胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧 为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。下面我们一起来看看中医执业医师中医内科学考点：胸痹，希望对大家有所帮助。

一、胸痹的概念及源流

1.胸痹的概念

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧 为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

2.胸痹的源流

胸痹的记载最早见于《内经》。

二、《金匮要略》对胸痹证治的认识

《金匮要略》正式提出胸痹的名称， 进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛， 认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤 等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。

三、本病与西医病名的关系

一、胸痹的常见病因

内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。

外因：寒邪内侵。

二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的'内涵及其转化

胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。

基本病机为心脉痹阻。

病理性质为本虚标实，虚实夹杂。

一、本病的诊断要点

1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

二、胸痹与悬饮、胃痛、真心痛的鉴别

1.胸痹与悬饮的鉴别

悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

2.胸痹与胃痛的鉴别

心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近;胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。

3.胸痹与真心痛的鉴别

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

一、胸痹辨证：虚与实、标与本及其内涵

胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同;本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

二、本病的治疗原则及具体治疗方法

【须牢记的架构图】

三、心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证候的主症、治法和方药。

1.心血瘀阻证

主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚， 甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

代表方：血府逐瘀汤加减。

常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。

2.气滞心胸证

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处， 时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重， 或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

治法：疏肝理气，活血通络。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。

3.痰浊闭阻证

主症：胸闷重而心痛微，痰多气短， 肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

常用药：瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。

4.寒凝心脉证

主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出， 胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

治法：辛温散寒，宣通心阳。

代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。

5.气阴两虚证

主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚， 伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红， 舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治法：益气养阴，活血通脉。

代表方：生脉散合人参养荣汤加减。

常用药：人参、黄芪、炙甘草、桂枝、麦冬、玉竹、当归、丹参、五味子。

6.心肾阴虚证

主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

治法：滋阴清火，养心和络。

代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。

常用药：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶。

7.心肾阳虚证

主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠温 或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

治法：温补阳气，振奋心阳。

代表方：参附汤合右归饮加减。

常用药：人参、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙灵脾、补肾脂、炙甘草。

四、寒凝心脉与心肾阳虚之胸痹的证治区别及其治疗加减变化

寒凝心脉证，若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。

五、常见证候治疗加减变化

气滞心胸证，气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热;便秘严重者，加当归芦荟丸 以泻郁火。

痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。

脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常;脾病多虚，胃病多实。今天小编为大家编辑整理了中医执业医师中医儿科学考点：脾系病证，更多内容请关注应届毕业生考试网。

一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，

因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。

二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。

久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。

三、西医：白色念珠菌感染

外治法

1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。

(龙胆紫涂擦患处，每日 1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部

涂抹 10 ～ 20 万 u/ml ，每日 2 ～ 3 次。)

2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内，每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。

概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则

满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，)

+表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)

治法 ：疏风散火，清热解毒。

方药 ：银翘散加减 凉膈散

外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)

吴朱萸(口疮鹅口疮)

证治分类

1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。

2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。

3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。

4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。

5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。

一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)

(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。

(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。

(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。

(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。

脱水的性质

液体补液疗法

1.口服补液:

适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.

继续损失量根据实际补给.

频频喂给,8—12小时服完.

2.静脉补液

适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水

原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)

两补(见尿补钾、见抽补钙)

余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;

口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。

证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

方药：保和丸加减。

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，

形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

方药：参苓白术散加减

王××，男，2岁。8月20日就诊。

主诉：腹泻2天。

现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行7~8次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。

查体：t：38℃，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺(—)，腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。

大便常规检查：白细胞少许，红细胞：0~1/hp。

要求：1分析病因病机。(3分)

2作诊断(中医病名，证型各1.5分)

3拟定治法(2分)给出方药(2分)

诊断：病名为泄泻;证型为湿热泻

病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红;湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐;热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻;湿热注下，故见小便短黄;指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。

治法：清热利湿。

主方：葛根黄芩黄连汤加减

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肺经： 本经腧穴主治咳、喘、咯血、咽喉痛等与肺脏有关的疾患，及经脉循行经过部位的.其他病症。

