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第二章 女性生殖系统解剖

一、名词解释

1、直肠子宫陷凹

2、子宫峡部

3、阴道穹隆

4、会阴

二、单选题：

1、有关子宫形态的描述，错误的是（）a.呈前后略扁的倒置梨形

b.重约50g，容量约5ml，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm c.宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：1，成年为2：1，老人为1:1 d.已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇 e.宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管

2、宫颈癌的好发部位是（）

a.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处 b.宫颈内口宫体内膜与宫颈粘膜交接处 c.宫颈外口与阴道的鳞状上皮交接处 d.宫颈管内的柱状上皮 e.宫颈外口的鳞状上皮

3、关于子宫的位置，以下叙述正确的是（）a.当膀胱空虚时，子宫呈重度前倾前屈位

b.正常情况下子宫颈下端处于坐骨棘水平稍下方 c.成人子宫的正常位置呈轻度后倾后屈位

d.新生儿期，子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间

e.子宫能够维持正常位置主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用

4、子宫动脉来自（）a.髂外动脉

b.髂内动脉

c.腹主动脉

d.肾动脉

e.阴道动脉

5、关于骨盆哪项是错误的（）

a.中骨盆平面是指从耻骨联合中点，经过坐骨棘止于骶尾关节 b.骨盆入口平面呈横椭圆形，以利胎头斜径入盆

c.骨盆呈前浅后深的形态，它的形状、径线直接影响胎儿的分娩 d.肛诊或阴道检查时可触到坐骨棘，是胎先露位置的重要标志点 e.骨盆出口前后径大于横径

6、子宫峡部相当于： a、子宫颈的最狭窄部分

b、子宫体最狭窄的部分

c、子宫颈阴道上部

d、子宫颈阴道部

e、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分

7、关于生殖器解剖下列哪项是错误的？

a．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体 b．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖

c．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体

d．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 e．子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同

8、卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是：

a．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带 b．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 c．骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带 d．骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带 e．输卵管，卵巢韧带

9、骨盆界线的组成应是

a．耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬中部的连线 b．耻骨联合下缘，髂耻缘及骶岬下缘的连线 c．耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬上缘的连线 d．耻骨联合上缘，髂耻缘与骶岬上缘的连线 e．耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬下缘的连线

10、内生殖器的血管解剖，下列哪项正确？

a．子宫动脉上支部分供应输卵管与卵巢血液。b．子宫动脉下支的末梢分支有相互吻合 c．右侧卵巢动脉可来自右肾动脉 d．阴道动脉来自阴部内动脉

e．卵巢动脉经卵巢固有韧带到达卵巢

11、关于子宫峡部的描述，下列哪项是错误的？ a、是宫颈与宫体之间最狭窄的部分

b、其上端是解剖学内口，下端是组织学内口 c、在晚期妊娠时形成子宫下段，可达7～10cm d、其粘膜与宫颈粘膜相同

e、其内膜可随月经周期而有周期变化

12、关于阴道，下列正确的一项是 a．阴道下端比上端宽

b．平时阴道前后壁互相紧贴 c．阴道开口于前庭的前部 d．粘膜覆以单层柱状上皮 e．阴道粘膜有腺体

13、做子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的？ a．推离膀胱腹膜返折时，避免损伤膀胱 b．推离直肠子宫腹膜返折时，避免损伤膀胱 c．切断子宫骶韧带时，避免损伤输尿管 d．切断阔韧带时，避免损伤膀胱

e．切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管

14、关于宫颈的解剖学，下述哪项不正确？ a．子宫颈分为阴道上部和阴道部 b．宫颈峡部下端是组织学内口

c．宫颈管粘膜上皮在组织学内口处由柱状上皮变为鳞状上皮 d．宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能。

e．青春期以后的宫颈与宫体长度比是1：2

15、骨盆底的组成，下列哪项不正确？

a．骨盆底分内、中、外三层，中层又称泌尿生殖膈

b．盆膈由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要部分 c、泌尿生殖膈由两层筋膜及一对会阴深横肌组成 d．骨盆底外层包括肛门括约肌 e．会阴体不属于骨盆底组成部分

