心理护理诊断(四篇)

心理护理诊断篇二

20081118三级案例九：

一般资料：刘某，女性，31 岁，大专毕业，无业。

案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回不了家的问题，被家属送来就诊。

家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一直未找到合适的工作，至今未婚。22 岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认了教父、教母。

下面是心理咨询师与刘某的一段对话：

心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？

刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层欢的多个声音。

心理咨询师：你是用脑袋在听？

刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干什么来的了。

心理咨询师：你还有什么问题？

刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。

心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？

刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。

心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？

刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？

刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。

单选：84、刘某的症状中有（）

（a）自罪妄想（b）幻触（c）夸大妄想（d）幻视

单选：85、“我父亲两年前去世了”，提示刘某存在（）

（a）主客观相一致（b）妄想（c）主客观不统一（d）幻觉

多选：86、刘某的异常心理症状包括（）

（a）思维内容障碍（b）思维贫乏（c）感知综合障碍（d）思维迟级

单选：87、该案例中刘某的幻觉属于（）

（a）内脏幻觉（b）真性幻觉（c）躯体幻觉（d）假性幻觉

单选：88、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（）

（a）诊断精神障碍和进行治疗（b）对精神病患者进行心理咨询

（c）鉴别精神障碍和非精神障碍（d）对变态人格进行有效的咨询

单选：89、心理咨询师结束谈话后应将诊断结果告知（）

（a）求助者本人（b）求助者的领导（c）求助者家属（d）求助者的朋友

单选：90、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（）。

（a）恐怖性神经症（b）严重人格障碍（c）严重心理问题（d）精神病性问题

20081118二级案例四：

一般资料：王某，女性，22岁，公交车售票员。

案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在忍无可忍，现已严重影响了工作和生活。

下面是心理咨询师与王某的一段谈话：

心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？

王某：太多了，我都受不了，他们怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，家庭条件也不好，怎么可能呢，我卖票的时候，满车的男士都盯着我，他们都喜欢我，说我善良漂亮。我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是个真正过日子的人，我去他们家。他们全家人对我特别好，可他都结婚了，干嘛要那样对我？

心理咨询师：他怎么向你表白的？

王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停地往我耳朵里灌，我真的受不了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，我要找他们算账！

心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？

王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦死了，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉水瓶子砸自己的脸，我太烦了！公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛老跟着我！

