救物品完好率达100%.

3.护理文件书写合格率≥90%

4.护理人员“三基考核合格率达100%.

5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%.

6.常规器械消毒灭菌合格率100%.

7.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%.