16、女，38岁，于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍。出现外阴血肿最易发生的部位在：

a． 小阴唇

b． 大阴唇

c． 阴阜部

d． 阴蒂部

e．会阴部

17、关于阴道壁，下述哪项是错误的？ a．阴道粘膜为复层鳞状上皮

b．阴道壁富有静脉丛，局部损伤易形成血肿 c．阴道粘膜受卵巢激素影响由周期性变化

d．阴道上皮富有腺体，故妇女常有白带多的症状

e．阴道壁有很多横纹皱襞及外覆有弹力纤维，故有很大的伸展力

18、关于阴道正确的是

a、上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭前部 b．阴道壁仅由粘膜与弹力纤维构成

c．后穹隆顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者是腹腔最低部分 d．后壁短于前壁

e．粘膜由复层鳞状上皮细胞所覆盖，有腺体

19、关于生殖器解剖下列哪项是错误的

a．肛提肌由耻尾肌、髂尾肌与坐尾肌组成 b．前庭大腺又称斯氏腺，开口于阴道前庭部 c．子宫肌层外层纵行，内层环行，中层交织 d．子宫颈前方无腹膜覆盖

e．阔韧带外1/3为骨盆漏斗韧带

20、关于女性生殖器粘膜上皮，正确的是 a．阴道粘膜上皮为单层鳞状上皮 b．子宫颈管粘膜为复层鳞状上皮 c．子宫颈阴道部粘膜为高柱状上皮 d．子宫体粘膜为柱状上皮

e．输卵管粘膜为复层高柱状上皮

21、下列哪组器官的粘膜为高柱状上皮？ a． 阴道，子宫颈管

b． 子宫体，子宫峡部

c．输卵管，子宫体

d.阴道，输卵管

e．子宫颈管，输卵管。

22、行全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管？ a． 骨盆漏斗韧带

b． 卵巢固有韧带

c．子宫骶骨韧带

d.子宫动脉

e．主韧带

23、有关女性生殖系统解剖，错误的是

a．子宫颈的淋巴主要汇入闭孔及髂内外淋巴结 b．正常成人子宫体子宫颈的比例是2：1 c．卵巢动脉自髂内动脉分出

d．输尿管在距离宫颈口水平2cm处与子宫动脉交叉

e．外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器则由植物神经支配

24、加强盆底托力的肌肉是 a． 球海绵体肌

b． 会阴浅横肌

c．会阴深横肌

d.坐骨海绵体肌

e．肛提肌

25、有关女性生殖器淋巴引流，下述哪项是错误的？ a．外阴淋巴大部分汇入腹股沟浅淋巴结 b．阴道下1/3段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结 c．腹股沟浅淋巴结汇入髂外淋巴结组 d．宫颈淋巴汇入腹股沟深淋巴

e．子宫体淋巴汇入腰淋巴及腹股沟浅淋巴结。

26、保持子宫前倾位置的主要韧带是 a． 圆韧带

b． 阔韧带

c． 卵巢固有韧带

d． 主韧带

e．骨盆漏斗韧带

27、从子宫颈至骨盆侧壁的韧带是 a． 圆韧带

b． 阔韧带

c． 主韧带

d． 宫骶韧带

e．骨盆漏斗韧带

28、卵巢与子宫连接的韧带是 a． 阔韧带

b． 骨盆漏斗韧带

c． 主韧带

d． 阔韧带

e．卵巢固有韧带。

29、宫骶韧带起始于

a． 子宫体下部后侧方

b． 子宫颈后面的侧方 c．宫颈前面的侧方

d.宫颈后面的上侧方

e．子宫颈的侧上方

30、维持子宫正常位置的是

a．骨盆底肌肉及其上下筋膜支柱作用 b．膀胱和直肠的支柱作用

c．子宫四对韧带及骨盆底肌肉筋膜的支柱作用 d．腹腔压力作用。

e．子宫四对韧带的作用

31、关于子宫正确的是

a．成年的子宫长约7～8cm，宽约4～5cm，厚约4～5cm。b．子宫体与子宫颈的比例是1：2 c．子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部 d．子宫峡部上端是组织学内口 e．经产妇的子宫颈外口为圆形

