医师实践技能第三站考试为机考，包括听诊、心电、x线以及ct、实验室检查和b超。心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和x线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的b超和ct内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。

因在考试中都会有听诊的`导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些x线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。

要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。

b超和ct为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，b超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。ct也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，ct断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。

1.口服中毒者用5%碳酸氢钠洗胃。继而口服牛奶、豆浆、鸡蛋清加药用炭。

2.驱铁治疗去铁胺20mg/kg加入葡萄糖液中静脉滴注，每6小时1次，直到症状缓解。或喷替酸钙钠(促排灵)0.5～1.0g加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。用3日间歇4日为1疗程。

忌用二巯丙醇，因其在体内可与铁形成毒性更大的铁络合物，加重中毒。

3.金属烟尘热见锌中毒。

4.对症治疗

(1)呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。

(2)输液，维持水电解质和酸碱平衡，纠正低血压，改善心功能。

胸部是指颈部以下和腹部以上的部分，检查应在温暖和光线充足的环境中进行，尽可能暴露全部胸部，可以采取坐位或卧位，视、触、叩、听的顺序进行检查，在进行胸部检查前，首先要了解胸部的体表标志，从体表可以见到或触到锁骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。

锁骨上方的凹陷为锁骨上窝，胸骨上方的凹陷为胸骨上窝，胸骨柄和胸骨体的连接处向前突出，形成胸骨角，又称路易斯角，胸骨角两侧分别和左右第二肋骨相连，是计数肋骨和肋间隙的重要标志。上肢内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝，在被检者直立位双上肢自然下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过第八胸椎，第七或第八后肋;第七颈椎是计数椎体的重要标志，检查时要被检者低头，沿颈椎从上耳下触摸，所触到的最突出的 椎体即为第七颈椎。

为了准确标记和记录胸廓内脏的正常体表投影以及异常体征，在胸廓上人为的进行划线，通过胸骨正中的垂直线为前正中线，通过锁骨的胸骨端与锁骨的尖峰端之间中点与前正中线平行的直线为锁骨中线，锁骨中线与前正中线的距离是心脏大小测量的重要参照，通过腋窝前皱襞和腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线分别为腋前线和腋后线，自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线，通过肩胛下角的垂直线为肩胛下角线或肩胛线，通过椎骨棘突的垂直线为后正中线。

胸部视诊包括：胸廓外形和呼吸运动。检查胸廓外形时注意胸廓横径和前后径的比例，在正常人该比例约为1.5:1，还要注意两侧胸廓是否对称。

检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。

胸部触诊包括：胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。在触诊胸廓扩张度时将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部，使两拇指沿两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。检查语音震颤时可半握拳或伸直手掌，用手掌的齿侧缘与小鱼际轻放在被检者的胸壁上，嘱被检者以低音调拉长声音发出“一”的声音，自上而下左右交叉的进行对比，包括单手和双手检查的方法，注意语音震颤有无增强或减弱，以及两侧是否对称。胸膜摩擦感的触诊方法为检查者用手掌轻贴被检查者胸廓的下前侧胸壁，嘱被检者深吸气，同时进行触诊。

叩诊分为：间接叩诊法、直接叩诊法。进行间接叩诊时，检查者用一手中指的第一二指节作为叩诊板，轻轻而又严密的贴放在被检部位上，用另一只手的中指指端作为叩诊锤，快速叩击板指的第二指节前端，叩击后迅速离开，叩诊时应以腕关节活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当，一般一个部位要叩诊两次，间接叩诊法是最常用的叩诊方法。直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检诊部位，适用于检查病变部位广泛者。

胸部叩诊包括：对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查。对比叩诊时应从第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，要做到从上而下左右对比、内外对比、上下对比，在检查前胸壁和侧胸壁时板指要平行于肋间，要注意避开心脏和肝脏。进行背部叩诊时，在肩胛尖区时板指应平行于后正中线，在肩胛下角以下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。在锁骨中线上检测右肺下界时当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界，左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行，正常人的肺下界一般在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第六、第八、第十肋间。在进行肺底移动度的叩诊时应先确定肩胛下角线上的肺下界，令被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记。然后在令被检者深呼气后屏气，叩出肺下界并标记，测量两者之间的距离即为肺底移动度，正常为6-8cm。

胸部听诊检查包括：呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等。胸部听诊时嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第一肋间开始，逐个肋间依次进行听诊，两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音，并注意有无啰音和胸膜摩擦音。注意听诊支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音。

乳房检查：视诊时注意两侧乳房是否对称，表面皮肤有无发红、溃疡，有无乳头内缩和皮肤回缩等。触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压旋转或滑动进行触诊，从外上象限开始，检查左侧乳房时沿顺时针方向分别触诊四个象限，检查右侧乳房时沿逆时针方向分别触诊，最后触诊乳头，检查乳房的硬度和弹性，有无压痛和包块，发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。

在进行心脏查体时被检者可采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。

心脏视诊包括：心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时，检查者应站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无搏动。

心脏触诊包括：心尖搏动、心前区的异常搏动、震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时先将手掌平放在患者的乳头下方，感触心尖搏动，然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围，触诊震颤时用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力的将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位以及震颤的时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。

腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)常用于检查腹腔积液的性质.协助确定病因，或行腹腔内给药：当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

1.腹腔积液性质不明者.作诊断性穿刺。

2.大量腹水者.放腹水以减轻呼吸困难。

3.肝硬化伴有大量腹水者行腹水浓缩回输。

4.腹腔内注入药物治疗。

1.广泛腹膜粘连者。

2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3.大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

1.操作室消毒

2.核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3.清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)

4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的`和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。

8.戴好帽子、口罩。

9.引导病人进入操作室。

取平卧位、半卧位或侧卧位;或坐靠背椅上。如放腹水，背部先垫好腹带。

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

④少量积液，尤其是包裹性分隔积液，需在b超指导下定位穿刺。

1.用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

2.解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

3.术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

1.抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房.嘱患者卧床休息。观察术后反应。

2.书写穿刺记录。

1.有肝性脑病先兆者;禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

3，放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

4.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

5.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。

6.注意无菌操作，以防止腹腔感染。

7.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

2017年国家医学考试网报名已于2月4日正式开通，截止时间为2月22日24时，请考生们在规定时间内进行报名，以下是百分网小编搜索整理的关于2017执业医师实践技能考试报名流程详解，供参考借鉴，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们应届毕业生考试网!

1、登陆国家医学考试网，进入报名，按照提示填写资料报名。

2、上传照片(有些考点可在现场确认时采集照片)。

3、打印报名申请表(有些考点可在现场确认时打印)。

1、查看各地市考点具体报名通知;需要了解：现场确认地点，现场确认时间，报名费用，报名材料等等)，打印，复印各个表，加盖公章。

2、带好材料和钱，去现场确认。

3、部分考点 现场拍照或提交照片，由考点统一采集考生人像，缴费。因特殊原因未能网上填录个人信息的考生，资格审核现场提供计算机现 场录入考 生个人信息，信息录入完成 后，由考点采集考生人像。个人人像采集完成后，考点现场打印的《医师资格考试报名暨授予医师资 格申请表》，考生需认 真核对打印表格内容及本人照片，无误后，在规定位置签名承诺诚信参加考试。考生在审核现场应仔细核对、确认 报名信息，签字确认后的报名信息一 律不得更改。若报名信息与审核后的事实不符，一经 核实，将按《医师资格考试违规处理规定》的'有 关规定处理。

4、报名考试费用：各地市，各专业300-500元不等。有的考点把实践技能考试和笔试考试费用 分开，先交技能考试费用，过了技能再交笔试费 用。 不分开交的，技能考试没过的，给予退回笔试费用。

3.2016执业医师报名流程详解

6.临床执业医师实践技能考试大纲

根据2017年临床医师实践技能考试新大纲，我们可以得知在2017年的技能考试中还会继续延续2016年的考试形式，所以分析2016年技能考试侧重点的变化对我们顺利通过考试至关重要。

2014年修改大纲时的精神是加强对临床基本功的考核，要求考试在内容上与医师岗位的需求相适应，再现一名医生从接诊到做出诊断和治疗的全过程，即病史采集-体格检查-辅助检查-综合分析-诊断并给出治疗方案，同时将职业素养贯穿于整个考试。而2017年的大纲较前相比几乎无变化。

病史采集部分，2013年以前的考试考生只需要采集一个症状即可，但2013年以后的考试中，大多数试题都是1个主症状合并1-2个副症状让考生采集，如1号题“男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊”，这无疑是提高了考试的难度。但是值得注意的是，病史采集部分的诊疗经过标准答案进行了简化。

病例分析题：2016年的考题和2015年考题基本是重叠的，基本上都是原题进行简单的修改，我们的参考书上都能找到对应的答案。但是值得注意的是副诊断的考察，点更加细致，例如今年还考了'狼疮脑病'这个副诊断。无疑是提升了考试的难度。

说起第二站新增的一些操作如铺单、外科刷手、脓肿切开术都有所考查，而且都是作为重点考查，但总体上评分标准和操作上没有什么特殊的变化。但是查体和基本操作的提问改变了提问的风格，提问变成了给一个病例，让考生去分析问题。

例如：“男性，65岁。高血压病史10年，早晨锻炼时突发剧烈头痛2小时，头颅ct示左侧基底节出血，体检时可能有哪些重要神经系统体征?(1分)答：右侧肢体瘫痪，右侧偏身针刺觉(痛觉)减退(0.5分)(答右侧偏身温度觉减退可得分)、右侧病理征阳性(0.5分)。”由此可以看得出来考试中心希望将来的试题都是变成病例的形式来考查考生，同时培养考生的临床思维能力，所以预测这种试题在2017年只会变多，不会少。

总体来说，第三站考查的方式没有特殊变化，但是新增的考点都有所考查，考试的形式和去年基本没有太多变化，故预测2017年也不会有太大的变化。

医师实践技能第三站考试为机考，包括听诊、心电、x线以及近几年新增的ct、实验室检查和b超。心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和x线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的b超和ct内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。

一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

二、分析x线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些x线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。

四、实验室检查：要求掌握19个项目的'实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。

五、b超和ct为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，b超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。ct也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，ct断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。