大肠经：本经腧穴主治头面五官疾患、热病、皮肤病、肠胃病、神志病等及经脉循行部位的其他病症。

胃经： 本经腧穴主治胃肠病、头面五官病、神志病、皮肤病、热病及经脉循行部位的其他病症。

脾经： 本经腧穴主治脾胃病、妇科、前阴病及经脉循行部位的其他病症。

心经： 本经腧穴主治心、胸、神志及经脉循行部位的其他病症。

小肠经：本经腧穴主治头面五官病、热病、神志病及经脉循行部位的其他病症。

膀胱经：本经腧穴主治头面五官病，项、背、腰、下肢病症及神志病;位于背部两条侧线的背俞穴及其他腧穴主治相应的脏腑病症和有关的组织器官病症。

肾经： 本经腧穴主治妇科病、前阴病、肾脏病，以及与肾有关的肺、心、肝、脑病，咽喉、舌等经脉循行经过部位的其它病症。

心包经：本经腧穴主治心、心包、胸、胃、神志病，以及经脉循行经过部位的其它病症。

三焦经：本经腧穴主治头、目、耳、颊、咽喉、胸胁病和热病，以及经脉循行经过部位的其它病症。

胆经： 本经腧穴主治肝胆病，侧头、目、耳、咽喉、胸胁病，以及经脉循行经过部位的其它病症。

肝经： 本经腧穴主治肝、胆、脾、胃病，妇科病，少腹、前阴病，以及经脉循行经过部位的其它病症。

督脉： 本经腧穴主治神志病，热病，腰骶、背、头项等局部病症及相应的内脏病症。

任脉： 本经腧穴主治少腹、脐腹、胃脘、胸、颈、咽喉、头面等局部病症和相应的内脏病症，部分腧穴有强壮作用或可治疗神志病。

睛明 【主治】 ①目赤肿痛，流泪，视物不明，目眩，近视，夜盲，色盲等目疾;②急性腰扭伤，坐骨神经痛;③心动过速。

攒竹 【主治】 ①头痛，眉棱骨痛;②眼睑目闰 动，眼睑下垂，口眼歪斜，目视不明，流泪，目赤肿痛;③呃逆。

天柱 【主治】 ①后头痛，项强，肩背腰痛;②鼻塞;③癫狂痫，热病。

风门 【主治】 ①感冒，咳嗽，发热，头痛;②项强，胸背痛。

肺俞 【主治】 ①咳嗽，气喘，咯血等肺疾;②骨蒸潮热，盗汗。

心俞 【主治】 ①心痛，惊悸，失眠，健忘，癫痫，盗汗等心与神志病变;②咳嗽，吐血。

膈俞 【主治】 ①呕吐，呃逆，气喘，吐血等上逆之症;②贫血;③瘾疹，皮肤瘙痒;④潮热，盗汗。

肝俞 【主治】 ①肝疾，胁痛，目疾;②癫狂痫;③脊背痛。

胆俞 【主治】 ①黄疸，口苦，胁痛等肝胆疾患;②肺痨，潮热。

脾俞 【主治】 ①腹胀，纳呆，呕吐，腹泻，痢疾，便血，水肿等脾胃疾患;②背痛。

胃俞 【主治】 胃脘痛，呕吐，腹胀，肠鸣等胃疾。

肾俞 【主治】 ①腰痛;②遗尿，遗精，阳萎，月经不调，带下等生殖泌尿系疾患。③耳鸣，耳聋。

大肠俞【主治】 ①腰腿痛;②腹胀，腹泻，便秘。

膀胱俞【主治】 ①小便不利，遗尿;②腰骶痛;③腹泻，便秘。

次髎 【主治】 ①月经不调，痛经，带下等妇科疾患;②小便不利，遗精，疝气;③腰骶痛，下肢痿痹。

委中 【主治】 ①腰背痛，下肢痿痹;②腹痛，急性吐泻;③小便不利，遗尿;④丹毒。

志室 【主治】 ①遗精，阳萎，小便不利;②腰脊强痛。

秩边 【主治】 ①腰骶痛，下肢痿痹;②小便不利，便秘，痔疾。

承山 【主治】 ①腰腿拘急、疼痛;②痔疾，便秘。

飞扬 【主治】 ①头痛，目眩;②腰腿疼痛;③痔疾。

昆仑 【主治】 ①后头痛，项强，腰骶疼痛，足踝肿痛;②癫痫;③滞产。

申脉 【主治】 ①头痛，眩晕;②癫狂痫，失眠;③腰腿酸痛。

至阴 【主治】 ①胎位不正，滞产;②头痛，目痛，鼻塞，鼻衄。

涌泉【主治】①昏厥，中暑，癫狂痫，小儿惊风②头痛，头晕，目眩，失眠③咳血，咽喉肿痛，喉痹;④大便难，小便不利;⑤奔豚气;⑥足心热。急救要穴之一。

③消渴，小便频数，便秘④月经不调，遗精，阳痿⑤腰脊痛，下肢厥冷。

照海 【主治】①失眠，癫痫;②咽喉干痛，目赤肿痛;③月经不调，带下，阴挺，小便频数，癃闭。

复溜 【主治】①水肿，汗证;②腹胀，腹泻;③腰脊强痛，下肢痿痹。

肓俞 【主治】①腹痛，腹胀，腹泻，便秘;②月经不调;③疝气。

承泣 【主治】 ①目疾;②口眼歪斜，面肌痉挛。

地仓 【主治】 ①口角歪斜，流涎。②三叉神经痛。

颊车 【主治】 ①齿痛，牙关不利，颊肿;②口角歪斜。

头维 【主治】 ①头痛;②目眩，目痛。

下关 【主治】 ①牙关不利，三叉神经痛，齿痛;②口眼歪斜;③耳聋，耳鸣，聤耳。

梁门 【主治】 纳少，胃痛，呕吐等胃疾。

天枢 【主治】 ①腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病;②月经不调，痛经。

梁丘 【主治】 ①膝肿痛，下肢不遂;②急性胃痛，乳痈，乳痛。

犊鼻 【主治】 膝痛，屈伸不利，下肢麻痹。