32、未生育妇女的子宫大小及宫腔容量应是 a．7×5×3cm，容量12ml b．8×5×3cm，容量10ml c．6×4×3cm，容量3ml d．7×5×3cm，容量5ml e．9×6×4cm，容量7ml

33、子宫峡部的上端是

a． 组织学外口

b． 组织学内口

c． 解剖学内口

d． 解剖学外口

e．柱状上皮交界处

34、关于子宫峡部正确的是

a．指子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分 b．峡部下端为解剖学内口 c．峡部粘膜为高柱状上皮 d．非孕妇女长约3cm e．妊娠末期形成子宫下段临产后可达脐上一横指

35、关于输卵管各部正确的是

a．通过子宫角部肌肉层内的为间质部 b．间质部外侧的为壶腹部 c．峡部比间质部的管腔狭窄

d．漏斗部（伞部）为输卵管宽大部分 e．输卵管全长约25cm

36、关于卵巢正确的是

a．是一对扁椭圆形的性腺 b．卵巢表面由腹膜覆盖

c．卵巢白膜是一层平滑肌组织 d．髓质内有数以万计的始基卵泡 e．皮质内有丰富的血管、神经

37、卵巢表面覆盖有 a． 浆膜

b． 生发上皮

c． 卵巢白膜

d． 卵巢皮质

e．结缔组织

38、下列各项哪项是错误的？ a．成人子宫重约50g b．婴儿期子宫体与子宫颈的比例为1：2 c．成人幼稚型子宫只是子宫小，但宫体与宫颈比例正常 d．子宫峡部指的是宫腔与宫颈管之间的最狭窄部位 e．月经期子宫内膜由海绵层剥脱

39、关于子宫内膜，下述哪项是错误的

a． 月经来潮子宫内膜自致密层脱落 b． 宫内膜分为功能层与基底层

c． 内膜基底层无周期性变化 d．子宫内膜为柱状上皮

e．子宫内膜有腺体、间质与血管

40、妇科手术在处理下列组织时最易损伤输尿管的部位，正确的是 a．骨盆漏斗韧带、主韧带、圆韧带 b．主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉 c．子宫动脉、宫骶韧带、卵巢固有韧带 d．输卵管系膜、卵巢固有韧带、子宫动脉 e．圆韧带、宫骶韧带、子宫动脉

41、卵巢动脉来自 a． 髂外动脉

b． 髂内动脉

c． 腹主动脉

d． 肾动脉

e．子宫动脉

42、下列哪项是错误的

a．外生殖器神经系体干神经

b．阴部神经由第ⅱ、ⅲ、ⅳ骶神经的分支组成，与阴部内动脉相同途径 c．阴部神经在坐骨结节内侧分三支，为会阴神经、痔下神经与阴蒂背神经 d．内生殖器主要由交感与副交感神经所支配 e．临床上下半身截瘫的产妇不能顺利分娩

43、在输卵管以下。卵巢附着处以上的阔韧带称（）a． 卵巢系膜

b．骨盆漏斗韧带 c．输卵管系膜

d.主韧带 e．卵巢系膜

44、由子宫底部前壁至两侧大阴唇前端的韧带是 a． 圆韧带

b． 主韧带。

c． 宫骶骨韧带

d． 卵巢固有韧带

e．骨盆漏斗韧带

45、下列各项中，阴部不包括哪项 a． 尿道口

b． 肛门

c． 前庭

d． 阴阜

e．会阴

46、最常见的女性骨盆是 a． 女型骨盆

b． 男型骨盆

c． 扁平型骨盆

d． 类人猿型骨盆

e．混合型骨盆

47、最少见的女性骨盆是 a． 女型骨盆

b． 男型骨盆

c．平型骨盆

d． 类人猿型骨盆

e．混合型骨盆

48、关于阴道，下列哪项正确? a． 阴道下端比上端宽

b．平时阴道前后壁互相贴近

c．上端包绕子宫颈，下端开口于前庭的前部 d．粘膜覆以单层柱状上皮 e．阴道有腺体

49、关于骨盆底，下列哪项正确? a． 外层为盆膈

b． 中层为泌尿生殖膈

c．肛门外括约肌属盆膈范畴 d．球海绵体肌有松弛阴道作用 e．肛提肌是组成骨盆底不大的肌 50、关于月经，下列哪项正确? a．初潮时多是有排卵性月经

b．两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期 c．月经周期的长短主要取决于分泌期的长短 d．正常月经失血量不少于80m1 e．月经血是凝固的，至少有小血块

