最新肠梗阻的超声描述及诊断报告(四篇)

超声描述及诊断报告篇一

1.一般项目，填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)。

2.超声声像描述，包括外形、轮廓及脏器实质回声，以及必要的测量数据。

3.诊断意见

超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

超声检查异常影像结论应包括：

明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定或否定的诊断，如胆囊的结石、单胎。部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但可明确作出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，提供临床参考。

4.必要的建议如：随访和建议其他检查。

超声检查结论一般应避免直接的病理性诊断；超声检查医生可根据经验和有关资料做出疾病的可能性诊断供临床医生参考。

超声描述及诊断报告篇二

一份完整的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻地体现了医疗质量和学术思想水平！因此，在超声诊断报告书写时，必须要有具有实事求是的科学态度和认真负责的精神！

超声报告的基本形式：

1.文字化描述

2.规范化表格

文字化描述——

是我们日常工作中最常采用的形式，其主体是检查所见的描述与检查结果的提示。这种形式不仅书写方便，而且描述无限制，书写时可充分表达检查所见，客观说明检查结果。

规范化表格——

是采用表格填写的方式，内容有限定，形式死板。但优点是内容规范，形式

统一，便于检索和积累完整的科研资料，也有利于标准化质量管理。

当前，随着计算机技术的迅速普及，利用多媒体图文报告系统，多将二者有机结合。

任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做出的。因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则——与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。

超声报告的独特之处：超声检查过程与检查结果是同时完成的，这一点不同于放射科医生及病理科医生。困此在检查过程中，超声医生要尽可能地利用设备所提供的各种技术，包括2d成像、彩色多普勒血流成像、谐波成像、3d成像、声学造影等等，为客观、准确的超声诊断提供全面的技术帮助。

超声描述及诊断报告篇三

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、检查号、

科室、住院号、检查设备及检查部位等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值

的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，血流是否丰富等也应有必要的描写。

三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有

几种疾病时，应把诊断明确的疾病放在首位，一般先做出物理诊断，再提示可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：

1、由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

2、暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

3、需进一步明确诊断者，如发现肾积水，未明确肾积水原因者，

建议作进一步检查；

4、外伤早期超声检查未发现明显异常者，建议随访复查；

5、其他一些原因。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，必须经上级医师签字。

六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语

运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

超声描述及诊断报告篇四

邢台市人民医院超声科

1. 甲状腺未见异常甲状腺右侧叶 cm× cm× cm，甲状腺左侧叶 cm× cm× cm，峡部cm，腺体组织回声均匀，未见占位性病变，cdfi：血流分布及频谱未见异常。

3. 结节性甲状腺肿并部分结节囊性变甲状腺右侧叶 cm× cm× cm，甲状腺左侧叶 cm× cm× cm，峡部cm，腺体组织回声不均，左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右侧叶最大结节cm× cm× cm，位于上下极，边界清，以低回声为主，内见形态欠规则无回声区，左侧叶最大结节cm× cm× cm，位于中部，边界清，以无回声为主。cdfi：上述结节周边可见较多血流信号，其内低回声亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加。

4. 亚急性甲状腺炎甲状腺右侧叶 cm× cm× cm，甲状腺左侧叶 cm× cm× cm，峡部cm，包膜增厚，探头挤压有压疼，腺体组织回声不均匀，可见数个形态不规则的低回声，边界模糊，内见散在的稍强回声点。可见假性囊肿样回声。cdfi：病灶内部血流信号轻度增加。