足三里【主治】 ①胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，腹泻，痢疾，便秘等胃肠诸疾;②下肢痿痹;③心悸，高血压，癫狂;④乳痈;⑤虚劳诸症，为强壮保健要穴。

上巨虚【主治】 ①肠鸣，腹痛，腹泻，便秘，肠痈等肠胃疾患;②下肢痿痹。

条口 【主治】 ①下肢痿痹，转筋;②肩臂痛;③脘腹疼痛。

丰隆 【主治】 ①头痛，眩晕，癫狂;②咳嗽痰多;③下肢痿痹。

解溪 【主治】 ①下肢痿痹，踝关节病，垂足;②头痛，眩晕，癫狂;③腹胀，便秘。

内庭 【主治】 ①齿痛，咽喉肿痛，鼻衄;②热病;③胃病吐酸，腹泻，痢疾，便秘;④足背肿痛，跖趾关节痛。

厉兑 【主治】 ①鼻衄，齿痛，咽喉肿痛;②热病，多梦，癫狂。

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。

《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病。

肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响，肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，上述病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆作。

呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮 等。

1.干呕与呃逆同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。

2.嗳气与呃逆同属胃气上逆的表现，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。

辨证首当辨虚、实、寒、热。其次，辨病情轻重。老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。

理气和胃、降逆止呃为基本治法 。要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。

主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚 ，进食减少，恶食冷凉，喜热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

治法：温中散寒，降逆止呃。

代表方：丁香散加减。

常用药：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。

主症：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮 ，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。

治法：清胃泄热，降逆止呃。

代表方：竹叶石膏汤加减。

常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。

主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷 ，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

治法：顺气解郁，和胃降逆。

代表方：五磨饮子加减。

常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石。

主症：呃声低长无力，气不得续 ，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面白，手足不温，食少乏力，大便溏薄 ，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：温补脾胃止呃。

代表方：理中丸加减。

常用药：人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。

主症：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数 。

治法：养胃生津，降逆止呃。

代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。

常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地、枇杷叶、柿蒂。