单选：

31、王某目前属于（）。

（a）心理健康（b）心理不健康（c）心理正常（d）心理不正常

单选：

32、王某认为车里的男人都喜欢自己，表明其（）。

（a）关系妄想（b）嫉妒妄想（c）钟情妄想（d）夸大妄想

多选：

33、王某的精神症状包括（）。

（a）关系妄想（b）错觉（c）钟情妄想（d）幻觉

多选：

34、王某用丝巾勒自己脖子的行为表明其出现（）。

（a）倒错行为（b）怪异行为（c）冲动行为（d）发泄行为

多选：

35、王某的特点包括（）。

（a）有思维内容障碍（b）不伴有人格缺陷

（c）病程长幼年起病（d）社会功能有损害

多选：

36、对王某可以考虑的诊断包括（）。

（a）焦虑性神经症（b）人格障碍（c）恐怖性神经症（d）精神分裂症

单选：

37、王某说“公路上的车老跟着我”说明其存在（）。

（a）关系妄想（b）钟情妄想（c）迫害妄想（d）特殊意义妄想

单选：

38、对王某所说“我师傅的孩子还说要和我谈恋爱”心理咨询师的判定是（a）与事实相符（b）需要核实（c）与事实不符（d）无法判定

多选：

39、心理咨询师可对王某（）。

（a）进行摄入性会谈（b）进行认知矫正

（c）整理资料与评估（d）制定咨询方案

多选：40、从本案例判断，王某存在（）。

（a）思维被播散（b）思维被洞悉（c）强迫性思维（d）病理性思维奔逸

心理护理诊断篇三

常用护理诊断名称

知识缺乏

心输出量减低

活动无耐力

有感染的危险

生活自理能力缺陷

体温过高

清理呼吸道无效

气体交换受损

组织灌注量改变

便秘

腹泻 有皮肤完整性受损的危险

疼痛

潜在的误吸

潜在的窒息

潜在失用综合症

有受伤的危险

体液不足

有体液不足的危险

体液过多 吞咽障碍

尿潴留 口腔粘膜异常

体温过低

躯体移动障碍

睡眠型态紊乱

营养失调

焦虑 恐惧

排尿异常

功能性尿失禁 反射性尿失禁

压迫性尿失禁 紧迫性尿失禁

完全性尿失禁

舒适度改变 语言沟通障碍

活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。

清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。

（1和2为必要依据）

便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。

【护理措施】

1、营养失调：低于机体需要量 ① 监测并记录病人的进食量

② 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物

③ 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划

④ 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

⑤ 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境

2、体液不足

①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。

②记录出入量

③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。

3、便秘

①多吃含纤维素丰富的食物及水果

②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。③ 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。

④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。⑤ 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。⑥ 交待可能会引起便秘的药物。

⑦ 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。

⑧ 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。

⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。

4、腹泻

① 评估记录大便次数、量、性状及致病因素。②

根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。

③

观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。④ 评估病人脱水体征。

⑤

注意消毒隔离，防止交叉感染。

⑥

提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。

⑦

按医嘱给病人用有关药物。⑧

按医嘱给病人补足液体和热量。⑨

告诉病人有可能导致腹泻的药物。⑩ 指导病人良好卫生生活习惯。

5、尿失禁

①评估尿失禁的原因

②促进排尿： 确保排尿时舒适而不受干扰。③ 保持会阴部皮肤清洁干燥

④ 评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。

⑤必要时，遵医嘱给予导尿。

⑥心理护理: 向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心.6、语言沟通障碍

⑪ 和病人建立非语言的沟通信息。

①利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。

②使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。

③鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。⑫ 把信号灯放在病人手边。

⑬ 鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。⑭ 当病人有兴趣试沟通要耐心听。⑮ 每日进行非语言沟通训练。

⑯ 与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。⑰ 训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进。⑱ 提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。

⑲ 鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。⑳用语言表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病人双方都需要有耐心。⑴ 把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。

⑵利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。

7、有废用综合征的危险

①帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。

②鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。

③维持常规的排便型态。④预防压疮：

⑤进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）。

8、躯体移动障碍

①指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。

（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。

②讲解活动的重要性。

③鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。

④卧床期间协助病人生活护理。

⑤鼓励适当使用辅助器材。

⑥勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。

⑦预防便秘

9、吞咽障碍

①观察病情变化,了解吞咽困难的原因，实施对症护理，告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判断

②根据病情鼓励患者进流质或半流质，应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物

③根据医嘱静脉补充营养

④心理护理，心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情，正确指导进食的方法及应配合的体位，消除病人恐惧心理，使病人积极地进食，配合治疗，以期改善吞咽困难的症状。

⑤加强基础护理：口腔护理

10、知识缺乏

①评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。

②做好入院宣教及疾病相关知识指导

③使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。

④记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。

11、自理能力缺陷

①急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。②将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。③将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复 ④指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。

⑤ 做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心

12、焦虑/恐惧

①评估焦虑程度及原因。

② 帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。

③ 转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）

13、睡眠型态紊乱

①安排有助于睡眠/休息的环境，如：

（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。

（2）关闭门窗，拉上窗帘。

（3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。

（4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。

②建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：

（1）在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。

（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。③减少对病人睡眠的干扰：

（1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。

（2）如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿 ④ 和病人制定白天活动时间表。⑤ 提供促进睡眠的措施，如：（1）减少睡前的活动量。

（2）睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。

（3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。（4）缓解疼痛，给予舒适的体位。（5）听轻音乐，给予娱乐性的读物。