51、月经来潮后子宫内膜再生来自 a． 致密层

b． 海绵层

c． 基底层

d． 功能层

e．肌层

52、卵巢与子宫连接的韧带是 a． 圆韧带

b． 骨盆漏斗韧带

c． 主韧带

d． 阔韧带

e．卵巢固有韧带

53、有关女性生殖器淋巴解剖，下列哪项是错误的 a．分为内生殖器及盆腔淋巴

b．外生殖器淋巴分深、浅两部分淋巴结

c．浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，阔筋膜上面，约10～20个结节 d．内生殖器淋巴分髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组

e．外生殖器有感染、肿瘤时，可直接传播到腰淋巴结，然后注入胸乳糜池

54、会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉

a．会阴深横肌，球海绵体肌，耻骨尾骨肌 b．会阴深横肌，坐骨海绵体肌，耻骨尾骨肌 c．尿生殖膈下筋膜，会阴深横肌，髂骨尾骨肌 d．会阴浅横肌，会阴深横肌，坐骨尾骨肌 e．球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴深横肌

55、关于淋巴引流，下列描述哪项是错误的： a．阴蒂部的淋巴引流入股管淋巴结

b．子宫体与底部及输卵管、卵巢淋巴均入腰淋巴结 c．外阴部淋巴引流交叉过中线

d．阴道上段的淋巴引流主要入髂外淋巴结

e．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组

三、问答题

1、试述女性内外生殖器官的血液供应。

2、试述内生殖器的淋巴引流。

3、子宫韧带有哪4对?其中哪2对使子宫保持前倾位置?

4、根据骨盆形状分为哪4种类型?哪两型骨盆常见?

5、何谓子宫峡部?其上下端的名称?有何特点?

6、骨盆底有哪3层组织?

7、简述阴道后穹窿的临床意义。

8、子宫內膜分几层?有何特点?

9、试述阴道的特点。

第二章女性生殖系统解剖答案

二、单选题：

1.c 2.a 3.e 4.b 5.a 6.e 7.e 8.b 9.d 10.a 11.d 12.b 13.b 14.e 15.e 16.e 17.d 18.c 19.b 20.d 21.e 22.b 23.c 24.e 25.c

26.a 27.c 28.e 29.d 30.c

31.c 32.d 33.c 3 4.a 35.a

36.a 37b.38.c 39a

40.b 41.c 42.e 43.c 44.a 45.b

46.e 47.d 48.b 49.b 50.b

51.c 52.e 53.e

54.a 55.d

（三）问答题

1．试述女性内外生殖器官的血液供应。

答：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

(1)卵巢动脉 自腹主动脉分出，(2)子宫动脉 为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（相当于宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支

(3)阴道动脉 为髂内动脉前干分支。阴道动脉由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

(4)阴部内动脉 为髂内动脉前干终支。2． 试述内生殖器的淋巴引流。答：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

3． 子宫韧带有哪4对?其中哪2对使子宫保持前倾位置? 答：（1）圆韧带（round ligament）起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。

（2）阔韧带（broad ligament）：位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。

（3）主韧带（cardinal ligament）又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。

（4）宫骶韧带（uterosacral ligament）：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。

4． 根据骨盆形状分为哪4种类型?哪两型骨盆常见? 答：（1）女型 骨盆入口呈椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≧10cm。最常见，为女性正常骨盆。

（2）扁平型 骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骨盆浅。较常见。

（3）类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，耻骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型骨盆深。

（4）男型 骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因呈漏斗形，往往造成难产。较少见。5．何谓子宫峡部?其上下端的名称?有何特点? 答：在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部（isthmus uteri），在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。

