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外伤医保承诺书篇一

本人 ，身份证号： ，于20xx年 月 日 时 分在 （地点）因 造成 （伤情），并于20xx年 月 日就医于浚县浚州社区卫生服务中心。

本人承诺上述情况属实，并承诺本次发生外伤与第三方无关，医疗费用无第三方支付，且不属于工伤。如有不实，本次报销费用全额退回，并承担相应法律责任。

附：

1.全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第266条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的`，属于《刑法》第266条规定的诈骗公私财物的行为。

2.《中华人民共和国社会保险法》第88条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

3.第30条规定：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

本人已阅读并知晓上述条款。

承诺人（签名并按手印）： 日期：

外伤医保承诺书篇二

狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

（1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。

（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。

（3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《xxx执业医师法》、《xxx护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。

一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。

二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。

三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。

20xx年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99。8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

20xx年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

（5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。

（6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。

（7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院目前的现状。

外伤医保承诺书篇三

性别：____________

年龄：____________

身份证号：____________

社保卡号：____________

家庭住址：____________镇（街道）____________村（居委）____________社（小组）

联系电话：____________

经诊断为：____________；现入住在医院____________科____________床；我承诺以上受伤情况详尽、属实。

（注：若为虚假陈述、或者提供虚假证明的单位或个人，将按照重庆市人民政府令第231号《重庆市骗取社会保险基金处理办法》规定，视为骗取社会保险基金行为。除追回所骗取基金外，个人处500元以上1000元以下的罚款、单位处20xx元以上20000元以下的罚款，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。）

承诺人：（加盖手印）

时间：

村社（居委）核实情况

社保所调查核实情况

调查人签字（加盖村委、居委公章）：

20xx年xx月xx日

经办人签字（加盖公章）：

20xx年xx月xx日

医院主管医生伤情核实意见：

医院医保负责人意见（加盖单位公章）：

（附加：入院记录）

区医保中心审批意见：

外伤医保承诺书篇四

一 、本人通过学习新农合政策，知晓新农合意外伤害有第三方责任人不予补偿的相关规定。

二、本人或委托人保证所提供的.意外伤害证明资料（不属于交通事故、工伤、打架斗殴等情况）真实合法有效。

三、本人所发生的意外伤害责任，如有虚假，愿意承担一切法律后果。

四、本承诺书由本人委托代理人 全权代理签订，所做出的承诺和本人的意愿完全一致。

五、代理人对委托人的无第三方责任人书面承诺书，愿承担连带责任。

患者（代理人）签名：

年 月 日

外伤医保承诺书篇五

为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救治和经济补偿，维护员工合法权益，分散企业风险，促进企业安全管理。根据国家相关法律法规，制定本制度。

第一条 在投保期间发生的人身意外伤亡事故提供保障，办理意外伤害保险、支付保险费。已参加工伤保险的人员，仍可参加意外伤害保险。

第二条 公司应当将参加意外伤害保险的有关情况在本公司内公示。公司职工应当遵守有关安全生产法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防意外事故发生，职工发生意外伤害时，公司应当采取措施使职工得到及时救治。

第三条 公司应当按时缴纳人身意外保险费。公司缴纳60%保险费，职工个人缴纳40%保险费。 职工缴纳部分从缴纳当月员工工资中扣除。

第四条 职工发生事故伤害，员工应当自事故伤害发生后治疗结束2个工作日内提供相关资料交人力资源部。人力资源部负责后续理赔事宜。若因不按时上交资料或上交资料不全导致无法理赔员工自行承担。

第五条 员工离职人力资源部按员工出勤月份核算扣除相应公司缴纳保险款，财务室发放工资时扣除。

第八条 本制度自投保之日起执行。

第九条 《出险理赔流程》见附件1;

xx有限公司

20xx年x月x日

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外伤医保承诺书篇六

对照城镇职工基本医疗保险基金管理办法等规定，本人本次因受外伤住院，所受外伤（或外伤后遗症）不属于“犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、交通事故及工伤所发生的意外”范畴，本人所提供的外伤证明材料完全真实可靠，愿意为此承担一切责任。

今后，一旦查实外伤事实与本次本人提供的证明材料内容不符的，将作骗保处理，医院将追回本次住院统筹费用，并处以3倍罚款。医院并建议医保中心作停卡处理。对此，本人愿意无条件接受。

附件1：本人相关材料

附件2：外伤证明材料

承诺人：（签字）

日期：

备注：

1、一切车辆原因导致的意外伤害，一律自费。

2、承诺人如非外伤患者本人，请在签名后注明与患者的关系。

3、此表医院、医保中心各一份。

外伤医保承诺书篇七

一、是否有责任方（）

二、是否对赔偿事宜进行协商（）

三、是否得到相应赔偿（）

四、是否在工作时间发生外伤（）

五、是否在工作场所内发生外伤（）

六、是否因工作原因受到伤害（）

现承诺：此表填写内容完全属实，如有虚假陈述或弄虚作假行为，本人愿退还医疗保险拨付款项及承担由此产生的一切法律责任和后果。

承诺人签字：

年月日