（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

（7）起居有规律。

⑥考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。⑦遵医嘱给安定并评价效果。⑧对焦虑的病人：

（1）增加病人与工作人员的相互信任。

（2）陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。

（3）避免与也处于焦虑状况的病人接触。

（4）确定病人是否需要镇定催眠药。

14、有感染的危险

⑪

确定潜在感染的部位。

⑫ 监测病人受感染的症状、体征。⑬ 监测病人化验结果。

⑭ 指导病人/家属认识感染的症状、体征。⑮ 帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。

⑯ 帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。

⑰ 指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。

⑰

各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。⑱

给病人供给足够的营养、水分和维生素。

⑲

根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。

⑳ 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）

15、清理呼吸道无效

⑪保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。

⑫ 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。⑬

经常检查并协助病人摆好舒适的体位。⑭ 如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。

⑮

排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。⑯

向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧： ⑰

如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰

⑱ 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。⑲ 遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。⑳ 做好口腔护理

⑴ 保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。

16、有皮肤完整性受损的危险 ① 评估病人皮肤状况。

② 维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。③ 制定翻身表，至少2小时翻身拍背。④病情允许，鼓励下床活动。

⑤ 避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。⑥ 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。⑦ 使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。

17、体温升高

①监测病人体温变化，查找引起患者体温升高原因。

②体温>37.5℃以上，即采取降温措施，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。

③降温30分钟后复测体温并记录。

④鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。

18、疼痛

①评估疼痛性质、部位、持续时间等。

②向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。

③密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。

④指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。⑤遵医嘱给予镇痛处理。

19、活动无耐力

活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关

①教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；

②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；

③健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。

20、有误吸的危险

① 评估患者是否存在误吸的危险

②体位：无禁忌症抬高床头，昏迷患者取头偏向一侧

③尽量选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲前应评估胃管是否在胃通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注

④减少胃内容物的潴留，促进胃排空

⑤及时清理口腔及呼吸道分泌物

21、意识障碍

① 建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

②定时检测生命体征，按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反应程度，了解意识情况，发生变化立即通知医生，按要求记好特别护理记录。

③ 适当的肢体活动，定时给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。

④维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录出入量，不能经口进食患者必要时给予鼻饲

⑤维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，必要时遵医嘱 给予药物治疗。保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。⑥降低颅内压：无禁忌抬高床头，遵医嘱给予脱水剂 ⑦安全护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束

22、有受伤的危险

①创造安全安静环境，床头警示标牌，予床栏保护

②患者活动时有人陪伴

③严格交接班、按时巡视病房

23、潜在并发症：脑出血、脑疝、深静脉血栓、静脉炎、坠积性肺炎、感染等

心理护理诊断篇四

依据北美护理诊断协会对护理诊断所下的定义，我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出这样的解释：“心理护理诊断是对一个人生命过程中心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法加以解决的。”截止到2000年，北美护理诊断协会已制订了155项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。我国有学者在学习、参照北美护理诊断协会有关内容的基础上，本着一要对临床护理工作具有实际指导意义，二要适合我国的国情，三要易被我国广大护理工作者所理解、接受的宗旨，筛选出目前我国临床常用的九个心理护理诊断，现介绍如下。

（1）无效性否认。无效性否认是指个体有意或无意地采取了一些无效的否认行为，试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧。

（2）调节障碍。调节障碍是指个体处于不能改善和调整其生活方式或行为，以使其适应健康状况变化的状态。

（3）语言沟通障碍。语言沟通障碍是指个体在与人交往过程中，使用或理解语言的能力处于降低或丧失的状态。亦即个体表现出不能与他人进行正常的语言交流。

（4）自我形象紊乱。自我形象紊乱是个体对自身身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面，出现健康危机。

（5）照顾者角色障碍。照顾者角色障碍是指照顾者在为被照顾者提供照顾的过程中，所经受的或可能将经受的躯体、情感、社会和（或）经济上的沉重负担状态，照顾者感受到难以胜任照顾他人的角色。

（6）预感性悲哀。预感性悲哀是指由于感知个人或家庭可能发生的丧失（人物、财物、工作、地位、理想、人际关系、身体各部分）而引起的情感、情绪及行为反应。

（7）精神困扰。精神困扰是指个体处于一种对其生命提供力量、希望和意义的信念或价值系统发生紊乱的状态，也就是说个体的信仰、价值观处于一种紊乱的状态。

（8）焦虑。焦虑是病人面临不够明确的、模糊的或即将出现的威胁或危险时，所感受到的一种不愉快的情绪体验。

（9）恐惧。恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验。