6． 骨盆底有哪3层组织? 答：骨盆底由外向内分为3层：

（一）外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。

1、球海绵体肌 位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交织。此肌收缩时能紧缩阴道，又称阴道括约肌。

2、坐骨海绵体肌 从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。

3、会阴浅横肌 自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱。

4、肛门外括约肌 为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心腱。

（二）中层 即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉（会阴深横肌和尿道括约肌）组成。

（三）内层 即盆膈。为骨盆底最内层的坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。每侧肛提肌从前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分组成。

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1、子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能

障碍时产后出血的重要原因

2、胎盘早剥：妊娠20周以后或在分娩正常位置的胎盘

在胎儿娩山前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥

3、产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml4、子宫肌瘤变性有：玻璃样变、囊性变、红色变、肉

瘤变及钙化

5、功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫初学。可分为无排卵性和排卵性。

6、自然流产的临床类型：先兆流产、难免流产、不全

流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产及流产感染

7、宫缩乏力性产后出血的处理：原则为迅速止血；补

充血容量，纠正休克；防止感染。止血的措施有：按摩子宫；应用子宫收缩的药物：缩宫素、麦角新碱、前列腺素等；压迫子宫：双手压迫法及宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。

8、胎盘的功能有：物质交换代谢分泌激素防御

及合成功能

9、子宫肌瘤的治疗原则：子宫肌瘤必须根据患者的年

龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑a随访观察：肌瘤小且无症状，尤其是近绝经年龄患者，通常不需要治疗，每3-6个月随访一次b药物治疗：适合于增大子宫似妊娠2个月大小内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。可选用雄激素、gnrh-α、拮抗孕激素药物等c手术治疗：适合于子宫≥2.5个月妊娠大小或症状明显致继发性贫血者。手术方式有：肌瘤切除术、子宫次全切除术或子宫全切除术。

10、子宫共有子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带四对韧带借以维持子宫正常位置

11、子宫内膜在结构上分为基底层和功能层两层

12、胎方位是指：胎儿先露部的指示点与母体盆腔的关系

13、以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为：完全性、部分性和边缘性三种类型

14、慢性宫颈炎的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺脓肿、宫颈肥大和宫颈黏膜炎

15、子宫肌瘤可发生的变性有：囊性变、玻璃性变、红色性变

肉瘤样变和钙化等

16、子宫内膜癌的发生于长期的雌激素刺激有关

17、宫颈癌晚期病例的主要死因有：尿毒症、出血、感染和恶病质

18、卵巢恶性肿瘤的治疗原则 ：手术为主，加以化疗、放疗的综合治疗

19、何谓总产程？临床分为 几个产程？如何划分？

总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。

a第一产程；又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止

b第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出的过程

c第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程

20、宫颈癌常用辅助诊断方法有：a宫颈刮片细胞学检查b碘试验c阴道镜检查d宫颈活检e宫颈锥切术

21、胎盘的生理功能有气体交换、营养物质供养、排除胎儿代谢产物、合成功能和防御功能

22、流产可分为先兆流产、难免流产、不完全流产，还有三种特殊情况：稽留流产、习惯性流产、流产感染 23宫颈癌筛查最常用的方法为：宫颈刮片细胞学检查

24、诊断子宫内膜癌最常用的最可靠的方法为：分段刮诊

25、卵巢肿瘤的并发症为蒂扭转、感染、破裂及恶变

26、绒癌主要经血道转移，最常见的转移部位为肺

27、最常见的卵巢恶性肿瘤：卵巢讲野行囊腺癌

28、目前临床最常见的急性宫颈炎为淋病奈瑟菌感染所致

29、妊娠高血压疾病时用大量硫酸镁应注意的事项有哪些? a定时检查膝反射，膝反射必须存在b呼吸每分钟不少于16次c尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25mld治疗时必须具备钙剂（10％葡萄糖酸钙10ml）作为解毒剂

30、简述产后出血的定义及原因：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或相互影响。

31、产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；不出血容量，纠正失血性休克；防止感染。

32、胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分

33、卵巢分泌的性激素包括雌激素、孕激素和雄激素

34、影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素

35、心脏病孕妇主要死亡原因是心力衰竭和感染

36、常见的卵巢肿瘤标志物afp、hcg、ca125和雌激素

37、根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤

38、宫颈癌筛查最常用的方法为：宫颈刮片细胞学检查

39、前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部

40、流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者

41、移行带区：原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域，称为移行带区

42、功能失调性子宫出血：由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，排除内外生殖器官的器质性病变

43、不孕症：凡婚后有正常的性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症

44、急性盆腔炎手术治疗的指证有哪些？

a 药物治疗无效：凡急性盆腔炎有脓肿形成，经药物治疗48-72小时无效者

b 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿形成，经药物治疗病情有好转，继续治疗数日，包块仍未消失但已局限化

c 脓肿破裂

45、卵巢肿瘤组织的类型有：

a 上皮性肿瘤，包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤

b 性索间质肿瘤，有颗粒细胞瘤或支持细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤

c 生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、无性细胞瘤等

d 转移性肿瘤，原发部位为胃肠道、乳腺及其他生殖器官

46、多囊卵巢综合症的内分泌特征：a雄激素过多b雌酮过多c促性腺激素比例失常d胰岛素过多

47、输卵管妊娠的三大症状是：停经、腹痛、阴道流血

48、胎盘早剥的病理性类型可分为显性、隐性、混合性

49、最常见的异常胎位是臀先露

50、子痫根据发生的时间分为产前子痫、产时子痫、产后子痫

51、卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见

52、卵巢的形态学的周期性变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的生成及退化

53、盆腔炎的感染途径有：沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血液循环蔓延、直接蔓延

54、根据既往有无月经来潮将闭经分为：原发性闭经和继发性闭经

55、功能失调性子宫出血分为排卵性和无排卵性两种类型

56、第二产程停滞：第二产程达1小时，抬头下降无进展，称为——

57、胎盘早剥（placental abruption）妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿免除前部分或全部从子宫壁剥离，称——

58、稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未被排除者

59、功能失调性子宫出血：由调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血，排除内外生殖器的器质性病变 60、直肠-腹部诊：一手食指深入直肠，另一只手在腹部配合检查，即为—— 61、简述子痫前期的治疗原则：休息；镇静；解痉；降压；合理扩容和必要时利尿；密切监测母胎状态；适时终止妊娠 62、囊胚着床必须具备的条件：a透明带消失b囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 c囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合 d孕妇体内必须有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 63宫颈糜烂： 根据糜烂面积分度：轻度 糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度 1/3-2/3;重度 超过2/3 根据糜烂深浅分型：单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂 64、子宫内膜异常症的临床症状：下腹痛痛经性交不适 不孕月经异常 65、卵巢肿瘤的组织学分类： 上皮性肿瘤性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤转移性肿瘤 66、葡萄胎或水泡状胎块（hydatidiform mole）妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡见借蒂相连成串形如葡萄，称为—— 葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，多数为完全性葡萄胎。67、子宫内膜病理改变：a子宫内膜增生症 1）单纯性增生2）复杂性增生3）不典型增生b增殖期子宫内膜c萎缩型子宫内膜 68、异常子宫出血临床表现：a月经过多 b子宫不规则过多出血 c 子宫不规则出血 d月经过频 69、子宫内膜异位症（emt）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称—— 70、终止妊娠的指征：a子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者 b子痫前期患者孕周已超过34周 c子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者d子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠e子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 71、尿蛋白的定义是24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/l（定性+）72、黑加征（heagar sign）停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为——

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妇产科三级医师继续教育培训要求

妇产科三级医师继续教育培训要符合国家中医管理局制定的中医医院妇产科建设与管理指南（试行）中关于三级医师培训的要求：中医医院妇产科医生应接受过中医妇科专业系统培训，掌握中医妇产科病学的基本理论、基础知识和基本操作技能。

一、中医类别住院医师经规范化培训后应熟练掌握妇产科常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科室主要病种中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能，熟悉200首方剂，重点掌握100首常用方剂（见附件），掌握妇产科常用诊疗技术操作。

二、中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，具备常见妇产科急危重症处理能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。

三、中医类别副主任医师以上医师应在达到主治医师基本要求的基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见、危重和疑难妇科病的诊断和应用中医方法处理的能力，具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。

四、中医医院妇产科住院医师应在完成规范化培训中的转科培训后，在妇产科上级医师指导下，重点培训常见妇产科的诊断标准、本科主要病种的中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能、抢救技术，妇产病中医基础知识、基本理论及常用诊疗技术的操作。

五、中医类别主治医师主要通过参加进修、跟师学习、参加学习班等方式，重点培训疑难病的诊疗技术方法、名老中医专家的学术经验、新技术、新方法、妇科病中医科学研究方法等，明确个人专业发展方向，并具有一项以上中医妇产科专病诊疗特长。

六、中医类别副主任医师以上医师主要通过参加高级研修班、国内外相关学术会议、跟师学习等方式，重点培训急症、疑难、危重妇科病的中医诊疗技术方法，开展中医妇科常见病症临床难点的科学研究，掌握中医妇产科专业最新学术动态及最新进展。

莱阳市中医医院妇产科

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创优质服务，争当排头兵

妇产科：朱海燕

尊敬的各位领导、各位同仁：

大家上午好！风雨洗礼，岁月迁延。当遍地花香时，我们迎来了院里开展的“创优质服务，办人民满意卫生”活动。很荣幸今天我能代表我们妇产科参加此次活动演讲大会，我为大家演讲的题目是《创优质服务，争当排头兵》。

花美美在外表，人美美在内心。争当排头兵，就要坚持以人为本，全心全意地为病人服务，努力创建一个和谐 温馨 舒适的人性化诊疗环境。我们科室首先主任以身作则，对病人嘘寒问暖，态度像春天般温暖，工作像夏天般火热。每天来的最早，走的最晚，步伐最忙碌的总是她们。郭主任待产妇似慈母般的温柔细腻；居敬秀主任对产妇却似学者般的科学严谨；朱主任待人如涓涓细流般沁人心脾，主任们的言传身教使我们的精神面貌也在悄悄发生了变化。每天查房都面带微笑仔细的询问产妇和小孩的情况，认真指导产后注意事项。让她们感觉到我们的细微体贴，对待每一个产妇如同自己的家人。记得去年的一个晚上，突然听到楼下大喊医生快来呀，快要生了。当时我们立刻冲下去了解情况，家属大声责怪我们，当发现孕妇快要生了行动不便，我们没有丝毫犹豫把她用担架抬进了产房，都来不及戴手套了只能空手去接生，看到宝宝顺利的呱呱坠地时我们笑了，就算自己的手沾满了血迹也无所谓，家属看到我们的辛苦后连称感谢，我们微微一笑。产妇家属的肯定是我们最大的幸福。我们不是伟人，没有丰功伟绩：更不是圣人，不能随心所欲：但我们是：爱在左，同情在右，走在生命两旁的医务工作者，所以我们会用自己的热情，真心，耐心的给予病人最需要的帮助。

我们妇产科虽说不上是披星戴月，但却是和星星月亮为伴的科室，每天早上查房，我们都是早早的到来，及时为产妇做各种处理，处理完病人后还要在一起讨论病情，或分析特殊情况的原因，没有准确的休息时间，病人来了就要上岗，吃饭睡觉都不用考虑了！有时候刚半夜在家睡觉，电话响了，二话不说马上赶到医院！特别是我们的郭主任几乎是在二十四小时坚持岗位，随叫随到，没有丝毫怨言，当然其他主任也是如此。千累万累，产妇第一，这是我们的服务宗旨。有时候一个晚上要连续做五、六台手术，累两腿都像注了铅似的，走路抬不起腿，但病人第一，手术可开不得半点玩笑，我们必须打起十二分的精神，一丝不苟，认认真真的按规范完成好每一手术步骤。有时候忙碌的一晚上下来，我们相互望着对方，仿佛一下子苍老了许多！朋友们，谁不喜欢漂亮！谁不喜欢年轻！但是责任重于泰山！我们选择了妇产科就要尽职尽责，认真对待每一位产妇。

创优质服务，不仅仅是提高服务能力，更为重要的是要提高医疗技术。医疗技术的提高是我们永恒不变的主题。随着医学科学技术的发展，医疗质量标准化水平越来越高，人们的需求意识、观念的改变，使我们医务工作者面临着严峻的挑战。面对这样的挑战，我们刻苦钻研业务，力求掌握本岗位所需的所有专业知识，不仅如此我们还以书本为知识的源泉，广涉众家之长，熟悉各种案例积累理论经验以备不时只需。我们的科室到处摆着有关妇产科的书籍，有所空闲时在主任带领下我们开展知识竞赛，熟悉各种疑难病症。记得2009年的一天来了一个

前置胎盘的病人，阴道大量流血，已经快达到休克状态，在这紧张的局面下，我们马上想到了有一次看书比赛就有这样的病例，于是轻车熟路处理好了这个病例。还有一次，有个产妇产后大出血，当把她推进手术室打开腹腔时，到处是血居敬秀主任一下抓住出血点，用手死死的扣住，再慢慢把它处理好。真是艺高人胆大，没有高超的医疗技术，在这危急的时刻是难以处理的。我暗自敬佩，也暗下决心一定要加强学习，不断地提高自己。

良好的医患关系是提高优质服务的重头戏。加强医患沟通不仅仅是我们工作的需要也是患者及家属的需要。有这样一个案例，某知名医院被病人投诉于媒体，说医师对病人不负责、十分冷漠。院方在处理此问题的过程中发现，病人在投诉中反复强调：“在整个接诊的过程中，医生都没有抬头看过我一眼，居然把处方开出来了”。院方查看病历，发现医师记录了病人的主诉要点，用药非常对症，从诊断病情到开出处方都是正确的，这说明医师是认真负责的。为什么病人要投诉呢？就是因为医师“看都不看我一眼”，难道“看一看”就这么重要吗？在医疗服务中，有时候“看一看”真的很重要，因为当我们注视着病人时，我们的眼神就会向病人传递着同情、温馨和关爱，沟通就这样得以完成。世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀。语言是三者中最重要的。我们每天都要与产妇及家属进行谈话，告知存在的风险，但很多家属认为生小孩不是患病，觉得是我们故意吓他们的，这就需要掌握谈话的技巧了。今年3月份一位40岁的双胞胎孕妇孕34周出现产兆，进行术前谈话时无法理解新生儿死亡的风险，认为若死亡肯定是医生技术不行，吵着要转院，后来主任给他们详细解释，仔细分析，直到他们理解为止，最后在我们的努力下两个宝宝都安全降生了。

救死扶伤，广泽天下，有人说用自己的左手温暖自己的右手是一种自怜，而用自己的双手去温暖别人的双手，那便是一种奉献，非典时，医生倒下的是那样多；地震时，医生也是一种颜色，走在最前面。作为一名白衣天使，面对患者渴求的目光，我们义无反顾；面对工作的一惯平凡，我们从容不迫；面对肩负的神圣使命，我们兢兢业业；面对时代的召唤，我们一往无前。因为我们坚信，高尚的医德，必将拓展我们的神圣事业，廉洁的医风，必将提升我们的人生价值。让“以人为本，优质服务”成为我们工作的座右铭，愿我们用高尚医德、精湛医术和优质服务给病人在生命的旅途中带来幸福与欢乐，以实际行动回报人民的重托和厚望！

谢谢大家！

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128~267

孕妇的总血容量较非孕期增加、一般于妊娠第6周开始，32~34周达高峰。

妊娠期急性脂肪肝（aflp）：又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍，多见于妊娠30周以上，尤其是妊娠36~40周，以初孕妇居多。

妊娠期糖尿病对胎儿的影响：1 巨大胎儿发生率高达25%~42%。胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，是构成围生儿死亡的重要原因。

滞产：总产成超过24小时。

产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇

死亡原因首位。

病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要

原因。

巨检：微笑浸润癌肉眼观察无明显异常，或类似宫颈柱状上皮异位。分为：外生型、内生型、溃疡型、颈管型四种类型。

宫颈癌的临床分期：0期：原位癌

1期：宫颈癌局限在子宫

2期：肿瘤超越子宫，但未到达骨盆壁或未到达阴道下1/3

3期：肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积

水或肾无功能